子宫脱垂(小讲课)课件

1、子宫脱垂的护理目录 概述 病因 临床分度 临床表现 处理原则 护理措施概述 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。 病因1.分娩损伤（最主要），在分娩的过程中，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕裂，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。2.产褥期早期体力活动，分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天左右才能恢复，如产妇过早参加劳动、尤其是重体力劳动，导致负压增大，过高的负压将子宫推向阴道，出现脱垂。3.长期腹压增加 例如

2、长期慢性咳嗽，排便困难，经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使腹压增加，使子宫下移，导致脱出。4.盆底组织发育不良或退行性病变 （1）偶见未产妇或处女（先天发育或营养不良）。（2）老年患者及长期哺乳的妇女（雌激素下降）导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。临床分度度： 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。 度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。1.下坠感及腰背酸痛2.肿物自阴道脱出3.排便异常临床表现子宫脱垂的危害 1、月经过多：子宫向后

3、倾倒，常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输卵管位置的变异，可引起盆腔静脉扭曲，血流不畅，产生盆腔静脉淤血症，导致月经过多，并可出现腹部坠胀、腰酸背痛，有的女性还可发生性交痛等症状。 子宫脱垂的危害 2、痛经：子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收缩而产生痛经。 3、不孕：子宫后位可牵引宫颈向前上方翘，宫颈指向阴道前壁，使宫颈外口显着高出于后穹窿的精液池，使精液池内的精子无法顺利进入宫颈管，受孕当然难以实现。 处理原则（一)非手术治疗1.一般治疗及支持加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉的锻炼。2.子宫托治疗子宫托治疗在

4、于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。 （二）手术治疗1.适应症 一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。 2.禁忌症 心肺、肝肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等，泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。 护理措施1.心理护理（烦躁、宣教）2.改善病人一般情况（营养、锻炼）3.教会病人子宫托的放取方法。4.做好术前准备（坐浴，冲洗、消毒）护理措施5.术后护

5、理术后应卧床休息710天；留置尿管1014天；避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽等；术后用缓泻剂预防便秘；每日行外阴擦洗，并注意观察阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。6.出院指导术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。健康教育1.更年期及老年期的妇女，应特别注意：(1)劳逸结合，避免过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅，减少精神负担，排除紧张、焦虑、恐惧的心情。 (2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。 (3)要注意营养，适当进行身体锻炼，坚持做肛提肌运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。 (4)积极防治老年性慢性支气管炎和习惯性便秘，定期进行全身及妇科检查，及早发现和治疗更年期和老年期妇女的各种常见病。 (5)及早接受雌激素替代治疗。健康教育2.做好青春期保健。3.注意月经期保健。4.切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生胎位性难产 。5.正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫脱