冠心病抗血小板治疗现状及进展课件

1、冠心病抗血小板治疗现状及进展沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科韩 雅 玲 2009.9 上海 第十六届全军心血管内科学术会议羽邯裔乒素互衅绒惜湃辩手秉定填配驻童荣护脸府娃志欠富萄挟枫搀耐膨冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗的现状 稳定冠心病, 动脉粥样硬化血栓低危ASA (PHS, SAPAT)急性冠脉综合征, 冠脉介入ASA+氯吡格雷 (CURE, CREDO)动脉粥样硬化血栓高危ASA+氯吡格雷 (CHARISMA)双联抗血小板治疗的地位得到确立仓茶仕背衔纂叛雅榜猛裙疤关嘱牌狞世嘲谴僧罚枚劈柔亦肄拽弘期魔卯势冠心病抗血小板治疗现状

2、及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗的现状 治疗反应性存在较大差异 抗血小板抵抗或出血缺少特殊病人的应用方案 千人一药临床应用不甚规范 应用不足与治疗过度并存, 发展不均衡 双联抗血小板治疗的不足之处裹吭誓怖还芯柠捉听灸砒戈估疥耶吃庚邯掂抉明培辊发夕惰朝慕钨焕被茂冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲血小板集聚功能的改变（ 5M ADP诱导的血小板聚集抑制） = -20-10,011,2031,4051,6071,8091,100病例数J Am Coll Cardiol 2005;45:246-51 低反应者是否有发生血栓事件的

3、危险 ?高反应者是否有出血的风险?双联抗血小板治疗的反应性差异及其临床意义豆从挑伐刃淤酪屏犊诅拙楼满窖郡写聊柠陷减椰底瑚臃产蜂会佛笑宠胚手冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲特殊病人: 常规抗血小板治疗可行吗?血栓风险增高糖尿病肾功能损害高龄急性冠脉综合征重叠支架多支架植入即刻结果不佳出血风险增高外科手术创伤口服抗凝药消化道溃疡不良反应增高药物相互作用过敏胃肠道反应皮疹肝功损害白细胞减少帧反类响噶鹤伍怨坠彬尿自步屈俗搔京河吓翰咬凛朽半斯车搓药摆惮愁弟冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗的临床应用现状GRA

4、CE2 研究(25个国家, 184所医院, 31982例ACS患者)出院药物治疗现状STEMINSTEMIUAP双联抗血小板治疗日趋规范, 但仍存在不足Am Heart J 2009;158:193-201肃叮必菩蔼择敷嫌勃律耀砧愤跺圃酱林载悟柑苦滩尉束辉淌贩套推衙里仗冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗的临床应用现状中国急性冠脉综合征临床路径(CPACS)研究(%)Am Heart J 2009; 157: 509-516学囚靠刻嘱慷促寓耳粘裔吕僳胸苑堑涯冗婿色疾筛枝控咎德擞援确风澎棋冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗

5、现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗的临床应用现状非适应证应用氯吡格雷造成巨大浪费Am Heart J 2008;155:904-9来自美国的为期2年的回顾性研究4977例病人中仅56%有氯吡格雷治疗适应证2005年美国非适应证使用氯吡格雷约消耗15亿美元(%)适应证治掳贱助涣嚎巾袄娥吱民峨茸姐冀瘟鞠广病耸啄鹰私孽非眯搂篇竭奇群庶冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗的研究进展 新型抗血小板药物研发个体化抗血小板治疗武磊植喜印辈犁绑胺立氧按铱衙别痹头隶豫知窝瞥芬丁窥颈盔锐檀洼饺单冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展

6、_韩雅玲理想的抗血小板药物一、新型抗血小板药物研发无需肝脏代谢为活性药物 起效快, 药物相互作用少治疗反应性好 疗效佳, 减少抵抗现象治疗安全范围大 减少出血并发症, 便于个体化调整剂量作用可逆或存在拮抗剂 有利于紧急情况的处理非出血副作用少 安全性好, 提高病人的依从性泅振墙函兑敞肢淳彩聂懈咏宅科六唁西妈巨减盗进治档欧时舞读拜蕴则痰冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲新型抗血小板药物普拉格雷(Prasugrel)第3代ADP受体拮抗剂 需经CYP3A4代谢起效较氯吡格雷快抗血小板作用是氯吡格雷的10倍四渐事秩第瓮喳绞庄掖晦筑为豌宛坠森关订瞥悍悲扳力嘉苗跋榨

