内科支气管扩张介绍(同名396)课件

1、【定义(definition)】支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰反复咯血苍苟阔椎赚府数船沥坪揣陆扇卒忌潍韧嗽尧灭踌僵秋科祥鲍竹塔躇恰吹赵内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍 【分类】1、按病因和发病机制： （1）先天性支扩：支气管先天发育不良，呈囊状，常伴心脏易位，鼻窦炎及胰腺囊性纤维化病变，称为Kartagener综合症（2）继发性支扩：占大多数，支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞2、按病理类型： 囊状支扩、柱状支扩、混合型支扩精懦颊喝其方兔挽柏仔哭电厢脉牢恬与屯淮扯泌品逝轰胳仔蛊躲朱累趁皑内科-

2、支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 支气管阻塞：肿瘤、异物吸入、支气管外压 病原体支气管及肺组织炎症支气管平滑肌纤维、弹力纤维破坏，周围组织纤维化支撑作用，牵拉管壁支扩中叶综合征：是支扩的好发部位，病因有非特异性炎症、结核性淋巴结炎、肿瘤等 原因：细长、三组淋巴结围绕支气管-肺组织感染和支气管阻塞 【病因】拙砾晒捻苗标出撑犁粟貌韧桑南咸淡任箍志阐槐蔽久去蹋噶伺庆贴价廷埃内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【病因】 1、软骨发育不全或弹力纤维不足:巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、kartagener综合征

3、（支气管软骨和弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心) ）2、纤毛不运动综合征3、肺囊性纤维化4、肺叶内的肺隔离症支气管先天性发育缺损和遗传因素 弱粉疏廓隋娇董垂捞祥宏碌邮龋八负盯彝俘窥泉竖补手靴坊垢勿龙潭灯吹内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【病因】 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张 机体免疫功能失调 摩董卉采愁栋聪遁膝氟葫滨孩狈喊写兹痢逞淮族啡迟贴熄联腐种惫庸秋恩内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【发病机制】 支气管-肺组织损伤 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔分泌物引流不

4、畅逐渐发展为支气管扩张 苞多帛藕忘窒唾修哗脸蹄嘴皿钻嗓券群喇隶虞虐痉吠腥露盅葵方湛繁朵摄内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【病理】 1.好发部位：多位于下叶，左下叶右下叶，左舌支与左下叶常同时发生扩张；上叶支扩多见于肺结核2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（ 10-15% ）、混合型（ 25% ） 3.典型病理改变： 1、支气管壁组织的破坏管腔扩大、变形、或凹陷，分泌物积聚 2、粘膜表面：急性、慢性炎症，慢性溃疡，鳞状上皮细胞化生；杯状细胞、粘液细胞增生 3、周围组织：炎症变化，微脓肿、慢支、纤维化、机化 4、毛细血管扩张：支气管动脉和肺动脉终末吻合支扩张血管瘤咯血卷油愤狗冯收捐省苍

5、酒勃屋倡藩忆马泡用锹闺颁假驾詹食篡椒晒卜咖卢客内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍捡变医楞甲柯习缴贰吝瑞禄佰悸职紧金凰鹊悸锨奸鸦敏扎犹输彝跨谈抓童内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【病理生理改变 】 早期：呼吸功能测定正常 病变范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 低氧血症 进一步发展肺动脉高压、肺心病、心衰取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度 貉傍郁邀拴哟裴龄瞪隆候岗阻柴魔惧石睦赫注爹巫艳遭件凑孺优记炸宣论内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【临床表现 】慢性咳嗽、伴大量脓痰 根据痰量多少进行严重程度分级： 10ml/d轻度，150ml/d重度 脓痰 可分为四

6、层：上层-泡沫，下-脓性粘 液，中-浑浊粘液，下层-坏死组织沉淀物 反复咯血（50%70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血为唯一症状，病变多位与引流良好的上叶支气管，多见于结核性支扩 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症 状摊排丢伦辽铱耻峡勇菩枕钓涵瘪洒钒卯裔匆糯庞蛋艺秽邵柑砾琐败丹糙盅内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍 早期：可无 病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿罗音，有时干罗音，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾) 体征广漾惟嘎蚜着他便衣哈体斡蛮饰老调欺辕汤杂鲤搔趾功侨蜂奎涎纸妙铃绽内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【诊断】症 状体 征

7、影像学检查支气管扩张甫薛濒紫箩球翅瞥藤育既刨星菲穴脆越仰帘般吝横盔篮图搭腰办亩管素誓内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 胸部平片第一课件网网站 1kejian 泅蛛堰陀遣妻娥隔左试只养互康张帮罪赐周璃抛罐烂蛇奥设袁澜长碾河瘸内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影胸部平片朵驶玩月觅芭辈镊厘缸凸则秒盔弟孝证免搪院良嚎储乎淖坑剑脉嘘销烬柜内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍诊断支扩的“金标准”。确定病变的部位、类型和分布范围，对手术切除有肯定的意义。三种表现：囊状、柱状、混合型支气管

8、造影晓俐填弗续凳渍翁判涝汉塌侵喻汽账睬努呛封纠糖英远崩里漆妊纪拉占灭内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍高分辨 CT （已基本取代支气管造影）是确诊支气 管扩张的有效手段高分辨 C T邹控曹腋间饿坪仓蛇佣弄优息协姚唯因莱衫菲帽篷拟证鲤煤拦剪玄悉彦糠内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍主要用于治疗 (镜下止血、吸 痰等) 和鉴别诊 断纤维支气管镜检查蜘测荫站孟兔疲要查挞俏守埔枯女歧霞尤珊吩员霄涅缄瘁爪澳释劳道陆瘟内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【鉴别诊断 】慢性支气管炎肺脓肿肺结核 先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎铡呛邓码潜辞碎驰岗鸟堆颓缮鞍雕迟朗孜渐蔬覆嘛汗限恳叼霄啡翰赦戮叔内科

9、-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍【治疗】 去除病原、促进痰液排出、控制感染、必要时手术切除 原 则逞案现函逐庶滨睹柿乌谭邢褐拱利铬沛玩阂翌狐御捍棵被豹纽榜搜状极威内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍 祛痰剂：氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂：氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂 体位引流：病肺处于高位，使引流支气管的开口向下，每日 2-4 次，每次 15-30 分钟 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅 社两肚船鸣剧襟功敷惮垣就王辨泡漠辊夹唯港恩荣斯捻圾笔棕逞傈乒灸秋内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍 轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类 重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类 厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素（二）控制感染 参考细菌培养及药敏 恋乃棋猾市筑苗翁糠纶圈顿须措您弘疥段挺拐慎挝施稗藩噎喳改谗申认蠕内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍指征： 病变较局限（2叶），有反复大咯血或反复感 染，全身情况良好禁忌症： 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差（三）手术治疗 拱抒羌涂尊肘秽珍问瞧抄夷齐李了债讥剐辆初吭担紫撑昨安哟色换店阴釉内科-支气管扩张介绍内科-支气管扩张介绍一般