预防医学-第四章环境卫生

1、预防医学第四章环境卫生第一节 环境卫生概述一、环境与环境污染二、环境污染对健康的影响三、环境有害因素的预防与控制第二节 常见生物地球化学性疾病一、碘缺乏病二、地方性氟中毒第三节 饮用水卫生 一、饮用水与健康 二、水质不良的危害 三、饮用水的卫生学评价 四、饮用水安全的卫生学措施目录第四节 土壤污染一、土壤污染的来源二、土壤污染对健康的危害三、粪便和垃圾的无害化处理第五节 住宅卫生与室内空气污染一、室内空气污染的来源和特点二、室内空气污染对健康的危害三、室内空气污染的防制措施学习目标1. 掌握：环境、环境污染的概念、人与环境的关系、环境污染对健康的危害；生物地球化学系疾病的流行特征、碘缺乏症和地

2、方性氟中毒的流行病学特征、发病原因、临床表现、预防和治疗原则；生活饮用水的基本卫生要求；粪便垃圾的无害化处理；住宅的基本卫生要求和室内空气污染的危害。2. 熟悉：水源选择及防护；影响氯化消毒效果因素；土壤污染的来源和对健康的危害；室内空气污染的来源和特点。学习目标3. 了解：环境保护的基本措施；生活饮用水卫生评价、净化与消毒；室内空气污染的防治措施。4.能够灵活运用所学知识，学会开展环境卫生工作的基本方法和技能。5. 树立保护环境，促进健康以及可持续发展的意识。重点及难点重点：1.环境污染对健康的危害。2.碘缺乏症和地方性氟中毒的流行病学特征、预防原则。3.粪便垃圾的无害化处理。4.住宅的基本

3、卫生要求和室内空气污染的危害。难点：1.环境污染对健康的危害。2.粪便垃圾的无害化处理。第四章 第一节第一节环境卫生概述严璟 曲靖医学高等专科学校（一）环境的概念环境（environment）：指环绕于地球上的人类空间以及其中直接、间接影响人类生活和发展的各种物质因素和非物质因素的总体。环境卫生（environmental health）：是以人类及其周围的环境为对象，阐明环境因素对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的环境因素，达到保护和促进人群健康的目的。一、环境与环境污染第四章 第一节1.自然环境（natural environment）原生环境次生环

4、境2.社会环境（social environment）（二）环境的分类第四章 第一节环境污染（environmental pollution）是指由于人为的或自然的原因，进入环境的污染物的量超过了环境的自净能力，使环境的组成与性质发生改变，扰乱了生态平衡，直接或间接影响到人体健康，称为环境污染。（三）环境污染第四章 第一节1.环境污染物及其分类 环境污染物（pollutant）是指进入环境并引起环境污染或环境破坏的物质。（1）按属性分类，可分为：化学性污染物、生物性污染物、物理性污染物（2）按形成过程分类，可分为：一次污染物、二次污染物（三）环境污染第四章 第一节2. 环境污染的来源（1）空气

5、污染来源：生活炉灶、吸烟、冶炼、汽车废气、花粉、绒毛、意外事故如工厂爆炸、火灾等；工业生产中燃料的燃烧已成为最重要的空气污染来源（2）水污染来源：工业废水、农业污水、生活污水；合成洗涤剂的大量使用是造成湖泊水质富营养化的主要原因。（3）土壤污染来源：工业污染如废水、废渣等；生活污染如垃圾、粪便等；农业污染如农药、化肥等（三）环境污染第四章 第一节3. 环境污染物的转归（1）分布或迁移（2）生物转化（biotransformation）：指环境污染物进入生物体内，在其酶系统的催化作用下进行代谢转化的过程。（3）生物富集（biological concentration）：指某些生物从环境中不断摄

6、取污染物，在体内逐渐蓄积和（或）通过食物链作用在各级生物之间传递、转移，使污染物在生物体内的浓度相当高。（4）自净作用（self purification）：指少量污染物一时性地进入环境中，在物理、化学和生物学作用下，使污染物逐渐减少或污染危害消失的过程（三）环境污染第四章 第一节（一）环境污染对健康影响的特点1. 广泛性2. 复杂性3. 多样性4. 长期性 第四章 第一节二、环境污染对健康的影响（二）生物性污染对健康的危害1. 感染与与传染病2. 致癌危害3. 致畸危害4. 变态反应第四章 第一节二、环境污染对健康的影响（三）化学性污染对健康的危害1. 急性危害2. 慢性危害3. 致癌危害4

7、. 致畸危害5. 致突变危害 致癌、致畸和致突变作用统称为“三致”效应。6.其他危害第四章 第一节二、环境污染对健康的影响（四）环境污染的健康效应 1. 生物标志物（biological marker） 是存在于机体的生物材料（血液、尿液、头发等）中，能特定地显示机体对环境污染物的暴露或早期损害情况的指示物。2 . 影响污染物健康效应的因素（1）污染物因素（2）机体因素第四章 第一节二、环境污染对健康的影响（一）减少工业 “三废” 的污染（二）控制生活性污染（三）预防农业污染（四）加强环境立法，强化环境管理和监督（五）开展环境教育，提高全民环境意识三、环境有害因素的预防与控制第四章 第一节第二

8、节常见生物地球化学性疾病第四章 第二节严璟 曲靖医学高等专科学校生物地球化学性疾病（biogeochemical disease）：又称为化学元素性地方病，是指由于地壳表面化学元素分布不均衡，水和（或）土壤中某些元素过多或过少，使当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少 ，引起的某些特异性疾病。特点：1. 有明显的地区性；2. 与地质环境中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系；3. 与人群对某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系。第四章 第二节碘缺乏病（iodine deficiency disorder，IDD）：指机体从胚胎发育至成人期，由于碘摄入不足而引起的一系列病症

9、，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、智力障碍、生殖功能障碍等。 地方性甲状腺肿（endemic goiter）：是居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾病。一、碘缺乏病第四章 第二节流行规律： 山区患病率高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市。在儿童时期开始发生，青春发育期发病率急剧升高，40岁以后逐渐下降。女性患病率一般高于男性。（一）地方性甲状腺肿第四章 第二节1.发病原因：（1）碘缺乏：是地方性甲状腺肿的主要原因（2）促甲状腺肿物质：如木薯、杏仁、芥菜中含有的硫氰酸盐、硫葡萄糖苷等。（3）碘过多（4）膳食原因：

10、蛋白质、能量、维生素不足时，加重碘缺乏的健康危害（5）其他原因：环境中其他化学元素不平衡（一）地方性甲状腺肿第四章 第二节2. 临床表现 起病缓慢，早期仅见甲状腺轻度肿大，多为弥漫性，一般无明显症状。严重者由于肿大的甲状腺压迫气管和食管可出现气短、呼吸困难、声音嘶哑或吞咽困难等。甲状腺功能基本正常，但有的患者由于甲状腺代偿功能不足出现甲状腺功能减低的症状。（一）地方性甲状腺肿第四章 第二节3诊断和分度（1）诊断标准：可用触诊法与B超法进行诊断，当两者诊断结果不一致时，以B超法的诊断结果为准。触诊法诊断地甲肿的标准为：生活于缺碘地区（GB 16005）或高碘病区（GB/T 19380）的居民，甲

11、状腺肿大超过本人拇指末节且可以观察到，并除外甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病后，即诊断为地甲肿病例。B超法诊断地甲肿的标准为：在上述地区内，若居民的甲状腺容积超过相应年龄段的正常值，即诊断为地甲肿病例。（一）地方性甲状腺肿第四章 第二节3诊断和分度（2）甲状腺肿的分度标准：甲状腺肿分为3度，当甲状腺大小介于两度之间难以判断时，可列入较低的一度内。0度：特点是：“甲状腺看不见、不易摸得着”。1度：特点是：“甲状腺看不见，容易摸得着”。甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定为1度。2度：特点是：“甲状腺看得见，摸得着”。（一）地方性甲状腺肿第四章 第二节3诊断和分度（3）甲状腺肿

12、的分型标准： 弥漫型（甲状腺均匀增大，B超检查不出结节）、 结节型（在甲状腺上可查到一个或几个结节）、混合型（在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个或几个结节）。（一）地方性甲状腺肿第四章 第二节地方性克汀病（endemic cretinism）是由于胚胎发育期和出生后早期严重缺碘造成的，以智力障碍为主要特征的神经综合征，又称之为地方性呆小病。症状可概括为呆、小、聋、哑、瘫。（二）地方性克汀病第四章 第二节临床上分为3型：1. 神经型，以明显的智力低下、聋哑和下肢痉挛性瘫痪为特点，大部分患者属此型；2. 黏肿型，以甲状腺功能低下为主，表现为黏液性水肿，皮肤干、粗糙、弹性差，毛发稀少、干脆，克汀病外貌（

13、如傻笑、眼距宽、鼻梁塌等），体格矮小或侏儒、性发育障碍；3. 混合型，上述两型特征兼有。（二）地方性克汀病第四章 第二节长期坚持补碘措施是持续改善人群碘营养状况的唯一有效途径，是防治碘缺乏病的根本措施。1. 补碘措施（1）碘盐法：食盐加碘经济、简便、易行，是预防碘缺乏病的首选方法。（2）碘油法：主要用于暂时还不能供应碘盐或碘盐尚不合格的中、重度病区。2. 碘缺乏病监测3. 其他措施（三）碘缺乏病的防治措施第四章 第二节地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于环境中氟元素含量过高，生活在该地区的居民长期摄入过量氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为临床特征的一种慢性全身性疾病，亦称地方性氟

14、病。二、地方性氟中毒第四章 第二节（一）发病原因长期摄入过量氟是发生本病的主要原因，我国地方性氟中毒可分为以下类型。1. 饮水型：此型最常见、分布最广，我国北方以饮水型为主2. 燃煤污染型：是我国独有的一种病区类型，主要分布在四川、湖北、贵州、云南等省份的边远山区3. 饮茶型：主要分布在四川、青海、西藏、内蒙古、甘肃等省区少数民族居住的地区二、地方性氟中毒第四章 第二节（二）流行因素1. 氟摄入量2. 营养状况3. 饮水的化学成分4. 地理环境及生活方式二、地方性氟中毒第四章 第二节（三）发病机制地方性氟中毒的发病机制目前仍有不同认识，尚未完全阐明。1. 影响钙、磷代谢2. 对牙齿的损害3.

15、抑制多种酶的活性二、地方性氟中毒第四章 第二节（四）临床表现1. 氟斑牙（dental fluorosis）是最早出现的体征（1）白垩型：釉质失去光泽，透明度减弱或不透明，可见白色线条、斑点、斑块、牙尖部雪帽，甚至白垩样变布满整个牙齿。（2）着色型：釉面出现浅黄、黄色、黄褐色、褐色或黑色等不同程度的颜色改变。（3）缺损型：表现为釉面细小的凹痕，较大凹窝，乃至浅层釉质较大面积的剥脱。咬合面有不同程度的磨损。二、地方性氟中毒第四章 第二节（四）临床表现2. 氟骨症（skeletal fluorosis）以颈、腰、四肢大关节疼痛以及肢体变形和运动功能障碍为主要表现。临床分为三度：度：只有临床症状而无

16、明显体征。度：有关节疼痛，功能障碍等典型的临床表现，但能参加一些劳动。度：丧失劳动能力。二、地方性氟中毒第四章 第二节（五）防治措施1. 治疗原则 地方性氟中毒尚无特殊治疗方法。2. 降氟措施 控制氟的来源和减少摄氟量是预防地方性氟中毒的根本措施。（1）改水降氟（2）改灶降氟（3）饮茶型病区降氟3. 综合措施二、地方性氟中毒第四章 第二节第三节 饮用水卫生第四章 第三节严璟 曲靖医学高等专科学校充足的水量和良好的水质对于促进居民健康和提高居民生活卫生水平具有重要作用。一、饮用水与健康第四章 第三节1.介水传染病2. 化学性中毒3. 其他危害二、水质不良的危害第四章 第三节（一）生活饮用水水质卫

17、生要求1. 流行病学安全2. 化学组成无毒无害3. 感官性状良好4. 水量充足，取用方便三、饮用水的卫生学评价第四章 第三节（二）生活饮用水水质标准我国现行的生活饮用水卫生标准（GB 5749-2006）常规指标包括4组，即微生物指标、毒理指标、感官性状和一般化学指标、放射性指标；非常规指标有64项（见附录6）。三、饮用水的卫生学评价第四章 第三节（一）水源选择与卫生防护1. 选择水源时，应在兼顾技术经济合理和方便居民取用的前提下，遵循下列3项基本原则：水量充足水质良好便于卫生防护四、饮用水安全的卫生学措施第四章 第三节2. 水源卫生防护（1）地表水水源卫生防护：要求工业废水、生活污水必须充分

18、无害化处理，按国家标准和规定排放。取水点周围半径100m的水域内不得从事可能污染水源的任何活动。取水点上游1000m至下游100m范围为集中式给水卫生防护地带，不得排入废水与污水，其沿岸防护范围内亦不得有污染源。集中式取水的进水口应设在水面以下1.5m和河床以上1m之间，避免进水浑浊。（一）水源选择与卫生防护第四章 第三节（2）地下水水源卫生防护：要求合理选择井址，确定防护范围，取水点影响半径范围内不得有污染源，不得修建渗水厕所、渗水坑，不得堆放废渣或垃圾，不得使用污水灌溉或施用难降解或剧毒的农药。分散式供水的水井应有井台、井栏、井盖、排水沟，井壁上部密封不透水，井底用砂石铺装；应推广密封水井

19、，用抽水机取水。（一）水源选择与卫生防护第四章 第三节1.常规净化工艺过程包括混凝沉淀过滤消毒。2.常用的混凝剂有铝盐、铁盐、聚合氯化铝、聚丙烯酰胺等。3.目前，使用最广泛的方法是氯化消毒法。（二）饮用水的净化与消毒 第四章 第三节（1）氯化消毒原理：有效成分：次氯酸（HOCl）HOCl易于穿过细胞壁进入菌体；HOCl又是强氧化剂，致细菌死亡；因病毒缺乏一系列的代谢酶，对氯的抵抗力较细菌强；次氯酸根（OCl）也具有杀菌能力，但带负电难于接近细菌，其杀菌力仅为次氯酸的1/80。（二）饮用水的净化与消毒 第四章 第三节（2）氯化消毒方法常用消毒剂为液氯、漂白粉氯化次氯酸钙，Ca（OCl）Cl、漂粉

20、精次氯酸钙，Ca（OCl）2和有机氯制剂等常用氯化消毒方法有普通氯化消毒法、过量氯消毒法等。 （二）饮用水的净化与消毒 第四章 第三节（3）影响氯化消毒效果的因素：加氯量和接触时间；pH值；水温；水的浑浊度；水中微生物种类和数量。（二）饮用水的净化与消毒 第四章 第三节4. 饮用水深度净化：活性炭吸附法、生物滤塔预处理的活性炭深度处理、膜过滤法等5. 水质的特殊处理：除氟、除铁和锰、除藻和除臭等（二）饮用水的净化与消毒 第四章 第三节1. 矿泉水 ：含有偏硅酸、锶、锌、溴等一种或多种微量元素达到限量值的泉水2. 纯水：如长期饮用有可能造成体内营养失衡。3. 直饮水：符合直接饮用标准的自来水通过

