第 34 讲 心下痞证

1、第34讲心下痞证（2）大家好，我们上课了。我们上次课讲的是心下痞证。所谓心下痞证是指以心下 痞这个症状为主证的一组证候，心下痞是一个自觉症状，它是指病人自觉心下，也就是上腹部，也就是胃脘部自觉堵塞胀满不通的一个自觉症状，如果这 个证候是以心下痞为主要临床表现，这样的证候我们就把它叫做心下痞证。中焦是人体的半上半下之枢，心火的下交，肾水的上奉，肺气的肃 降，肝气的生发，胃气的降浊，脾气的升清，都要通过中焦，而且中焦 胃气对人体的阴阳、气血、水火、气机的升降，有主动的调节和控制作用。我们上次课把这种中焦对人体的阴阳、气血、水火、气机的升降的主动的调节和控制作用叫做中焦的斡旋作用。当胃气虚，或者由于

2、邪气的干扰或者既有胃气虚又又邪气的干扰，导致中焦斡旋失司的时候，中焦就会出现枢机不利、气机壅滞，因此就 出现了心下痞这样的一个主证。我们上次课谈到了热痞、谈到了热痞兼阳虚。所谓热痞是无形热邪留扰中焦，干扰了中焦的斡旋机能，使中焦斡旋失司，枢机不利。它的临床表现是“心下痞，按之濡，其脉关上浮”，关脉是候中焦，浮是主热 的，这 我们在上次课都谈到过了，说明这个心下痞是无形热邪留扰中焦所导致的。它胃虚的情况并不明显。为什么说心下痞按之濡呢？这是和结胸证，水热互结的热实证相比较、相鉴别的。大结胸证，心下痛，按之石硬而心下痞证是热邪没有和有形的病理产物相结，所以上腹部按之柔软这是和结胸证相鉴别的一个很关

3、键的证候。无形热邪留扰中焦，干扰了中焦的斡旋机能，出现了心下痞，在治413 Page 424郝万山讲伤寒论疗上用大黄黄连泻心汤。伤寒论中的大黄黄连泻心汤只有大黄和黄连两味药，大黄这个药本来是泻热的，有泻下的作用的，但是在这里要清 中焦无形之热的话所以大黄和黄连用开水浸泡，取其寒凉之气来清中 焦 无形之热，不取其苦涩之味，防止它直下肠胃，这是我们上次课曾经提 到的。这个大黄黄连泻心汤，以及后面我们提到的附子泻心汤中的大黄、黄连、黄苓三个药同用，后世医家就把大黄、黄连、黄苓三个药同用的叫三黄泻心汤。三黄泻心汤在后世应用的时候治疗胃热的证候，它是比较广范的。比方说胃热引起的口臭，大便干燥、牙 龈肿痛

4、、吐血、衄血。如果仅仅 是无形热邪留扰中焦的话那用大黄、黄连或者再加黄苓开水浸泡，就可以了，如果伴有大便秘结、口臭、牙龈出血甚至鼻衄等等，你看唐容川的 血证论里头止血的第一个方子治胃热盛的吐血、衄血的第一个方子就是大黄黄连泻心汤，只不过这个热比较盛，所以他不再用开水浸泡 而是水煮以后增强它泻热、凉血、止 血的作用。所以凡是胃热盛的还有有的人胃热盛由于阳明经通过面部总是嘴唇 干干的、脸红红的脸总是烘热的，也有人用大黄黄连泻心汤或者用三黄 泻心汤，这是我们上 次课谈到的第一个证候热痞。所谓热痞兼阳虚是指既有无形热邪留扰中焦的心下痞，又兼有肾阳不足、表阳不固的恶寒汗出。在这种情况下，只用清热的药可能

5、就会伤 肾 阳，只用补肾阳的药可能就会助中焦的热邪，所以仲景用附子泻心汤。所谓附子泻心汤是三黄泻心汤加附子，附子要专门煮取汁来温肾阳 以助表阳，三黄开水浸泡取它寒 凉之气来清中焦无形之热，这是我们学到的一个很典型的寒热并用的方剂。我们在讲栀子鼓汤那类方子的时候提到一个栀子干姜汤，治疗胸中 有热，见到了心烦，脾阳不 足，见到了下利，用栀子干姜汤清上温下，寒热并用。我们现在讲到的附子泻心汤一个是用三黄清中焦无形之热，一个是414 - Page 425第34讲 心下痞证（2）用附子温肾阳以固表阳，又是 寒热并用的一张典型的方子，所以伤寒论中这种寒热并用或者攻补兼施的方剂的组方成就是很高的，我们应 当

