五年精神医学终稿(共20页)

1、08级五年制精神(jngshn)医学使用(shyng)说明：以下内容全部(qunb)为本届老师所讲内容，以课件为准。内容为老师上课提到的重点内容，或课后留得题。这份资料是由六班刘德华、马欣等同学共同整理，在此感谢。精神医学概论【基本概念】精神医学是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神障碍是人脑部受到不良影响，发生病理生理变化和功能损坏，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常称之为精神障碍。精神症状 ：上述障碍是通过人的外显行为如言谈、表情、动作而发现的异常，称之为精神症状。精神症状的检查是靠交谈和观察来确定的。通过面谈，病人描述其病态的内心体验称症

2、候，在精神症状学中统称为症状，而将躯体、神经系统以及实验室的阳性体征称为征候精神症状的特点： 1 症状的出现不受病人的意识控制。2 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3 症状的内容与外在环境不相称。4 症状出现多伴有痛苦体验。5 症状均会给病人带来或轻或重社会功能损坏。在精神病学中，应该说症状学是精神科比较重视的内容，因为目前还没有明确的生物学指标作为判断精神疾病的标准。【常见精神症状】重点掌握症状及见于哪些疾病一、感知觉障碍感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在

3、脑中形成的整体的印象。（一）感觉障碍1）感觉过敏：外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音别刺耳等。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰脑衰弱状态以及疼痛障碍等。2）感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低。如强烈的疼痛几乎感知不到，自觉外界环境变得暗淡。模糊不清、声音发钝。严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉消失（anesthesia）。见于抑郁症、木僵状态和意识障碍。3）内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，此有别于内脏性幻觉。所谓内脏性幻觉是指可以明确指出具体(jt)

4、不适的位置。内感性不适可继发于疑病观念之后。多见于神经症，精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。（二）知觉(zhju)障碍 (disturbance of perception)1、错觉：指对客观事物(k un sh w)歪曲的知觉。2幻觉(hallucination) 幻觉是一种虚幻知觉体验。即没有相应刺激作用于感觉器官时，发生的知觉体验。幻觉的临床意义:幻觉是一种常见的精神症状，可以出现在任何精神疾病中。可以引起病人的各种病态行为及思维障碍。 幻觉的分类 按感官分为： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。按体验分为： 真性幻觉、假性幻觉。按条件分为 ：功能性幻觉、反射性幻觉、暗示性

5、幻觉。幻听：指病人所体验的声音并非外界和体内真实的起源，是临床最常见而具有诊断意义的幻觉。有几种表现形式：1非言语性幻听： 属原始性幻听，如音乐、鸟鸣等。多见于脑器质性精神病。2言语性幻听 较多见。声音可为一个人、也可为多人。内容包括斥责、漫骂、赞扬、命令等。如果是命令病人的幻听，称为命令性幻听。命令性幻听可以使病人产生拒食、冲动、伤人、自伤、自杀等行为，故应特别引起注意。多见于精神分裂症。除命令性幻听外，还有评论性幻听、议论性幻听，这些都是诊断精神分裂症的重要症状标准幻视：内容多种多样，有单调的光、色以及形象的人物、景色、场面等。在意识清晰状态下出现的幻视常见于精神分裂症，而意识障碍情况下出

6、现的幻视，多见于症状性精神病的谵妄状态。幻嗅：病人闻到一些难闻的气味，如腐烂的食物、焦糊的死尸味等。幻嗅多伴有其它妄想存在，单一的幻嗅可见于颞叶癫痫。幻味：病人尝到食物中有一种并不存在的，某种特殊的或奇怪的味道。幻触：病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触有时难以和感觉障碍区别。内脏性幻觉:病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异样的感觉。如感到某一内脏在扭曲、断裂、穿孔或觉得有昆虫在器官内爬行。真性幻觉:知觉来源于外界，具有明确的定位，是通过感觉器官而感觉到的。假性幻觉:知觉体验来源于脑内或体内。功能性幻觉:是一种伴随刺激而出现的幻觉，如在钟表的滴答声中听到“打你、打你

