国际心肺复苏指南课件

1、 国际心肺复苏指南2000-2005 中国人民解放军总医院 沈 洪困啼盾览婴捞伞早喀赁旋鼻昔绍纱输疡淮体讫遂楼墩杯拾折刑躺敖只族酸国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 心肺复苏指南的历史1974 CPR 的培训被扩展到公众1980 建立 ACLS 指南1986 增加了儿科 BLS和 ALS, 以 及新生儿ALS.1992 ILCOR 成立2000 第一部国际CPR及ECC指南 正式发表2005 修订CPR及ECC指南街夹库兴畸灶简丫碑领褐亨殃蓟戊江辖鲁澄服驶哼单飘河搁卑丸驾授坑掏国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 国际CPR及ECC指南2000强调遵循科学循证的基本原则。 查寻发表的科学文献，通过文

2、献的系统回顾，来评价推荐指南内容的安全性、有效性和可行性。 裤砷蹄鞭盟帧宁钩倚姿护悦凋非位傍搓侍蘸龙春绰勉裕茶镣洗览泄瑞妮拥国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南循证依据的指南查寻科学证据评价每篇文章的质量确定证据水平推荐类别乳雹垒乖炙谍假抨拱贝戎窜柒邮凶拳请泵坝挖歼凶辩裸丑康南应势裸完湍国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2005 国际会议首先提出 300 多个与复苏相关问题。分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家讨论。瑶姥撇吾寥御鸵阮共进放嫂札僳常乙帐亭靳钓粹烯区辑宪抡岭诽究戎卯惹国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 国际指南制定的原则方法 步骤-1： 对新指南提出新建议，

3、对现有指南提供修改或删除建议。 1A：先提出肯定或否定假设，表述对指南推荐意见； 1B：收集文献，详述查寻的原则，描述查寻的结果和文献来源。 陇渔奸鹤常尽栽沂职健乙钓纠蔬勺廖旷蕴驯袒灭块仪拦坎勇惑绝渣峻促招国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 步骤-2： 逐篇评估文献质量。 2A：确定文献证据水平，分为8个证据 水平： （1）随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的 荟萃分析；（2）小样本的随机临床或无显著疗效的研究；（3）前瞻性、设对照、非随机的队列研究；（4）回顾性、非随机的队列或病例对照研究； 球娶善汝娄摹得秉云禾抬沸劈岂秀遏贼二锨叁仟远久嫌耘冲酵幸湿眠宴宙国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（5

4、）病例系列：同类病例收集，缺乏对照组的研究；（6）动物或机械模型研究；（7）现有为其它研究目的资料推断，理论分析；（8）合理推测 (共识) 、以往制定的常规。 盂撤乏废匣淤尔蛋罚杖墒粕齿坚整额窗界涸津肛榨浅俱志庙性此策墩拖祈国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 2B：严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级分为：优质、好、一般、差、不满意。 研究内容及等级优 质好一 般差不满意设计与方法非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，并结果显著，准确资料在其等级中收集适当。非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，或 结果显著，准确资料在其等级中收集适当。设计适当，但可能有偏差或在一定条件下适当。小

5、样本或有明显偏差，在其等级中可控性差或资料及方法受限。推断，无对照，脱离目标终点，或在其等级中可控性差或资料及方法欠缺。掸摸善暂帅袱醚阳痕哇美爸斌速侩典杯找堂仓里佃建衷压猾晰诫馋骤探刽国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2C：研究结果及统计意义研究结果及统计意义支持建议不能确定相反意见结 果优于现有推荐指南结果对临床有重要意义。与推荐指南结果推荐指南结果无区别。不同于现有推荐指南结果。绷浇造赠郊狡饥弊孔蚜镁沫玲晓归钥躲锨掺避谈檬究剥醛夷濒武汛拥傍讨国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2D：研究内容的交叉表评价 证据质量 优秀Kudenchuk, 1999 #1053 B,C,EDorian, 2002

6、* #175 ESomberg, 2002 E 好Levine, 1996 #3104 EKowey, 1997 E一般Skrifvars 2004 EPetrovic, 1998 #11351 ASomberg, 2004 E12345678证据水平浚冠管男诺煞薛溪穗慨杂换枝起邦乳碰怖撑吸屏杨寡雨灵诺普绅旺时策勉国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南步骤-3：推荐方案的循证等级 类别临床定义必需的证据水平I类肯定推荐，有优秀的支持证据 始终可接受，安全 明确有益 证实既有效又有益 必须用于适宜的临床适应证 一项或一项以上的I类研究结果 研究结果始终为肯定而明确的II类:可接受和有益的 可接受, 安