6、特别注意学习这种组方用药的思维方法方法和它们的规律。 下面我们接着讲第三个方证，那就是痰气痞。也就是我们讲义上第149条所说的半夏泻心汤证，请大家打开讲义第82页看原文第149条， “伤寒五六日，呕而发热者， 柴胡汤证具”，这段话讲的是一个外感病在五六天的时候，已经接近了六七天病情就可能发生变化。新变化以后的 证候是什么呢？ “呕而发热”，呕吐是胆热犯胃的表现。我们前面 曾经多 次提到过少阳病存在着胆热气郁的问题，少阳胆腑有热，胆腑属木，脾胃属土，木病最容易克土，后面我们还会专门提到这个问题，所以胆热最容易犯胃，肝病最容易 犯脾，当然胆病它也会犯脾，胆热最容易犯胃，胃气上逆就会出现呕吐。所以在

7、伤寒论中常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在。这样的例子我们还用再举吗？ “伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者为传也。”那个颇欲吐，就提示邪入 少阳。第61条，“下之后，复发汗，昼日烦躁 不得眠，夜而安静”一个肢体躁动不宁的人会不会是少阳病的心烦呢？“不呕，不渴所以少阳病，无表证，脉沉微，身无大热者干姜附子汤主之”，那个不呕就是没有少阳病。在这里的 “呕而发热”呕就提示了少阳病的存在，这是胆热犯胃，胃气上逆 的表现。那么这个发 热是什么证候呢，是热郁胆腑的表现，热郁胆腑可以见到持续的发热。 的热型有两个，如果是寒邪在经的话，它会见到往来寒 热。那个往来

8、寒热它在恶寒的时 候，它总是有寒邪伤阳气的问题，因为 少阳是个小阳，是个弱阳，它抗邪的能力不能够持 续，所以寒在少阳经 的时候，正邪相争，互有进退，正气占优势的时候它就发热，邪气占优 势的时候它就恶寒，所以少阳邪在经的时候是往来寒热。但是当热郁胆 腑的时候邪气 就完全化热了，这个时候它就应当是持续的发热，所以热 郁胆腑就是持续的发热，所以我们不要以为少阳病只是往来寒热， 少 阳415 -Page 426郝万山讲伤寒论病还有个热型就是呕吐而发热，这我 们讲到少阳病篇的时候还会具体谈到U。所以“呕而发热者”正是热郁胆腑的表现，因此张仲景说“柴胡汤 证具”，这就已经具备了小柴胡汤的适应证。“而以他药

9、下之”， 少阳病是忌用汗、吐、下的，因为少阳是个小阳，是个弱阳，我们在最开始的时候说少阳的阳气的量是多少呢？是一阳，是一份儿阳气，阳明阳气的量 是两份儿阳气，太阳 阳气的量是三份儿阳气，所以少阳阳气的量最小，后世医家把少阳叫做小阳，弱阳、幼阳、稚阳、嫩阳，所有形容幼小的话都用在了形容少阳的阳气上，所以少阳抗邪的能力是 不足的，用汗法 不能解决少阳的邪气，用下法也不能驱除少阳的邪气，用吐法还不能驱除少阳的邪气，这些攻邪的治法不能驱除少阳的邪气，只能白白的耗伤 少阳的正气，而使 病情恶化，所以少阳病要禁汗、禁吐、禁下。医宗金鉴伤寒心法要诀根据伤寒论的原文归纳了一个歌 诀，“少阳三禁要详明”，少阳要

10、三禁，禁汗吐下，“汗谵吐 下悸而惊”，发汗就会谵语，吐下就会出现惊悸，“甚则吐下利不止”，严重的，误用 吐下以后，就会导致下利不止，“水浆不入命难生”不仅下利不止，连喝 水都喝不下 去，你想想下面下利不止，上面口噤难开，那他的预后是相 当危险的，所以少阳要禁汗、禁吐、禁下。可是这一条“而以他药下之”这是违犯了少阳治疗的禁忌，所好的是这个人的造化不错，没有因为医生误用下法而导致病情的恶化。“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”，少阳病仍然存在，柴胡汤的适应证仍然存在。有是证就用是方，你再 给他用柴胡汤，“此虽已下之，不为逆”，这虽然已经误用过下法，还不算大错，病情没有发生特别的恶化嘛，但是毕竟因为误下，正

