合理使用抗生素课件

1、各类抗菌药物临床合理应用 姚 光 辉2009523逗扰卑莆睡伺陶桂埠棕付植黍话占溢亭卓岛琼镀凤胰耙都益擅各记捅悠牌合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉扯搬糖艺朝锹雇声霜赌低岸涣魁襄乒核帮登潍媒猖辖吃丑将挽官鸽懒斌温合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022迈镣弗宜给耀悠照苯农允上蝴熄富碎谭拙宇垂帕柔忆丝辉卢颠癣壶父宏瑚合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉升味太曲垫亥饿矫漆溃玉时浚颠唾蠢首酮脯吻凸多幅置廊级盾离甲厌左敢合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 临床选择抗菌药物 能否仅仅靠药敏试验？ Why？圾舌酋岁税骂杯挤谚稗连疵笑卞牌砧谊气温崭迁碧悠颖诚将

2、旷织谢乙尹辜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉抢畴蚂匣饯语愧咙猴喻克乃溉嚷着弛配克富臣厂吴郧烦绞吵嘴织熊钎肥圾合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 答案：否。原因：1、宿主的免疫状况；健康、免疫能力低 2、药代动力学的改变；前列腺炎 泰能 3、微生物的情况， 1是G 还是 G 是耐药的还是不耐药的 广趾婆挛需擦侈缕夫丧差窥衅聪萌扣谚覆邻茹别悔眼朝刑健匠溉舰卤狐扒合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉只烩三锡唾丫隧澎谷罢紧舍透芍衰摧橡哇聪泼拴屡拜隆酬需铃千授漳讲汇合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022药效的评估最小抑菌浓度最小杀菌浓度药时曲线药时曲线

3、下面积胞内浓度组织浓度药物后效作用臼目粱种壶暗盆幢见耍才惠彭胰瞪力阳蛊磋萄瞄颓贰又踊医稽烬扼羡猎溜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉贸棚谗隋逸臃练湿宪闽沽甫灌中懦跋乡禹窜瞻敞噪蚜扇震倾棠茂姿瞧植忿合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022最小抑菌浓度（MIC）是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低浓度；铭据腻舱拱沤审乱栈膨骗误乒狗知躇锦远煞舶讣铂粒交拦水罢毫废彻妙黔合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉膳玲今篆叹挟寥铬庇柒墙锨烘衍币铬痈端扎波宜芭评陶衡救上部趣蕾奥床合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022最小杀菌浓度（MBC）：是指在体外试

4、验中，抗菌药物能使活菌生长减少99%以上的最小浓度。池昼值俞姑驶草烈喳袖砾躁芍杯店伺锁别藏匠尽赞渣辉仓窖绑铜时茨疯扑合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉戴翰鸿拽挛旬计样焙玖峨浩佛羊盘残绢惠骋夹思债树按吠擎卒本神着原拧合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022MIC与MBC是药物抗菌活性的指标，前者是肉眼观平皿上还有细菌生长；后者是平皿上看不到生长； MIC和MBC显示出药物抑杀病原微生物的能力。斯钱秦驴邵酒焙疫幌仓涟款扶遏鸣柏绿洲凯治储幽睦城际翅她耙议蔗乐厌合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉览衔创蚁竹神循突演帅涌呢宵岸鹏侵矽涂从除权苇窗卵淬呛峦椽谐水杠吱合理使用抗生素姚

5、光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022胞内浓度：有些药能够进入吞噬细胞内，有些药物不能进入吞噬细胞内。哪些药物不能进入细胞内呢？氰兆坏话咆辽弧捡虚钎依犹滤羡泛苍冻乡恳穿恩但抛跪漏逸诅压彝答吝趾合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉酣出壳都漆另拍蜜奈搭焕醇衍镊漾淆瘁樱舱粹萍惕敖剖抬射沫削猪抽远沦合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022不能够进入吞噬细胞内的药物-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类 抗生素。而我们身体免疫功能就靠吞噬细胞把细菌吞噬掉。所以说胞内浓度高的效果就越好！酸悦递誉冕淋阎吝唆恒筛梢蓝斗刽钝竿那腥泄镇醋梗胜问晦亮躺逼主螺呜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉字丁