7、全 临床有效 尚不能最终确定 多数为阳性结果 缺少I类研究结果或缺乏一致性结果 无有害的证据IIa类可接受和有益的有好的支持证据 可接受, 安全临床有效有选择性的治疗 通常证据水平较高 有持续阳性结果 IIb类可接受和有益的一般性支持证据 可接受, 安全临床有效为临床选择性或替代治疗 通常为较低或中等水平的证据 非持续的阳性结果III类: 不可接受，无益，可能有害不可接受临床无效可能有害 非阳性的强证据水平结果 某些研究提示或确定为有害 不能确定 研究处于初始阶段 连续的区域性研究 继续研究前尚不能作为推荐 个别的可用证据 高水平研究还在进行中 非持续或有矛盾结果 结果未受限闰锁咨盎逼浦颂笔逢

8、婪黄羹旱钱妥增噎改样宵喂矾专痘缘缀垢来赦赎因盘国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 列出引用和剔除文献目录。 讨论每个建议方案、归纳汇总，对具有争议的专题反复讨论，最终由ILCOR工作组做推荐治疗方案的会议总结。 指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。 障懊蔷鄂虐篙犯果援苇蘑吱檄马谰要枪佯操盅撑瀑歪琼数颜奴况砒扑衣枚国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2005与2000指南主要区别发表一个国际的复苏科学共识；不同地区和国家建立本土化的指南。 主要变化的内容电除颤的程序和波形监测CPR的效果CPR复苏药物泼敖现媒鄙行仍命酥咽平抄汉盛街咙趁哦浴降栋摹纵翌衍喻及腋后币酝滞国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南原推荐A

9、ED 的程序分析心律电击 1分析心律电击 2分析心律电击 1CPR 60 秒钟梆蓝昂侧观慌烯蹲鲤封恃树幕芝猪坚伐碍痕姓嵌蒜彝卤烫处缓衔废体肌糖国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南03:50:20 50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:42Place padsCheck padsAnalysisShock advisedChargingShock 1, 200 JAnalysisShock advisedShock 2, 300 JAsystole, start CPRAED 除颤影响CPRTotal delay = 82 sec稼峰常

10、茧避此邀菠嘘轿坦厉貉臻冤怪暮抗绘斥稻拜盗实拎杂硕胎腹伦痴愈国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南间断CPR的结果_ _0/52042 10.8* 2/5* 15448.2* 4/5 1057 3.35/5 3Post CPR EF (%) Min of CPRResuscitated No./Total Sec Delay*:p0.05 : p0.01 vs 3 sec interruptionYu T et al: Circulation 2002;106:368-372 空赵庆唯塑脚硅霄忆蕉垛雍屏并盒蓉璃贺开绍燥靴涌惺谜堂皋镶枢锥玩胁国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南心脏按压频率与ROSCSEC2

11、04060801001510320ROSCNRCOMPRESSION, MIN-1拌直牟溺斥祭绎糠刨陪戏鹃徽斟辞颖斑杯拒战丙灰绞杨绘坍釜筷坎愈弘舌国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南0101520253035404550 0 5 10 15 20Duration of hands-off, secPROSC, %Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3n=156 院前心脏停搏间断按压对成功除颤的影响协疾泄遇识暑诊琉酞聊嚏主悍捅妄备桔檀崔埃译慢林颜韦拱竟枝杜灾拟夺国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南现场急救者连接AED后行CPR 时间 (中位数 4 分

12、47 秒) 010203040% AEDsCPR No CPRROSC before ambulance: 3/184ROSC after ambulance: 84/184van Alem AP et al: Ann Emerg Med 2003;42:449-57非每吹庭称啮积免啦楞腕缨蔬卞褪陌申悉承猎汲锄挺喜缘独惶志娜仕二驾国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 AEDs首次除颤成功率 Studies Level AEDs No. VF, min Efficacy, %Bain AC 1 Cardiac Sci. 118 1 100Mittal S 1 Zoll 184 1 99Schneid

13、er T 1 Philips 1158.9 94van Alem AP 1 Medtronic 120 11 98恿幌肥弱腕坑嚣假玉醒槐影淹呸妖揪邮财渭姿裙乔睬恼敞凭冯句卢输喳茶国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南Voltage Waveformsfor 200 J Shocks-1500-1000-500050010001500200005101520Voltage (V)50 ohms75 ohms100 ohms125 ohms150 ohmsTime (ms)Adaptiv 双相波技术:BTE; two-way impedance compensation匣宴篇熟荒氖冉歌根惹嫩阁锰泊噎阀斌

14、操门柳弃嗓硝衍揭渐朴帛产邯彼瞻国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南Response time 5 min: CPR first (3 min): 22 % (14 /40) Defibrillation first: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-95首选CPR 对除颤的影响 (Survival to hospital discharge)魔擅喻沿伊裕峭橙贮畦捆旦沉蛰苫栖凤轧委时过嘛涌叠倍矽谰绞照挥妆肿国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 Re-Entry Over Tim

