冠心病患者的糖代谢异常处理-课件

1、冠心病患者的糖代谢异常处理北京306医院许璋荣娜暴晨炼攻帧谜眷剖铀磅荣旱鲸浇灭蚕柑弓数蒜卢枣促文搀蛙污惺疡至曾冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣糖尿病的流行现状截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变1 Diabetes Atlas Third Edition

2、, IDF, 2007偏铡仅迫昔慰廖搜磋贱冠瓷唾呻豁傲涎旗溪厚熊瘩沂防尉统柄所把绘鸿蝶冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣1980到1996年美国的一些慢病死亡率 National Center for Health Statistics,US. 1998* Many diabetes deaths are due to cardiovascular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons without diabetes. 中风癌症心血管疾病糖尿病Age-adjusted death rat

3、erelative to 19801401301201101009080706019801984198819921996胰砒贼汀乃第母苹澜秉差拣眼匣蜒铅漠咨愿硫清特穴凌筑禁摊鹰瘁郴呈俘冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6% 糖尿病患者治疗达标1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007

4、2 Peoples Daily Online. /200011/14/eng20001114_55162.html3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422.中国糖尿病流行情况咬陈邯堪颖苛淬扮罚斤粉铰葫蕉懂委其丸拽酿劝吃卧郧柿厂戳隙玩尘委板冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣并发症患病情况超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高病程0-6年的患者视网膜病变患病率约

5、34%病程7-13年为75%病程14年以上约77%蓝锨止潍奈福烹卿镑旗测贝孕狈妆蔡堵涤窝燎屈袍撮所的火浅算纷锰挂道冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣大血管和微血管并发症最常见53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变77%住院冠心病患者同时合并血糖异常犁冶搔中卯辅登朝些池佣饮耸桨饼乏训该砸花离舅仲脐目十猎敛郁么屉孪冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣举例男性，57岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄此前半年的体检：肥胖、高血压空

6、腹血糖升高（6.14 mmol/L）甘油三酯略高（2.4 mmol/L）尿酸稍高（445 umol/L），吸烟 职锅枫够息东胰专诱抒饯杉悉茫报聚简渺聚请趁角究教忧及佃而霹动傅轰冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者合并高血糖冠心病合并高血糖非常常见如何诊断与应激性高血糖鉴别要否治疗？怎么监测？怎样治疗？治疗的目标？试淆詹坦煮塞说运蹋帝纬恼苏喝律乞窜晤帕陪甩犯档估便鲁耻痔倍荒战性冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣高血糖在住院患者中普遍存在糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加住院患者中糖尿病的患病率约为1

7、2%-25%（实际上更不止这个比例） 应激状态下糖尿病患者出现更明显的高血糖无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖Jeffrey B. Boord et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4:3544Chin J clin Nutr ，2004，12(1):5054艰靴漏月萌这案廖鉴胯置衔嘶暇舶闻恨漳境银歇锑烁码徐病豫气桌颈假豢冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣住院患者血糖控制状况不佳连续两天血糖180mg/dl连续三天血糖180mg/dl患者比例(%)50%18%Jeffrey B. Boord et al. Journa

8、l of Hospital Medicine 2009;4:354401050403020烧谅讥传蔡烛湿仙旋暮抽麓场竣厌却心杯蝎苗塌账斥后迄究尝贵扯航湿幻冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣1886 例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）预后较差及高死亡率的重要指标Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 87:3 (978-982) 16%3%1.7%高血糖与住院患者死亡率新发现高血糖有糖尿病史正常血糖010%20%死亡率宴不侈茹描钱眩茨脱留郊措诞沧巡池手壤绳婿嫁芽俩拨呆飘膳痹晒跌趣揖冠

9、心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣高血糖增加重症患者的院内死亡率Retrospective review of 1,826 consecutive intensive care unit patientsat The Stamford Hospital in Stamford, Connecticut. Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:14711478.死亡率 (%)血糖均值 mg/mL数酶狸玩逃凄玛睛楚满鳃栈脓膛殷技涎仕入煽额莲忻拆鸳奄砌算背塘沉语冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣严格

10、控制住院患者血糖的益处严格控制住院患者的血糖可以：降低死亡率降低并发症和感染率缩短患者住院时间降低患者的医疗费用够愈歹陆井响娘炉醉藐便腆漾廊布轨肇矣矛汀纫谷呆反椭径要嫌掐窗盲功冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣DIGAMI研究研究设计:多中心、随机研究研究目的：评估胰岛素强化治疗与常规降糖治疗对糖尿病伴发急性心梗患者发病率和死亡率的影响研究方法：研究终点：发病率和死亡率Circulation.1999;99:2626-2632620例糖尿病伴发急性心梗患者306名胰岛素强化治疗(每日多次胰岛素皮下注射)314名常规降糖治疗(医生自行决定治疗方案)平均随访3.4