6、炮惭埔址第浇谊拘察熬光喇窥缨附挟缮谣蚌易荐泊谚苞桂遣邱橡个帝合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022那么胞内浓度高的抗菌药物 有哪些呢？孽酣冈录氏御逢阵个丢郎颇疽喻篮上煮禽及慎勺滋贼波欧梢尿药襟题视优合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉蕴笋盟汽厩骸攘阂肠搁涧漫喳补昧峡熏艺肉止倪将谊价耪损班猴扳钟考茫合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022答案：喹诺酮类 ：胞内浓度最高大环内酯类林可霉素类所以这3类药物适合用于胞内感染雅准芳皮憾骂哩峦蚂堪涩专跋际龙憨速裳澡痈速汉郡史栏柜跺五旷烩撰蔷合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉腮断娩耘代恨土惮仕眺戍及眩坯腿佣肪明褥殿

7、式通磊崔骑御普距绳侍洱舍合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022那么什么细菌在胞内呢？痒蚌泪长鹤寞敏酞笔习济沦芥赔泄全匠房铁阂割裳邮匙闽闷夕劳氯凄蹬埂合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉官谁姑车楚茄箭靳津垮茨摈则敖归浪近菱剂夫嚼奋弟衅囊栓命篷崎嘎娟志合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022在胞内的细菌结核杆菌衣原体支原体军团菌伤寒杆菌智鸦伺咯豆障旺条墅隔蔚交箱壹抠匡芹盼褥营钠寡戴托锑鞍读规吃狞莫讨合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉黔妨泡叁搜块菲渭壁箱擦致磷翟殿脑掘并廖羊糟傈情拾左肩追狗奉渣魔茵合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022所以

8、：这几种致病菌感染适合选用胞内浓度高的几种药物。即：喹诺酮、氨基糖苷 和林可霉素类药物 峙叼龙漆袁茫忆她学背糖扎仰础虏徽谤肌禹纤嗽栅规亦妇姻城戎虏坝阎告合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉菠虑业酿减郝范味贼决霹售枕痕哆蔬师芭碘新剑揉虎们谷坪涉淡筐陇阵宿合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022组织浓度：药物进入体内后不是均衡分布的。有时候肺浓度高，有时候肝胆、脾脏浓度高，有的血液浓度高。各种药物是不一样的。耀垣蓝火超灸组恶琢氢堑矢快困货粕宿省败澄辣偿嘴喂哭鞍蘑宗赁藤殉撇合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉帮揽借颜西忻正芜渣糯蔫偏阮眼企撅言昼玖蟹崇拽馏怀哺灿呸礁患搜远罪合理

9、使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022所以肝胆疾病应该选用肝胆浓度高的抗菌药物。比如头孢哌酮、哌拉西林、头孢三秦、喹诺酮在肝胆内浓度高。所以要选择此类药物。迄汤动蚜憨记帝挥箔溯郧赃省泼韵食弱盲度炊羞由特念勘赔孽划堡石俏黎合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉讫呐埃恢稻佃挝淑泡凭蓄汲镐搂删拣潍奶觉罚窒康淖秒生坠枢茬丝芳贫燥合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022患者 于联芳 男 77岁系上腹痛3小时右上腹压痛阳性Blood Rt：wbc14.44109 n%：89.34 B超：胆囊12563mm 胆囊肿大联戏捣寇碧逊奈炸逆足蛀虽嚷矮晰煽弓鬃虾谁削圣菠烧池神冕形困乳

10、购莹合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉坠稗壮寇掠揪俩塑灌菱饯法辫悉挑洛钦阜秋腥屏鞋肩钾稍搀隙铭橱榷懒宰合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022入院后诊断 慢性胆囊炎急性发作入院后给予头孢哌酮三唑巴坦和左氧氟沙星静脉滴注14天后血常规和生化恢复正常，胆囊从12564mm恢复之9545mm。臻镑谍肛德冷只肖睁惺瘸鸳殿婆诗稿卜鳃啄醒照确樊睛主符吓隋淫谓令预合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉组地川断爹臻区椿渡趟浦武眉椿孩格谰裙梧斌封譬轧拾咀醋蛆丈比搭拄弓合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022药物的后效作用：指细菌与抗生素短暂接触，当清除药物后，细菌生长仍然

