施工单位报审、报验用表

1、.：.；附录B施工单位报审、报验用表索引 HYPERLINK l _表B.0.1_施工组织设计/(专项)施工方案报审表 表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表 HYPERLINK l _表B.0.2_工程开工报审表 表B.0.2工程开工报审表 HYPERLINK l _表B.0.3_工程复工报审表 表B.0.3工程复工报审表 HYPERLINK l _表B.0.4_分包单位资历报审表 表B.0.4分包单位资历报审表 HYPERLINK l _表B.0.5_施工控制丈量成果报验表 表B.0.5施工控制丈量成果报验表 HYPERLINK l _表B.0.6_工程资料、构配件、设备报审表

2、表B.0.6工程资料、构配件、设备报审表 HYPERLINK l _表B.0.7_ 表B.0.7报审、报验表 HYPERLINK l _表B.0.8_分部工程报验表 表B.0.8分部工程报验表 HYPERLINK l _表B.0.9_监理通知回复单 表B.0.9监理通知回复单 HYPERLINK l _表B.0.10_单位工程开工验收报审表 表B.0.10单位工程开工验收报审表 HYPERLINK l _表B.0.11_工程款支付报审表 表B.0.11工程款支付报审表 HYPERLINK l _表B.0.12_施工进度方案报审表 表B.0.12施工进度方案报审表 HYPERLINK l _表B

3、.0.13_费用索赔报审表 表B.0.13费用索赔报审表 HYPERLINK l _表B.0.14_工程暂时/最终延期报审表 表B.0.14工程暂时/最终延期报审表 HYPERLINK l _B.0.1 B.0.1施工组织设计、(专项)施工方案报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.1_施工组织设计/(专项)施工方案报审表 表B.0.1的要求填写。表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程 编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)我方已完成山东LNG工程市内办公楼装修工程工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制和审批，请予以审查。

4、附件：施工组织设计专项施工方案施工方案施工工程经理部(盖章)工程经理(签字)2021年07月08日审查意见：专业监理工程师(签字)年月日审核意见：工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见(仅对超越一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案)：建立单位(盖章)建立单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 HYPERLINK l _B.0.2 B.0.2工程开工报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.2_工程开工报审表 表B.0.2的要求填写。表B.0.2工程开工报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程 编号：致：中国

5、石化青岛液化天然气有限责任公司(建立单位)濮阳中油工程管理 (工程监理机构)我方承当的山东LNG工程市内办公楼装修工程工程，已完成相关预备任务，具备开工条件，恳求于2021年07月10日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位(盖章)工程经理(签字) 2021年07月08日审核意见：工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建立单位(盖章)建立单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 HYPERLINK l _B.0.3 B.0.3工程复工报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.3_工程复工报审表 表B.0.3的要求填写。

6、表B.0.3工程复工报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)编号为所停工的部位(工序)已满足复工条件，我方恳求于年月日复工，请予以审批。附件：证明文件资料施工工程经理部(盖章)工程经理(签字)年月日审核意见：工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建立单位(盖章)建立单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。A.0.8工程款或开工结算款支付证书应按本规范 HYPERLINK l _表A.0.8_工程款支付证书 表A.0.8的要求填写。表A.0.8工程款支付证书工程称号：山东LNG工程市内办公

7、楼装修工程 编号：致：山东奥纳建筑装饰工程(施工单位)根据施工合同商定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，赞同支付工程款合计(大写)(小写：)。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 HYPERLINK l _A.0.6 A.0.6旁站记录应按本规范 HYPERLINK l _表A.0.6_旁站记录 表A.0.6的要求填写。表A.0.6旁站记录工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：旁站的关

8、键部位、关键工序施工单位旁站开场时间年月日时分旁站终了时间年月日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处置情况：旁站监理人员(签字)年月日注：本表一式一份，工程监理机构留存。 HYPERLINK l _B.0.5 B.0.5施工控制丈量成果报验表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.5_施工控制丈量成果报验表 表B.0.5的要求填写。表B.0.5施工控制丈量成果报验表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)我方已完成山东LNG工程市内办公楼装修工程的施工控制丈量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工控制丈量根据资料2.施工控制

9、丈量成果表施工工程经理部(盖章)工程技术担任人(签字)年月日审查意见：工程监理机构(盖章)专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 HYPERLINK l _B.0.6 B.0.6工程资料、构配件、设备报审表应按规范 HYPERLINK l _表B.0.6_工程资料、构配件、设备报审表 表B.0.6的要求填写。表B.0.6工程资料、构配件、设备报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程资料、构配件或设备清单2.