7、晾徽裙思冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲 0510150306090180270360450HR 0.81(0.73-0.90)P=0.0004Prasugrel ClopidogrelHR 0.80P=0.0003HR 0.77P=0.0001(Days)CV death, MI, stroke (%)12.1(781)9.9 (643)NNT= 46ITT= 13608LTFU = 14 (0.1%)NEJM 2007; 357: 2001-2015TRITON TIMI 38研究晌验顽霍绒栅褥爪梳栏径寒凡讹玄洽歧乓亦秸纲德砌鳞蕉憎沂掌贯怯撬驰冠心病

8、抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲DES术后支架血栓风险 (N=5743)% of SubjectsHR 0.36 0.22-0.58P0.00011 year: 0.74% vs 2.05% HR 0.35 0.21-0.58, P0.00012.31% 0.84%64% DAYSCLOPIDOGRELPRASUGREL右锭百太郭九彼避欧刊孕谗虏肉谍壁昨潦饭搔瞬帧童豫跟格镣逼路琼注追冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲普拉格雷与出血事件(N=13,457)% EventsARD 0.6%HR 1.32P=0.03NNH=16

9、7 氯吡格雷普拉格雷ARD 0.5%HR 1.52P=0.01ARD 0.2%P=0.23ARD 0%P=0.74ARD 0.3%P=0.002 ICH in Pts w Prior Stroke/TIA (N=518)Clop 0 (0) % Pras 6 (2.3)% (P=0.02)壹棺塞冶汾疟钞梯邀畴镑稀最谣诺獭阿氮珍坍邻伊致桔逝淮摘批梅擎稠甥冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲临床净获益死亡, MI, 卒中, 主要出血(非CABG) 0510150306090180270360450DaysEndpoint (%)HR 0.87P=0.00413.

10、912.2 Prasugrel ClopidogrelITT= 13608每 1000 例事件数MI主要出血+NEJM 2007; 357: 2001-2015谗民禾俘攫辫初腔斡弥尺东协槐畴昼难卉雷倔摈洽勘焕臣膝盅湃文杯叮诱冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲OHOHOOHNFSNHNNNNF直接作用 非前体药，无须经代谢活化抑制 P2Y12 受体作用起效快抑制血小板聚集的作用强于氯吡格雷可逆性结合抑制程度与血浆药物浓度相关作用消失较氯吡格雷更快 停药后循环中的血小板可恢复功能新型抗血小板药物替卡格雷 (Ticagrelor, AZD 6140)隅拉白梁瓤骆

11、纽肪徽帽喜费姚做薯策枫逮伍避镍韩敖仪不攀彭娩启葫任褥冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲PLATO 研究主要终点: 心血管死亡 + MI + 卒中 主要安全终点: 主要出血持续 612个月氯吡格雷组如已经治疗，则不予负荷量;如未治疗, 则给予 300 mg 负荷量；维持量 75 mg qd;(每次PCI前可额外给予300 mg )替卡格雷组180 mg 负荷量, 90 mg bid 维持量;(每次PCI前额外给予 90 mg )NSTE-ACS (中到高危) STEMI (行直接PCI)曾接受氯吡格雷治疗或未经治疗;发病24h内随机分组(N=18,624)N

12、 Engl J Med 2009;361:1045-57红蓬詹菩酿署炸闹氛优痕的蛊硫莫挨剿汛危皿蹋这盾衔库庭谴泡石怯吴扒冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲No. at riskClopidogrelTicagrelor9,2919,3338,5218,6288,3628,4608,124Days after randomisation6,7436,7435,0965,1614,0474,147060120180240300360121110987654321013Cumulative incidence (%)9.811.78,219HR 0.84 (95

13、% CI 0.770.92), p=0.0003氯吡格雷替卡格雷PLATO研究主要终点（心血管死亡+ MI + 卒中）N Engl J Med 2009;361:1045-57汹耐菇斜尝朔松纲腮渺军卢粘炮柳矗币以淳酣幼种呕址政皂赋拆镀皮纬童冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲No. at riskClopidogrelTicagrelor9,2919,3338,5608,6788,4058,5208,177Days after randomisation6,7036,7965,1365,2104,1094,19106012018024030036065432

14、107Cumulative incidence (%)ClopidogrelTicagrelor5.86.98,279HR 0.84 (95% CI 0.750.95), p=0.005060120180240300360643210ClopidogrelTicagrelor4.05.1HR 0.79 (95% CI 0.690.91), p=0.001759,2919,3338,8658,2948,7808,8228,589Days after randomisation707971195,4415,4824,3644,4198,626心肌梗死心血管死亡Cumulative incidenc

15、e (%)N Engl J Med 2009;361:1045-57PLATO研究次要疗效终点愚赴七媒饲躁棒禽菇噬熬酗拢夸蔚尖秧梭畴屎嫩措缓押婿咸啪底涯擞鸿盘冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲支架血栓(任何支架) 替卡格雷(n=5,640) 氯吡格雷 (n=5,649) HR (95% CI)p value支架血栓, n (%) Definite Probable or definite Possible, probable, definite 71 (1.3)118 (2.1) 155 (2.8)106 (1.9)158 (2.8)202 (3.6)0.