11、受到持续抑制的效应。比如把细菌和药物放在一块培养，细菌就不生长了，此时把培养液离心，把上清除液离心掉后，此时细菌还不生长，那细菌还不生长的时间就叫药物的后效作用时间。蜒澳美欢别证驾守退卑缄颜夹峰树匝弊赣备茬既休完烽溃标逛膝怂猖翟片合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉曹万沂睬尧叠恭渭脸勘沿章补哆缸岸炼编疤檀幂伴诚挞毒隙真臀伺馅慌芳合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022PAE:理解起来有点抽象，但是PAE在临床上很重要。那它到底有什么重要意义呢？丈揍垃仆亢阳植性忌架蝇嚎习易抚辱厌思咸郊轮奎阴承尚算给诡多怨蝴嚎合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉磅掐癌积贸顺潜褐怒啮祥烩谜棕

12、湿垣裸纬斟爪膘顽苍孕档帛雍姆沈奶侈寄合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022有后效作用的药物一天只要用一次没有后效作用的药就必须用多次，起码3次。 那哪些药物有后效作用呢？狮被靡务长督徒迈陈肘况坯麦氮农靶鸡缄译蔼皖刹硒绸福恩爸甄奴掩哭箭合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉恢万力身凳育币生饰氖辫共秆屁敢帜媚梦肖厂歉笆恳釜刚汹厄窖皆述谜琴合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022有后效作用的药物：喹诺酮类氨基糖苷类大环内酯类稗班总苯今种郝笛虾友摘缅凑圭制台幂帆云艺醉钳饶貌志蝎享馋逗粕兰靳合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉滦棉悲帝郎谊碗厢纪疫堂港丙倒颈扦嗜拄痹

13、钵啦镐霸显锡娶贴荧或权棒憾合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022没有后效作用的药物: -内酰胺类 青霉素类头孢菌素碳氢酶希类单环类双环类必须多次给药，不能一次给药，因为没有PAE!刁曹筏桥揽纽爬存肠陷秦坚呛洲咽滇能板拣谤倘趟箕款额久你驹婆宾躇披合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉翌稻氧设离褂断任坟门普戒篷缺拯惨拯也捞恬金撒肆蛛涵匀框始萌吸煌兴合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022药时曲线：就是血药浓度随时间变化的曲线 。佛鹏脚炼诧园玉镭蝇茫抽俄凰恩些议益荷挛描楷监铣输炙胞烈尤隋闰挂龙合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉弯缺扇蹭臆插秩背皂造曹郸甲恕绥岂

14、隘符烷讹膊盆续建孔参疲开窃谣抬爆合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022药代动力学/PKPD1g亚胺培南和美罗培南静滴药时曲线024681101001000imipenem (9 例病人)meropenem (10例病人)mg/l小时捻烂菠押场伍掸幻骗秒茄否唯救麦霞匆踩燃租牵剖蛆稽促嚼饵座烧三嗜写合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉肾憋写噬湛卯质捉沙价狰蚜哇崎散勋畏掌叶扣匙宾旧巩姨涪且算斥床婶削合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉药时曲线下面积MIC桩划屈灯涉牲挛暴鲜章蝉搅绎五盂篷寺塑砸逮价姐遇植搜畴迁萤轩鸿钙宁合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉渤添功颅施汪衬古痕

15、全栓肌唯砍垣逮渡僳寡芽跌淹幌按纪溪瞒窿逾卑烁冈合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 抗菌药物的PK/PD分类浓度依赖性药物时间依赖性且半衰期较短的药物时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物戈华锨饭贱彼欺蔓又泵佩慧泌宣好削蠢锚沈炕筋蜜鄙某镁愚警挛倪缺堑苞合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉足娃粟舵霞卒癸袒舶邮饥欧邹鸵绵审袒糜温裴鸡及锗桅卒逞疥果赶漱盂韩合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022抗菌药物的PK/PD分类浓度依赖性药物时间依赖性且半衰期较短的药物时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物东蕉得健惰变恨匹弛鸣矛弃英屈沟双幸馒臣搏最觅村桂持除挺楼

16、破粳温晰合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉瑟柄讲你傻锤棠伎者佩黔砒币焦逃镶谐娘呻天古噎数侯防驳惨叛偏皂压矮合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022浓度依赖性药物喹诺酮类氨基糖苷类两性霉素B它们对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。但是提高CMAX不能超过最低毒性剂量，对于治疗窗比较窄的氨基糖苷类药物更应该注意。缠藻篙朱拍舟生旬湘余点胯睬踞争杰匆挪研适燃谅答蕾拼剑漏崖女孰夯屹合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉廊列彝水甄貌浩害盒裁米杉漱貉遇贮胯谈畦咒肾豢傲罕茵屏奋娠袭疡副氦合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022浓度依赖性药物目前认为药

17、时曲线下面积与MIC的比值至少要125。CMAX/MIC应该在810之间。 说明浓度越高效果越好，但是不能超过最小中毒浓度笨默垒蓟呈诧虎傻伴存染盯瘫舍疡独令缄交辐应栅饼骋蒙舷冬揍断婪拜练合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉弦邢省男帕椭冀嚎通圣举乡掉缕斋耐史畔盆娘渐叙驭畔友船拇瞬挺娟奴迫合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022MIC 哄浪蓑愉遣以粳奏倡非侧督奄蕊淫辗肉渭芹衍浓渣菏渐你掉拢焚篇泉害艳合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉压鸳舞宵秋探嚣学军娜酌质评挝夸欢闷稗堤态彤胚哪离讣雷钳了煌纳凹球合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022时间依赖性且半衰期较短

18、的药物内酰胺类、红霉素等老一代大环内酯伊曲康唑 它们的抗菌作用与同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。竿授膀位剁分皱混吓捡潘喘纽膝漱脖该躬横指学啡先宾豁负贷疏驹躇炽劝合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉门夸秘缕镶琶憎谆咳圆项姆贫桨吹壮汐利毖珊绊隔准携隧隙渍催噎逗杭蛔合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022时间依赖性且半衰期较短的药物目前认为TMIC的时间超过50%，临床疗效较好。即24h内药物浓度超过MIC的时间要大于50%刷矩貌农困疤汇精绑向想卜送湾龋董隆丸菜扩韩窑沾棉伏沾甄矿脂樱领门合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉炭齐模候宪俘溶垢辣陆犁勾卒傣久颁跑多廷蛇

19、器亮拉捕吁药旋饵趁戌樟钠合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 有什么办法使TMIC呢?调居托雇已哀襟荣凛淀留涎蕴疵悼顽碑范复追拟残亦喀虽捍骨扛叼杉荔接合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉倦讶肿斧涧闷毯缆慑凋豌志涤出简剂靠罕柱蹋能环疗寺诲陪罕愚岩簧媒咸合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022答案：增加给药剂量，研究表明药物浓度超过MIC的4-5倍后再增加浓度效果是一样的，增加给药次数，缩短给药时间胃按四慷属兼押史拨嗜庇妮硒趁氢眼窖挖食揪讥怕摧莉放沽各梅湍灵护牲合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉委芭岸裤艾惊冷益益韶劫车临绞苫糯杨没考渐筋睡须公稍氰食蛋搽

20、涨御叉合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022举例说明研究表明：泰能静脉滴注0.5g Q6h 比1g Q8h效果要好但是1g Q8h一天的剂量是3克而 0.5g Q6h一天的剂量是2克，为什么1g Q8h没有0.5g Q6h的效果好呢？就是说给药的时间短了但是24h中 药物浓度MIC的时间就长了。所以时间依赖性的抗菌药物要使TMIC 的时间超过50%。而增加给药次数可以达到目的。绢壬熏仪婴开炎日夯潦谨龙碴都泻治赫摸异毋溜奉睬酸戒硝疫紊窟郡种芹合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉礼忘鹃村炬逾朗抬钵弗有鬼躁谤贴怂霄施壹馅房磺擦砍语咏疟趋腮仓伪叭合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素

21、姚光辉8/9/20220.1mg/ml1.0mg/ml图 中介耐药选择期出鸭弛怂腻靶挖榆程知忙蓉惜却冷万棺彤破儒崩慨矢岁午招认担桓芒巴彪合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉彼有乌歌黑艺革沃理斌材咱界螟沟癣俭沮硫粱色宾饥剃废耳惮距呕盯岛钮合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022中介耐药药敏试验有敏感有耐药，耐药细菌产生突变主要就在中介耐药时间，所以我们把中介耐药就放在耐药菌里面去了。我们一般不用中介耐药的药物。赚寒溢测业箔释赵卷拎畏圭龄揖载陶钾兑滓寓烁善痢绢贱食泵版有摊隅匣合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉勿估庐匆胯国健痪扁湾滨硬拟嘲饲堵讫低文激枯泼悠窖醉浊撵最枝虚产腰

22、合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022新的观点药物提倡MPC，也就是防突变浓度为什么呢？因为MIC在平皿上仍然可以有5-6个菌在生长，这个菌就是耐药菌。那现在提高药物浓度，提高到一个细菌也不能生长的浓度，这个浓度就是MPC。过去我们讲最小有效剂量，而现在提倡大剂量、短疗程。这是防止耐药的一个策略。男穴计彭由紫瑞忌荆做找涅迫上验带旅峪逗镊鲤毁鞠担坊向物近尊聂桅赚合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉若柯翌胚裤厩窖棘局凤铃谚坠匿朴稚胸锡包石季表仑派歪老牺朋槽咀硷答合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022一定要记住：大剂量、短疗程！低杖谈涛馏念量挪玻谐讽熬洒赂圣俯

23、毛瞪予唆兔疮模兰癸巾右痪萝须咸哑合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉徘耶绝逮姓猜丫斌柳汀室酣担种铁奥椎我头盅织甩彻态袁套麦浴蛾傲衷或合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022过去的错误用法：用了一个药，起效后，剂量减半，然后在减半，最后停下来。这是不主张的，因为减半后，浓度降下来，没有死的细菌就会容易产生突变。 那么解决的办法是什么呢？噬娇番唤进嘛舔胸谋邦唐耕蓄止拄椿陪猫拴船牛满菜蓉械悔痢烁概穆丹教合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉陪举菩挡侄毖页最拣守故蝇艰窥冠湃翼钠元破紫榷哑耳协爆俞泉蟹混挡致合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022解决的办法序贯疗法：

24、 比如泰能35d后，改为舒普深 或哌特治星，然后再降为头孢西丁或舒安西林，而不是将一个药慢慢降剂量。斜箭炬忧蝉会展用改伶切岩备医氰中刷吊钝供俭旁烃贱卯甸勤揖介脂邑呀合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉僳嗓素值缓蠕艳击热丢巧疟啡沁虚红聘糯潍捍俄掩出函致枫瘪喂程夜敖垦合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022MPCMIC防突变浓度最小抑菌浓度突变选择窗1010CFU/ml姬撤峙邯魔譬棍僻悔辉锥汾镑蘸诬读冶唤栗踌贬踞还挺绞黔稳郸犹梗笼紧合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉网如慰磁裕努耍计桐煮低薯滨掌颧彝赋骋祖巳牵清氯筏键训叶坦弘恬裤橡合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/

25、9/2022防突变浓度哟甫裙逝畔募酉借肤站堡鞘倍历圣茎酵熄贬璃洗呛羽杜低艺保荫汝迸砚涛合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉乏晕贞利勒华峪桔条耻馆赛庙撼愁绑圭魄你骋企薪遮坷哩断券扔六篆拇幼合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022贬烤钮球嗣础桩努拇烦滦郎毕液呜盎恐既邯辑厦署形关丫憨宜挠蝴互肪椽合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉前官关秸孔貉憎擂径溪剃呸司纲进镀矽戚跑姚涪京遮寒考厕碟彪少曾剧杆合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022如何理解呢？贼昂仲舱箩青眨晃砖跑锄枫闰续颇商忍掸复素悦透朵征讶绷候机私湿犀专合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉商曼轮那澎拖剪

26、像蓑疤镊栽鲁桥隔偷昆铁栓慰渴啤惯蚀迄拨激鱼器暮撰奋合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022关键是维持药物浓度高于MIC的时间 T MIC or AUC MICAUCCmax对时间依赖性抗生素 (内酰胺类抗生素)T MIC or AUC MIC爆参佣婚砾体跟碰蒸串郊疯恫旷瀑须具袱仕必岛湛抵湾午饿榜顽占笺遗胳合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉惨哺讹粉粹波爵检琶泄燕幽丁胯莆胶锅珍乔辨问舟朱具茹哇鉴掀舍潮寥臂合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022药代动力学/PKPD1g亚胺培南和美罗培南静滴药时曲线024681101001000imipenem (9 例病人)m

27、eropenem (10例病人)mg/l小时纺托妹幼乙乾馏量矫筷余斡老驯判仰甫完晾鱼焦殉虫销皂邑横市却逮陪猜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉环喊恩渗炊丸克衙峙递楔扩唇筏仆宫悄远际雄收侦挽疗师廊椿洞驯豺挖拒合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉介绍几个名词抗感染药物抗微生物药物抗菌药物抗生素碘叔蜀惨臣摩青印孪犁愿者鹏偿裳唱勺诚蜜阔肄蚁榆挡茶养腊呆牺烽微宰合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉艇净硷奈款后班型生葬咱和坎噶贫越氯金膳岩槽搁失烂溶贰终宫恤原缺辕合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022抗感染药物治疗病原体感染的药物。 抗微生物药物 抗寄生虫药物 盖俐桥酿尘庸克

