强直性脊柱炎的影像学诊断课件

1、强直性脊柱炎的影像学诊断 AS是以中轴骨关节慢性炎 症为主，也可以累及内脏 及其他组织的慢性进展性 风湿性疾病 该病多见于青少年 侵犯滑膜关节、软骨关节 侵犯肌腱和韧带的骨骼附着端 有家族史 发病45岁, 隐匿起病 炎性腰背痛, 胸痛, 交替性臀部疼痛 急性前色素膜炎 下肢非对称性滑膜炎 足跟肌腱端炎 骶髂关节炎AS的定义强直性脊柱炎AS的临床特征强直性脊椎炎Ankylosing Spondylitis1) 中轴骨骼骶髂关节 双侧，对称性 脊柱 椎体终板,后部韧带附着端 椎肋关节髋关节2)周围骨骼膝关节跟腱（Achilles tendons） 足底筋膜（Plantar fasciitis）强直

2、性脊柱炎的影像学改变 骨水肿/骨髓水肿 附着端炎 滑膜增厚，强化早期MRI中晚期X线 / CT1、骶髂关节 硬化、破坏,骨性强直 2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀 3、椎间盘周围终板破坏4、椎体骨质吸收方椎5、韧带、肌腱骨化 竹节椎6、椎间小关节破坏、强直 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。T2W-FS-CORT1W-FS-COR+CT2W-FST1W-FST1W-FS+CT2W-FST1W-FS+CT2W-FST1W-FST1W-FS+CT2WT2W-FST1WT1W-FS+CMR:43154X:689392O

3、MERACT组织定义 MR图像的骨水肿 是松质骨内边缘不清的T2W高信号影， 以T2W FS /STIR序列为明显，反映局 部病灶含水量增加，反映炎症细胞骨 内浸润，可单独出现或在骨病变周围 是可复性的病变非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿 瘤和退行性变等what强直性脊椎炎骨水肿MR:43154X:689392强直性脊椎炎骨水肿男，51岁 腰痛10年，加重2年。曾在外院 诊断为胸椎结核强直性脊柱炎 骨水肿T2W-FS正常骶髂关节骶髂关节面下骨水肿治疗前治疗后经治疗后骨髓水肿可吸收消失T2W-FS14X. Baraliakos, et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM, 20

4、05, 52:1216-23 中山大学附属孙逸仙纪念医院强直性脊柱炎治疗 前后治疗前治疗后骨髓水肿吸收消失T2W-FS15I-H Song,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596 中山大学附属孙逸仙纪念医院SpA及AS的 病理特征:附着端炎(Enthesitis,enthesopathy)T2-FST1WT1+Gd强直性脊椎炎附着端炎肌腱、韧带或关节囊的骨骼附着部的炎症，常见于外周型的SpA. MRI表现为附着端炎和附近骨水肿、软组织炎症。MR:45150+附着端炎PID:10087843T2-FS T1W T1W+CM 42,足跟痛10 年四肢关节病变滑膜炎是

5、RA的主要病变, 骨侵蚀出现在关节边缘和 裸区SpA的主要病变末端炎及其引 起的骨侵蚀发生在肌腱韧带和 关节囊附着于骨骼的部位Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R ，et al：The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axialspondyloarthritis (part II): validation and final Selection ，Ann Rheum Dis 2009;68:

6、777 783强直性脊柱炎 双髋PID：10029018 李辉强直性脊柱炎 双髋PID：100 29018李辉滑膜炎，肌腱关节囊炎T1-FS+C强直性脊柱炎 双髋PID：100 李辉强直性脊柱炎 双髋滑膜炎，肌腱关节囊炎 T1-FS+CPID：10029018李辉T2W-FS/STIRhowAS的骶髂关节MRI扫描技术要点+影像解剖 扫AS描序的列MR征象 骶髂关节 T1W 鉴别诊断 T1W-FST1-FS+Gd 脊柱鉴别诊断扫描方向斜冠状位semicoronal斜横断位semiaxialT2WT2-STIR正常骶髂关节斜冠状位 semicoronal斜横断位 semiaxial层厚 = 4m

7、m，层间距 = 0.4mm 912层斜冠状位 semicoronal斜横断位 semiaxialT2-STIRT1W正常骶髂关节层厚 = 3mm，层间距 = 0.3mm 912层PID:10120993 F35T1W骶髂关节的影像解剖 骶髂关节的方向 向前外倾斜 C形的关节软骨部分位于前下部分稍亮信号 T2-FS/STIR，T1-FS T1-FS 韧带部分位于关节的T2-FS后上部分脂肪信号 T1W高信号T2-STIRT1W脊柱/骶髂关节的MRI信号特点序列脑脊液（含水）椎间盘（含水）皮下脂肪 组织活动性 炎性T1WT1W+GdFS无FSSTIR（短时间反转恢复)低信号低信号低信号低信号高信号

8、低信号高信号低信号高信号高信号高信号高信号（如果椎间盘退变， 则为低信号）低信号骶髂关节骨 髓信号 - 以骶骨中线 部位的信号T2WT2-FST1-FST1W正常骶髂关节关节区平行的线状结构，中间层为中等信号的关节软骨，两侧为低信号的关节皮质或骨质 骶髂关节 鉴别诊断 鉴别诊断AS的骶髂关节 MRI扫描技术要点+影像解剖 AS的MR征象活动性炎症病变 Active inflammatory lesions(STIR / T1W+Gd) 脊柱结构性破坏病变 Structural damage lesions(T1W 骨，T1-FS/STIR 软骨)骨髓水肿（骨炎） 关节囊炎滑膜炎肌腱末端炎骨质硬