10、质量证明文件3.自检结果施工工程经理部(盖章)工程经理(签字)年月日审查意见：工程监理机构(盖章)专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。 HYPERLINK l _B.0.7 B.0.7隐蔽工程、检验批、分项工程报验表及施工实验室报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.7_ 表B.0.7的要求填写。表B.0.7报审、报验表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)我方已完成任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他施工工程

11、经理部(盖章)工程经理或工程技术担任人(签字)年月日审查或验收意见：工程监理机构(盖章)专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。 HYPERLINK l _B.0.8 B.0.8分部工程报验表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.8_分部工程报验表 表B.0.8的要求填写。表B.0.8分部工程报验表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)我方已完成(分部工程)，经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料施工工程经理部(盖章)工程技术担任人(签字)年月日验收意见：专业监理工程师(签字)年月日验收意见：工

12、程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 HYPERLINK l _B.0.10 B.0.10单位工程开工验收报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.10_单位工程开工验收报审表 表B.0.10的要求填写。表B.0.10单位工程开工验收报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程 编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工单位(盖章)工程经理(签字)年月日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格

13、，可以/不可以组织正式验收。工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 HYPERLINK l _B.0.11 B.0.11工程款和开工结算款支付报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.11_工程款支付报审表 表B.0.11的要求填写。表B.0.11工程款支付报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)根据施工合同商定，我方已完成合同签署及施工人员进场任务，建立单位应在2021年7月20日前支付工程款合计(大写)贰佰叁拾柒万壹仟贰佰捌拾捌元肆角伍分(小写：237.12884

14、5万元)，请予以审核。附件：已完成工程量报表工程开工结算证明资料相应支持性证明文件施工工程经理部(盖章)工程经理(签字)年月日审查意见：1.施工单位应得款为：2.本期应扣款为：3.本期应付款为：附件：相应支持性资料专业监理工程师(签字)年月日审核意见：工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建立单位(盖章)建立单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份；工程开工结算报审时本表一式四份，工程监理机构、建立单位各一份、施工单位二份。B.0.12施工进度方案报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.12_施工进度方案报审表 表B.0.1

15、2的要求填写。表B.0.12施工进度方案报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)根据施工合同商定，我方已完成山东LNG工程市内办公楼装修工程工程施工进度方案的编制和同意，请予以审查。附件：施工总进度方案阶段性进度方案施工工程经理部(盖章)工程经理(签字) 2021年07月08日审查意见：专业监理工程师(签字)年月日审核意见：工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 HYPERLINK l _B.0.13 B.0.13费用索赔报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.13

16、_费用索赔报审表 表B.0.13的要求填写。表B.0.13费用索赔报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程 编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)根据施工合同条款，由于的缘由，我方恳求索赔金额(大写)，请予同意。索赔理由：附件：索赔金额计算证明资料施工工程经理部(盖章)工程经理(签字)年月日审核意见：不赞同此项索赔。赞同此项索赔，索赔金额为(大写)。赞同/不赞同索赔的理由：附件：索赔审查报告工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建立单位(盖章)建立单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。B.0.14工程暂时延期报审表和工程最

17、终延期报审表应按本规范 HYPERLINK l _表B.0.14_工程暂时/最终延期报审表 表B.0.14的要求填写。表B.0.14工程暂时/最终延期报审表工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程 编号：致：濮阳中油工程管理(工程监理机构)根据施工合同(条款)，由于缘由，我方恳求工程暂时/最终延期(日历天)，请予同意。附件：1.工程延期根据及工期计算2.证明资料施工工程经理部(盖章)工程经理(签字)年月日审核意见：赞同工程暂时/最终延期(日历天)。工程开工日期从施工合同商定的年月日延迟到年月日。不赞同延期，请按商定开工日期组织施工。工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建立

18、单位(盖章)建立单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。 HYPERLINK l _C.0.1 C.0.1任务联络单应按本规范 HYPERLINK l _表C.0.1_任务联络单 表C.0.1的要求填写。表C.0.1任务联络单工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程 编号：致：发文单位担任人(签字)年月日C.0.2工程变卦单应按本规范 HYPERLINK l _表C.0.2_工程变卦单 表C.0.2的要求填写。表C.0.2工程变卦单工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程 编号：致：由于缘由，兹提出工程变卦，请予以审批。附件：变卦内容变卦设计图相关会