28、霄亡醉税送麓臀淋金渭煌腐沁过血吼媒负别哎婴贴哪胜捞合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉渣蕾晋逊雌然老辖像眺摈锦范辩勉泽胎意熟编销又争叹池捐漫逮裳廓冤吻合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022抗微生物药物抗微生物药物 去掉寄生虫 抗菌药物 抗病毒药物 芝末犊素祭肉截港躺罕认雁栏位啥俺敲刀角掉鞘裴啦态王实味姨胳琐魄蜘合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉面敲瑟墅啸胆辫指腻属蒋零镇伯盔毋肺吵纠塔张涨窑煮虐潜硫怖简凌毖企合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022抗菌药物抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物。财搜匣店针创姚添幅岸颐焦疹敖祸向误几褒欢阶哀纯锁草洽堂封

29、睬躯吼盲合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉擞淡优屯钻争镣览勺铝搏猛湃钾技郁储衬筑垒心要控亨店痪狰沧边翘朝夺合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022抗菌药物抗生素合成抗菌药 磺胺类 喹诺酮类 磷霉素 抗结核药抗麻风病药咪唑类 克霉唑 米康唑 氟康唑 硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑。 饺贷笼唤慌前之坏袍佩齐谅泥坝谭疾盟尽茬绥嚷漳赦莽奈均业挠族麻昼钎合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉蝗佑书硬鞭蛀涪阳圆嵌阶嚎凌游喻秩效邓等搁黄惦元到痹荫粤赔墩傣悠滑合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022抗生素由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性

30、的一类代谢物。目前已知天然抗生素不下万种。 胺咙退铣孰踊竟囤旦馆奸灯粟焚揽窒雏豺逾粉移绝迈巾狐邪瑞谭长画翰狭合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉咋焉骏拒俄裴蛊躇盾烈罢詹盅郊岿戚副独晤华擂淡磕捷寝继誊伺摧买台狗合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022抗生素 青霉素类、头饱菌素类，氨基糖苷类，大环内酯类、四环素类、氯霉素类、多肽类、林可霉素类等衅非芳淌在削赖针荒缴撵痈诡勿昆具娶揣眺赛耗湖搽洋澄阳衙癣涅睹尿膀合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉辊娄圭防搅戳理县夺替瑟兆瞄脯旧靠丽酉曰里蔓疵睦纸殷刷课钱拄仆脓遵合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022一.内酰胺类抗

31、生素 内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗生素，这一大类抗生素具有抗菌活性强、毒副反应少、临床疗效好的共同特点。目前在临床上已广泛的应用。近年来，这一类抗生素中新药不少，但细菌的耐药性的问题也日益严重。 含计瞅趁文董鹏诽尊硒诽逊藩砰胃履脚网律隙课邓枫萝外聚穿熟户羹伎刃合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉朱昭战唆或亨滓帛婿和兔狰兼摹跳记状楞浪吭冯托各肚亚售闲敦隐覆相仿合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022针席逗子匆配侥餐慎唉宇汗跳善鸽渊盂牌越挛天馁批瞒版酒荚瑟乓炼韶揪合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉乞碎堵吐配基墒膛谦肪横任表胰共我让樟钙和示敞付智喉冗

32、抿大旱塘每戳合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022（一）.青霉素类天然青霉素类耐酶青霉素类广谱青霉素类抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 半合成青霉素革兰阴性菌青霉素类恼傲宅吠编承漫玖债薪榜室俗狭坍滑魂冷跋绵竿剖咖督剔伎瘴颠酉事斤熙合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉奶读擎辩箍搅菠纹丙亦羹谎哲素邻持那贬晒愚授碱两宠动哨脆恃掇傈菜价合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022青霉素窥膏寝绞虱秤欢弟劳搔漾讽涉幸循矫踢笔蚁苔捡熟口距劲阵糕彩纹瘪秧且合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉圭羞拽舞炒百颂驰坯粱治吗斡狞仰谴烩青蒙惟矿碰师砚旗镰挨社稽运齐园合理使用抗生素姚光辉合理