9、化骨质侵蚀骨髓脂肪沉积 骨桥/骨性强直邱贤斌T2WT2-FST1W强直性脊椎炎 活动性炎症病变骶髂关节的骨水肿改变T2WT2W-FSX-ray强直性脊椎炎 结构破坏性病变MRICTMRI显示骨质侵蚀显示骨髓水肿和早期炎症强直性脊椎炎级结构性破坏 - 骨质硬化 活动性炎症 - 骨髓水肿MR:45150MR:45150强直性脊椎炎级T2W-FS结构性破坏 - 骨质硬化 活动性炎症 - 骨髓水肿T2-FST1WT1-FS中强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积35T1-FS+C山大学附属孙逸仙纪念医院T2-FST1WT1-FS中山强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积36T1-FS+C大学附

10、属孙逸仙纪念医院强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨桥/骨性强直37中山大学附属孙逸仙纪念医院加拿大脊柱研究联合会AS骶髂关节的SPARCC评分2+2=448+12+12=72骶髂 关节评分系统十个步骤 1.采用二进制评分 1 或 02. 6个连续的冠状T2W-FS层面，包括了SJ关节的滑膜复盖的大部分 3. 只评价STIR序列. T1W用于解剖定位4. 评价髂骨侧病灶，骶骨评价骶孔外侧缘至关节面的部分5. 骶骨骶孔间的骨髓信号用作正常参考以判断边缘部分的信号增高 6. 每个SJ关节分为4部分: 髂上、髂下、骶上、骶下，信号增高各得1分，最多的得分8分/双侧SJ/层 6层*8=487. “信号明显

11、增高”评分：以流速缓慢的骶前静脉信号为信号明显增 高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分， 每层最多得2分 2*6=128. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以 上，得1分。每层最多得2分 2*6=129. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到 脊柱AS的骶髂关节 MRI扫描技术要点 AS的MR征象骶髂关节鉴别诊断 骶髂关节致密性骨炎 鉴别诊断骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶髂关节应力性骨折 退行性骨关节病AS的骶髂关节 MRI扫描技术要点 AS的MR征象骶髂关节鉴别诊断脊柱鉴

12、别诊断SpA活动性炎症和结构破坏病变的典型部位部位描述脊柱炎（累及椎体）椎骨椎间盘炎(累及椎间盘)椎间关节突关节炎（椎间小 关节炎）肋椎关节（CV）的关节炎脊柱韧带的附着点炎 韧带骨赘/粘连通常位于椎体4个角的骨髓内。如果位于 角内：前部脊柱炎（Romanus病灶）或后 部脊柱炎位于与椎间盘相邻的皮质骨板的骨髓内 （Andersson病灶）累及从C2到S1的任何椎间小关节，会引 起脊柱椎弓根的骨髓水肿（椎管的后部)累及Th112的任何一个肋椎关节；引起 关节附近的骨髓水肿，可延伸到椎弓根 , 椎体的后部（椎管侧方）和相邻的肋骨可能受累的附着点：棘上韧带，棘间韧 带，黄韧带慢性疾病中发生骨桥（在

13、椎体的4个角） 或融合（椎间盘内新骨形成）T2WT1W强直性脊椎炎骨水肿 T2W T2W-FS强直性脊椎炎T2WT2W-FST1W强直性脊椎炎骨髓水肿 T2高/T2-FS高/T1W低脂肪沉积 T2高/T2-FS低/T1W高强直性脊椎炎骨髓水肿 T2高/T2-FS高/T1W低脂肪沉积 T2高/T2-FS低/T1W高T2WT2W-FST1WMR:43154X:689392强直性脊椎炎 骨炎，骨水肿与骨硬化T2WT2W-FST1WT1W-FSCMR:43154X:689392强直性脊椎炎 骨炎，骨水肿与骨硬化T2WT2W-FST1WT1W-FSC强直性脊椎炎 韧带附着端炎/末端炎T2WT2W-FST

14、1WT1W-FSC强直性脊椎炎 韧带附着端炎/末端炎强直性脊椎炎椎间盘椎体连接部侵蚀破坏 （Andersson Lesion ）A 中央型B 边缘型C 弥漫型Resnick D.Bone and joint imaging,2nd, W.B.Sauders company,1989活动性评分0 正常，没有发现病变1 少量骨髓水肿 25%2 中等量骨髓水肿 50%3 重度骨髓水肿 50%4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%)5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%)结构破坏评分0 正常1 硬化 少量骨硬化/可疑2 硬化/方椎/韧带性骨赘3 12 ，

15、韧带性骨赘/骨质侵蚀4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥6 椎体融合，竹节椎AS急性与慢性脊椎病变的MRI评分系统从C2S1（23椎），半定量分析评价椎体的炎症和强直，包括 椎间隙和椎间盘，每个病变的评分需至少2个层面的图像一个椎体单位=椎间隙上、下的半个椎评分系统活动性评分（a）：每个椎体单位06（n=138）骨髓水肿（STIR/+C）其它骨侵蚀结构破坏评分（c）：每个椎体单位06（n=138）硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直ASspi 的MR评分活动性评分J. Braun, X. Baraliakos, W. Golder,et al:Magnetic Resonance Imaging Examinations of the Spine in Patients With Ankylosing Spondylitis, Before and After Successful Therapy With Infliximab, ARTHRITIS & RHEUMATISM,Vol. 48(4), 1126 1136, 2003活动性椎间盘炎T2WT1WACB侵蚀破坏强直性 脊椎 椎间 炎盘椎体连接部T2WT1-FS+CCTAS椎体单位明显骨质侵蚀致病理骨折椎体椎间盘连接 处的软