病理学课件资料

1、目录绪论适应与损伤修复局循障碍炎症肿瘤循环呼吸消化泌尿生殖内分泌传染内容什么是病理学病理学在医学中的地位病理学课程的内容及教材组织病理学的研究对象病理学的观察方法一、什么是病理学研究疾病的病因、发病机制、病理变化、转归，从而阐明疾病的本质和发生发展规律的医学基础学科病理学的任务病因学 Etiology疾病发生的原因发病学 Pathogenesis病因疾病发生发展的具体环节、机制和过程 病理变化（病变）Pathological Change疾病发生发展过程中，机体的功能代谢和形态结构的变化 转归疾病发展的规律和结局以急性病毒性肝炎为例什么是病理学肝炎病毒进入肝细胞内复制，致敏 肝细胞损伤肝脏形态

2、、代谢、功能的变化痊愈、 慢性肝炎肝硬化病因发病病变转归桥梁学科具有权威性的最终诊断，“金标准”二、病理学在医学中的地位病理学-“桥梁”学科解剖学组织胚胎学生理学生物化学内科学外科学 妇产科学儿科学病理学病理学-“桥梁”学科 病理学诊断应用病理学理论和技术，对取自机体内生前或死后的病变组织、细胞进行形态学观察、分析作出的疾病诊断。具有权威性的最终诊断病理学诊断是通过直接观察病变的宏观和微观特征而作出的诊断，因此要比通过分析症状、体征、影像检查和化验分析而作出的各种临床诊断，往往更为准确。病理诊断-具有权威性的最终诊断循环呼吸消化泌尿三、教材的组织心肌梗死 心内膜炎肺水肿 肺炎 肺癌肠扭转 肠炎

3、 肠癌肾梗死 肾炎 肾癌损伤 循环障碍 炎症 肿瘤教材的组织总论 共同基本规律各论 各系统、器官特殊规律（一）病理学分类1.人体病理学尸检（autopsy)活检(biopsy)细胞学检查(cytology)2.实验病理学动物实验(animal experiment)组织和细胞培养(tissue and cell culture)四、病理学研究方法尸检 对死者的遗体进行病理解剖和后续的显微镜观察，是病理学的基本研究方法之一。人体病理学举例男，55岁。冲凉后突然死亡。尸表检查尸体解剖左心室壁右冠A右冠A主干8左前降支尸检的意义确定诊断、查明死因。总结诊断、治疗中的经验教训，提高诊治水平及时发现和确

4、诊某些传染病、地方病、流行病和新发生的疾病，为卫生防疫部门采取防治措施提供依据积累各种疾病的人体病理材料，作为深入研究和防治这些疾病的基础的同时，也为病理学教学收集各种疾病的病理标本。活检 用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断。人体病理学患者手术切除标本：肉眼观HE染色：镜下病理诊断：霍奇金淋巴瘤 组织学诊断 Histological diagnosis 常是最重要、最后的诊断最常用的观察方法：肉眼及光镜观察（HE染色）活检（biopsy）标本的代表性取最可疑的病灶，多发性病灶分别取材在病变与正常交界处取材，包括一定体积的正常组织避开坏死或明显继发

5、感染区 垂直取材，有一定深度避免挤压钳夹活检（biopsy）标本的代表性常规：固定、脱水、石蜡包埋、切片、 苏木素-伊红（HE）染色手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnosis包括冷冻切片(frozen section)、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断主要适用于决定手术方案：病变性质：炎性-肿瘤？良性-恶性？恶性肿瘤浸润及扩散手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnosis有一定的局限性，准确率不如常规取材有限组织学图像不如常规石蜡切片好诊断时间过短等待常规病理切片诊断。细胞学诊断 Cytology脱落、刮取及穿刺抽取损伤