7、” 的声音。反射性幻觉(hunju):当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到播音员的声音(shngyn)同时看到播音员的形象。暗示性幻觉(hunju): 在受到暗示时出现幻觉。如酒精中毒性精神病的谵妄状态，可以产生暗示性幻觉。3非幻觉性知觉障碍：指病人感觉的是客观事物的本身，但对于个别属性的感知发生障碍。临床常见，但无诊断意义。常见： (1)视物变形症(metamorphopsia) (2)空间知觉障碍： (3)时间感知综合障碍： (4)非真实感(derealization)： 思 考判定某一种精神活动是属于病态或属正常，应从哪几个方面进行对比分析？正常人会出现错觉/幻觉

8、吗？二、思维障碍思维是人类认识活动的最高形式，它以感知觉所获信息为基础。人脑的思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括，形成概念以及推理的过程正常人的思维有以下几个特征：目的性，思维指向一定的目的解决某一问题；连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。（一）思维形式障碍包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：1.思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。2思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁症

9、。3.思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。5思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌(word salad)。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯(incoherence of thought)。6.病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。7.思维中断：又称思维阻滞。患者在无意

10、识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然(trn)出现中断。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉；则称作思维被夺。思维中断/思维(swi)被夺两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。8.思维(swi)插入(thought insertion) 患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配。是别人强行塞人其脑中。强制性思维患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。9.思维化声 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。10.思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，毫无隐私可言。思维被广播11象征性思维：属于概念转换。以无关的具体概

11、念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。12语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。 13、逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解14强迫观念/强迫性思维 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。思维奔逸见于躁狂症；思维迟缓见于抑郁症；病理性赘述见于癫痫，脑器质性精神病及老年人精神障碍；强迫观念见于强迫症；其他均见于精神分裂症（强制性思维见于精神分裂症）。 (二)思维内容障碍 妄想 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础,但患者坚信不移;

12、妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。按妄想的主要内容分类：(1)被害妄想：最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等；主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 (2)关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，常与被害妄想伴随出现。主见于精神分裂症。 (3)物理影响妄想（被控制感） 患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。 (4)夸大妄想 患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。 (5

13、)罪恶(zu )妄想/自罪妄想：患者(hunzh)毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。(6)疑病妄想(wngxing)患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。 (7)钟情妄想 患者坚信自己被异性所钟情，而不是指患者本人的单相思现象。（8)嫉妒妄想(deIusion of jealousy) 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。（9）被洞悉感（内心被揭露） 患者认为起内心所想的事，未经语言文字表达就被人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定描述清楚。掌握四点： = 1 * GB2 最常见：被害妄想 关系妄想 = 2 *

14、GB2 夸大妄想见于躁狂症、精神分裂症、器质性精神病;疑病妄想见于疑病症、精神分裂症;罪恶妄想见于抑郁症其他见于精神分裂症。 = 3 * GB2 具有物理影响妄想、思维被洞悉妄想、被控制妄想之一者可诊断精神分裂症。 = 4 * GB2 各妄想的概念。超价观念:是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激。但是在逻辑道理上并无荒谬。如艺术家对自己天才的过高评价。思 考常见的思维障碍有哪些？主要见于什么病？三、注意障碍注意(attension)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意有被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。被

15、动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。 通常所谓注意是指主动注意而言1注意增强：为主动注意的增强。2注意涣散 为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。3注意(zh y)减退 主动及被动注意兴奋性减弱(jinru)，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 4注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低(jingd)，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。 5.注意狭窄(narrowing of attention)

16、指注意范围的显著缩小。四、记忆障碍记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。临床上常见的记忆障碍如下：1记忆增强 病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。2记忆减退是指记忆的三个基本过程普遍减退。3遗忘 指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘；仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘；顺行性遗忘(anterograde amnesia) 即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘(retrogr

17、ade amnesia) 指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。 界限性遗忘(circumscribed amnesia)指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。4、错构(paramnesia) 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。5虚构(confabulation) 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(

18、Korsakoff syndrome) 同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。 五、智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。1精神发育迟滞(mental retardation) 2痴呆(chdi)(dementia) 是一种综合征，后天获得的智能(zh nn)、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。发生具有脑器质性病变基础。主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作(gngzu)和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向

19、亢进等。 根据大脑病理变化的性质和涉及的范围不同，可分为：1.全面性痴呆 大脑病变为弥散性器质性损害；出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏；见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。2.部分性痴呆 大脑病变只侵犯脑的局部；部分功能受损；见于脑外伤后、血管性痴呆的早期。假性痴呆(pseudodementia) （真假痴呆的鉴别看一下） 指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。 (1)刚塞综合征(Ganser syndrome) (2)童样痴呆(puerilism) (3)抑郁性假性痴呆 指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出

20、现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。六、定向力定向力指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍(disorientation)。七、情感障碍在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。 (一)情感性质的改变 可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。1情感高涨(elation): 情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症；

21、欣快症 表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。 2情感低落(depression) 患者表情忧愁(yuchu)、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。为抑郁症的主要症状。3焦虑(jiol)(anxiety) 是指在缺乏相应的客观因素情况(qngkung)下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有自主神经功能紊乱症状。惊恐发作(Panic attack) 严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感；伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。 4

22、恐惧(phobia) 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状。 (二)情感波动性的改变1情感不稳 表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。2情感淡漠(apathy) 指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。3易激惹性 表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者。 (三)情感协调性的改变1情感倒错(parathymia) 指情感表现与其内心体验或处境不相协调。2情感幼稚 指成人的

23、情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。八、意志障碍意志：是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。常见的意志障碍有以下几种：1意志增强 指意志活动增多。2意志减弱 指意志活动减少。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。 3意志缺乏 指意志活动缺乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。4犹豫不决 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。矛盾意向 表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。九、动作(dngzu)与行为障碍简单的随意和不随意行动称为动作，有动机有目的而进行的复杂随意运动(yndng)称为行为。动作行为障碍又称为精

24、神(jngshn)运动性障碍。常见的动作行为障碍如下： (一)精神运动性兴奋1协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。多见于躁狂症。2不协调性精神运动兴奋 主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。 (二)精神运动性抑制(psychomotor inhibition)1木僵(stupor) 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，

25、可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。2蜡样屈曲(waxy flexibility) 在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。 如将患者头部抬南似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。3缄默症 患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。4违拗症 患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。（三）刻板动作(stereotyped act) 指患者机械刻板

26、地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。 (四)模仿动作(echopraxia) 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。 (五)作态(mannerism) 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作(zu zuo)的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。意识障碍和自知力老师没讲，课件上有，有时间的自己(zj)看看吧。 第三章 器质性精神障碍 备注：画重点号的是重点知识内容(nirng)，画横线为需要记住的知识1.器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。2.脑器质性精神障碍：是指脑部病理或病理

27、生理学改变所致的一类精神障碍。（有组织形态方面改变所致的精神障碍。原因包括有脑组织的变性、细菌及病毒的感染、外伤、肿瘤和癫痫等）器质性精神障碍常见的临床综合症：（一）谵妄综合征由于急性、弥漫性、暂时性脑部病变所引起，以意识障碍、记忆障碍及伴，有波动性认知障碍为主的为主要特征的综合征。病情发展速度，病程持续时间较短，病变可逆转，预后较好。临床主要表现为：（1）意识障碍：以意识清晰度减低及谵妄为主。表现为感知觉清晰度减低，注意不集中，思维迟钝，理解力、判断力均减低，情感反应迟钝，动作迟缓，定向困难，严重时发生谵妄， 出现幻觉、妄想等。（2）情绪障碍：早期可表现为焦虑、抑郁、易激若；病情加重时，表现

28、为兴奋躁动、行为紊乱、吵闹不安、甚或表现为冲动行为。（3）精神障碍：病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。此时可影响病人的认知、情感、记忆、感知以及思维功能。（二）痴呆综合征以全面性智能改变为主，包括记忆力、理解力、计算力、判断力、思维能力及人格均出现改变。智能衰退的改变，是一个缓慢过程，多半是在其他疾病或精神因素影响下，突然表现出来，一般不再恢复。痴呆综合征的最多原因是阿尔采末氏病。主要以近记忆障碍和人格改变为主。智能低下突然改变（注意智能改变是慢性过程，而多半是在某些因素下突然表现出来）人格改变被窃妄想躯体疾病所致精神障碍概念： 指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障

29、碍，又称体因性精神病或症状性精神病。临床主要表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病 性症状、情感障碍、神经症样症状（脑衰弱综合征）或行为障碍等。症状性精神病特点概念：症状性精神病是一个庞大的体系，虽然同属于一类疾病，由于具体病因不同、发病机制不同，每个疾病又有各自的不同临床特点。之所以把这些既有区别又有联系的疾病统称为躯体疾病所致的精神障碍,其共同病因是躯体疾病，而在疾病的发生、发展过程中，又有共同的临床表现及特点。临床表现：（一）脑衰弱(shuiru)综合征 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中。患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳定或脆弱，

30、常伴头部不适如头痛头晕、感觉过敏及躯体不适如出汗、心悸、食欲不振等。此种衰弱状态(zhungti)往往需要较长时间恢复。神经衰弱(shnjngshuiru)躯体疾病多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中（二）急性脑病综合征多继发于急性躯体疾病或处于急性应激状态时。精神障碍多起病急、症状重、病期短。精神症状多随机体状况的好转而恢复；或随躯体疾病的迁延而转为慢性障碍。主要表现为意识障碍，急性精神病性状态。如感觉迟钝、注意转移、定向障碍、思维不连贯、睡眠障碍、记忆障碍以及恐怖性幻觉妄想、精神运动性兴奋、器质性木僵等。以意识障碍为主多继发于急性躯体疾病或处于急性应激状态时急，短，重，预后好

31、（三）慢性脑病综合征主要由躯体疾病引起或发生于躯体疾病之后。可由急性脑病综合征迁延而来，也可缓慢发病，不伴有意识障碍。主要表现为类精神分裂症状态；抑郁状态；类躁狂状态；人格改变；智能障碍等。昼轻夜重主要由躯体疾病引起或发生于躯体疾病之后慢，长，轻，预后差无意识障碍，平行（躯体症状与精神症状）第四章 精神分裂症(Schizophrenia)概念:是一种病因未明的常见的精神病。多起病于青壮年，具有特征性思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。 患病率 最新报告为5.69，男女比为1:1.6。 发病率 0.27。病因及发病机制 遗传因素神经病理学及大脑结构的异常神经生化

32、方面异常社会心理因素子宫内感染与产伤神经发育病因学假说临床表现精神症状：本病症状复杂多样，不同类型、不同阶段的临床表现可以有很大的差别。但是其具有思维、知觉、情感、行为(xngwi)方面的特征性表现。1）感知觉(zhju)障碍：最突出的感知觉障碍是幻觉。意识清晰时出现。以幻听最为多见。是精神分裂症重要的特征(tzhng)。类型有幻听，幻视，幻触觉=，幻味。躯体感知觉障碍：皮肤幻觉2）思维及思维联想障碍妄想妄想 常见：被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 其他：嫉妒妄想 钟情妄想被动体验 精神与躯体活动自主性方面的问题。病人坚信有外力在控制、干扰和支配他的思想行为（被控制感 ）。甚至认为有特殊仪器、

33、电波、计算机在操纵或控制他（物理影响妄想）。思维联想障碍思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有的特征性症状。思维松弛：是思维障碍在疾病早期阶段的表现思维破裂：是精神分裂症最典型的表现词的杂拌其他思维联想障碍：病理性象征性思维：有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义。语词新作：病人将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义。逻辑倒错性思维思维贫乏语量贫乏，缺乏主动言语；言语内容含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。联想数量减少，概念和词汇贫乏3）情感障碍：情感迟钝或平淡(apathy)对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情

34、呆板，贫乏内心体验情感倒错4）意志与行为障碍: 意志减退意向倒错紧张综合征紧张性木僵：空气枕头、蜡样屈曲紧张性兴奋：行为冲动、动作杂乱，做作或带有刻板性怪异行为、愚蠢行为、模仿动作、模仿言语、暴力行为，自伤、自杀行为5）自知力 绝大部分病人自知力缺乏。 上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人的精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性 。注意：精神分裂症病人一般无意识障碍，无智能障碍、自知力缺如。常见(chn jin)类型1） 单纯(dnchn)型 较少见。青少年发病，起病缓慢、持续进行、自发缓