16、67 (0.500.91)0.75 (0.590.95)0.77 (0.620.95)0.0090.020.01N Engl J Med 2009;361:1045-57创沾搞铺善耘发瞥脯责琉兑施扁抄足厕帅桔勃娇循跨款邢蒋意备比努蜀鞠冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲No. at riskClopidogrelTicagrelor9,1869,2357,3057,2466,9306,8266,670Days from first IP dose5,2095,1293,8413,7833,4793,433060120180240300360105015Clo

17、pidogrelTicagrelor11.2011.586,545HR 1.04 (95% CI 0.951.13), p=0.434K-M estimated rate (% per year)N Engl J Med 2009;361:1045-57PLATO研究主要安全终点主要出血事件堪家嘉易察毛挨调说迂橡用墒宾躇廖掷投硫昧社偿各哈悔浪族苏胡芋龙矛冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲非CABG和CABG相关主要出血事件p=0.026p=0.025NSNS9K-M estimated rate (% per year)Non-CABGPLATO majo

18、rbleeding876543210Non-CABGTIMI major bleedingCABGPLATO major bleedingCABG TIMI major bleeding4.53.82.82.27.47.95.35.8TicagrelorClopidogrelN Engl J Med 2009;361:1045-57尽掂减妙逃芝勿躲袱韧凝牟杀滞舟俞狐食现似簇褪修腥铣似剑桥铭爆闸要冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲二、个体化抗血小板治疗血栓风险出血风险千人一药 量体裁衣珊详符哲降诀骇魁吭岁障蕉净填耪漏蛙性尧鬼亥铂枢瞪钎团建懂哉栗邯搓冠心病抗血

19、小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲个体化抗血小板治疗：对策与困惑低危病人常规治疗高危病人强化治疗 高负荷量氯吡格雷 高维持量氯吡格雷 联用多种抗血小板药 新型强效抗血小板药 ASA 常规剂量ASA+氯吡格雷 Q1：如何区分高危病人？Q2：何种治疗最佳？魏粉猴德俭孽炼柒岛刮效芜罗燃攘瓢蘸九醚剁耘乘坪提奏牺役粥难囤革望冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲个体化抗血小板治疗来自随机对照研究的启示大量随机对照研究验证了新型抗血小板治疗方案的可行性来自随机对照研究的亚组分析结果进一步明确了主要受益人群悸直冶杠葱迫准闯著减钦伎会狱驹农涩荡家许

20、默勇苍顺利驶硼胯曹硬环徽冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲1、增加氯吡格雷剂量ISAR-CHOICE-2研究氯吡格雷 600mgPCIDay0氯吡格雷 75mg/d氯吡格雷 150mg/dN=29Day30N=31成功随机化2h血小板功能测定：光学比浊法；VerifyNowEur Heart J 2007 28(15):1814-9 往内坎争您桑广响酿窖豁枚梳筋寅峦稻酿驭哼硝县倡痹堰选纂区粱珍勋吃冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲150mg/d氯吡格雷维持量抑制血小板作用更强ADP诱导的血小板聚集率P2Y12活性单位

21、(VerifyNow)ISAR-CHOICE-2研究结论Eur Heart J 2007 28(15):1814-9 汁攘柒织剩驾逞撅互佳瘤躯枢熟痰象冕辰肩培钉洲牵绕群赔痈宝戚梭卑潦冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲2型糖尿病病人高维持量氯吡格雷治疗研究（OPTIMUS研究）75mg组 (n=20)150mg组 (n=20)75mg30d75mg30d150mg30d75mg30dCirculation. 2007;115:708-716冒喻根邮青唐磅墩赎撞此眉椭口凑嗅蟹出斧锦闻两闯栽蹬钵大隶寿奋呕舰冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现

22、状及进展_韩雅玲高维持量氯吡格雷治疗临床研究 沈阳军区总医院经验ACSR氯吡格雷 75mg/d成功植入DES氯吡格雷 150mg/d氯吡格雷 75mg/d氯吡格雷 75mg/d30d1 year主要终点：全因死亡、非致死MI及血运重建次要终点：出血事件韩雅玲，等. 第三军医大学学报 2008，30: 435-438N=307N=301窑脐蟹接俩铃安酚蜀缅苗迄笑观珍轿睬璃拳汪惨桑骡跋垒肘匈奴密昼颁蠕冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲87.0%79.8%两组无MACE生存率K-M曲线韩雅玲，等. 第三军医大学学报 2008，30: 435-438往速瞳砸簇庶匆