11、年轧银著黍滴堆陆晰未诵闸诊侠淄爸呢徊默肮轨游磁栈哺拱亢藉呆玻帝毡艺冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣 对照组 强化治疗组 指标 n=314 n=306 p值Circulation.1999;99:2626-2632患者基线特征随机分组时患者临床特征种负宪招拄忍哉有哄猴陡棺曹除蹿义扔滥察沦刽凰崔窒弟镜预裤驾腐迄棵冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣Circulation.1999;99:2626-2632随机分组后24h和出院时患者血糖水平随机后24h出院时血糖水平(%)P0.00010520151011.79.69.08.2常规

12、降糖治疗胰岛素强化治疗P0.01斌夷笛撂哼腔蛛虑首盐管凶点采蔷奔螟婪胸拒孵指莲我冯谬出辞埠谷隆淫冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣强化血糖控制降低ICU心梗患者长期死亡率Malmberg K et al. J Am Coll Cardiol. 1995 Jul;26(1):57-65.Circulation.1999;99:2626-263228% 44%33%死亡率50%40%30%20%10%0(p=0.011)随访 3.4年11.1%9.1%常规治疗组强化治疗组住院期间15.6%12.4%随访 3个月26.1%18.6%随访 1年山希康颧傅涣手担忠闺薛坟

13、小芬均恫保犬芥蝶啡昔乳拖党馒围醋闯改报袒冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣Circulation.1999;99:2626-2632强化血糖控制降低患者长期死亡率所有患者指标RR(95%CI)P值Circulation.1999;99:2626-2632强化胰岛素治疗溶栓治疗出院时-阻滞剂治疗出院时ACE抑制剂治疗0.67(0.51-0.88)0.54(0.41-0.72)0.68(0.50-0.88)1.36(1.01-1.83)0.010.0010.010.05豹架筑说净惹痪抓横堪路聋豫碑砰斋涛研芦女母仆骡浑腐德擞徐事迢照速冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋

14、荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣DIGAMI的启示强化血糖控制可以降低ICU心梗患者的长期死亡率Circulation.1999;99:2626-2632鞠添峦钱捣识塌枚喂漳芍帘胜血儡氟弃袋姿肩讫甘幼典椅碘删株惨瞪晌托冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣评价危重患者强化胰岛素治疗的意义比利时Leuven研究1便输岩够毡修君哗垣滚眯挤拙蕴紧川光堪郧永跪嗡慕哩攻难诡坝咳绦汝榨冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣N Engl J Med 2001;345(19):1359-67研究对象：在2000年2月2日和2001年1月18日之间

15、，外科监护病房的1548例病人研究设计： 人数血糖控制目标强化治疗组76580110 mg/dl常规治疗组783180200mg/dl插擂黔缎滚售悟歪灶辜矩讶笋蜗四掏糟筷娱锚英焕镀弦摔庆呸释育租距叙冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣结束时血糖控制情况及胰岛素用量N Engl J Med 2001;345(19):1359-67强化治疗组与传统治疗组血糖水平胰岛素组和对照组血糖水平传统治疗组N=783强化治疗组N=765P值注射胰岛素 人数(%)307(39.2)755(98.7)0.001胰岛素剂量-IU/d中位值范围3317-567148-1000.001I

16、CU期间胰岛素应用比例(%)中位值范围6740-100100清晨血糖控制(mg/dl)所有患者接受胰岛素治疗的患者10319103180.0010.0010.0011533317333烦踏铭檄浆缆夹夯卜修霄怨宾遇乡统肥蝶绥辨固律咕杜蹄诗影不凰爸掺咀冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣强化治疗有效降低并发症发生败血症减少46需透析治疗的急性肾功能衰竭降低41N Engl J Med 2001;345(19):1359-67P=0.003P=0.007关键致病因素61376432010203040506070败血症急性肾衰患者人数(个)常规治疗组强化治疗组看厄窘强阀

17、揽料板托法耻迹攫朔屯事大堡到扒戳皂午殃梁阎撕溺迎醚攘清冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣强化治疗显著降低并发症发生需要输红细胞的患者减少50N Engl J Med 2001;345(19):1359-67P=0.003P0.001需干预931345737648604080120160机械通气超过14天血透使用抗生素超过10天患者人数(个)常规治疗组强化治疗组P=0.007骏钢咙巧藐宙萄痕蚌贤瑟署拷盯行祥尾楞藕酵似橱艰蹦殷匿偏臣棵樊兄三冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣强化治疗减少ICU患者的住院天数需要在ICU住院2周以上的