35、解(hun ji)者少、早期可出现类神经衰弱症状。如失眠、易疲劳、工作效率低等。渐之孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、幻觉妄想不明显。治疗效果较差。2） 青春型较常见。青春期发病，起病较急、发展较快、临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、 表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。及时治疗效果较好。3）紧张型 较少见。青壮年发病、以木僵表现为主可有蜡样屈曲及冲动行为。可自动缓解，治疗效果较好。4）偏执形 又称妄想型。青壮年或中年发病。起病缓慢、以妄想为主可伴有幻觉、感知综合障碍。治疗效果较好。5）其他型 包括未分化型、残留型、精神分裂症后抑郁型。发病、病程、和预后发病年龄在20-30岁之间，少数病人在儿

36、童或中年发病。起病可急、亚急或缓慢发病。以慢性或亚急性较多。病程：有间断发作和持续发作两种形式。预后；预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。精神分裂症预后较好的标志有；起病急；有明显诱因；性格无缺陷；遗传史不明显；紧张及偏执型；治疗及时；家庭照顾好者预后好。预后：与临床特点和治疗有关。一般起病年龄较晚，急性起病，有明显诱因，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程间断发作，情感症状明显，治疗较早者预后较好，女性预后好于男性。（由于课件有两份，预后较好的标志两份课件中不同。大家酌情选择哪一个答案比较好） 第八章 心境障碍1、定义： 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神病（affe

37、ctive disorder），是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状。大多数病人有反复发作的倾向，发作间期完全缓解，部分可有残留症状或慢性化。2、临床表现躁狂发作：情绪高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状。抑郁发作：情绪低落、思维迟缓、意志活动减弱、兴趣缺乏、快感 缺失、躯体症状(zhngzhung)、其他。双向障碍(zhng i)持续性心境障碍：环性心境障碍、恶劣( li)心境。 3、治疗药物1）心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平及第二代抗精神病药物2）抗抑郁药： 三环类抗抑郁药：米帕明、氯

38、米帕明、 阿米替林、多塞平， 四环类抗抑郁药：马普替林， 单胺氧化酶抑制剂：氯贝胺 SSRI：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏草胺、 其他新型抗抑郁药：曲唑酮、万拉法新、米他扎平3）抗精神病药4）抗焦虑药应激相关障碍应激（Stress）：原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。在医学心理学，应激是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。应激相关障碍(Stress-related Disorders)：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。不包括癔症、神经症、心理因素所致

39、生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。 分类（CCMD-3）41 应激相关障碍F4341.1 急性应激障碍F43.0急性应激反应41.11 急性应激性精神病急性反应性精神病41.2 创伤后应激障碍 F43.141.3 适应障碍 F43.2急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：又称急性应激反应，指由于突然且异乎寻常的强烈应激性生活事件引起的一过性的精神障碍，症状于遭受刺激后数分钟到数小时出现，历时短暂，可持续数小时至一周，通常一月内缓解，预后良好，精神状态可完全恢复正常。临床表现意识障碍定向障碍;注意狭窄;言语缺乏条理;有自发言语;动作杂乱、盲目;对周围感知不真切;人格和

40、现实解体;偶见冲动行为;事后部分遗忘精神运动性兴奋与抑制表现为不协调的精神运动性兴奋:激越，喊叫，过度乱动或情感爆发,话多，内容常涉及心因与个人经历部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态（心因性木僵）。部分病人一负性情绪为主，焦虑、恐惧、抑郁、沮丧、绝望、委屈、悔恨、抱怨、愤怒、甚至自伤、自杀或伤人毁物。部分直接出现精神病性症状，如幻觉、妄想、严重的情感障碍。诊断(zhndun)标准（CCMD-3）： 症状(zhngzhung)标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列一项： 1、有强烈(qin li)恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；

41、 2、有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识障碍。 严重标准：社会功能严重受损。 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍以及抑郁症。鉴别诊断癔症：应激性事件后发病1、表现多样化 2、夸张做作 3、病前人格 4、暗示性，反复发作急性器质性脑综合征：感染、中毒等因素导致谵妄状态，意识障碍，定向障碍，精神运动发作1、幻觉 2、意识障碍忽明忽暗 ，昼轻夜重 3、阳性体征和实验室检查创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性应

