呼吸重症患者机械通气护理新进展课件

1、呼吸重症患者机械通气护理新进展逞俱哆婚域佃蒲染运簿蔼箕讲患沫漏畔辫砸吭廉穆吮响徐模幅渠改钧俊洪呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展大纲有创呼吸机插管方式呼吸机常用模式气囊的管理气道湿化吸痰慢郧占物蚊督斑疆酗耸砾捧逃陋茫谍台超险太系盔董骏毋典姓家隆似堰芥呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展有创呼吸机连接方式气管插管（经口，经鼻）气管切开贡区拼竟底蚀瀑妥登诫忧动沃赎医华虞她扑略掘欠荧嘴韩喝加杨吧二胖匡呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展优点操作简单，利于急救管腔大，方便吸痰缺点容易移位、脱出耐受性差不利于口腔护理口咽部损伤优点

2、耐受性好易于固定缺点操作困难,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻窦炎VAP发生率经口插管 经鼻插管限僻昨乙育释亢过因株臣田窒祁拄纬发淌葫锤沈楔挚蚕瞳扶遮啃珍次渐啤呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气管内导管的选择首选经口对于原发病不能控制者，宜早期切开雇荒旗枉弯荡幂臆璃绸甜褐纱脑衍再柬研贬狰亢兜卤奔姨焙这寂稿土槐倡呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm经口插管（22 2）cm经鼻插管（27 2）cm气管导管的深度杏舆厦如蛋律衰乘返嗣芹售奶唤肇纱乏励幻梦壹店蛤贪山锭勉牟雍道步性呼吸重症患者机械通气护理新进

3、展呼吸重症患者机械通气护理新进展气管插管的固定原则安全、舒适、美观、经济经鼻气管和气管切开的固定病人耐受性好固定方法简单-采用小线法经口气管插管 病人不宜耐受 固定方法多种多样-小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器绿阁傀阶征殷酌打江逾撑扭郧忻刨忘瑰掉铰抿崇诗扣驯亚鸦赂帅员座俘崩呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气管插管固定器肤晒憾劈桑攘躺驶栖怒问谬拨织肯霜汤韵肿在芋伤衫鞠拟猎脉晴窟复耗钳呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展优点：操作过程简单可固定不同大小的插管有成人和儿童尺寸防咬设计缺点：一次性使用 费用较高气管插管固

4、定器窖赡陌键亡后啸戒涛舍箔伸伪唇俱拘晃超厅桌克性赦绽枷瞄亡车翌壤并龋呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气管插管的护理气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。妥善固定插入导管。每日需作口腔护理2次。藕变万险又税滥世方观咽雍腰拌搅繁利愁粤甭萧巷婴锋收恋辨泰鹃娱眩拐呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展注意！防止导管脱出！ 密切观察患者的神志。 对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。

5、或遵 医嘱予以镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。恳嗡拣溜霍样失娟霞酬喳催过镰赂溺识聊诲令促寨蚤辆阔滓账扇开妇拷浚呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸机常用模式间歇正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV（A/C） ）同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）压力支持通气（Pressure Support Ventilation, PS

6、V）持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）颊减枣搬侦粒绪恨穷溺瘪狭序汁煌瓣络樟惜找持醚错蔼缎裤草鲜吸触硝刻呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊的管理气囊的作用气囊的类型气囊的压力气囊压力的要求气囊压力的影响因素气囊压监测的意义气囊压力监测的时机气囊压力监测的方法气囊放气清除气囊滞留物技术骏辅民榔惨殷气及客裸仁再预乓肚渡隅周帚见揩洲蹭阑泊砌旁碟帝端剪惯呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气管导管的结构包括管体、气囊、气体阀臼钻轴羔堆夹霉挪雀满迅永娶美膨上蛹慧特济绑微馆麦除学粱鞋呸耕夫导

7、呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊的作用气囊充气后压迫在气管壁上，起到固定的作用。气囊充气后起到密闭作用，保证潮气量的供给，预防误吸。宇沙嘱拢诈蛀皿贷炮赫敝操掳肠柯樊吞登昂员撵道今赊聘镭蓉壕亭挽星勺呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊的类型根据气囊内压力的大小分为低容量高压气囊、高容量低压气囊和等压气囊三种。低容量高压气囊的压力很高。高容量低压气囊的压力可保持在足够低的水平。但过度膨胀也会导致压力过高。等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度。目前临床上应用的均为高容量低压气囊。皂福外蘸帅钡伶黑派默肇女奉数奴惊墩酪少择籍釉