11、气受挫，吃了小柴胡汤以后，就表现出 一个战汗作 解的临床表现，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。战汗作解，我们 在前面讲太阳病自解的方式的时候，曾经提到过这 个词。我们在讲太阳病自解的方式的时 候，有自汗自解的，有自衄作解 的，也有战汗作解的。战汗作解的过程先有寒战，这是 邪气与正气相争 的表现。这里所说的“蒸蒸而振”，蒸蒸是什么意思？蒸蒸，盛也，就 是 416 -Page 427第34讲 心下痞证（2）兴盛的样子，兴盛貌，什么东 西兴盛，这主要看你修饰什么，如果蒸蒸而振是修饰寒战，振者动也，肢体的颤动，身体的颤动，是修饰寒战的，那是寒战兴盛，如果是修饰发热的，蒸蒸而热，那是形容发热 兴盛，如

12、果是形容我们的建设事业蒸蒸日上的，那是说我们的建设事业兴盛，所 以它是个联绵词。联绵词无定字，你怎么写都可以，你把底下几个点都 去掉也可以，把草字头去 掉也可以。所以不要一见到蒸蒸就想到蒸笼，在我们好些书上一看到蒸蒸就是蒸笼，把“蒸蒸而振”也说成是里热由里向外蒸腾，向外透发，那能不能说我们的建设事业象蒸笼 一样发烧哇？我想不可以吧，所以不要见到蒸蒸就想到蒸笼，蒸蒸发热你用蒸笼来解释还可以，里热炽盛的样子，“蒸蒸而振”的蒸蒸它就不是热，它是什么呢，它是寒战盛的样 子，蒸蒸就是盛。我过去举过联绵词可以是双声的，可以是叠韵的，也可以既是双声又是叠韵，两个字都是一样，重叠起来，都可以构成联绵词，像马虎

13、这个词在古音 里头就是个双声的。马虎这个词我们今天都知道说小张小李办事马马虎虎，丢三落四，你要解释马虎这个联绵词的话，你把马和老虎拆开来解释，你说小张小李的行为和马有什 么关系，和老虎有什么关 系，不能解释这个字义。像玻璃也是个联绵词，大家都知道玻璃玻璃，你说把这个玻这个璃拆开解释它的字义，你能解释吗，不能解释。所以我们在解 释联绵词的时候就看它修饰的是什么，修饰的是蒸蒸而振，是 寒战的话，振就是寒战，振者动也，那就是说寒战兴盛的样子，如果修饰词是蒸蒸而热那就是热势兴盛的样子，如 果是形容我们的建设事业蒸 蒸向上的，那就是我们的事业兴旺发达的样子。这是我特别强调蒸蒸在 这里当什么讲，是指的寒战

14、盛，剧烈的寒战。“却发热汗出而解”，却当什么讲？却就是再，“何当共剪西窗烛，却话巴山夜雨时”，那个却不就是再的意思嘛，这个病原来有发热，“呕而发热者，柴胡汤证具”原来就有发热。现在寒战的时候， 发热暂时没 有了，随着寒战之后又出现了发热，所以他说“却发热”，这个发热是怎么回事呢，这个发热是正与邪争，但是这个发热和前面原来的病证本身的发热的性质不一 样，这个发热是正与邪争，正气欲驱邪外出的时候的一种亢奋的表现，随后汗出，是正胜邪却。 417 Page 428郝万山讲伤寒论所以战汗的三个阶段是寒战、发热、汗出，寒战是正邪相争，邪气 占优势，你吃了药了，正气开始聚集力量抗邪了，在药力的作用下，邪气一

15、看，你要抵抗我，因为正气毕竟在经过误治以后有点挫伤，所以 邪气就立即调动它的势力来和正气相争，这个时候原来发热的症状暂时隐匿不见了，就出现了明显的寒战，然后正气在药力的作用下，蓄积力量 奋起抗邪，能够与邪相争的时候， 就出现了明显的发热。随着这次发热 之后，就会出现汗出，这正是正胜邪却的表现。战汗这三个阶段每一个 阶段都不能少，如果是只战不热，这是正不抗邪，只有寒战，寒战 完了不发热，这不就是正不抗邪的表现吗，发热是正气能够抗邪的表现，只 战不热，正不抗邪，这个时候就要积极治疗。如果只热不汗，这是正不驱邪，那也要接着治疗。只有 把这三个阶段都完成了，才能够达到汗出 热退，脉静身凉的效果，所以这