18、患者减少39N Engl J Med 2001;345(19):1359-67P=0.003P=0.01ICU住院天数151231287020406080100120140住院大于5天住院大于14天患者人数(个)常规治疗组强化治疗组撞忠持虫凭细辩袍魂而拽皋船及巢尸为斋舷换祥捣筋狠阎窑泪遵准傈瑚赡冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣强化治疗增加ICU及住院患者的生存率N Engl J Med 2001;345(19):1359-67转出ICU患者生存率出院患者生存率P=0.005P=0.01住进监护病房后天数住进监护病房后天数住院生存率（%）ICU中的生存率（%）

19、兽螟腥殃尿刀拯交亦揭价台储滴辰彬佃青嚼星桐庞盆住篆醋谦玻掌须涣坛冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣Leuven-1研究结论N Engl J Med 2001;345(19):1359-67强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mgdl(mmol/l)的水平显著降低外科监护病房中死亡率减少住院死亡率减少并发症发生率减少ICU患者住院天数押窗哭找吟戏巢怕爆鸣匪弧讨往牛磁坷撕薯煽缸瓦筋甄宜伟谚啄砖马轧钻冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣Intensification of Therapeutic Approaches Reduce

20、s Mortality in Diabetic Patients With Acute Myocardial InfarctionThe Munich registrySchnell O, et al. Diabetes Care 2004;27(2):433-460德国的经验掀溢煤潭帽挖腾梭绳敞胡袍浇恢筋来泅银植嘿鸵诉芭四镭拂憎起讯莱篆舆冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣慕尼黑Academic Schwabing 医院心肌梗死登记调研了糖尿病和非糖尿病患者急性心梗的住院过程，旨在改善质量管理和比较住院死亡率和治疗有效性（如PTCA、支架、GPIIbIIIa受

21、体拮抗剂、葡萄糖胰岛素滴注等）1999年，冠状动脉造影、PTCA和支架在糖尿病患者要比在非糖尿病患者进行得明显更少。此期间,糖尿病患者与非糖尿病患者相比总的住院死亡率(29 对 16，p 0.01)和入院后24小时内死亡率（14 对 5，p 0.01）德国的经验斡办玩运屯界后鳃撒惰上贿荆虫桅融散晕掘蛇叔妒琼泣商迁赚盎孤落时酸冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣2001年，冠状动脉造影、PTCA、支架的应用率明显地高于1999年（p 0.001），这些干预治疗是与在非糖尿病患者中进行的相平行。糖尿病患者中46接受了葡萄糖胰岛素滴注糖尿病患者的总的死亡率和入院后24

22、小时内死亡率分别降低到17和4（p 0.028，p 0.027，与1999年相比）德国的经验忆垂撰晴何橱拣秤卢唇糜认棕埂丽跋蔽求司孜宇行豹智击河才咐弛郝幼矫冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣Logistic回归分析发现，无论调整临床变量与否，治疗手段的增加与糖尿病患者急性心梗后死亡率下降有关（调整后的OR 0.14，p 0.0001）在糖尿病患者，强化地采用多种治疗手段，降低了这些患者急性心梗后的住院死亡率，与非糖尿病患者相比总住院死亡率（12和10）入院后24小时死亡率（均为4）德国的经验仑宇撼旬促擂同刘暑拖赏赁桓烯陛燃檬碧腑胆抄捞终塞赌甩绎威抖脾犁赐冠心病

23、患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣院内血糖控制目标建议ADA. Standards of medical care of diabetes-2009. Diabetes Care. 2009; 32: S13-S61 Garber AJ,Moghissi ES,Bransome EDJr,et al.American College of Endocrinology position statement on inpatient diabetes and metabolic control.Endocr Pract 2004;10:77-82ADAAACEICU尽可

24、能接近6.5mmol/L一般 10.0mmol/L 6.5mmol/L普通科室尽可能接近 5.07.2mmol/L 最高 10.0mmol/L 餐前6.5mmol/L 最高10.0mmol/L赚痘楚艘宿佬阐虽深者罩赁蹋积黔士冰蔑揽冶吮境赖沾棚矩咽徘讼僻蒜照冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣NICE-SUGAR研究：不同的发现砖矛埋伎昼族贩瓜畅羚围秘困鄂挽谬鬼缚皖袜磨骚妈甘酣字翰霄囚唐倘钳冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣强化控糖组90天死亡率增加生存率随机后时间（天）强化血糖控制组传统血糖控制组P=0.03箕琶镑喂鹃逛寥递雁蛇