6、小，操作简单、 快速、安全适用于大规模的社会普查和初筛人体病理学男，55岁，胸腔积液。胸水涂片动物实验 运用动物实验的方法，可在适宜动物身上复制出某些人类疾病的动物模型。实验病理学组织和细胞培养 将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外培养，可研究在各种因子作用下细胞、组织病变的发生发展。实验病理学最基本的形态学观察方法 大体观察，肉眼观察主要是用肉眼或辅之以放大镜、尺、秤等 工具，对大体标本及其性状进行观察组织学和细胞学观察，光学显微镜观察病变组织制成切片、HE染色、光镜观察细胞涂片、HE染色或巴氏染色、光镜观察（二）病理学研究方法其他的观察方法 组织和细胞化学观察免疫组化、电镜、核酸杂交、P

7、CR等（二）病理学研究方法五、学习要求预习听记联系 总论各论 形态功能临床看书提问计分比例平时 10%标本考试 15%期中考试 15%期末考试 60%致病因子 刺激应答 致病因子刺激增强应答 加强刺激超限（代谢、结构、功能异常） 病变 变性（轻） 坏死（重）损伤注意！刺激性质 强度 作用时间长短细胞、组织种类和耐受性各阶段逐渐过渡 可逆/不可逆代谢超微镜下大体适应Adaptationinjury刺激因子机体损伤适应adaptation适应 adaptation细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应适应的形态学表现萎缩肥大增生化生萎缩 atrop

8、hy定义：已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小前提条件形态学变化功能改变已发育正常体积缩小功能下降There are kidneys and ureters of a one-year-old boy. The right Kidney is hypoplastic(发育不全） and the left one with a three-ureters abnormality.萎缩 atrophy类型生理性病理性营养不良性压迫性废用性去神经性内分泌性睾丸正常萎缩生理性萎缩生理性萎缩病理性萎缩：营养不良性萎缩正常萎缩病理性萎缩：营养不良性萎缩正常萎缩病理性萎缩：压迫性萎缩正常萎缩脑萎缩病理性

9、萎缩：去神经性萎缩脊髓灰质炎患者萎缩 atrophy病变大体：器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深镜下：实质细胞体积缩小，数量减少结局轻度萎缩原因去除恢复正常持续性萎缩细胞死亡肥大 hypertrophy细胞、组织或器官的体积增大原因 功能增强，合成代谢旺盛实质细胞的肥大 组织和器官的体积增大类型（原因）内分泌性肥大（激素性肥大）代偿性肥大（功能性肥大）肥大 hypertrophy内分泌性肥大：妊娠子宫肥大正常妊娠子宫正常 平滑肌纤维肥大子宫肌壁代偿性肥大：高血压病左心室肥厚Hypertrophy of the left ventricleNormal myocardial fibersHyper

10、trophic myocardial fibers定义：组织或器官内实质细胞数量增多，可引起组织或器官的体积增大类型生理性增生内分泌性代偿性病理性增生内分泌性代偿性增生 hyperplasia病理性增生前列腺增生症（雄激素过多）化生 metaplasia一种已分化成熟组织转化为 另一种性质（形态、机能）相似的分化成熟组织的过程需掌握的要点同源性细胞之间， 如上皮细胞之间或间叶细胞之间是由幼稚的未分化细胞或干细胞转分化化生 metaplasia类型上皮组织的化生鳞状上皮化生肠上皮化生柱状上皮化生间叶组织的化生软骨化生骨化生鳞状上皮化生假复层纤毛柱状上皮复层鳞状上皮转化慢性支气管炎粘膜上皮鳞状上皮

11、化生假复层纤毛柱状上皮鳞状上皮慢性萎缩性胃炎肠上皮化生柱状上皮化生反流性食管炎鳞状上皮 柱状上皮对机体的影响有利：增强局部的抵抗能力有害：可能引起细胞癌变 化生 metaplasia小结萎缩肥大增生化生损伤Injury损伤原因（自学）缺氧、生物性、理化性、营养失衡；免疫、神经内分泌、遗传变异、衰老；社会-心理-精神、医源性。损伤发生机制（自学）细胞膜的破坏活性氧类物质的损伤胞质内游离钙的损伤缺血缺氧的损伤化学性损伤遗传变异损伤的主要形态改变细胞可逆性损伤（变性）细胞死亡变性 degeneration 变性的定义 细胞内 间质出现异常物质 或 正常物质显著增多 伴代谢、功能改变变性的定义 细胞内

