口腔影像学笔记

1、牙科X线机一）组成1、X线机头： 球管 产生X线变压器 产生高电压（ 55-60KV ）2、控制器 控制电流、电压及曝光时间3、支臂 包括弹簧、杠杆与多个关节二）特点1、附于多关节长臂上（可旋转各种角度与方向）2、带正负数码标记（指示角度倾斜数） 3、带柱状遮线筒(附铝过滤片) (1) 遮线和滤线的功能,能限制散射及减少灰雾度 (2) 限制照射野60-70mm曲面体层X线机一）组成1、 X线机头 窗口有带狭缝限线板 第一狭缝：2mm 体层域：前牙区 4mm、后牙区8-10mm2、头颅固定架3、胶片架与暗盒 带缝隙的金属防护板 第二狭缝：0.6 0.8mm x 1318cm第一狭缝受检部第二狭缝

2、胶片4、机械部分（三轴连续转换）5、控制部分二）特点1、有三轴转换机构 调控片盒与球管适应牙弓形态而转动2、特殊的转动方式 X线管与片盒绕颌骨公转片盒在公转的同时作自转3、一次拍片可显示颌骨与牙弓全貌X线头影测量机组成 1、 头颅定位仪（1）有左右耳塞及眶点指针 保证矢状面垂直于地面、眼耳平面平行地面（2）胶片架 保证头颅与胶片恒定平行 2、连接臂软组织过滤板 清晰显示骨性结构标志与软组织轮廓特点1、头颅照片位置始终恒定不变，有分析比较价值 （1）左右耳塞及眶点三点定位 （2）头位、球管与胶片关系恒定2、长焦距（焦点、胶片距约180cm）与短物片距（1） 总体放大率与双侧放大率之差距均减少 （

3、2） 紧贴片盒，放大与失真减少3反映软硬组织清晰、真实口腔体腔摄影机特点：1、可旋式细小球管 （置入口内，有带放射窗的金属防护套）可投照单颌或单侧，无模糊层拉影2、逆方向投照，重叠较少（胶片在口外、球管在口内）3、焦点至胶片距离近，放大率增大X线平片检查根尖片一）分角投照技术 1体位: 患者端坐，背托垂直，头靠头托，矢状面垂直于地面 上后听鼻线，下后听口线，前牙唇面垂地面2胶片分配：3胶片放置与固定：1）拍摄面紧贴被查牙舌面 2）前牙竖放,边缘高出7mm后牙横放,高出10mm3） 上牙用对侧拇指按压胶片的上半 下前牙用食指按压胶片的下半 下后牙用对侧食指按压胶片的下半4X线中心线垂直角度： X

4、线中心线和被查牙的长轴与胶片间的分角线垂直水平角度： X线的射入方向与被查牙的邻面平行5投照的常见错误1). X线与分角线成钝角牙齿影象变长 2). X线与分角线成锐角牙齿影象变短3). X线未与牙齿邻面相平行相邻牙影象重迭二）长焦距平行投照技术原理： 胶片与被查牙的长轴平行放置 X线同时垂直于被查牙的长轴和胶片 并增加焦点胶片（50cm）距而投照注：分角线投照与长焦距平行投照的比较优点缺点分角投照简便、快捷易失真变形长焦平行准确、真实特殊器具与X光机，操作费时，部分患者不适三）根尖片正常影像1、burnout 征：为正常牙颈部低密度影，位于牙釉质和牙槽嵴顶之间。2、牙髓腔：1）密度最低前牙针

5、形,下磨牙H形,上磨牙椭圆形 2）有增龄性变化3、牙槽骨 上颌：皮质薄，松质多，小梁交织，呈颗粒状；髓腔点状 下颌：皮质厚，松质少，小梁网状，牙间水平、根尖放射状；髓腔三角形和圆形 功能大者：小梁粗，数量多；反之则细和少 牙槽嵴顶：前牙尖顶型，后牙平顶型四）根尖片上的颌骨正常解剖切牙孔： 上中切牙牙根间椭圆低密度影，枣核状易重叠于牙根尖，故应与根尖病变鉴别：1）视牙周膜与骨板是否完整2）改变投照水平角度重照一张2、腭中缝： 上中切牙根之间的直线低密度影应与骨折线鉴别：1）线的行走情况（直线、位置恒定）2）线两侧致密皮质线的有无（双侧腭突致密骨板）3、鼻腔、鼻中隔： 上颌切牙根尖上方的半圆低密度

6、影及其间的宽带状致密影。4、上颌窦：上颌磨牙根尖区的低密度影，形态大小注意判断牙根是否进入窦内：牙周膜与骨硬板是否连续5、颧骨：上颌后磨牙根尖区的三角或半圆形高密度影。应与埋伏牙、含牙囊肿鉴别上颌 注：窦与颧骨的出现原因：1）发育因素（窦腔大，颧骨高）；2）投照角大（越向足侧倾斜，越明显）。6、喙突： 上颌磨牙冠部下方的三角形低密度影7、上颌结节： 上颌最后磨牙远中区的网状疏松结构8、翼钩：上颌结节后方的长条状稍高密度影象。（约 0.2x1cm大小，难辨认） 9、颏棘：下中切牙根尖下方的高密度圆形影10、营养管：下前牙牙根之间的线状低密度影应与骨折线鉴别： 营养管柔和、多条、平行牙长轴、不锐利

7、 骨折线僵直或弯曲，较锐利11、颏孔：双尖牙根尖区的圆形低密度影 与该区的根尖病变区别（方法同切牙孔）12、外斜线：升支前下方的斜行高密度影13、下颌管：磨牙根尖下方的带状低密度影，0.4cm宽 需判断牙根是否进入下颌管，判别方法同上颌窦注：根尖片如何鉴别上下磨牙上磨牙下磨牙1、牙根数目三根二根2、髓腔形态椭圆H形3、骨小梁多，颗粒状少，网状4、颊舌尖距较大较小5、 合曲线补偿曲线Spee曲线6、周围解剖标志补充：儿童的牙齿与颌骨牙胚：颌骨内 边缘清晰的圆形低密度影外有致密线； 内含不同发育阶段的牙体组织 与含牙囊肿鉴别牙胚内牙冠与外周骨质线之距离应2mm2、乳牙： 冠短、分叉大、硬组织薄、髓

8、腔大年轻恒牙：冠大，髓腔大，根尖常未形成而呈喇叭状3、颌骨： 窄小、疏松、小梁稀少、牙胚多合翼片1、投照技术： 体位端坐，听鼻线平行于地面（前后牙同） 胶片3x4cm（根尖片中部加一硬纸作咬翼） 置被查区舌侧（前牙竖放，后牙横放） 轻咬（前牙切对切，后牙正中合） 球管角度与中心线+8，上切牙缘或磨牙面上方0.5cm射入意义：同时显示上下牙多个牙冠、根分叉、牙槽嵴顶 适用于：1）早期邻面龋与继发龋诊断 2）牙周病与牙槽嵴顶高度检查 3）髓石 4）龋洞底与髓腔真实距离检查 5）乳牙根及恒牙胚的位置与关系注：四种咬合片的比较上颌前部合片上颌后部合片下颌前部合片下颌横断合片体位端坐，听鼻线平行于地面头后仰，听鼻线与地面成55端坐，听鼻线垂直于地面胶片6x8cm，上下牙正中合位轻咬6x8cm，移向被查侧，尽量后放，正中合位轻咬6x8cm，置下牙 合面上，尽量往后放，正中合位球管角度与中心线+65由鼻骨与软骨交界处射入+60 平行于前磨