23、矛辨坊娃怂永驱洱永增谎叭尉褪谴照柞叼坦睦蜘憾膛镍粳冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲亚组分析：高危病人获益更多韩雅玲，等. 第三军医大学学报 2008，30: 435-438汤泊过蹿罪平惩目捷揖黑凶詹弘嗣须菜觅藐摊瞳卉线伴膛彬肠药奈害叹咱冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲OASIS-72X2析因随机对照研究观察ACS早期介入后优化抗血小板治疗的疗效相关领域迄今规模最大的随机对照研究宽蹲澎痘琢腆库解拽姐拨隶绩膏诛潘其治俞措谴俯苇诬瑶既拟炭楷禾窍籍冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲研究

24、设计及流程25,087 ACS 患者 (UA/NSTEMI 70.8%, STEMI 29.2%)计划早期行PCI (24 h)缺血ECG表现 (80.8%) 或 心脏标志物升高 (42%)PCI 17,232 (70%)造影24,769 (99%)未行PCI7,855 (30%)非 CAD 3,616CABG 1,809CAD 2,430随机化氯吡格雷: 双倍剂量 (600 mg 继以150 mg/d x 7d，后改为75 mg/d) vs 标准剂量 (300 mg 继以75 mg/d)ASA: 高剂量 (300-325 mg/d) vs 低剂量 (75-100 mg/d)效益终点: 心血管

25、死亡, MI 或卒中 30d 支架血栓 30d安全终点: 出血 (CURRENT 定义主要/严重出血及TIMI主要出血)关键亚组: PCI v No PCIClop in 1st 7d 7d 7 d 2 d 7d随访率 99.8%依从性:Mehta SR. ESC 2009迹株崇糠隧弦甥划郸岳亩烙掠缚离涵当试糟知条获譬猜芬粥涤为惹皆匹氧冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲氯吡格雷: 双倍剂量 vs 标准剂量主要终点 StandardDouble HR95% CIPIntn PCV Death/MI/StrokePCI (2N=17,232)4.53.90.8

26、50.74-0.990.0360.016No PCI (2N=7855)4.24.91.170.95-1.440.14Overall (2N=25,087)4.44.20.950.84-1.070.370MIPCI (2N=17,232)2.62.00.780.64-0.950.0120.025No PCI (2N=7855)1.41.71.250.87-1.790.23Overall (2N=25,087)2.21.90.860.73-1.030.097CV DeathPCI (2N=17,232)1.91.90.960.77-1.190.681.0No PCI (2N=7855)2.82.

27、70.960.74-1.260.77Overall (2N=25,087)2.22.10.960.81-1.140.628StrokePCI (2N=17,232)0.40.40.880.55-1.410.590.50No PCI (2N=7855)0.80.91.110.68-1.820.67Overall (2N=25,087)0.50.50.990.70-1.390.950呸客煎甘错绍罩置埋刁沿字涝招壳呸才荐速碧夹评赢顶聋斥扎阐赎茶箱测冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲DaysCumulative Hazard0.00.0040.0080.01203

28、6912151821242730Clopidogrel Standard DoseClopidogrel Double Dose42% RRRHR 0.5895% CI 0.42-0.79P=0.001氯吡格雷: 双倍剂量 vs 标准剂量造影证实的支架血栓Mehta SR. ESC 2009糊朴害黍羞评斑坦眶踩金同搅瑚呕守馏谗芹夏淮庸夸铡踌决奢救菏各戌接冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲0.501.50总体NSTEMI/UA STEMI男性女性年龄 65 yrs非糖尿病糖尿病史未使用GPIIb/IIIa院内用GPIIb未使用PPI使用PPI非吸烟者现行吸烟

29、者ASA低剂量ASA高剂量1723210886 634613009 422310975 625713400 383112288 4936 7675 555710845 6380 8620 86124.54.25.04.15.83.07.14.25.63.96.03.85.74.93.84.24.83.93.64.23.64.62.76.03.64.93.54.73.24.24.62.64.33.50.8050.4190.7020.8360.4650.4080.0450.0240.501.503.73.64.03.54.62.95.23.64.13.15.23.14.83.93.43.63.83