12、 间质出现异常物质，或正常物质数量显著增多，伴代谢、功能改变。Definition of degeneration inside of cell stroma变性的定义变性的类型细胞水肿 cellular swelling, hydropic d. 脂肪变性 fatty change, (d.)玻璃样变性 hyaline change, (d.)粘液样变性淀粉样变性病理性色素沉着细胞水肿 cellular swelling缺氧缺血感染中毒理化作用发热 ATP 钠泵受损 水钠病因、发病机制细胞水肿 cellular swelling病因、机制 病理变化线粒体肿胀、内质网扩张缺氧缺血感染中毒 AT

13、P钠泵受损水钠（超微结构改变）胞浆水分增多体积、淡染（光镜下改变）组织、器官体积（肉眼改变） 病变-细胞水肿示意图（超微结构）线粒体肿胀，嵴变短变少线粒体是对各种损伤最为敏感的细胞器之一 正常体积增大胞浆出现大小分布均匀红染颗粒（混浊肿胀） 病变-细胞水肿示意图（镜下）体积进一步增大胞浆淡染、透明（气球样变） 病变-细胞水肿示意图（镜下）以病毒性肝炎为例来说明细胞水肿正常肝组织病毒性肝炎肝细胞水肿病毒性肝炎肝细胞水肿恢复或脂肪变或坏死 轻或中度 继续发展细胞水肿细胞水肿 cellular swelling转归定义：非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明 显增多好发部位：肝、心、肾原因：感染、中毒、缺氧、

14、营养不良等 脂肪变性 Fatty d.脂肪变性 Fatty d.营养障碍 感染 中毒 缺氧中性脂肪堆积病因、发病机制利用（脂肪酸氧化）运出（脂蛋白合成）合成（中性脂肪合成）正常非脂肪细胞脂肪变性示意图石蜡切片，HE染色脂滴空泡（脂滴被有机溶剂所溶解）细胞水肿脂肪变性肝脂肪变正常脂肪变性示意图脂滴空泡锇酸染色黑色苏丹染色橘红色冰冻切片特殊染色石蜡切片HE染色苏丹III染色大体：肝肿大,边缘钝,淡黄色,质软,油腻感大体 体积 切面 边缘 颜色 比重 手感镜下 细胞体积 胞浆空泡 核形态 位置 特殊染色肝脂肪变性 肝细胞水肿玻璃样变性 hyaline d.组织或细胞内出现玻璃样透明物质（均质红染）形

15、态大致相同，但病因各异常见类型细胞内纤维结缔组织血管壁纤维结缔组织血管壁细胞内常见部位共同点细胞内玻璃样变部位肾小球肾炎的肾小管上皮酒精性肝病的肝细胞正常肾小管细胞内玻璃样变近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴-重吸收原尿中的蛋白肾小球肾炎细胞内玻璃样变酒精性肝病正常肝组织肝细胞内Mallory小体-细胞中间丝前角蛋白变性结缔组织玻璃样变部位疤痕组织动脉粥样硬化纤维斑块纤维化肾小球疤痕疙瘩瘢痕组织玻璃样变 胶原纤维增粗、融合 纤维结缔组织玻璃样变玻璃样变的的肾小球 正常肾小球结缔组织玻璃样变病变质韧无弹性，灰白半透明细胞数减少，胶原纤维增粗 融合小片小梁血管壁玻璃样变部位缓进型高血压 细动脉病变内膜下

16、均质红染无结构 细动脉硬化细动脉壁玻璃样变正常 细动脉硬化-血浆蛋白渗入肾入球小动脉玻璃样变-血浆蛋白渗入血管壁玻璃样变发生机理 细动脉持续痉挛 内膜通透性增高 血浆蛋白渗出、凝固 基底样物质纤维结缔组织血管壁细胞内常见部位共同点病理性钙化（自学）变性小结定义类型病变课堂作业 1.全身营养不良时，首先发生萎缩的组织是： A.骨骼肌 B.脂肪组织 C.心肌 D.肝实质 2.萎缩的器官体积增大，形状发生改变的是： A.脑A硬化引起的脑萎缩 B.严重的肾盂积水引起的肾实质萎缩。 3.判断脑萎缩的最主要的依据是： A.脑沟变浅 ，脑回变窄 B脑沟变深，脑回变窄 C.脑沟变浅 ，脑回变宽 D.脑沟变深

