口腔颌面部损伤课件

1、 口腔颌面部损伤（Oral and Maxillofacial Injuries）*2第一节 口腔颌面部损伤的特点血运丰富：易出血 利：组织修复和抗感染能力强，颌面部损伤后的一期清创缝合术时限可放宽至伤后2448小时，甚至超过48小时，若无感染迹象，也可一期缝合。创面可早期暴露. 弊：损伤后，组织反应快，水肿严重，出血多，易形成血肿，易导致窒息。*3易导致感染：口腔颌面部窦腔多，如口腔、鼻腔、眼眶、副鼻窦等。平时这些窦腔常存在一定数量的病原菌，伤口如与这些腔窦相通，容易引起感染。在清创处理时，应尽早关闭与腔窦相通的伤口，以减少感染的机会。第一节 口腔颌面部损伤的特点*4第一节 口腔颌面部损伤的

2、特点颌骨上的牙齿在损伤时的利弊： 利：牙齿咬合关系紊乱是诊断颌骨骨折的重要依据。恢复正确的咬合关系是颌骨骨折正确复位的重要标准。颌骨骨折的固定通常要用到牙齿。 弊：折断的牙齿碎片可造成二次弹片伤；牙齿上的结石，细菌进入组织内可造成感染；骨折线上的龋齿也可造成骨创感染。*5易造成重要解剖结构的损伤： 腮 腺：腮腺瘘 面 神 经：面瘫 三叉神经：控制区麻木 第一节 口腔颌面部损伤的特点*6第一节 口腔颌面部损伤的特点面部重要器官的损伤：眼，耳，口，鼻。 两个原则： 应尽可能地正确对位缝合。 应尽可能地保留组织。*7同时并发全身其他重要脏器的损伤： 颅脑损伤：脑震荡， 脑挫伤 颅内血肿，颅底骨折 颈

3、部损伤：大血管破裂，截瘫 颈部血肿第一节 口腔颌面部损伤的特点*8第一节 口腔颌面部损伤的特点(七)影响进食，口腔卫生口腔是消化道的入口。口腔损伤常妨碍正常进食，需选用适当的食物和进食方法，以维持伤员的营养；进食后应进行清洗，注意口腔卫生，预防伤口感染。*9第一节 口腔颌面部损伤的特点（八）易窒息：口腔颌面部是呼吸道的上端所在部位。损伤时，可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物等堵塞而影响呼吸。在救治口腔颌面部伤员时，应注意保持呼吸道通畅，防治窒息。*10第二节 颌面部损伤的急救 急救基本原则： 单纯的口腔颌面部损伤应及时诊治;但若伴有全身重要脏器的损伤，全身状况不佳时，应首先抢救患者的生

4、命。（先救命，后治病。） 应尽可能保留受损组织。 外伤后受伤甚至脱落的牙齿应尽可能保留。*11第二节 颌面部损伤的急救 窒息的急救窒息按发生的原因可分为两类：（1）阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部 组织移位 肿胀压迫（2）吸入性窒息 伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。*12第二节 颌面部损伤的急救 窒息的急救窒息的原因: 阻塞性窒息: 异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。*13第二节 颌面部损伤的急救 窒息的急救窒息的原因:阻塞性窒息: 组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时

5、，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也阻塞咽腔而引起窒息。*14 组织移位*15第二节 颌面部损伤的急救 窒息的急救窒息的原因: 阻塞性窒息: 肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。*16窒息的原因: 吸入性窒息: 多见于昏迷病人,直接将血液,唾液,呕吐物或其它异物吸入气管,支气管内,引起窒息.第二节 颌面部损伤的急救 窒息的急救*17第二节 颌面部损伤的急救 窒息的急救窒息的临床表现: 缺氧的表现:烦躁不安,出汗,发绀,鼻翼煽动,脉数,血压下降,严重者出现三凹症. 濒死感:*18 窒息的处理: 阻塞性窒息:

6、 及时清除口鼻腔异物,将患者置于侧卧位或俯卧位(以利异物外流). 牵出后坠的舌体:在舌尖后2cm处用粗丝线或别针全层穿过,将舌牵出. 吊起下坠的上颌骨:用筷子或压舌板横置于双侧上颌双尖牙区,将上颌骨吊起,绷带固定. 插入通气导管,保持呼吸道通畅:可行环甲膜切开术,或气管切开术.第二节 颌面部损伤的急救 窒息的急救*19上颌骨悬吊方法*20舌后坠 舌后坠引起呼吸道阻塞用粗线将舌牵出 *21第二节 颌面部损伤的急救 窒息的急救吸入性窒息: 应立即行气管切开术,通过气管导管充分吸出血液,异物.注意防治肺部并发症.*22第二节 颌面部损伤的急救 出血的急救出血的急救，应根据损伤部位、出血性质（毛细血管