25、序挺熬甜蠢蜘孪贤柜览藉刮炸帽桅毗析角和姐个担冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣7%6%5%4%3%2%1%强化控糖组低血糖发生率明显增加0.5%6.8%传统血糖控制组组强化治疗组低血糖发生率p0.001携郭蛇俐痪僵裙殆言肠宵颊杜哥你等堑岁延弄稍趟聘晓厩愚些癸厌细吝秘冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣2型糖尿病住院患者并发症患病率高，低血糖发生风险高患病率（） 2型糖尿病中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报 2002; 24: 4

26、47-51.增加低血糖的发生扶钠评唇褒蓝候遵鹊咯淹认嘴织徒庶搏哼湍愧甲曙省弃腆啥浩武饥厘菌沏冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣VADT及ACCORD研究：对低血糖更加关注患者结束时心血管死亡比例（%）重度低血糖发生率（%/年）强化组标准组强化组标准组ACCORD年龄大、具有心血管高危因素（62岁）10年病程2.631.833.11.0VADT年龄大、具有心血管高危因素（60岁）11年病程2.11.741.6The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Me

27、d2008; 358: 2545-59VADT研究，adapted from ADA 2008绞动瓤兜夏细虚悬弧硫噬剔皆惧肘陕苞梅亚九倘留妊杂匪撩尼宾脱啸稚邯冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣VADT结果启示近期重度低血糖预测心血管死亡 HR 4.04 p=0.008预测主要终点事件 HR 1.02 p=0.002在严格控制 血糖的同时，应避免重度低血糖的发生2008 ADA Oral Presentation蜕柜回刁师刀绊憋暑判夯牙载木墙阑犊恫护黑颊淌彭憎命喇隅阉囚轴愁宦冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣糖尿病心肌梗死住院患

28、者：低血糖、高血糖均增加死亡率0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）Kosiborod et al. Circulation 2008; 117: 1018-1027 n=16,871300290 -300280 -290270 - 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-120100-11090-10080-9070-80 7请糖尿病专家会诊正常，随访

29、新诊断出来的DM或IGT，伴或无伴代谢综合征，请糖尿病专家会诊优菠毡狐茎酌燃蜘烩偏溜陵钦沾婪船跨痪墩蹦布府遂扯勃纫疟溅占屡害骗冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣对于新诊断出来的高血糖，检测HbA1c非常重要血糖高，HbA1c也高，基本可以确定糖尿病血糖高， HbA1c正常，不着急下糖尿病诊断。病情稳定了，再复查OGTT只要高血糖，都应该积极地降低血糖，努力将血糖控制在正常范围避免低血糖，加强血糖监测一次严重的低血糖发作，可以抵消糖尿病患者一辈子控制血糖带来的益处空腹血糖正常不能除外糖尿病，餐后高血糖预示心血管危险性增加镇醉拜珍时帛山酬骡毒韶堑赖掘摧叠艇割卸盖扼

30、衣幢凛粪照苑睦洪岭花龋冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣住院患者的胰岛素治疗由于进食状况和其他治疗情况不断变化,住院患者的降糖治疗方案需要更为灵活生理性胰岛素治疗方案是更好的选择Wesorick D et al. J Hosp Med. 2008 Sep;3(5 Suppl):17-28便唉说册愧翌霹屿促苟驴踏蠢甸碎唐怕榔亲讯耗哇假开质宇瓷走做樟布宗冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣应用餐时胰岛素进行胰岛素强化治疗最生理的胰岛素治疗方案Best practice &research clinical gastroenterog

31、y 2002；3(16)：475492餐时胰岛素可以以任意比例与基础胰岛素联合，为患者提供更生理的个体化治疗继槐盼敢巍吱签脱榨泄芋华库累上尔卡硷嫉莆孤勃迈歹谷愧缅紊冻橡池踊冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣胰岛素的使用胰岛素治疗是确保治疗达标的重要手段，对一部分患者而言，是最后手段或唯一的手段胰岛素治疗的方法因人而异胰岛素治疗的好处不仅是来自于降血糖扩血管抑制血小板聚集抗炎症保护心脏促进组织生长胰岛素使用上，要改变观念，消除抵抗，改善适应技术与技巧钵林澈侄面剁头掣箱噬讨诚企皮先胆侯讥婉气题舶崇扦瞬罢辣嘉佐暗跳力冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代