42、激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。症状在遭受刺激后数日至数月出现，病程长，至少持续3个月，甚至可达数年。临床表现 反复重现创伤性体验控制不住地回想受创伤的经历反复出现创伤性内容的噩梦反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验(症状闪回，flashback)当面临类似情绪或目睹死者遗物，旧地重游，纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。持续性的警觉性增高难于人睡或易惊醒注意集中困难激惹性增高过分的心惊肉跳，坐立不安遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。持续回避表现为极力不去想有关创伤

43、性经历的事避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所对周围环境的普通刺激反应迟钝情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡社会性退缩，兴趣爱好变窄对未来缺乏思考和计划(jhu)，对创伤经历中的重要情节遗忘等。 适应(shyng)障碍 (Adjustment Disorders)：多由于某一明显的生活变化或应激的生活事件(shjin)（的后果）引起的短期的和轻度的烦恼状态及情绪失调，常影响社会功能，但不出现精神病性症状，症状多出现在受刺激后一月内，持续至少一个月，应激因素消除后，症状一般不超过6个月。临床表现（了解内容）和年龄关系：老年人躯体症状 成年人抑郁、焦虑症状 青少年品行障碍 儿 童 退化现

44、象适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等。也有的表现为情绪和品行障碍共同存在，或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制为主的形式。治疗对于急性应激障碍和

45、创伤后应激障碍，危机干预是最重要最适合的；对于适应障碍心理治疗是主要治疗手段神经症附：标号A到N为十四个大的知识点，基本都得掌握一,神经症其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状，没有发现器质性病变。患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；病程大多持续迁延。二,病因:比较一致的看法是，外在的精神应激因素与内在的素质是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。三，引起神经症的精神激事件有以下几个特点：强度不强时间长；造成个体

46、的内心冲突；不能将理念化解为行动源于患者内在的心理欲求，因为神经症患者往往是理性的、道德的、传统的，常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，疾病与认知内容抑郁症：对自己、对世界、对前途(qint)负性的认识焦虑症：感到自己的躯体或心理(xnl)将会受到威胁惊恐发作(fzu)：灾难化得解释自己的躯体或心理体验恐怖症：认为某些实际五危险的环境有危险强迫症：总是不放心，怀疑，唯恐不恰当，穷思竭虑疑病症：认为患了不治之症，到处求医。四，神经症的临床表现一、脑功能失调症状（一）精神经兴奋主要表现为三个特点：第一，在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在睡眠阶段。第二个特点是不随意注意

47、增强。第三个特点是患者感受阈值降低。（二）精神易病劳主要表现为能量不足、精力下降。二、情绪症状（一）焦虑（二）恐惧（三）易激惹、易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨。（四）抑郁三、强迫症状（一）强迫观念（二）强迫意向（三）强迫行为四、疑病症状五、躯体不适症状（一）慢性疼痛：神经症性的疼痛，以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢，呈持续性或波动性。疼痛发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关。（二）头昏（三）自主神经症状群六、睡眠障碍失眠：失眠一般分为三种形式，即入睡困难，易惊醒，早醒、多梦五，神经症的诊断 1. 症状标准至少有下列 1项： 恐惧；强迫症状；惊恐发作； 焦虑；躯体形式症状；躯

48、体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。2. 严重标准 神经会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医3. 病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。4. 排除(pich)标准 排除器质性精神经障碍(zhng i)、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神经分裂症与偏执性精神经障碍、心境障碍等。六，神经症的常见(chn jin)类型一、焦虑症 临床表现1. 广泛性焦虑症 缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相2. 惊恐障碍 无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，一般历时520分可突然再发。二、强迫症 预后较差三、恐惧症临床表现1. 场所恐惧症2. 社交恐惧症3. 单一恐惧症 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。四、躯体形式障碍 躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。躯体形式障碍包括躯体化障碍，疑病障碍、自主功能紊乱、疼痛障碍。五、神经衰弱1. 脑功能衰弱的症状2. 情绪症状3