21、优质输水管道送入用户，供居民直接饮用（三）饮用水的种类及其特点第四章 第三节第四节 土壤污染第四章 第四节丁可 南阳医学高等专科学校1. 工业污染工业废弃物在农作物蓄积，导致健康危害。2. 农业污染主要污染物是农药和化肥3. 生活污染主要污染物是肠道传染病致病微生物和寄生虫卵。一、土壤污染的来源第四章 第四节4. 交通污染铅和苯并（a）芘的严重污染5. 放射性污染核爆炸的大气散落物；工业、科研和医疗机构产生的液体或固体放射性废弃物6. 电子垃圾污染 是目前深受人们关注的危害极大大重要污染源。一、土壤污染的来源第四章 第四节由于土壤环境的开放性特点，极易受到人类活动的影响。当土壤中含有害物质过多

22、，超过土壤的自净能力，就会引起土壤的组成、结构和功能发生变化，微生物活动受到抑制，有害物质或其分解产物在土壤中逐渐积累。通过“土壤植物人体”，或通过“土壤水人体”间接被人体吸收，形成对人体健康的危害。二、土壤污染对健康的危害第四章 第四节（一）生物学污染的危害1. 引起肠道传染病和寄生虫病痢疾杆菌、伤寒杆菌、肠道病毒、蛔虫卵等。2. 引起钩端螺旋体病和炭疽病 3.引起破伤风和肉毒中毒第四章 第四节（二）重金属污染的危害1.铊污染剧毒。各国已限制其使用，但是资源开发带来的铊污染日趋严重，成为一种重要的环境污染源。铊污染对人群健康的影响主要为慢性危害：（1）铊对生殖功能影响。（2）铊的致畸作用。（

23、3）铊的致突变作用。第四章 第四节（二）重金属污染的危害2.铬污染六价铬具有强氧化性和腐蚀性，又有透过生物膜的作用，其毒性较强，比三价铬毒性大100倍。三价铬是人体的必需微量元素，是构成葡萄糖耐量因子（glucose tolerance factor,GTF）的重要成分。但摄取过量有害无益。铬在人体有蓄积作用，影响体内氧化还原过程和水解过程。铬与蛋白质结合能抑制一些酶的活性，还可促使维生素C氧化，使血红蛋白变性，从而降低血红蛋白的携氧能力。第四章 第四节（二）重金属污染的危害3.镉污染慢性镉中毒可引起痛痛病。长期摄入小剂量镉可引起以肾小管损害为主的肾功能及形态障碍肾功能受损后引起维生素D代谢障

24、碍，进而影响钙代谢及出现骨骼的病变。4.铅污染主要来源是有色金属冶炼等工业废气、废水和废渣的排放。铅对儿童智力发育的影响及对肾的损害，尤其引起学者们的广泛注意。第四章 第四节（三）农药污染的危害1.土壤污染引发急性中毒2.慢性危害3.致癌、致畸、致突变作用第四章 第四节土壤的流动性和稀释净化能力方面远不如大气和水体。土壤一旦被污染，彻底清除是很困难的。为了保护土壤不受污染，必须对粪便、垃圾、工业废渣等各种污染物进行合理的收集、运输、无害化处理和综合利用，提出各个环节的卫生学要求和措施。三、粪便和垃圾无害化处理第四章 第四节（一）粪便的无害化处理1.厕所（1）位置适当（2）粪池应防渗漏、不污染地下水（3）有防蝇、防蛆、防臭的设施（4）厕所内小气候和采光良好2.粪便的无害化处理和利用（1）粪尿混合发酵法（2）堆肥法（3）沼气发酵法第四章 第四节（二）垃圾的无害化处理1.填埋法最常用的的处理方法。（1）填埋场位置在当地主动风向的下风向，地下水流向的下游，距居住区500m以上；（2）有防渗漏的衬底，衬底铺以细沙和粘土压实或铺沥青。衬底厚30cm以上；（3）边填埋边压实，每天盖一层15cm的土压实。最后封场时盖60100cm厚的土压实；（4）设排