《中国2型糖尿病指南》十大新要点(上)

1、2010中国 2 型糖尿病指南十大新要点（上）自从 2010 年中国 2 型糖尿病防治指南（以下简称指南 ）颁布以来,本刊陆续刊登了一些解读文章。但依然有许多读者在咨询关于新指南变更的问题。为此,本刊邀请了湖北省新华医院刘佩文教授为我们做一次全面的点评。总结 2010 新指南 有 4 大特点 : 创新 :汇集了国内外大量最新循证医学研究的结果 ; 全面 :从流行病学到分型分期,从教育预防到诊断治疗; 实际 :符合中国国情与中国糖尿病患者实际病情 ; 实用 :具有科学性、前瞻性、可操作性,是指导我国临床医生防治糖尿病的纲领性文件。新指南也应是各位 “糖友 ”学习了解的书籍,以便和医生更好地配合,

2、战胜糖尿病,享受生活!刷新了中国糖尿病患病率20072008年,在中华医学会糖尿病学分会组织下，杨文英教授牵头进行了 14 省糖尿病流行病学调查后发现,我国20 岁以上成年人的糖尿病患病率已高达9.7%。也就是说,在中国几乎每10 名成年人中就有1 名糖尿病患者,中国成人糖尿病患者总数已高达 9240 万,糖尿病前期患者1.48 亿。这也意味着我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家。糖尿病已不仅仅是发达国家的 “富贵病 ”, 包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。防治糖尿病确实刻不容缓!糖尿病的诊断标准不变,但糖化血红蛋白将会作为诊断标准之一关于糖尿病的诊断标准,新指南沿用了 2007

3、 版标准 ,而没有将糖化血红蛋白（HbA1c）作为诊断标准。这是因为我国 HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足,尤其是我国HbA1c 测定的标准化程度不够。 因此 ,过早应用HbA1c 作为糖尿病诊断标准,势必造成高误诊和漏诊率。当然需要强调的是,因流行病学和循证医学研究证明HbA1c能稳定和可靠地反映患者的预后情况,将 HbA1c 作为反映平均血糖和评价血糖控制的金标准已在临床广泛应用。当今对HbA1c用于糖尿病诊断指标的研究越来越多,且得到了极大的关注。2010年美国糖尿病学会已经把HbAIO 6.5%作为糖尿病的首要诊断标准 ,最近世界卫生组织也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为诊

4、断糖尿病的工具，并建议将HbA1c6.5%作为诊断糖 尿病的切点。当前 ,中华医学会糖尿病学分会正在实施“中国糖化血红蛋白教育计划 ”, 并在循证糖化血红蛋白在中国人群中糖尿病诊断的切点 ,使糖化血红蛋白在糖尿病管理、筛查、 诊断治疗中体现其准确性与实用性。所以,可以预见在不久的将来,糖化血红蛋白终将会作为糖尿病的诊断标准。糖尿病患者的血糖控制标准:HbA1c7.0%新指南把 HbA1c 的控制要求由6.5%更改为7.0%其原因,主要在于 :.与国际上主要的糖尿病指南（如美国糖尿病学会指南、国际糖尿病联盟糖尿病治疗建议 ）保持一致。.多个大型循证医学研究证明,HbA1c 降至 7.0%时糖尿病

5、的微血管并发症已明显降低,HbA1c 进一步降低虽然可能对微血管病变有益处,但低血糖的风险会增加。.新近完成的多个临床试验观察到,在糖尿病病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已经发生大血管病变的 2 型糖尿病患者中，更强化的血糖控制（HbA1c6.5%但不能减少大血管病变发生的风险,还可能增加死亡发生的风险。但需要强调的是,血糖控制目标应个体化 ,2011 年美国糖尿病学会也认为,控制HbA1c 接近正常可以进一步减少微血管病变。对于病程短、 预期寿命长、 没有心血管病变的人群,在没有明显低血糖和治疗不良反应的情况下,应该更严格地控制血糖 （HbA1c6.5%）或越接近正常越好。综合管理心血管危险因素,以求全面达标对糖尿病患者尤其是合并心血管疾病的患者,一定要加强心血管危险因素的长期管理和综合治疗。要认识到糖尿病患者的HbA1c 的降低 ,是治疗糖尿病的一个持久与基本的达标要求,而糖尿病控制的更高与最终目标是:最大限度地减少靶器官如心、脑、肾、眼等的损害 ,降低心血管疾病和死亡的危险,预防慢性并发症,提高生活质量和延长寿命,