重庆市生物安全实验室备案登记表

1、.：.；17重庆市生物平安实验室备案登记表1单位称号地 址邮政编码联络法定代表人(担任人)主管部门恳求备案范围请在选定内划“，后一样：BSL-1 实验室数量：_个 BSL-2 实验室数量：_个BSL-3 实验室数量：_个提供治疗清单：1、；2、实验室所在机构法人资历证明的复印件；3、实验室依法设立的资历证明的复印件；4、实验室生物平安组织管理文件目录5、实验室规划平面图_张；6、卫生行政部门要求提交的其它资料。参与实验室生物平安管理培训时间： 培训地点：保证书本机构已按照备案表所列内容将所属病原微生物实验室生物平安有关情况进展了照实填写，保证本表格及及有关附件所提供的信息完好、准确和真实，假设

2、所提交的信息失实或有意隐瞒，本机构将承当相应法律责任。实验室设立单位公章 法定代表人担任人签字： 年 月 日填表阐明：1、此表为法人机构情况表，单位称号为法人机构；2、实验室规划平面图数量应与申报的实验室数量一样。重庆市生物平安实验室备案登记表2实验室称号实验室担任人固定、挪动实验室根本情况新建 改建 扩建 已建 开场运用时间：_总面积：_ 实验室人员_人 获证_人生物平安管理自评符合“GB19489-2021的要求：是 否防护设备称号 规格型号 购置日期 设备形状病原微生物实验工程实验工程称号 自评等级填表阐明：1、此表为BSL实验室情况表，称号为BSL实验室的详细称号，每个BSL实验室均应

3、填写此表；2、防护设备指本实验室的生物防护设备；3、病原微生物实验工程应参照卫生部或的工程填写。重庆市生物平安实验室生物平安担任人情况表3担任实验室称号姓名性别年 龄职务职称文化程度固定：挪动：传 真E-mai担任实验室任务范围：需求阐明的情况：参与实验室生物平安管理培训时间：培训地点：本人阐明：本人有才干和权益实施所担任实验室的生物平安管理任务，了解所承当的责任，对所提交资料的真实性担任。本人签名：年 月 日填表阐明：此表为实验室担任人填写此表；“担任实验室任务范围指所担任管理的BSL实验室详细情况。重庆市生物平安实验室生物平安责任人情况表4担任实验室称号姓 名性别年 龄职 务职称文化程度电

4、 话固定：挪动：传 真E-mai担任任务范围：需求阐明的情况：参与实验室生物平安管理培训时间：培训地点：本人阐明：本人有才干和权益实施所担任实验室的生物平安管理任务，了解所承当的责任，对所提交资料的真实性担任。本人签名：年 月 日填表阐明：1、此表为BSL实验室生物平安责任人情况表，每个BSL实验室生物平安责任人均应填写此表；2、“担任实验室任务范围指所担任管理的BSL实验室详细情况。重庆市生物平安实验室备案凭证备案凭证编号渝 字 _第 _号单位称号单位地址法定代表人担任人实验室担任人备案的BSL实验室涉及病原微生物实验工程备注：重庆市BSL-1、BSL-2病原微生物实验室不得从事高致病性病原

5、微生物的实验活动。 卫生行政部门盖章 年 月 日生物平安实验室备案资料有效性阐明书单位称号地 址邮政编码联络法定代表人担任人上级主管部门备案凭证编号本机构BSL实验室备案所提供的以下资料清单：1、；2、实验室所在机构法人资历证明的复印件；3、实验室依法设立的资历证明的复印件；4、实验室生物平安组织管理文件目录5、实验室规划平面图_张；6、卫生行政部门要求提交的其它资料。上述资料未发生影响本机构BSL实验室生物平安管理的变卦事宜，特声声明继续适用。实验室设立单位公章 法定代表人担任人签字： 年 月 日生物平安实验室备案资料变卦阐明书单位称号地 址邮政编码联络法定代表人担任人上级主管部门备案凭证编号本机构BSL实验室备案所提供的以下资料清单：1、；2、实验室所在机构法人资历证明的复印件；3、实验室依法设立的资历证明的复印件；4、实验室生物平安组织管理文件目录5、实验室规划平面图_张；6、卫生行政部门要求提交的其它资料。上