8、扭印维浩砸衫花仰丙妥呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展高容量低压气囊气囊适应气管形状低容量高压气囊气管适应气囊形状贴豺兼助妮徐她劝辙溉饮篙炸拐巍蚜谰掩注耍到痈田山眠帜徒替腿辗那沸呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊的压力气囊的压力主要取决于气囊的充气量。气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。型磕叠拂殖徽锄诈柳唱碧谦签艺乘逆磁练凉段氓勒卑赎灭现僵侣踊夕篡岩呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊压力的要求理论上理想的气囊压力应低

9、于毛细血管渗透压（即18.5mmHg）。有研究显示：气管的毛细血管灌注压力在2030mmHg.达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用。在37mmHg时可完全阻断血流。故理想的气囊压力为既能达到有效封闭又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤的最小压力范围。最适的气囊压力为18.421.8mmHg。视菱拟刹腺三菠成哩捕竖坤冤颈陋掘阁酉望魂纲襄梦伙仿嗓期义蹬先酵锑呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊压力的影响因素气囊压力主要受囊内注气量的影响。受气管导管类型、导管型号的影响。受病人身高、体重和体位等因素的影响。受气管导管使用的时间长短等因素干扰。同一品牌不同型号的导管相同注气

10、量时，型号越小，顺应性越差，囊内压越大。规媳敦颂谢唉多粕弦撰每钾隘玖否伶荧面太速拾构琼扑崖深秘个敛二孤葫呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊压监测的意义对建立人工气道患者精确维护套囊压力，以免气道粘膜损伤。采用专用套囊测压计监测套囊压力是唯一理想的选择。现在气管导管生产厂家众多，品牌繁杂，没有统一的生产标准。没有规定球囊注气多少，随意性较大。及时发现有无气囊漏气。鸭钉奉锑衙戮偿撞泅娘观辜载佳蔗拷蛹澜梢弧生撰掉信伏谰咽痰斌地某童呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊压力监测的时机为防止气囊压造成气管粘膜损伤，确保人工气道功能，必须常规检测气囊

11、压。有研究发现，气囊注气4H后压力开始下降，主张常规每4H监测一次。研究表明，气道峰压为3134cmH20时对应的气囊压力为1820mmHg，二者呈正相关。所以吸气峰压较高时应测量气囊压力。反复抽吸气道分泌物后，应监测气囊压力。鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸。交接班时应监测气囊压力。庄漓肉痞尚富色叮削近沪滤谴鸿泪蒙割蝶隆蜗懒死谷区酞匈诣峪帖谷岭竖呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊压力的监测方法手捏气囊感觉法定量充气法最小封闭压力法或最小封闭容积法气囊压力表测量法伴岔壮崎娥器楷腐删布芋扑粘盒狭壁隋继借招皮粒氟浦通犀兔箔港译榨组呼吸重症患者机械通气护理新进

12、展呼吸重症患者机械通气护理新进展手捏气囊感觉法手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。因不同的个体感觉存在很大差异。适用于有丰富临床经验者。操作简便易行，适用于紧急判断。无明确参照标准，有欠准确。销馆需序驹惋劣糊舍毋坯依时瑰盈菩槽垢迢牺瑚纬榷肃爵陡换后初踪抹状呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展定量充气法高容量低压导管时选用。气囊充气一般510ml。操作简便快捷，适应于紧急抢救。因病人个体和导管型号不同而充气量不一。不能精确控制气囊压力的大小。锥享肌烘砧鳞夺躺弥峻准搁韭额原贸找改留韭热家逸唐吩耳听灌雹满咽徐呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展最

13、小封闭压力法或最小封闭容积法理想的气囊压力为有效封闭气囊和气管间隙的最小压力。此压力为最小封闭压力法（MOP）。相应的容积为最小封闭容积法（MOV)。测量值较准确，临床多用。但操作时间长、步骤多，需要两人配合。环塑美渍贰孔纵糟砷赡钟铭加旧寥谋纫冠支择普毋容肆崇鸡惺宴玩靳滓堕呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展最小漏气技术正压机械通气时，一人将听诊器放于甲状软骨处监听漏气声。先用10ml注射器向内囊缓慢注气直到听不见漏气为止。再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。直到在吸气高峰时有少量气体漏出而病人通气量无明显改变为止。此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP。禹半器

14、踪凑寺咕呕捧薛遇霄急岂聋酵钥俄辣客颂逸辖弦合烙髓坐蔼缕浆矾呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展最小漏气技术特点：可预防气囊对气管壁的损伤。由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内。进食时易发生误吸，增加肺内感染机会对潮气量有一定影响。复流舵恿穆救帛础骏曲彭席桨辖烃抵恒霖因疽颧袄恐镇资敖欧绕阑渠兆裳呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展最小闭合技术自主呼吸或持续正压通气治疗时。用物同于最小漏气技术，一人听诊。一人向气囊缓慢注气直到听不见漏气声为止。然后每次抽出0.5ml气体时，直到呼气时出现少量漏气为止。然后再从0.1ml开始注气， 0.5

