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文档简介

1、编号: XX 年交通事故协议书甲方： _ 乙方： _ 签订日期： _ 年月日XX 年交通事故协议书 甲方： _ , 性别 _ , 族别 _ , 诞生于 _ 年 _ 月 _ 日,籍 苒 _ , 住址 _ , 身份证号：_ .乙方： _ 性别 _ , 族别 _ , 诞生于 _ 年 _ 月 _ 日,籍贯 _ , 住址 _ , 身份证号 _ : 何甲方 _ 驾驶摩托车_ 从_ 到_ 方向行驶,在行至 _ 处与 XXX 驾驶的车牌为 “ XXX XXX” 货车相撞,致 XXX 受伤； XXX 受 伤较重,在县人艮医院住院治疗；现在治疗已经告一段落,XXX 巳基本康复；经甲乙双方在公平、公正、诚信的基础上

2、协商,达成如下协议,双方共同遵 守,任何一方不能反悔；一、 甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用 乙方支付；XXXXX 元（大写： X 万 X 仟 元整）由二、 除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币 XXXX 元；（大 写： X 仟X 佰 X 拾元）；该款由甲方两人自行安排（如何安排与乙方无关）；本款 包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等全部费用；甲方收到该款 后,是否连续进行复查（或治疗）由甲方打算,费用由甲方自行承担,与乙方无 无关；关；病情的变化结果与乙方三、 双方因此次事故造成的车辆缺失各人自负,各自的修理费各自承担；四、 双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用；五、甲方收到该款后,舍弃了任何形式的赔偿和补偿；不得以任何理由和借第 2 页共 3 页口蛮缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主见权益；六、 甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权益全部转移给乙方,且 甲方有义务帮助乙方办理保险索赔；甲方应在签订协议书当日向乙方供应身 份证复印件及住院病历复印件；七、 甲方向乙方供应保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜；假如索赔不胜利,乙方不得以任何理由要求甲方返仍；假如索赔胜利,甲方也不 能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行安排；八、 本协议一式三份,甲方两份、乙方一份；九、 本协议双方签字（

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