16、就叫做“战汗作解”。刘渡舟老师年轻的时候，他是辽宁营口人，在当地行医，有一个大 夏天的，虽然那是东北，夏天有时候也很热，一家请他去给一个发热的产妇看病，到家里以后，大夏天的，门窗紧闭，产妇穿着棉袄棉裤坐在 炕上，东北不都是热炕头嘛。啊呀，刘老 一看这怎么能不发烧呀，正常 人捂在这屋子里头也会发烧呀，就问这个产妇，说你热吗，她说热，那为什么不开窗户呀，婆婆不让，怕产妇受风，这个婆婆管得可严了，不象我 们现在得年轻人，自己想干什么就干什么，她们可严了，就是大厚被捂着，刘老说开开窗户，开开窗户这婆婆吓得说，刘大夫，行吗？说热成这样，高烧不退，你不开窗户让她 散热，怎么行呀。大夫来了，这 婆婆只好把窗

17、户开开，就问这产妇，你渴吗？她说渴，想喝凉的还是想喝热的，我就想喝凉水，特别是从井里刚打出来的，因为刘老一看，脉洪 而大，大汗出，大烦渴不解，舌红。东北的房子呀，一明两暗，我不 知道大家去过没有，一进门这个明厅那个时候就放着水缸，刘老那个时 候年轻，握了一瓢凉水给产妇喝了， 产妇咕咚咕咚喝了。然后她婆婆在 旁边脸色就变了，说产后还没出满月的哪能喝这个凉水呀，可是刘老想 的呢，她是个白虎汤证，他就想用这个凉水来代替白虎汤，这个产妇喝了 半瓢凉水，摸摸嘴，好痛快，把瓢放在那了。刘老坐在那儿仔细琢磨，我要开个什么方，量怎么把握，这个时候产妇开始哆嗦，那婆婆一看，-418 Page 429第34讲心下

18、痞证（2）说刘大夫，你先别走，就把他 的手给抓住了。刘老那个时候年轻，心里也没有底数，真是我这半瓢凉水给喝坏了吗，过了大概有20多分钟，开始发热，刘老只好在那儿陪着，大概发热有半个小时开始出汗， 汗出了之后，刘老又在那儿呆了一个小时，体温逐渐逐渐下降，所以喝凉水也 能战汗作解，这是在特别特殊的情况下。我们国内在过去有一个很有名的气功师，许多气功杂志的封面都登过他的照片。他有一年到新加坡，我所说的气功师不是我们报纸上点名的那些人，到新加坡讲学，到马来西亚讲学，在那边得了高烧，当地怎么治烧就不退， 然后赶快把他送回北京，住在一个部队医院。这个部队 医院做了各项检查，没有发现，不能够诊断是任何病，就

19、特别怀疑他是在外面得了一种咱们中国没有的病，所以就把他的 病房隔离起来了，因为弄不清楚啊，在医院也是住了比较长的时间，一直高烧不退。后来有许多记者去看他，然后他就给那个记者说，中医界我只认识郝万山老师，你们能不能打听到他在什么地方，请他来给我看看。然后新华社的那个 记者，过去和我打过交道，他说我知道，然后给我打电话，找我去看看，我到那儿去看，一看舌质你根本就看不见， 舌面上布满了厚厚的白腻的舌苔，我说你把舌头翘起来看看，舌底下是红的，寒湿瘀滞，阳气内郁，阳热内郁，所以导致高热不退。我开了个很简单的方子，三仁汤（加减）。那 我想我是下午去的吧，我说你今天下午煮上以后，你晚上吃这个药看一看，到了夜

20、里11点钟，他的妻子给我打电话，说郝大夫，情况有点不妙，他现在全身寒战，全身哆嗦， 几个小伙子按都按不住，你说这是怎么回事？我一听我说你再过20分钟再给我打电话，过了 20分钟以后，她说他现在不寒战了，他现在在发热，我说现在有汗么？她说现在 没汗，我说您再过20分钟给我打电话，20分钟以后她打来电话，她说现在他出汗了，我说那烧就开始退了，就这么一次治疗，用了一回三仁汤，宣 通了气机，化了湿浊，烧 逐渐逐渐就退了下来，第二天下午体温就正常了。所以战汗作解不一定是说一定 用小柴胡汤才可以出现战汗，它常常 是在外感热病的病程中由于各种各样的原因，正气受 到了挫伤，用了一些宣通气机，芳香化浊，调和枢机

