清创缝合术护理常规

1、4/4清创缝合术护理常规一、评估要点1、患者的全身情况和麻醉药物过敏史及生命体征。2、致伤原因（利器、钝器、挤压）、时间。3、伤处的局部情况（部位、长短、深浅）及伴随症状。4、患者的心理反应、情绪及配合程度。5、患者是否了解清创缝合术的目的、方法及配合要点。6、辅助检查：X线、B超等。二、操作要点1、先用无菌敷料覆盖创面，剃除周围毛发。2、用无菌生理盐水或肥皂水清洗伤口周围皮肤，如有油污可用汽油擦洗，再用无菌生理盐水清洗。3、分别用无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液，再用无菌生理盐水、0.5%活力碘反复冲洗伤口。4、伤口周围皮肤用1%碘伏或活力碘消毒。5、铺无菌巾，行局部浸润麻醉。6、清除伤口内血

2、块、异物、探查伤口深度，止血，剪除失活组织，修剪创缘皮肤。7、逐层缝合伤口，术后对合皮肤，用1%碘伏或活力碘消毒并包扎。8、常规注射破伤风抗毒素，并观察药物反应。三、指导要点1、嘱患者按时换药拆线，保持伤口清洁干燥，特殊伤口遵医嘱。2、常规注射破伤风抗毒素后，应观察30分钟，无反应后方可离院。如注射后一周内出现皮疹，可能为该药的迟发反应，应及时就诊。3、如发现伤口渗血、剧烈疼痛、指（趾）端肿胀，皮肤颜色变成紫色或黑色，随时就诊。保持伤口敷料清洁、干燥，抬高伤肢。四、注意事项1、清创前首先要评估患者的全身情况，不可因清创术延误危及生命伤的处理。2、操作中应严格执行无菌技术。选用局部麻醉者，只能在

3、清洗伤口后进行。伤口清洗是清创术的重要步骤，应用生理盐水反复彻底冲洗。3、组织缝合时避免张力太大，以免造成缺血或坏死。4、注意患者血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监

4、测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长宽深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。护理查房记录时间地点主持人查房类型业务 管理 教学主题主查人患者姓名床号护理级别诊断责任护士简述病人情况