17、，脑回变宽 4.容易发生化生的组织是：A.神经元 B.宫颈粘膜 C.支气管粘膜D.胃粘膜 E.横纹肌5.化生不可能发生于：A.神经纤维 B.结缔组织 C.支气管假复层纤毛柱状上皮 D.肾盂粘膜上皮 6.最易发生脂肪变性的器官是 A 心 B 肝 C 脾 D 肺 E 肾7.下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化？ A 萎缩 B 肥大 C 发育不良 D 增生 E 化生课后作业 如何区别肝水变 性与肝脂肪变性细胞死亡cell death坏死 necrosis凋亡 apoptosis坏死necrosis问题什么是坏死（定义）？如何判断（形态特点）？坏死的类型？坏死的结局？坏死定义活体内范围不等的局部细

18、胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并可引发急性炎症。机体=活体局部死亡 细胞核改变-细胞坏死的主要标志正常 核固缩 核碎裂 核溶解坏死的基本病变核固缩核溶解核固缩 核碎裂 核溶解细胞核的变化核固缩、核碎裂、核溶解细胞质的变化嗜酸性增强间质改变基质崩解液化坏死的基本病变坏死的类型 酶的分解作用或蛋白质变性所占地位不同，坏死组织出现不同的形态学变化不同类型的坏死坏死的类型凝固性坏死 coagulation n.一般类型（如肾梗死）特殊类型干酪样坏死 caseous n.坏疽 gangrene液化性坏死 liquefaction n.一般类型（如化脓）特殊类型（如脂肪坏死）纤维素样坏死fibrin

19、oid n.凝固性坏死坏死细胞的蛋白凝固，常保留其组织结构的轮廓部位：心、脾、肾大体组织失水干蛋白凝固灰白或灰黄、干燥、质实边缘出血带坏死区：灰黄、干燥、质实交界处：出血带正常坏死区肾梗死脾梗死坏死区：灰黄、干燥、质实正常坏死区坏死区坏死肾小球坏死肾小管凝固性坏死镜下细胞结构消失组织轮廓尚存正常肾小球正常肾小管正常心肌心肌凝固性坏死凝固性坏死的特点特殊类型 干酪样坏死肾结核肺门淋巴结结核肉眼观：淡黄、松软、细腻，似奶酪肺结核球肉眼观： 淡黄、松软、 细腻，似奶酪干酪样坏死干酪样坏死镜下： 坏死彻底 不留轮廓肺结核见于结核病肉眼淡黄、松软、细腻，似奶酪镜下坏死彻底不留轮廓 （均质红染无结构的颗粒

20、状物）特殊类型 干酪样坏死凝固性坏死 干酪样坏死凝固性坏死 干酪样坏死特殊类型 坏疽 Gangrene大块组织坏死 腐败菌感染 黑污绿色、恶臭Hb Fe+ 坏死组织H2S FeS湿性 Wet gangrene干性 Dry gangrene气性 Gas gangrene（自学）坏疽 Gangrene部位血供感染颜色湿度气味分界进展全身内脏、四肢动静脉受阻严重深蓝暗绿、污黑湿性坏疽部位血供感染颜色湿度气味分界进展全身湿、肿胀恶臭不清较快中毒症状较严重湿性坏疽内脏四肢动静脉受阻严重深蓝暗绿、污黑肠湿性坏疽 部位：四肢末端 血供：动阻静畅 感染：较轻 颜色：黑褐 湿度：干燥 气味：恶臭较轻 分界：较清

21、 进展：较慢 全身：中毒较轻干性坏疽液化性坏死坏死组织因酶性分解而变为液态条件和部位蛋白少、脂类多（脑）蛋白酶多（胰）中性粒细胞多（化脓）细胞水肿发展而来凝固性坏死 液化性坏死巨大脑脓肿肝脓肿肝液化性坏死（脓肿）特殊类型：脂肪坏死酶解性脂肪坏死（常见于急性胰腺炎） 外伤性脂肪坏死（常见于乳腺外伤）坏死细胞留下模糊轮廓纤维素样坏死见于变态反应性结缔组织病急进性高血压镜下坏死组织呈细丝、颗粒状或小条块状的无结构的强嗜酸性红染物质似纤维素坏死的结局溶解吸收分离排出机化包裹、钙化糜烂溃疡窦道瘘管空洞坏死细胞溶解引发急性炎症反应溶解吸收蛋白水解酶较小坏死组织液化吸收（淋巴管或血管）组织碎片吞噬（巨噬细胞

22、）分离排出糜烂溃疡窦道瘘管空洞分离排出较大坏死组织皮肤、黏膜表面蛋白水解酶分离、脱落液化缺损空腔表皮、黏膜 皮下、黏膜下肺、肾糜烂 溃疡 空洞（气管或输尿管排出）浅表的缺损凹陷性缺损溃疡 ulcer皮肤粘膜表面凹陷性缺损 麻风病的足底溃疡 胃粘膜糜烂 erosion胃粘膜溃疡 ulcer窦道 sinus tract只有一个开口的病理性盲管脓腔窦道瘘管 fistula有两个以上开口的病理性管道瘘管 fistulaSinus ulcerFistula 空洞 cavity 坏死物液化经相应的 自然管道排出留下的空腔肾结核空洞(cavity)肺结核空洞(cavity)较大坏死组织（不能完全吸收或排出）

23、肉芽组织长入疤痕组织机化 organization 由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程肉芽组织：新生血管和成纤维细胞包裹和钙化encapsulation & calcification坏死组织范围大，难以吸收，或不能完全机化，则由周围增生的肉芽组织加以包围钙盐沉积坏死的后果坏死对机体的影响与下列因素有关坏死的部位坏死的范围坏死所在器官细胞的再生能力坏死器官的储备代偿能力凋亡定义 是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应Apoptosis凋亡细胞出芽染色质边集出芽胞膜内陷与凋亡小体形成修复的概念机体对损伤后造成的缺损进行修补恢复（

24、结构和功能）的过程胃粘膜溃疡修复溃疡疤痕修复的形式再生 周围同种细胞修复纤维性修复 肉芽组织修复（瘢痕修复）再 生Regeneration细胞的再生能力常见的组织再生细胞的再生能力再生能力细胞类型不稳定细胞 稳定细胞 永久细胞强表皮细胞被覆细胞间皮细胞造血细胞较强腺上皮间叶细胞部分平滑肌弱无神经细胞横纹肌心肌常见的组织再生上皮被覆上皮 创缘残存上皮基底细胞 单层延伸分化常见的组织再生上皮腺上皮基底膜完整由残存细胞分裂补充常见的组织再生上皮肝切除肝细胞分裂增生改建新肝小叶常见的组织再生上皮肝坏死 网架完整沿支架生长结构功能正常 网架不完整（塌陷破坏）胶原纤维 分隔假小叶 血管毛细血管再生-以出芽方式再生内皮细胞肥大、分裂增生幼芽实心条索管腔新生毛细血管吻合构成毛细血管网.可改建为小动脉或小静脉 常见的组织再生常见的组织再生血管毛细血管再生-以出芽方式再生 出芽 毛细血管网 成熟毛细血管网常见的组织再生血管大血管 手术 内皮连接 肌层疤痕常见的组织再生纤维组织静止纤维细胞/未分化间叶细胞 纤维母细胞 原胶原纤维 纤维细胞 胶原纤维 周围神经组织常见的组织再生远端髓鞘和 轴突崩解两端神经鞘 细胞增生常见的组织再生骨血肿形成纤维性骨痂骨性骨痂骨痂改建再塑纤维性