21、，和解少阳，甚至连喝一瓢凉水都能-419 - Page 430郝万山讲伤寒论够引发战汗，遇到这种情况我们不要 惊慌。有一回，我们刚讲完战汗，学生下午就到东直门医院去见习，在急 诊室见习，有一个小孩拉痢疾，发高烧，输上液以后，没多一会儿，这个小孩哆嗦，小孩的姥 姥陪着，说大夫大夫你看这是怎么回事，我们这个同学说，没关系没关系，这是战汗作解，不要动。一会儿他就会发烧，一会儿他就会汗出，就像我上课讲的一样。这个姥姥不 放心呀，当时这个屋子里既没有正规的护士，也没有正规的大夫，就是我们一帮实习生，她赶紧就把护士长叫来了，说护士长你看这孩子怎么回事，护士长一看，哎哟，输液反 应，赶快撤掉液体，然后紧急处

22、理，输液反应，开始也是寒战，随后也是发烧，但是随后的这个汗出却可以引发虚脱，引发休克，引发血压下降，甚至于你不去处理的话可能导 致死亡，所以这是必须紧急处理的证候，我们一定要把战汗作解和输液反应区别清楚。所以我每 次讲到战汗作解的时候，都要举这个例子，让大家能够把二者区别清楚，千万不 要发生类似的笑话或者错误。“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。”如果“呕而发热”，这样的少阳病误以他药下之，柴胡证没有了，而出现心下满而硬 痛，这提示了少阳之邪和胸膈间的水邪相结，形成了结胸。结胸证就出现了心下满而硬痛，我们在前面讲大结胸三证的时候，说“心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”，这里 的心下满

23、而硬痛就是指的这种证候。我们前几次课在给大家归纳总结结胸证证治的时候，关于结胸证的成因曾经提到，结胸证或者是太阳表邪入里化热和水相结，或者 是太阳病、少阳病误治以后，邪气入里化热和水相结。大家还记得这个小结，那么在这个小结里我们所说的少阳病误治以后邪气入里化热和水相结，它的依据是什么？依据就是 这一条，这就是个少阳病误下以后邪气入里化热和水相结，既然是结胸的话，那就用大陷胸汤来治疗。看最后一段，“但满而不痛者，此为痞”，如果只是心下胀满堵塞不 通，而不疼痛，这个不疼痛是指没有明显的压痛。当然心下痞，按之软，它也是柔软的，柔软而没有明显的压痛，“此为痞”，这就是心下痞，“柴胡不中与之”再给它用小

24、柴胡 汤是不行的，不中犹言不可，这不就是河 420 -Page 431第34讲 心下痞证（2）南方言么，再给它用小柴胡汤 是不行的，“宜半夏泻心汤”，可以用半夏 泻心汤来治疗。在这里把半夏泻心汤证和大结胸证相鉴别，和少阳病相鉴别。为什么要和大结胸证相鉴别？因为大结胸证是心 下痛，按之石硬病位在心下，而心下痞病位也在心下，所以要鉴别。为什么要和小柴胡汤证，少阳病相鉴别，因为半夏泻心汤证它是中焦半上半下的枢机不利，而小柴胡汤证是 少阳半表半里的枢机不利，都是枢机不利难道不应当相鉴别吗？少 阳半表半里的枢机是利。调整个人体气的升降出入的，而中焦半上半下的枢 机主要是调整个人体气的升降的，两个 枢机发

25、生了病变，所以一定要鉴别清楚哪个是少阳机不利，哪个是中焦半上半下枢机不所以仲景特意强调，现在不是少阳半表半里的枢机不利了，因此柴胡不中与之，那应当用什么呢？用半夏泻心汤，来调和中焦半上半下的枢机。对于半夏泻心汤的适应证来说，在这个条文里写的很少，我们讲义 倒数第二自然段引用了，金蜃要 略呕吐啰（ye）下利病脉证治篇里的“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”这样一句话。它的主证 是心下痞，成因是胃虚，我们以方测证，它以半夏为君药，半夏又是 个 化痰的药，所以它又痰扰，胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利，正是 这样的原因导致了心下痞，中焦气一堵塞，那就会出现胃热气逆，为什 么要加个热字？因为人体心在