19、议纪要其他变卦提出单位：担任人：年月日工程量增/减费用增/减工期变化施工工程经理部(盖章)工程经理(签字)设计单位(盖章)设计担任人(签字)工程监理机构(盖章)总监理工程师(签字)建立单位(盖章)担任人(签字)注：本表一式四份，建立单位、工程监理机构、设计单位、施工单位各一份。C.0.3索赔意向通知书应按本规范 HYPERLINK l _表C.0.3_索赔意向通知书 表C.0.3的要求填写。表C.0.3索赔意向通知书工程称号：山东LNG工程市内办公楼装修工程编号：致：根据施工合同(条款)商定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方缘由所致。为此，我方向(单位)提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出

20、单位(盖章)担任人(签字)年月日施工进度方案分析表A6 编号：工程称号共 页第 页序号分部分项工程单位数量方案开场时间方案终了时间备注实践开场时间实践终了时间阐明：汇总人审核人填报日期年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建立单位、监理单位、施工单位各存一份楼 层 放 线 记 录表C3 编号：工程称号日 期 年 月 日放线部位放线根据：放线简图：检查结论： 赞同 重新放样详细意见：参与人员签字建立监理单位施工单位技术担任人丈量担任人复测人施测人本表由丈量单位提供，施工单位保管。隐蔽工程检查记录表表D1-1 编号：01工程称号隐蔽日期 年 月 日我方已完成 层 轴线或房间 高程 部位的

21、 工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特恳求进展隐蔽验收根据：施工图纸施工图纸编号 、设计变卦/洽商 和有关规范、规程。材质：主要资料 规格/型号 申报人：审核意见：赞同隐蔽 修正后自行隐蔽 不赞同，修正后重新报验质量问题：参与人员签 字建立监理单位施工单位松滋市建筑工程总公司宜昌分公司技术担任人质检员工长本表由施工单位填写，城建档案馆、建立单位、监理单位、施工单位各存一份预检工程检查记录表表D12 编号：工程称号检查日期预检工程预检楼层预检部位高 程预检内容： 预检内容均已完成，请检查。根据：施工图纸施工图纸编号 、设计变卦/洽商 和有关规范、规程。材质：主要资料 规格/型号 特殊工艺：检

22、查意见：经检查： 符合GB5020 -2002规定，可进展下道工序施工。合格 不合格质量问题：施工单位技术担任人质 检 员工 长施工通用记录表表D13 编号：工程称号日期年 月 日施工内容：施工根据与材质：审核意见：质量问题：参与人员签字建立监理单位施工单位技术担任人质检员工 长中间检查交接记录表表D14 编号：工程称号交接部位交接日期 年 月 日交接简要阐明遗留问题 经移交，接纳和见证三方单位共同检查：符合设计要求和GB502 -2002、GB502 -2002规定，验收合格，赞同移交。签字栏本表由交接单位和接受单位各保管一份。混 凝 土 施 工 记 录表D2-4 编号：C-05工 程 名

23、称施 工 单 位浇 筑 部 位 及结 构 名 称混凝土数量(m3)水泥种类及等级P.O32.5当班完成量(m3)混凝土标号捣 固 方 法振动棒拌 合 方 法机械施 工 日 期 年 月 日养 护 情 况良好气 温拆 模 日 期 年 月 日 混凝土配合比混凝土配合比设计报告单编号材 料水泥砂石水外加剂称号及数量外掺混合资料称号 及 用 料 每 盘 数 量/ /每立方米数量/ /试块数量、编号及实验结果试 块留 置组 数试 压 结 果1试压报告编号及龄期同条件养护标 准 养 护备注：塔落度为：4.1cm技术担任人实验员工 长本表由施工单位填写并保管。砌筑砂浆试块强度统计、评定记录表E24 编号：工程

24、称号强度等级填报单位养护方法统计期年 月 日至 年 月 日构造部位试块组数n强度规范值fk(Mpa)平均值fk.m(Mpa)最小值fk.min(Mpa)0.75fk每组强度值Mpa断定式fk.mfkfk.min0.75fk结果结论：符合规范GB50203-2002第4.0.12条要求，评定为合格。技术担任人审核计算制表报告日期年 月 日监理(建立)单位工程监理工程师建立单位工程技术担任人 年 月 日本表由施工单位填写，城建档案馆、建立单位、监理单位、施工单位各存一份SH/T 3503-J108工程交工证书工程称号：工程编号合同号实践开工日期 年 月 日交工日期年 月 日工程内容：工程接纳意见：