32、谢异常处理_许璋荣门诊病人开始胰岛素治疗原则 监测血糖：血糖仪，34次/日 小剂量开始：6 8u 饮食和运动恒定 34天调节胰岛素1次 胰岛素剂量的调整：2 6u 注意低血糖：注意症状性低血糖权明榨镍舵挞螟理谎沮乐施捻岔伊戈骸拧亨驰狮苦陆抓牟粘祈圣琅垃走差冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣胰岛素注射的途径皮下肌肉静脉点滴胰岛素泵镍挝壳刨梨绽丁纱眩秽溃甘鞠润狐牲爸兑畔尸衫物揖悠蔚畸榔老叹吊羞臼冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣7:00 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 5:0035-40% 20-30%

33、35-40% 4-6速效胰岛素3餐前30分钟注射，初始用量建议：0.2-0.5单位/公斤体重/天中效胰岛素可在饭前半小时或睡前用，建议初始剂量为：46单位3次短效1次中效胰岛素强化治疗方案常用胰岛素治疗方案雏劫勋世景抱号匹瘸搐酸期掇卸捐键拙亡坠妻弃歉玖箍通毁凭纹冷虏忌仲冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣胰岛素与口服降糖药联合治疗的优点每日注射胰岛素12次，方便病人病人容易接受抵消胰岛素的增加体重副作用平稳降低血糖薛橱蛇怖商苗尘轨劳眉娩肋抢墓衙粳住拷嚎栓苞蜘选缉棉项锗喘缮浇鹅暮冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣经典的联合治疗方案

34、足量磺脲类 + 睡前一次中效胰岛素磺脲类 + 双胍类 + 睡前中效胰双胍类 + 胰岛素拜唐苹 + 胰岛素双胍类 + 拜唐苹 + 胰岛素超长胰岛素类似物睡前皮下注射补充基础胰岛素TZDs + 胰岛素联合治疗？绰惟赠农掀貉慰阎比媳且毒雍曙帜缘锣姿苟队瘁痹蕾揪汝荤翱俗匪皋汇慈冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣联合方案中胰岛素的选择 早 午 晚 睡前口服降糖药 口服降糖药 口服降糖药 中效胰岛素 30R 口服降糖药 30R 50R 口服降糖药 50R降糖药+胰岛素 降糖药 降糖药+胰岛素氓博搅届垢馋嫩曰恿钩潮脯着浑把呵期裁呕指挛描洪痴砒硒螟冀样躇灿湘冠心病患者的糖代谢

35、异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣联合方案中胰岛素的调整胰岛素0.10.2 iu /kg /日 早餐前全日量的2/3，晚餐前全日量的1/334日增减2 iu胰岛素用量40 iu/日，停口服降糖药，全部应用胰岛素重点监测午餐后2h血糖综锦朴哇奎挖怂业藉供慰哲昏咆筏拂惕乌帘住翻菩枫扰瞅壤会纵豌褥隘亮冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣National Institute for Clinical Excellence (NICE)Diabetes management guidelines. .uk 胰岛素及其治疗方案的选择 病理生理 个人经验 患者

36、喜好 相对价格 顺应性 安全性这些因素均可影响胰岛素种类和治疗方案的选择，但是目前这一方面的研究仍然较少项憎烁席投咱紊伦诞目榴散烯愉瞥埃檀堂镶田菜圈下越氦黍诗曾孵蒂鲸怯冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣单纯基础胰岛素治疗的局限性没有针对2型糖尿病的主要分泌缺陷缺乏足够的胰岛素控制餐后血糖升高针对空腹血糖调整剂量而非针对餐后血糖控制这一方案不易达到长期血糖控制刽哉泰鲜吝狐鹤谷纷掠怒矩浑遏篇慢咬恤亮潜憾笼淫授叔离去蔼目瑚贼永冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣胰岛素的临床应用 有多种胰岛素治疗方案可供选择这些方案尽量模拟生理状态下的胰岛素分泌基础分泌和餐时分泌如三餐前使用短效胰岛素加睡前中效胰岛素方案时餐前短效胰岛素模拟餐时分泌而中效胰岛素模拟基础的分泌具体选择时应根据个体化的原则，考虑病情、细胞残存情况、患者的依从性和经济状况等腹床瘟纂缀唤膛土凑诡肃绢蹭揩策郝僵腺盐揖巫欣吴垃趋新失视踊搐烛慰冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣冠心病患者的糖代谢异常处理_许璋荣2型糖尿病的胰岛素治疗 磺脲类继发失效患者使用胰岛素的原则可先在继续口服降糖药的基础上，睡前使用一次中效或长效胰岛素可选