肘关节粘连松解术后病人的康复

1、肘关节粘连松解术后病人的康复 702 护理研究2003年6月第17卷第6期下半月版(总第98期)CHIN ESE XURSIN GRESEARCH J une ,2003Vol. 17No. 6B肘关节粘连松解术后病人的康复指导Rehabilit at ion Guidance of Pos t op era 2ti ve Patient s Under w ent Art hrolysis of Elbo w J oint刘妙枝张玉荣Liu Miaozhi , Zhang Yurong (Fifth Hospital of G eneral Logistic Department of PL

2、A , Shanxi 043801China )中图分类号:R473. 6 文献标识码:C文章编号:1009-6493 (2003) 06B-0702-01肘关节粘连是肘部外伤骨折后常见的严重并发症之一。我院自1993年一2002年间 采用外侧入路手术，结合术后系统康复治疗，共治疗此类病人15例，取得良好效果。 现小结如下。1临床资料本组15例中，男12例，女3例，年龄11岁59岁，平均35岁。肱骨小头骨折4 例，肱骨下端骨折2例，肱骨概间粉碎性骨折4例，尺骨鹰嘴骨折2例，槎骨小头骨折 3例。手术松解距损伤时间7个月13个月，平均8. 8个月，均为屈曲挛缩、伸直功 能障碍为主。2治疗方法11例

3、均采用切开复位内固定，其中钢板螺丝钉固定4例，螺一丝钉加钢丝3例，螺 丝钉加克氏针8例=内固定时间6个月15个月，外固定时间3周8周，手术方法采 用外侧入路。3康复指导3.1心理护理做好病人的心理护理，使病人克服恐惧感， 树立战胜疾病的信心，主动积极地配合治疗。3. 2负压引流管护理 术后切口放置负 压引流管48h72h ,防止出现血肿而再次粘连。保持负压引流管通畅，观察引流颜 色及量，并做好记录，保证负压球内的吸引力，及时更换切口敷料。用弹力绷带及大棉 垫加压包扎肘关节于最大伸直位 3. 3康复指导3. 3. 1主动运动 术后2d3d关 节肿胀消退，切口疼痛缓解后，做主动伸屈功能锻炼1。每0

4、. 5h 一次主动伸直屈曲， 动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力以引起轻度疼痛为度。病人根据疼痛感觉 控制用力强度，不易引起损伤。功能锻炼中，有时可能出现疼痛加剧、肿胀等，休息后 再进行，使病人在2周拆线出院时，基本达到或接近手术时的活动范围。3. 3. 2被 动运动当主动运动使患肢屈伸至极限后，再以对侧健手予以被动活动，以牵伸弯屈 粘连组纵但需根据病人疼痛感觉控制用力程度，避免引起明显疼痛，更不可施加暴力, 以免引起新的损伤。每日2回4回，每回20次30次。3. 3. 3关节功能牵引 病 人坐在椅子上，将肘关节固定于特制扶手上，前臂及上臂均旋空，在前臂吊沙袋牵引， 锻炼伸直，用绳子套于

5、腕部，用滑轮挂于椅背向枕后牵引，锻炼屈曲，每天1次2次, 持续lOmin20min ,可以更好地牵引挛缩和粘连的纤维组织，从而更有效地恢复关节活动度。3. 3. 4术后用药消炎痛25mg,每 日3次，连服2周，抑制疼痛及创伤性炎症，有助于肘关节功能的恢复。3. 3. 5出 院指导 功能锻炼，以主动伸直屈曲为主，被动锻炼为辅。可加快频率，Imin3min 1 次，每次屈曲30次50次，根据病人具体情况，分别指导。4结果本组随访6个月24个月，平均14个月，均无伤口开裂、感染、皮肤坏死，骨化 性肌炎。所有病例改善肘关节活动度62度。松解手术前肘关节屈80度110度，平均 91度；伸50度80度，平

6、均55度；活动度0度78度，平均24度，术后肘关节屈 90度130度，平均100度，伸0度31度，平均14度；活动度80度130度，平均 86度。5讨论肘关节功能障碍是肘部骨折后最常见的并发症之一，粘连轻重取决于原始损伤程 度、手术创伤大小、内固定牢固性、外固定时间长短和病人主观因素等。造成关节功能 障碍的病理改变有:关节外因素:主要有肘关节前关节囊粘连挛缩肌肉与骨膜的粘连, 肱骨纤维损伤面疤痕挛缩，骨化性肌炎等；关节内因素:关节由骨折后软骨与关节囊 之间的粘连，关节而不平整，骨折畸形愈合，骨病的阻挡等；混合因素:有关节的出 血、关节内骨折和纤维性粘连的屈曲挛缩，或关节已有破坏者，松解手术不一

7、定效果理 想2。有观察发现关节固定4d在组织学上就可出现挛缩征象，正常关节固定4周，可 致关节活动度降低或丧失损伤的关节固定后关节活动度开始降低，固定3周引起的活 动度障碍多可自行恢复，固定40d恢复缓慢，固定60d以上可能难以自行恢复3。制 动可使韧带强度降低，同时由于肌肉萎缩，吸收及缓冲应力的能力也减号呆同时关节软 骨萎缩挛缩，分散及缓冲应力的能力也减弱。因此术后应重视康复训练，强调早期、少 痛、主动功能锻炼。主动运动可增强肌肉、活跃肢体血液循环、消除肿胀。关节功能牵 引利用持续一定时间的重力牵引，更好地牵伸挛缩和粘连的纤维组织，从而更有效地 恢复关节活动度，也可用CPM机4辅助锻炼。同时应用消炎痛2周2,既可减少病 人痛苦，又可抑制疤痕和骨性肌炎p因而手术和早期的康复训练是解决肘关节粘连的最 有效的方法。参考文献1褚桂林.肱骨概间粉碎性骨折术后康复护理J.护理研究,2002,16(6) :354.陈容文.肘关节伸屈功能障碍治疗与康复J.中国骨伤,2002, 15(12) :758.范振华.骨科康复医学M .海:上海医科大学出版社,1999.68 74.宜民.实用骨科临床M .北京:科学技术文献出版社,1999. 666669.作者简介:刘妙枝(19