7、、静脉、动脉）、及现场条件，采取相应的措施。常用的止血方法有： 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血 药物止血法 电凝止血。*23第二节 颌面部损伤的急救 出血的急救指压止血:适用于知名血管供血区出血。 颞浅动脉:颧弓根部,耳屏前缘. 颌外动脉:咬肌下端附着处前缘与下颌骨下缘的相交处. 颈总动脉:胸锁乳突肌前缘与舌骨大角的交界处.*24 指压止血*25指压止血 *26包扎止血:可用于毛细血管、小静脉、小动脉的止血。处理时将软组织先复位，然后用多层纱布敷料覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎时应注意不要增加骨折片移位和不要妨碍呼吸道通畅。第二节 颌面部损伤的急救 出血的急救*

8、27第二节 颌面部损伤的急救 出血的急救填塞止血:适用于开放性,洞穿性伤口. 用纱布块填塞在伤口内，外面再用绷带加压包扎。在颈部和口底伤口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。*28第二节 颌面部损伤的急救 出血的急救结扎止血:原则上创面的出血都应以结扎法处理.最稳妥,是比较常用而可靠的止血方法，需在无菌操作下进行。可在创内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面部较严重的出血，如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。在紧急情况下，或战地无条件手术时，可先用血管钳夹住血管断端，连同血管钳一起妥善包扎后送.但可能会有异物反应.*29钳夹血管止血法 *30第二节 颌面部损伤的急救

9、 出血的急救药物止血:适用于组织渗血、静脉和小动脉出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、填塞止血法合并使用。 局部药物有肾上腺素,凝血酶粉剂,云南白药,明胶海绵等;全身药物有止血敏,止血芳酸等.*31第二节 颌面部损伤的急救 出血的急救电凝止血:小的出血点,肌肉的渗血等可用电刀止血以代替结扎止血.*32第二节 颌面部损伤的急救 抗休克治疗失血性休克: 原则:快速补充血容量.创伤性休克: 原则:镇静,镇痛,止血,补液.*33第二节 颌面部损伤的急救 颅脑损伤的急救包括脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折和脑脊液漏等。病员有昏迷史，对此类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治。凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休

10、息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。 *34第二节 颌面部损伤的急救 防止感染口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。*35 包扎：颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，护送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段

11、再移位。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈部，以免影响呼吸。 *36四尾带包扎法 *37十字绷带包扎法 *38 运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空（图），利于引流和防止舌后坠。运送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。 *39 防止窒息的运送体位 *40第三节 颌面部软组织损伤 （Soft Tissue Injuries of Oral and Maxillofacial Region） 软组织裂伤(左唇、颊部)*41第三节 颌面部软组织损伤 （Soft Tissue

12、Injuries of Oral and Maxillofacial Region）一、闭合性损伤： 擦伤皮肤表层破损，少量出血， 创面 附着异物。 挫伤皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。 蛰伤 *42挫 伤 图注：唇部挫伤，上、下唇挫伤处明显肿胀 *43第三节 颌面部软组织损伤 （Soft Tissue Injuries of Oral and Maxillofacial Region）二、开放性创伤1、挫裂伤创缘不整齐，裂开较大，坏死组织2、刺 伤小入口，深伤道，多呈盲管状。3、切割伤边缘整齐。血管，神经。4、撕 伤5、砍 伤6、咬 伤*44 撕裂伤图注：上唇撕裂，创缘整齐 *45涡轮转

13、割伤 图注：涡轮转所致的舌下粘膜损伤，创口深，舌静脉及颌下腺导管均已断裂 *46咬伤 图注：下颌孔传导阻滞麻醉后将舌误咬伤，无出血。创面有纤维蛋白渗出覆盖 *47第三节 颌面部软组织损伤 （Soft Tissue Injuries of Oral and Maxillofacial Region）7、颜面部烧伤8、面部特殊部位软组织损伤的处理*48第三节:颌面部软组织损伤的处理清创缝合术：由于颌面部组织的再生能力强，在伤后2448小时之内均可在清创后严密缝合；甚至超过48小时，只要伤口无明显的化脓感染或坏死，仍可在清创后严密缝合。 颌面部伤口的缝合要细致，创缘对位要平齐，缝合皮肤要用小针细线，