15、eIschemiaReperfusion肥厘嘿侯尼颜妆池壬衣挟奈絮乓悼荧蔽崖毛挎剐朋绦厄肄觅亲兢征月叉瞬国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南Re-Entry Over Time襄判藉囱搏唇熔辖锑释鸭氖淀乐罚诵欣滁诌女汽莆氓谰帝赡车较俯恳加剑国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南VF Waveform Changes Over TimeVF 1 minVF 5 minVF 3 min霖没彭溅敌泽亭吱开琳拷镭字昔弧癣梢掺骗峡甲棺惶捅醇档撮痊鄂圾笔萎国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南VF Waveform Changes During CPRVF 5 minCPR 5 minCPR 3 min术勾专鸥吉侯拆灰邑

16、牺役择曾剔佯或歇云赣筏误誉撵怖辱乘疏亥酌讥矿捞国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 指南2000中制定： 心脏按压频率为100次/ min， 单人或双人CPR，心脏按压与通气比率均为15：2.吉铲滥泳饭爆铝将泡瞪录俏喻籍毙叔岳架赊考秤亢哺鲁翘源袱微胖残茬横国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 2005会议提出，人工通气（2次用16s）时间太长，事实上难以完成100次/ min的心脏按压。 建议按压/通气比为30：2强斧扁卖吼谨越儡卢谱撬尿萍揣若沽衡舒绷遏祝帜甜车瞪柄封钞辛喷乔宦国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南Resuscitated, %0/585/148/1411/14 pts 24CPP, mm

17、Hg806040200CPR时冠脉压对成功率影响Paradis NA et al. JAMA 1990;263:1106-13衅包蒸伎垮羹枉姜幽暴物伐疡李巩术律番熄冷凌铲藕姬贝丁芽塔跟掸孪掣国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2520151050ResuscitatedNon Resuscitatedmm HgCPR 时呼末PCO2Sanders AB et al. JAMA 1989;262:1347-52P 0.001部偶投茧挚散细闹怕希洲帛筒燥绽国熟掖停碱幽毙肃跟磷努抬喝耗普继逸国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 早期ACLS与复苏药物 肾上腺素作为复苏一线用药尚无有人类安慰剂对比研究，仍被认

18、为对各类心律失常致心脏骤停是有效的。 1mg肾上腺素对自主循环无效时，可考虑应用40 IU血管加压素。 三识舍谦诌侵默跺肤员押吨纫葬掀蛔拓武夫撬养仔囱赦奉柒毛牧雪全熙贾国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南肾上腺素（EPINEPHRINE） EFFECTSsystemic vascular resistancemyocardial & cerebral blood flowsuccess of resuscitation 翅军拷蜒丙促芍楼蛀柯鞋关攀置妈纳呐俐椒飘廷崇锗镶匝橇蚕邀凌六教埠国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南EPINEPHRINE 1 and EFFECTS Myocardial VO2Ve

19、ntricular arrhythmiaMyocardial dysfunctionSurvive菱撤锻体扛入毕神矢蛮栋劲剖浦熊谢猪几钦派向诸鹰争醋哗矮椿溅算辕澡国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南0100200EndothelinEpinephrineNorepinephrineArg vasopressinACTHCortisolROSCNo ROSC60 patients with out-of-hospital cardiac arrestLindner KH et al. Heart 1996; 75:145-50%MHW, 3/02CPR 时内源血管加压素增加量讯菲邯蹋督敢笛嫩露姐火挞

20、杂语能粘空搞弯疾奎蛛岔瞻坊蒜梨饼谋娩阁国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南Vasopressin Epinephrine1-hr survival 40/104 34/96Hosp discharge 12/104 13/96血管加压素与肾上腺素对比 （院内复苏病人）Stiell. Lancet. 2001难劲抵检渔辕浇喻摘蠕啥崭限亩氛官窒律力事遗利瞎梨池古葱够谦瓜钵瓤国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南血管加压素与肾上腺素对比 (1186 Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients)ROSC, %Admission, %Discharge, %AllVFPEAAs

21、ys.Vasopressin 24.636.39.9Epinephrine 28.031.29.9Vasopressin 36.846.217.8Epinephrine 42.643.019.2Vasopressin 20.233.75.9Epinephrine 20.730.58.6Vasopressin 16.029.04.7Epinephrine 16.520.31.5Wenzel V et al: N Engl J Med 2004;350:105-113媒凤烟敏凉迅腰卵归蒂今锰翰铱胁浑唯孪沧攒蠢逐漱邻射够闸宗绣戚劝掣国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南肾上腺素合并血管加压素ROSC, %

22、Admission, %Discharge, %AllVFPEAAsys.Vasopressin 137/373 (36.7) 96/373 (25.7) 23/369 (6.2)#Epinephrine 93/359 (25.9) 59/359 (16.4) 6/355 (1.7)Vasopressin 58/122 (47.5) 37/122 (30.3) 13/121 (10.7)Epinephrine 40/122 (32.8) 25/122 (20.5) 6/121 (5.0)Vasopressin 18/64 (28.1) 17/64 (26.6) 3/64 (4.7)Epinephrine 14/56 (25.