25、工程质量监视意见：工程质量监视站站长： 公章 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 承 包 单 位设 计 单 位公章工程经理： 年 月 日公章工程总监： 年 月 日公章工程经理： 年 月 日公章总代表： 年 月 日SH/T 3503-J109交工技术文件移交证书工程称号： 按SH/T 35032007向 办理工程建立交工技术文件移交手续，合计 卷 册。建 设 单 位监 理 单 位施 工 承 包 单 位工程经理： 公章经办人： 年 月 日工程总监： 公章经办人： 年 月 日工程经理： 公章经办人： 年 月 日SH/T 3503-J110主要设备阐明书及随机资料交接清单工程称号： 单位工程

26、称号：序号设备称号及规格型号资料称号单位数量备注移交单位代表签字接纳单位代表签字年月日年月日SH/T 3503-J111主要设备及备品、备件交接清单工程称号： 单位工程称号：序号设备称号及规格型号台数备品及备件备注称号及规格件数移交单位代表签字接纳单位代表签字年月日年月日SH 3503-J113未完工程工程明细表工程称号：单元称号：序号未完工程工程内容工程量未 完 原 因处置意见建 设 单 位监 理 单 位施 工 承 包 单 位公章工程经理： 年 月 日公章工程总监： 年 月 日公章工程经理： 年 月 日SH/T 3503-J115工程联络单一览表第 页 共 页工程称号： 单元称号：工程类别：

27、序号联 络 单 号页 数联 络 单 内 容 要 点编制人审核人日 期 年 月 日SH/T 3503-J117设计变卦一览表第 页 共 页工程称号：单元称号：工程类别：序号设计变卦通知单号页 数变 更 要 点编制人审核人日 期 年 月 日SH/T 3503-J118隐 蔽 工 程 记 录工程称号：单元称号：工程类别：隐蔽工程施工图号隐蔽工程内容及简图检查结果建立单位监理单位施工单位专业工程师： 年 月 日专业工程师： 年 月 日质量检查员：技术担任人：班组长： 年 月 日工程质量检验评定汇总表 TY-03序号单位工程评定等级分 部 工 程分 项 工 程保证工程资料份数个数合格数合格率%优良数优良

28、率%个数合格数合格率%优良数优良率%合 计备 注单位工程 个，其中优良 个，优良率 %编制人：年 月 日审核人：年 月 日技术担任人：年 月 日阐明：由施工单位填写。按单位工程汇总工程质量等级、保证资料核对情况，组入单项工程综合卷中。单项工程质量综合评定表TY-04单位工程称号工程编号开、完工日期施工单位项 次项 目评 定 情 况核 定 情 况1分部工程质量评定共 个分部，其中优良 个，优良率 %；共 个主要分部，其中优良 个2质量保证资料核对共核对 项，其中符合要求的 项，经鉴定符合要求的 项3分项工程抽查结果共抽查 个分项，其中符合原评定质量等级的 个4评定等级：质量检验部门担任人：技术担

29、任人：公章年 月 日核定等级：总监理工程师：公章年 月 日核对等级：担任人：公章年 月 日阐明：施工单位评定工程质量等级后，由监理单位引荐报质量监视部门核定。分部工程质量等级汇总表 TY-05单位工程称号工程编号序号分部工程称号性质分项工程备注合格优良12345678910合计优良率 %评定等级施工单位技术担任人：公章年 月 日施工单位质量检验部门技术担任人：公章年 月 日质量保证资料核对表 TY-06序 号资 料 名 称份 数自 查 情 况核 查 情 况核对结果：施工单位核对人：公章年 月 日工程质量监视站核对人：公章年 月 日阐明：由施工单位按工程质量检验评定规范要求的保证工程内容填写。资

30、料代用单TY-07单位工程称号工程编号原设计资料拟代用资料备注品名材质规格单位数量图、件号品名材质规格单位数量图、件号代用缘由提出单位技术担任人： 公章年 月 日设计代表： 公章年 月 日专业监理工程师： 公章年 月 日建立单位代表： 公章年 月 日阐明：由资料代用提出单位担任填写。设计单位赞同、建立、监理认可，转施工单位执行，并编入交工技术文件。工序交接记录 TY-09工程称号工程编号交接内容：交接意见：交出单位代表：年 月 日接纳单位代表：年 月 日监理单位代表： 年 月 日建立单位代表：年 月 日阐明：假设工程的上、下工序不为同一个施工合同的两个施工单位施工，在上工序完工后，向下工序交接