26、上， 上焦阳气盛，下焦阴气盛，就是通过中焦来协调上下的寒热。现在中焦一堵，上热不得下达，下寒不得上奉，所以就出现了胃热气逆的表现，那就是呕吐，下面脾寒气陷，于 是乎就出现了下利，这就是半夏泻心汤证三个主证的临床特点和它的病机。中焦有气堵着，上面有胃热的气逆，表现为呕吐，下面有脾寒的气陷，表现为下利。你怎么判断它有痰浊呢？ 一般来讲舌苔厚腻。因此我们才把这个证候叫做痰气痞，就是有气机壅滞而导致的心下痞，又伴有痰邪的干扰。半夏泻心汤是半夏泻心，生姜泻心，甘草泻心这三个方子的代表方，或者说是牵头的方子。它的组方上非常有意思，它用了半夏和干姜这 两 421 Page 432郝万山讲伤寒论个辛味的药，辛

27、味的药都是散的作用。你看我们吃完辣椒了都要出汗，喝完白酒了都要出汗，这是辛散的作用。辛开散其结，不是有气机阻结 在中焦吗，气机壅滞在中焦吗，辛开散其结。然后用了两个苦味的药：黄 连、黄苓，苦味有泄的作用，苦泄。辛开散其结，苦泄除其满，这样的话就把中焦气机壅滞而出现的心下痞就可以得到缓解。它毕竟是胃气 虚，因此用人参、甘草、大枣这三 个药调补中焦之虚，以恢复中焦的斡 旋机能。这三个药都是甘味的，都是补中气的你说它是半个理中汤也可 以，你说它是半个四君子汤也可以。当然伤寒论里没有四君子汤， 四君子汤是后世的方子，但是人参、甘草、大枣你说它是半个理中汤也对，你说它是半个四君子汤也对，它就是调补中焦之

28、虚的。所以从性味 的角度来讲这个方子是辛开、苦 降、甘调，辛开、苦降、甘调并用，正是调和中州，恢复中焦的斡旋机能，和解中焦，和解半上半下枢机不利的一个好方子。另外半夏有化痰的作用，而黄苓、黄连有清上热，干姜和甘草这不就是甘草干姜汤吗，有温下寒的效果，对于上热下寒、胃热气逆的呕吐，脾寒气陷的腹泻，有很好的治疗作用。半夏泻心汤今天在临床上广泛的用于慢性的胃肠炎，中焦有胃脘胀 满，底下有下利，上面时不时的有呕吐。急性的胃肠炎用的机会不多，慢性的胃肠炎常常是寒热并见，虚实夹杂，而这张方子是寒热同调，攻 补 兼施的，所以对于那种错综复杂的病机的这种慢性胃肠炎用起来效果 极好。看它的服用方法，“上七味，以

29、水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服”， 在这个药的煮制的过程中，它用了个煮字，用了个煎字，煮字和煎字的含义一样不一样？应当说不一样。今天煮药啊 煎药啊，好象我们有点不分可是在汉代分得非常严格， 煮是什么呢？煮是药物加水以后在火上加热的过程，这就是煮，煎是什么意思？我们还是引用西汉杨雄方言的话，“凡有汁而干谓之煎”，就是把液汁状的物质，加热浓缩的 过程，所以这个煮和煎在伤寒论中的含义是不一样的。 422 -Page 433第34讲 心下痞证（2）十多年前，我们写伤寒论校注，就是刘渡舟老师打头，要搞一个当代的大家公认的伤寒论的底本，我们搞伤寒论校注，伤寒论校注中的注释部分，就是字词的训诂这一部分，注释训诂都 是我写的，我在注这个“煎”字的时候就引用了方言的话，说方言的说“凡有汁而干谓之煎”，我们这个书在送审的过程中有一位伤寒界的老前辈他心想这个煎怎么能这么解释呢，他底下就给我写了一句话，“都熬干了还喝什么？ ”不是有汁而干谓之煎嘛，他说都熬干了还喝什么，实际上他没有理解这个意思，煎是把液汁状的物质，加热 浓缩的过程，人家没有 说熬干，你看煮取六升，再煎取三升，人家说你留下三升嘛，当然还有 得喝了，不是说把它全部熬干。所以煎是把液汁状的物质，加热浓缩的 过程，这个意