14、特别是眼睑、鼻、唇等部位，更要仔细缝合。*49第三节:颌面部软组织损伤的处理损伤组织如有外翻、下垂、移位、或由于水肿、感染，清创后不能严密缝合者，可作定向缝合，使组织先恢复或接近正常位置，待消肿和控制感染后，再作进一步处理。定向缝合法，通常是用衬衫扣和细不锈钢丝或钢丝铅丸作褥式缝合以达到定向和减张的作用。*50钢丝铅丸定向减张缝合 *51纽扣褥式缝合法 *52清创缝合术的步骤冲洗伤口清理创口缝合*53 舌体损伤缝合要点:应尽可能保持舌体的长度:舌体的长度变化对舌的功能影响较大,而舌体的宽度则对其功能影响较小.缝合时应防止术后粘连.粗针大线,全层缝合,三叠结:舌组织脆弱.针距、边距都要在5mm以

15、上.必要时应用褥式或荷包缝合.*54舌体损伤缝合要点:*55颊部穿通伤原则上应尽量关闭穿通口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少，可将粘膜、肌肉和皮肤分层缝合。 口腔粘膜无缺损，皮肤缺损面积大*56 颊部穿通伤如颊部全层组织缺损较大，不要勉强拉拢缝合，以免造成畸形和张口受限，而应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合，消灭创菌（图）。遗留的洞形缺损，后期再作修复。*57颊部穿通伤颊部全层贯通，组织广泛缺损创缘皮肤和粘膜相对缝合遗留洞型缺损*58颊部穿通伤*59 图注：下唇穿通伤，伤口从皮肤侧穿通达口内，创缘整齐 穿通伤*60腮腺损伤腮腺损伤时，如伤口无明显感染，在清创后可用严密缝合和加压包扎，防止发生涎漏

16、。腮腺导管断裂，可根据情况作导管吻合或改道处理。改道是将导管近心段的断端缝接于口腔粘膜某处，使涎液能流入口内。*61面神经损伤*62第四节 牙和牙槽突损伤（Injuries of Teeth and Alveolar process）牙和牙槽骨损伤比较常见。可单独发生，也可和颌面部其它损伤同时发生。前牙和上牙槽突因位置突出，受伤机会较多。牙损伤分为急、慢性损伤两种，包括牙体及牙周膜损伤，有时伴有牙槽骨损伤。 *63第四节 牙和牙槽突损伤（Injuries of Teeth and Alveolar process）牙挫伤：较轻外力引起的牙周膜损伤，通常不伴有牙体硬缺损。 临床表现：牙伸长感、轻

17、度松动、咬合痛、咀嚼食物疼痛，叩痛，冷热刺激痛，牙髓测试大多有活力，注意定期观察牙髓活力，若活力测试阴性再行牙髓治疗。 治 疗：通过降低咬合，减轻牙 力负担，大多都可恢复正常。若牙髓坏死则行根管治疗术。*64第四节 牙和牙槽突损伤（Injuries of Teeth and Alveolar process）牙脱位：（Dislocation of the teeth） 分为部分脱位 完全脱位 嵌入性脱位（牙齿向牙槽骨深部嵌入）。 临床表现：牙齿移位、松动、疼痛、咬合障碍，X线片显示牙周间隙明显增宽。 *65牙脱位：（Dislocation of the teeth） 图注：1B脱落，周围牙龈无

18、损伤 *66 牙脱位：（Dislocation of the teeth） 图注：1B再植后，用补牙树脂将21A、1B一同粘结固定 *67牙脱位：（Dislocation of the teeth） 图注：1B脱落，牙槽骨硬线仍连接 *68牙脱位：（Dislocation of the teeth） 图注：再植后2周，1B根周有牙槽骨硬线 *69 牙脱位（Dislocation of the teeth）*70牙脱位（Dislocation of the teeth）处理： 部分脱位：局麻下正确复位，固定4周。 嵌入性脱位：已经发育完成的恒牙在复位固定2周后行根管治疗术；年轻恒牙最好观察，任其

19、自然萌出为好。 完全脱位：牙再植术。 *71 牙脱位（Dislocation of the teeth）操作技术 局麻、牙齿复位或再植入，松牙固定。完全脱出的离体牙湿润保存，抗生素内浸30分钟后立即植入，恢复原来咬合，调牙合磨改。*72 牙脱位（Dislocation of the teeth）(2)关于保存活髓治疗问题离体时间：30分钟之内植入的牙髓可以成活，0.52小时内植入牙髓或成活希望急剧减少，2小时以后植入则需先进行根管治疗或根尖倒充填术。根尖孔的大小：牙根及根尖尚未发育完成的宽大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。*73 牙脱位（Dislocation of the teeth）年龄：16