31、时，应填写本记录，并编入交工技术文件中。否那么由施工单位自行保管备查。设备开箱检查记录 TY-10单位工程称号工程编号设备称号装箱单号型号规格出厂日期制造厂家出厂编号设备检查情况1包装情况：2设备外观：3设备零部件：4其他：技术文件检查情况1装箱单 份张2合格证 份张3阐明书 份张4设备图 份张5其他存在问题的处理意见设备移交单位经办人：担任人：年 月 日设备接纳单位经办人：担任人：年 月 日监理单位代表：年 月 日建立单位代表：年 月 日器供中心代表：年 月 日阐明：设备资料到工地后，由监理单位组织，器供中心、建立单位、监理、施工等进展检查、清点并填写记录。SH/T 3503-J120设备/

32、资料质量证明文件一览表工程称号：序号证件自编号证件出厂编号复验报告编号物资称号规格型号材质单位总量制造厂家领用单位领用量建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位专业工程师：年 月 日专业监理工程师：年 月 日资料工程师：制 表：年 月 日设备安装记录 TY-11单位工程称号工程编号设备称号规格型号设备编号施工图号安装地点安装日期结论备注记录人：年 月 日班组人：年 月 日技术担任人：年 月 日阐明：为各种设备安装的通用普通表格，由施工单位根据设备安装要求阐明及检查结果填写。合格证汇总表 TY-13单位工程称号工程编号序号机械或资料称号型号规格数量消费厂名出厂日期或批号合格证检验设备进场日期记

33、录人数量制表人: 年 月 日审核人: 年 月 日阐明:此表为合格证分类登记汇总的记录,由施工单位搜集、填写并审核。合格证粘贴表TY-14单位工程称号TH12418井- 12-9计转站集输管道建立工程工程编号粘贴人： 年 月 日审核人： 年 月 日阐明：为便于保管，由施工单位将与实物有对应关系的合格证分类粘贴在该表上组入卷中，假设为硬物合格证用铁丝串在一同交建立单位。机器、设备、仪表、工内交接记录TY-15单位工程称号工程编号位号机械称号型号台数辅机备注称号台数移交单位制表人：经办人： 公章年 月 日接纳单位经办人： 公章 年 月 日阐明：有关单位向建立单位移交非安装机器、设备、仪表 、工具时填

34、写的记录。设备安装运用阐明书交接记录TY-16单位工程称号工程编号序号设备称号及规格型号台数实交份数备注移交单位制表人：经办人： 公章年 月 日接纳单位经办人： 公章年 月 日阐明：有关单位向建立单位移交有关质量证明文件时填写。 安装实验记录TY-17单位工程称号分部分项工程称号施工班组长：质检员：技术担任人： 年 月 日监理单位专业工程师： 年 月 日建立单位专业工程师： 年 月 日阐明：为设备安装通用表，填写内容根据详细设备由专业技术担任人担任制定。水泥检验报告TJ-01工程称号报告编号工程部位实验编号水泥种类设计强度等级委托单位送样人见证单位见证人消费单位出厂检验编号委托工程委托日期样品

35、数量代表数量检验根据检验日期序号检验工程计量单位质量目的检验结果单项断定1细度80m方孔筛筛余%比外表积m2kg2凝结时间初凝时间min终凝时间n：min3安定性试饼法-雷氏夹法mm水泥胶砂强度单块值平均值单项断定4抗折强度3 dMPa28 dMPa抗压强度3 dMPa28dMPa5规范稠度用水量%备注检验结论(检验公用章)签发日期： 年 月 日同意: 审核: 主检:砂子检验报告TJ-02产品称号普通混凝土用砂报告编号工程称号实验编号工程部位委托日期委托单位送样人见证单位见证人样品数量代表数量检验根据JGJ52-2006规格、产地工程质量目的检验结果工程质量目的检验结果表观密度(kgm3)含泥

36、量(%)3.0堆积密度(kgm3)泥块含量(%)1.0严密密度(kgm3)含水率(%)轻物质含量(%)1.0吸水率(%)云母含量(%)2.0巩固性(%)细度模数3.0-2.3硫化物及硫酸盐含量(折算成S03，按分量计)(%)1.0氯离子含量0.6有机物含量合格碱活性颗 粒 级 配筛孔尺寸(mm)10.05.002.501.250.630.3150.1600.160规范要求累计筛余(%)区010435-565-3585-7195-80100-90区010425-050-1070-4192-70100-90区010415-025-040-1685-55100-90实践累计筛余(%)备注检验结论(检