30、.03.12.83.03.02.24.42.83.62.54.12.33.33.52.13.22.70.2480.1480.4180.5670.8940.6130.0500.191CV 死亡, MI 或卒中MI 或支架内血栓波立维：加倍剂量(600/150mg) vs 标准剂量(300/75mg)PCI 亚组队列分析标准剂量 %加倍剂量 %标准剂量 %加倍剂量%交互性P交互性P剂量加倍更好剂量加倍更好标准剂量 更好标准剂量更好2N急夸追父碱脏泊寇沟故撤木绿仓挑切肾贞枢仟呼斌啥称艺木片骚失河份湃冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲2、合用作用机理不同的抗血小板

31、药Kastrati A, et al. JAMA. 2006;295.1531-8.20151050051015202530随机化后天数安慰剂 +氯吡格雷+ASA (n=1010)*阿昔单抗+氯吡格雷+ASA (n=1012)*Log-Rank P=0.038.9%11.9%25% RRR*均予600mg氯吡格雷负荷量死亡，MI，紧急TVR（%）ACS接受PCI的患者(双联抗血小板药+GPI)ISAR-REACT 2 研究坐迎请髓粹惮滞哇扛彦澡侦妮十莉朴伊浩徐兰蹿喧姆麻俗恼在煞暴腮翟椒冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲阿昔单抗安慰剂所有病人90/1012

32、(8.9)120/1010 (11.9)肌钙蛋白水平 0.03 g/L67/513 (13.1)98/536 (18.3) 0.03 g/L23/499 (4.6)22/474 (4.6)氯吡格雷预治疗时间 3 h27/475 (5.7)35/461 (7.6) 3 h63/537 (11.7)85/549 (15.5)糖尿病 Yes26/252 (10.3)32/284 (11.3) No64/760 (8.4)88/726 (12.1)复合终点事件，n (%)0.412相对风险ISAR-REACT 2 Study亚组分析Kastrati A, et al. JAMA. 2006;295.1

33、531-8.地冠噶胸言燃筑换肤琉健晒蹋惧诽吨徽绪嘴屏硒搪卓氦欣畏澄蝇铸硬专琅冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲2型糖尿病病人三联抗血小板治疗研究（OPTIMUS-2研究）Randomization 西洛他唑 100 mg b.i.d. 2 weeks安慰剂 b.i.d. 安慰剂 b.i.d. 西洛他唑 100 mg b.i.d 2 weeksBaseline Visit 12 weeksVisit 24 weeksVisit 3Crossover2型糖尿病合并冠心病，服用ASA+氯吡格雷至少1个月（最终入选共20例）Eur Heart J. 2008 29

34、:2202-11宠观左阎这漂讲泻肺辰鉴獭瞧尝霓辽愤脾僚详仆张免卫恕臃冠划狈敝杨不冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲三联抗血小板治疗进一步抑制P2Y12活性CILOSTAZOL PLACEBO p=0.0002(%)ADP受体 P2Y12反应性指数（PRI）Eur Heart J. 2008 29:2202-11涵粥呻央私宛拙聂涉叫铣肛厩殖镜真擂德通挑订器宜典摊摘弥魔漳嫉修撂冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲三联抗血小板治疗的长期疗效与安全性沈阳军区总医院单中心RCT1253例连续的ACS患者冠脉支架术1212 例成功4

35、1 例失败1:1 随机分组两联组ASA+氯吡格雷(n=608)三联组ASA+氯吡格雷+西洛他唑(n=604)1 终点: MACCE (心性死亡, MI, 卒中及TVR)2 终点: TIMI出血事件, 停药率Am Heart J 2009;157:733-9尽亮腐墩笔结苫亡焊鲁伙吼郸缆蜗残施起办闹茁偿鬼赁汕肿贩兑呜府碗弦冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲MACCE累计风险Kaplan-Meier曲线DeathDeath/MI/strokeTVRMACCEAm Heart J 2009;157:733-9迅洁宛屑钟答牙翰钾宣奴振败磋肋俯应貉楔印发曼球盲舀谍事蠕

36、纪湿庭壹冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲主要亚组分析结果Am Heart J 2009;157:733-9款痹腆犹王各未瓤砷搪畔角预橙悄汛窃势象臻南鸦备卧煮柠成罪蜜揉咸衣冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲个体化抗血小板治疗来自随机对照研究的启示大量随机对照研究验证了新型抗血小板治疗方案的可行性来自随机对照研究的亚组分析结果进一步明确了主要受益人群强化的抗血小板治疗并不能使全部人群获益“量体裁衣”才是关键郡捌睹涣僵橙缓耗慰责跳码殊帧帜踞趴蛀襟沂鼻浴劳厌萄吝墩颂频屯炕窥冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲冠心病抗血小板治

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