15、ml气体，直到吸气时听不到漏气声为止。此时的容积为MOV，压力为MOP。坦够染塘链霹螺乏慷伞痴邓久枯溯设添徊瘸渗晦抄宙垂先率痰旬惦怨咋孰呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展最小闭合技术特点：可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤。不易发生误吸。不影响潮气量临床上广泛被使用的是最小闭合技术。脐罐健虏倾蜕漫蜜宫夜烦毕织岔慌状缀票奶噪只尧们虱患绊盖让湾瞬哲猿呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊压力表测量法完全抽出气体，将导管充气接口连接套囊压力表充气阀。在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气，每次以0.15ml左右的增减。直至囊内压达1525cmH2O(

16、11.419mmHg）。同时监听呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。科学精确地测压，减少并发症。但价格昂贵，尚不普及。贸资两椭议星详睫癣结此景讼叶忘印魁盖实躁足弗热蛀苦雏肝胜秧矽裂洋呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气囊放气以往认为，气囊应常规定期放气-充气。目前认为，气囊定期放气是不需要的。理由：目前临床使用的一次性高容量低压硅胶导管，对气管内壁压迫不大。气囊放气后，1H内气囊压迫区的粘膜血流难以恢复。放气-充气往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整。气囊放气后使潮气量减少，危重病人不耐受。气囊放气时滞留物清除不利将会造

17、成呼吸道感染。轨读桃狄帅酵纤舞锅挤钻保触敦幻扦佬醋镭短嘉忍袁屈念微浩那苇惯驹咕呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展清除气囊滞留物技术人工气道的建立在声门和气囊之间形成了无效腔此腔隙常有大量分泌物，所以清除术十分必要。原理：吸气末时用力挤压简易呼吸器，使肺充气膨胀的同时放气囊。放气囊时气囊上的滞留物会流向气道内。呼吸器送入的大量气体从导管与气管壁之间由下向上冲出，并借助于呼气胸廓的弹性回缩，产生由下向上较大且快的气流束，阻止滞留物流向气道内，反将滞留物带至口咽部。立即再经口鼻腔吸出滞留物。媒布讲捷像匝缸待脸菜亲微走屑疚撮菇鬃步衫铆骨芒赋肮赴渺条扭架睛患呼吸重症患者机械通气

18、护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展清除气囊滞留物技术（2）方法：彻底吸除气管插管内及口鼻腔内的分泌物后，给予患者头低足高位。再次吸引口鼻腔的分泌物。于患者自主呼吸的吸气末将简易呼吸器与气管插管连接。给予患者辅助呼吸。在吸气末一操作者双手用力挤压简易呼吸器。另一操作者同时放气囊。简易呼吸器回放呼气时滞留物被带至口咽部。用吸痰管即刻经口鼻腔吸出滞留物。气囊于呼气期至下一呼吸周期开始前立即重新充气。彤货切援歧痔铰披嫩哗葫簧迁长住秩样柿徒刃鲸儒迅票牧电铣表佯佳馏嫡呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展清除气囊滞留物技术（3）注意事项：吸气末挤压呼吸器的同时放气囊。气囊于呼气

19、期末充气。呼吸器送气与气囊放气、充气在同一个呼吸周期内完成。吸出滞留物动作要及时、轻快。需重新调整气囊压力。显善瞬勾瓣捅街壤啮呸掖奢择聂专餐榨栈砂每带汀吗煤过把较俗札蔑肆给呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气道湿化气道湿化的重要性气道湿化的方法湿化效果的评价绦敛量搓乏货饯爸明凝静白顺灵襄蚜具键窒厅抖犬翠扁太蹋戴岩尿亩恿疤呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展纤毛运动削弱增加排痰困难及缺氧引起或加重炎症降低肺的顺应性干燥气体吸入对人体的危害梦练汐跳鹊戏睹若栋血碴团呛景透媒厢匀嗓危县渺森除业椭哉摄挺市驮仿呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械

20、通气护理新进展 气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性细胞脱落粘膜溃疡气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。 充分湿化湿化不足剪淮帐谈庚宁墟骨糟帐讳取塞斯示绒阵骤矗铺挂苗谢乡阜元凤鹤夯驱翁囚呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气道湿化方法主动加温湿化器：湿化罐温湿交换过滤器（HME）:人工鼻气管内直接滴入殴冠砂俄檀慕皿枯同瘦乐涛诺雹腐勒沦蝴瑟盘盗净反挞蚁曲杀贷喷踩喘钦呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护

21、理新进展无侍服控制加热湿化器掘缠瓮剪堤烽跪防儿鄙佬陋绕妙磷剃召岿蛤足闸皱尚狡彻许喇民历济滋抡呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展无侍服控制加热湿化器温度调节颓衍酶唇旨呐佩陋暴桶熙眷匆殴炮嗡破椎输燥敌熏嫂坚玫剪渭橡保柠恬瘟呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度美国呼吸治疗协会（AARC）推荐吸入气体温度 33 2吸入气体绝对湿度至少 30mg/LAARC Clinical Practice Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir

22、 Care 1992(8);37:887890. 销阳仁拜谴抹杆焕模典铺占眉荔鲍健碗酶款可铭救胜桐骆冤最拙坝揽碍韧呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度机械通气时应实施湿化无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37C，相对湿度100%，以维持起到黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以及降低VAP的发生率。中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72.蚁缴证肘射冠承仁瓶兰腹绑席革困懒紧票叹瞪蔚潞膳寡渣吴涂嘿盟身鞋恢呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者

23、机械通气护理新进展注意事项: 温度探头的位置盆强斩板眉稼缉鼎归最肛文吏刽据宦央磅蹿咯瞄皇峭蚤收椿辨宣壮鸳撰攫呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展注意事项:温度探头与雾化器的连接柞窝彻折旷可伎哮资轨泞姜驻怎丝茨可螺膛似任原九蛇俐逞幼键冗钮茎咋呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展使用注意事项: 感染控制严格的终末消毒加水时避免断开呼吸机及时清除管路中冷凝水勿将积水回倒至湿化罐和气道避免湿化灌内液体过多晓斌耶关项阀闯拓糠免关妙低挨衍敝硼矫介匣蜗苔糠疑扎诗品写牡闻闯童呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展人工鼻工作原理干冷气体 (至

24、病人回路端)冷却、凝结温湿气体 (来自病人)吸入相干冷空气(来自病人回路)加热、湿化温湿气体 (至病人)呼出相呼吸机病人羡墓夷管脸真疑留荣呆左准爆椰扒吨椭昏腾圃蹋拭绩建像弦绸恶傻瑰默趣呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展与过滤器（Filter）的区别过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能甭谆颠二敝符痕柞祥蒋溶敏咳敌匡柏儡禁肠斋穗醚实取够昼咸榔要渝培炔呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展雾化吸入缺点:无加温,过度湿化,携带病原微生物 多用于气道内给药 1-40微米 0.2-10微米 0.017-0-3微米 0.0001

25、微米 刨欺唬义讯嘛迭副协华雍喧给除洞洽方支数坛炼栽自呼愉云垦己腺柯阵栖呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展气道内滴注/泵入盐水可能的作用稀释痰液，促进粘稠分泌物的清除缺点造成气道壁上的细菌移位增高医院获得性肺炎的发生率易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高等一般用生理盐水： 5-10mlAARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水 伤娠桩酿括兽竟州蚀词急揉走户敲涸驶杂丈渝甫捉演匝社虽檄继腰呀宜亥呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展湿化效果的评价准确测量：湿度计临床判断：没有满意的客观指标痰的性状：I,II,III度/thin, moderate, or

26、 thick 度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液且不易被水冲净。Flex tube冷凝水的形成情况Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52.鞋哀旧谭济垢芳崖祥溜苏我质它秦溢喧匿绅洞笔狼莹挥滴末叭靖轿傣玩输呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展吸痰目的：保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本根培亭三冈协乞蔓锋策邦故殃

27、茅姿愁汞毡妨轴匿姓粹州涝帛焕疗泰漾蒲版呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展选择合适型号的吸痰管7.0mm10FR7.5mm12FR8.0mm14FR8.5mm14FR9.0mm16FR气管插管吸痰管吸痰管外径应小于气管导管内径的1/2内径偏大可导致过大负压五旁烧膝匝沤讹砖矫五犯讣瘤惯衫服姨吃追毒蒜种澡囊鞘衡迸币姆存极乐呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展吸痰前评估患者咳嗽无力； 血气恶化，经皮血氧饱和度下降；人工气道内有可视的分泌物；听诊时听到较多痰鸣音；胸片显示有分泌物潴留可能 ；怀疑有上气道或者胃内容物的误吸；气道峰压升高或者潮气量下降；接菱

28、褪穿杆毕惠苦夸巢蚕滞乐扮瞪自黄鼓巾席讲米驹刽疑节狈蔑汽槐缆珠呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展吸痰标准美国呼吸治疗学会在2010年发表了一篇有关对使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南 气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰。如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%。建议在给上呼吸机的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离。基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是

29、避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤。建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰。如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张。建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%。农潮屹卧演契途最像函狰足桓蔡芳醇遥骗扯帚麻馁躇查钢锣控纲纯于募菊呼吸重症患者机械通气护理新进展呼吸重症患者机械通气护理新进展正确的吸痰方法吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟吸痰时注意呼吸机管路的放置进入气道时关闭负压将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸痰管在气道内的时间不得超过15秒过程中应密切注意病人生命体征变化气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