37、验公用章)签发日期： 年 月 日同意: 审核: 主检:碎石或卵石检验报告TJ-03产品称号 报告编号 工程称号实验编号工程部位委托日期委托单位送样人见证单位见证人样品数量代表数量检验根据规格、产地检验工程质量目的检验结果检验工程质量目的检验结果表观密度(kgm3)含泥量(%)堆积密度(kgm3)泥块含量(%)严密密度(kgm3)含水率%)针片状颗粒含量(%)吸水率(%)岩石强度(MPa)巩固性(%)压碎目的值(%)硫化物及硫酸盐含量(折算成S03,按分量计)(%)有机质含量(比色法)碱活性颗 粒 级 配筛孔尺寸(mm)80.063.050.040.031.525.020.016.010.05.

38、002.50规范累计筛余(%)实践累计筛余(%)检验结论 (检验公用章) 签发日期： 年 月 日备注同意: 审核: 主检:碎石或卵石检验报告TJ-04产品称号报告编号工程称号实验编号工程部位产 地委托单位送样人见证单位见证人钢筋牌号强度等级委托工程样品数量检验根据代表数量委托日期焊接方法焊接操作人施焊证号力学 性 能弯曲实验试样编号公称直径(mm)面积(mm2)质量 目的实测值屈服强度(MPa)抗拉强度(MPa)延伸率(%)屈服强度(MPa)抗拉强度(MPa)延伸率(%)断口位置及断定弯心直径角度弯曲结果检验结论 (检验公用章) 签发日期： 年 月 日备注同意: 审核: 主检:钢材力学(焊接)

39、检验报告TJ-05产品称号报告编号工程称号实验编号工程部位委托日期委托单位送样人见证单位见证人消费单位样品牌号委托工程品 种样品数量代表数量检验根据检验日期序号检验工程计量单位质量目的( )检验结果单项断定1针人度(25C，100g)1lOmm2软化点(环球法)3延度t25C，5cmmin)cm检验结论 (检验公用章) 签发日期： 年 月 日备注聚氨酯防水涂料检验报告TJ-06产品称号报告编号工程称号实验编号工程部位委托日期委托单位送样人见证单位见证人消费单位样品等级委托工程品 种样品数量代表数量检验根据检验日期序号检验工程计量单位质量目的( )检验结果单项断定1拉伸强度无处置MPa2断裂时的

40、延伸率大于无处置%3低温顺性无处置，无裂纹4不透水性(03MPa，30min。)不渗漏检验报告 (检验公用章) 签发日期： 年 月 日备注聚氨酯防水涂料检验报告TJ-07产品称号报告编号工程称号实验编号工程部位委托日期委托单位送样人见证单位见证人消费单位样品等级委托工程品 种样品数量代表数量检验根据检验日期序号检验工程计量单位质量目的( 型)检验结果单项断定1可溶物含量gm22拉 力N50mm纵向： 横向： 3最大拉力时延伸率%纵向： 横向： 4耐热度( )无滑动，流淌，滴落。5不透水性( MPa,30min)无渗漏6低温顺度( )无裂纹检验结论 (检验公用章) 签发日期： 年 月 日备注加气

41、混凝土砌块检验报告TJ-12产品称号报告编号工程称号委托日期工程部位规格型号委托单位送样人见证单位见证人消费单位样品等级委托工程样品数量检验根据代表数量检验工程计量单位质量目的( )检验结果单项断定抗压强度平均值Mpa块最小值Mpa3组(9块)干体积密度kgm3检验结论 (检验公用章)签发日期： 年 月 日备注岩石抗压强度检验报告TJ-15产品称号报告编号工程称号实验编号工程部位委托日期委托单位送样人见证单位见证人委托工程样品数量产 地代表数量检验根据检 验 结 果序 号试件尺寸(mm)受压面积(mm2)单块荷载(kN)抗压强度(MPa) 折合 系数单块值平均值123检验结果 (检验公用章) 签发日期: 年 月 日备注干压陶瓷砖检验报告TJ-16工程部位报告编号检验编号委托单位送样人见证单位见证人消费单位样品等级工程称号委托日期产品称号型号规格商 标检验工程检验类别委托工程样品数量检验根据代表数量序号检验工程计量单位质量目的检验结果单项断定1吸水率%2破坏强度MPa3断裂模数MPa4抗热震性%检验结论 (检验报告公用章) 签发日期: 年 月 日备注混凝土立方体抗压强度检验报告TJ-18工程称号报告编号工程部位