急诊医学部高压氧次专长训练课件

1、急診醫學部高壓氧次專長訓練楊坤儒醫師 2013.06.10壹、簡介近年來高壓氧治療，無論是臨床醫療運用或醫學研究發展，都較以往進步。 特別是急診醫學領域中的氣體中毒(一氧化碳、瓦斯、火災嗆傷、硫化氫、氰化物等)及危急潛水減壓病及空氣栓塞症的治療，高壓氧均佔有相當重要的地位，甚至是其他治療方法無法取代的。Hyperbaric Oxygen TherapyIndications: (UHMS, 1999, 2003 , 2011)1. Decompression Sickness2. Gas embolism (post-diving, iatrogenic, post-operation)3.

2、Gas intoxication (CO, H2S, smoke, cyanide )4. Gas gangrene (Clostridial myonecrosis, Anaerobic)5. Necrotizing soft tissue infection (Mixed, Fournies)6. Exceptional blood loss anemia (religion, special case)7. Problem wounds( diabetes, venous stasis, decubitus, arterial insufficiency ) 8. Refractory

3、osteomyelitis 9. Radiation injury (osteoradionecrosis, cystitis, enteritis)10. Acute trauma (crushing, compartment syndrome)11. Compromised skin graft and flaps12. Severe thermal burns13. Intra-cranial abscess14. Sudden deafnessHyperbaric Oxygen TherapyIndications: (UHMS, 1999, 2003 , 2011) 1. Decom

4、pression Sickness 2. Gas Embolism 3. Gas gangrene 4. Gas intoxication (CO H2S, CN, CCl4 etc. ), and delayed sequalae 5. Crushing injuries and suturing of severed limbs 6. Progressive necrotizing infections (necrotizing fasciitis) 7. Chronic refractory osteomyelitis 8. Burns (thermal) 9. Osteoradione

5、crosis 10. Soft tissue radionecrosis11. Selected problem wounds12. Diabetic wounds of the lower extremities13. Compromised skin grafts and flaps14. Intracranial abscess15. Acute traumatic peripheral ischemia Indications for HBO2 Recommended in Taiwan (2004) 16. Hypoxic encephalopathy 17. Refractory

6、fungal infection 18. Sudden deafness 19. Central retinal artery insufficiency 20. Spinal cord injury 21. Migraine 22. Paralytic ileus, peptic ulcers 23. Acute peripheral arterial insufficiency 24. Cutaneous, decubitus and stasis ulcers 25. Chronic peripheral arterial insufficiency 26. Anaerobic sept

7、icemia and infection other than clostridial 27. Senility 28. Myocardial infarction and other coronary insufficiency 29. Shock 30. Sport injury Indications for HBO2 Recommended in Taiwan (2004) 31. Pulmonary inhalation injury 32. Acute or Chronic cerebral vascular insufficiency 33. Hepatic necrosis 3

8、4. Aerobic septicemia 35. Nonvascular causes of chronic brain syndrome 36. Tetanus 37. Refractory dermatologic disorders (Psoriasis, etc.) 38. Refractory periodontal disease 39. Refractory myofascial pain 40. Malignant otitis externa 41. Exceptional blood loss anemia 42. Multiple sclerosis 43. Arthr

9、itic disease 44. Acute cerebral edema 45. Vertigo, tinnitus, Menieres diseaseIndications for HBO2 Recommended in Taiwan (2004)2008年改設多人艙1995年成立三人艙 2010年引進單人艙貳、師資 1、高壓氧治療組訓練計劃課程負責人 楊坤儒 副主任2、次專長訓練師資介紹 林灯賦 主任 楊坤儒 副主任 李景行 醫師 蔡宗廷 醫師 陳進明 醫師 薛承君 醫師參、服務時段及病人來源上午07:30-12:30(A) 下午12:30-17:30(B) 夜間17:30-翌日07:3

10、0(C)假日07:30-翌日07:30(D)病患來源：急診、門診、會診、外院轉診流程：中心值班醫師看診後安排治療療程肆、服務量(西元2009年至2013年5月)年份HBO 治 療總艙次總人數總人次平均每人治療次數9844026822578.42 9949032423757.33 10041735727907.82 10155440638379.45 102247187192910.32 Total21481542131888.55 年平均475 339 2815 8 月平均40 28 235 8100年101年各疾病治療人次疾病100年度101年度年度總計年度比較ORN92513522277+

11、427 Others Problem Wound3837801163+397 Sudden deafness371493864+122 Diabetes-related hypoxic pathology324302626-22 Osteomyelitis312294606-18 Co intoxication201210411+9 Crush injury15694250-62 brain hypoxic neuropathy70165235+95 Necrotizing soft tissuce infection414586+4 Thermal burn52025+15 Decompre

12、ssion sickness10 1-1 總計人次27893755 6544疾病比率(%)Radiation-related tissue necrosis34.80 Others Problem Wound17.77 Sudden deafness13.20 Diabetes-related hypoxic pathology9.57 Osteomyelitis9.26 Co intoxication6.28 Crush injury3.82 brain hypoxic neuropathy3.59 Necrotizing soft tissuce infection1.31 Thermal

13、 burn0.38 Decompression sickness0.02 總計人次100.00 100年101年高壓氧單人艙開艙數(治療人次)100年月平均開艙數：18.7101年111月平均開艙數：24.3成長：30.0%100年101年高壓氧多人艙開艙數及治療人次100年月平均開艙數：34.8101年111月平均開艙數：46.0成長：32.2%100年月平均治療人次：215人次101年111月平均治療人次：293人次成長：36.3%98年101年高壓氧治療中心收入高壓氧治療中心收入逐年成長101年上半年月平均收入較100年度成長42.8%資料來源:8421表101年0112月-102年01

14、04月 收入總計年 月份101年102年1月6061047542952月8300015137743月92528210962044月70885310463505月8347166月6969477月6318008月4036249月73344710月68779211月62800112月870366總計85569333410623月平均713077.8 852655.8 高壓氧治療健保給付項目不需事先審核潛水夫病減壓病或急性氣栓塞症一氧化碳中毒氰化物及氣體中毒氣壞疽病 -氣壞疽及厭氧性細菌感染 -壞死性軟組織感染及混合性細菌感染放射性組織壞死 -放射性骨壞死 -放射性腸炎、放射性膀胱炎需事先提出健保申請

15、，審核通過才可執行慢性復發性骨髓炎肢體壓傷伴有創傷性出血急性燒灼傷佔體表面積百分之五十以上98年101年高壓氧治療中心自費收入佔率高壓氧治療中心自費收入佔率約為四成資料來源:8421表伍、訓練內容依據長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院高壓氧中心臨床教學訓練計畫執行。達成學會專科醫師訓練要求完成高壓氧醫學臨床訓練參加並通過中華民國高壓氧海底醫學會舉辦之高壓氧醫學訓練課程四十小時一、訓練項目表 訓練課程訓練項目執行方式次專長訓練1.氣體壓力相關物理學2.氣體壓力相關生理學3.高壓氧治療之適應症4.病患進高壓艙前衛教及護理重點5.高壓艙操作課室教學課室教學課室教學課室教學+ 實務訓練實務訓練二、課程內

16、容 課程內容課程題目時數授課者氣體壓力相關物理學(1)氣體壓力之換算(2)氣體基本定律3本中心醫師氣體壓力相關生理學(1)異常氣壓壓環境對人體各系統之影響(2)潛水減壓理論(3)治療氣體之生理機轉(4)氧氣中毒之相關作用3本中心醫師高壓氧治療之適應症(1)減壓症 (2) 空氣栓塞症(3)一氧化碳中毒，煙吸入 (4) 氣壞疽(5)復發性頑固性骨髓炎 (6) 放射性組織傷害(7)例外性失血貧血 (8) 輾傷(9)問題傷口 (10)壞死性軟組織感染(11) 燒傷 (12)皮膚及皮瓣移植(13)腦膿瘍6本中心醫師病患進高壓艙前衛教及護理重點(1)高壓氧氣治療之禁忌症(2)應患進艙前須知(3)進艙前病患

17、例行護理及各種醫療管路之檢查4本中心護理師高壓艙內之一般護理(1)加壓中心之顱鼻竇及牙齒擠壓(2)氧氣中毒之症狀及其預防(3)治療前艙內病患生理狀況之測量及維持(4)治療中艙內各種醫療管路之操作(5)治療中艙內緊急狀況之處理及心肺甦醒術之操作4本中心護理師高壓艙治療後病患之護理重點(1)出艙後病患例行護理及各種醫療管路之還原(2)出艙後病患各種疾病評估及記錄4本中心護理師授課時數每週二至四小時24本部醫師授課進度：每週1至2次，每次2-4小時，每個月八小時，預計三個月內完成全部課程。 三、教學方式 1、門診教學2、急診教學3、會診訓練4、次專長會議5、病歷教學四、學習工作內容 (1)高壓氧艙操

18、作 (2)重症病人之陪艙照護 (3)高壓氧艙開機及關機流程操作 (4)會診紀錄、初診紀錄 (5)臨床研究、論文寫作 (6)病人衛教指導及單張內容修訂 (7)Textbook & Paper reading (8)Core lecture五、應完成之作業(1)相關研究寫作研究主題(另訂)(2)高壓氧相關之主題報告或文獻報告及power point 檔案，並於臨床病例討論會中報告。(3)初(會)診病歷摘要紀錄、操作紀錄、陪艙紀錄。(4)訓練筆試測試(每週測試繳交一次)、會議紀錄、心得報告(結訓前一週繳交)。六、上班模式單次專長一年高壓氧臨床訓練10班(ER)+4班(ICU) +6班HBO(72小時

19、)六、上班模式雙次專長三個月高壓氧臨床訓練每週至少三天高壓氧中心4班(ER)+4班(ICU)其他9個月多2班(ER)人力委員會及主次專科同意高壓氧中心每週教學活動表時間星期一星期二星期三星期四星期五星期六、日08：00晨報08：30高壓氧治療衛教高壓氧治療衛教高壓氧治療衛教高壓氧治療衛教高壓氧治療衛教急診值班09：3012：00會診操作與教學高壓氧治療門診會診操作與教學高壓氧治療門診會診操作與教學高壓氧治療門診會診操作與教學高壓氧治療門診會診操作與教學高壓氧治療門診急診值班01：30會診操作與教學高壓氧治療門診會診操作與教學高壓氧治療門診會診操作與教學高壓氧治療門診會診操作與教學高壓氧治療門診會診操作與教學高壓氧治療門診急診值班04：30討論會臨床病例討論會臨床病例討論會臨床病例討論會醫師讀書報告討論會臨床病例急診值班陸、專科醫師甄審資格(一) (一)中華民國高壓氧海底醫學會醫師 會員符合下列各目之資格者：1.在高壓氧訓練醫院完成三年以上高壓氧醫學臨床訓練。2.參加中華民國高壓氧海底醫學會舉辦或認可之高壓氧醫學訓練課程四十小時以上，領有證明文件。 陸、專科醫師甄審資格(二) (二)其他醫學會專科醫師符合下列資格： 1.本會會員。2.已執行臨床醫療業務四年以上。3.在高壓氧訓練醫院完成三個月以上高壓氧醫學臨床訓練，有醫院證明文件。4.