20、岁以内再植牙保存活髓成功率高。离体牙贮存条件：最好是脱出的牙立即植入原牙槽窝内，如果不可能，可把牙齿放在口腔前庭内或放在水内保存，迅速赶往医院。因为干燥本身对牙齿就是一种损伤。如牙囊同乳牙一并脱出、应保留牙囊植回牙槽窝内。*74 牙脱位（Dislocation of the teeth）(3)治疗后牙根吸收问题再植的关键是牙周组织完整无损。2小时以后，再植时需将根面和牙槽窝内坏死组织刮净。因为外伤后牙根吸收多为炎症性吸收，因此再植后应给予抗生素治疗及注射破伤风抗毒素。有人提出应用抗胶元酶片以阻止根吸收。再植牙用夹板固定23周，如果固定时间太久，可以使牙齿产生骨性粘连，影响功能。*75牙折（to

21、oth fracture）分类：冠折，根折，冠根联合折。处理： 冠折：牙本质脱敏，冠修复等。 根折：根尖1/3，根中1/3的根折复位后上牙弓夹板固定，定期复查，一旦发现有牙髓坏死，及时行根管治疗。龈1/3的折断，若牙根剩余长度可行桩冠修复者，保留牙根 ，否则拔除。 冠根联合折：*76牙折（tooth fracture） 图注：1A冠部纵折，将牙冠分为近、远中二部分（反光镜下所见） *77牙折（tooth fracture） 图注：从1A近中处到牙颈部斜行折断 *78牙折（tooth fracture） 图注：牙冠有纵折线，根部有横折线 *79牙折（tooth fracture） 图注：1A拔除

22、后所见。与X线检查一致，牙齿破裂为3块 *80牙折（tooth fracture） 根折愈合*81牙折（tooth fracture）*82冠折的各种表现*83全冠修复体 固定桥*84第五节：颌骨骨折*85 第五节：颌骨骨折 一：上颌骨骨折临床分类： 根据骨折线的不同分为 Le Fort ， 型。 *86一：上颌骨骨折 临床分类：第一型骨折（Lefort 型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；第二型骨折（LeFort 型骨折）的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁；第三型骨折（LeFort 型骨折）的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到

23、上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。*87临床表现： 骨折段移位：依暴力大小和方向，以及自身重力影响，一般向后下移位多见。 咬合关系紊乱： 眶及眶周改变：上颌骨参与构成眶腔的下壁及外侧壁，故其骨折时可出现：眶周青紫色瘀斑，结膜下出血，复视等症。称眼镜征。 颅脑损伤：脑脊液鼻漏，耳漏。*88检查： 问：外伤史 视：肿胀，出血，咬合紊乱，骨折段移位，软组织损伤， 触：扪及骨折线处有台阶感，摇诊阳性。 辅助检查：X光：曲面断层片，华氏位，铁氏位，CT。 *89上颌骨骨折 图注：左眼眶下缘及外侧缘的骨折线 *90陈旧性上颌骨骨折 图注：颧骨和上颌骨移位，面中部各骨粉碎性骨折，

24、正常骨结构消失 *91陈旧性上颌骨骨折 图注：面中部扁平，右眼及双侧口角到颊部均有创伤瘢痕 *92上颌骨骨折 图注：双侧眶底及梨状孔外侧缘处有骨折线 *93*94 二：下颌骨骨折临床常见部位：颗状突颈部，下颌角，颏孔区，下颌骨正中联合。临床表现： 骨折段移位：受其上附着的肌肉影响大。 咬合关系紊乱： 骨折段的异常活动： 下唇麻木：损伤了下颌神经.*95*96下颌骨骨折 图注：43C之间离开，3C-7D的骨片向左侧移位，右下颌角部骨片向左方明显移位 *97下颌骨骨折 图注：下颌向右侧偏移4mm，除第二后磨牙可以咬外，其前方各牙均为开 *98陈旧性下颌骨骨折 图注：颌骨下缘圆顺，骨折线不清晰，下颌骨向右侧移位 *99下颌骨骨折（正中部骨折） 图注：下颌正中部骨折线从1C、1D斜向左颏下缘 *100下颌骨骨折 图注：下颌骨骨折（下颌体，下颌角部）左面部畸形，右侧