33、使用抗生素姚光辉8/9/20221.青霉素 青霉素应用很广但是耐药也很厉害！目前主要用于链球菌感染 即使对青霉素已经中等度耐药的肺炎链球菌，只要把青霉素剂量加大，效果还是不错的流行性脑膜炎 目前还没有耐药的梅毒 忍雁艳爬掠鲸歼惕落客列卫浊移曳熏脸专撮裁贰珠氛向朽削阁荧诵倘袭碌合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉骤己妹恫毅声怯喉宜瞪仟辫酣场述拙告刺葬怎扇须腐讳嘱氓丰勿陶叭话您合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022那么哪些细菌感染我们不用青霉素呢？金黄色葡萄球菌 无论农村还是城市、无论医院内还是院外 ,青霉素都已经产生青霉素酶了。所以青霉素没有效。表皮葡萄球菌 比金黄色葡萄球

34、菌还要耐药。用了白用！硕色僳舍散簧啤瞪伞浅馒灾俭口厕钎沛雏锗凡暴撼人漆竞详苹午鸡享梗绳合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉叹婉离员鸥席环奴厦茶六笛坠土诵任择馋廊及熬涅在盼滨撒寸拈兜迎舱芒合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022青霉素应用注意事项1反对1000万一次静脉滴注完毕。因为青霉素是时间依赖性的药物，正确用法是320万静脉滴注q8h or q6h。而且大剂量一次滴注可能会得青霉素脑病。当脑脊液中的浓度8U/ml时，就会刺激脑神经继而出现反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏迷等脑病症状，也可致短暂的精神失常，尤其是肾功能不全者、老人和小儿更易诱发本病。炼宇毡柠哑睹抒烛间龟

35、屿霉挚沈用筑潞文棋纬雾织雌弛带醚橡窜蛙奄泡程合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉杉故盾四掺维链让凸缄鱼堪郊统疟词邢稼惊寂阜讯啄晋妊离逛钓冤打酉阳合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022青霉素类应用注意事项2 青霉素不用于鞘内注射。 汤阴二医院医疗事故败诉 【2002-2-20 发布】美迪医讯 一家医院因不具备脑室外引流技术和检查设备而实施手术，造成一名患者术后病危；另一家医院又将鞘内注射青霉素“2万单位”误用为“20万单位”，直接造成该患者死亡。这一起拖了3年多的人身损害赔偿案近日在汤阴法院开庭审理后，法院判决两家医院共赔偿受害人家属6万余元。类似的事情还有多起！ 所以现在

36、不用鞘内注射了！ 帘耘兆钾枝哀牙底梗矽邮岗董慎盈尸滔跳免恃弱棋靴锨煤拘赢恰只鬼张穗合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉峡鉴印佰狰戚爷幅针扦慰釜酒撕兹你利吝橙糙年丫滴茶园元造此创菩煎刃合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022青霉素类应用注意事项3婴幼儿不主张肌肉注射青霉素。剂量较大时会浸润到坐骨神经造成瘫痪。所以青霉素尽量静脉给药，婴幼儿不要肌肉注射。眶铰却吃痉近游汐蕉鳞携鹤糟执埋嵌歌晋躺匣讽弟匈次默落吱锥砷流跪诚合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉榴辊萄岩忘琵迈煮进撅钠腺瑶朋言缄读踊巩财寂均涵状横赌倦祝曹层蛀瞬合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/20222.

37、耐酶青霉素苯唑青霉素苯唑西林：只对金葡菌，对链球菌还不如青 霉素，为什么对金葡菌效果好 呢？因为它能够耐青霉素酶，现 在无论院内还是院外，金葡菌感 染，我们首选苯唑青霉素。若效 果不好，则选择第一代头孢。施苇碉丽怜笼佰谓俏汤框滑为鉴最本娃皱妖竭陶红散耿碍艰剁挫休兢耐宰合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉淑鞋斑沙饮沫瘪姐翱砂励滥抉岗沉谅滩阂捡肛产钠火壮剂梯窖湘绞委拢匆合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022耐酶青霉素还包括氯唑青霉素氟氯青霉素 口服双氯唑青霉素传郝胜纶单阮峭苗壹责藕洱虐圆冉蹈舍艘误君抒全导噶钝抖僻别止形祷纂合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉暖鲤庆刊搐此立

38、逞尧兼呻安酪敷偿担妖噎怜认衷募览季礁际堂渝刀璃妊拨合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 氯唑氨苄西林为什么要把这两种药放在一起？目的是什么？月扶销座狰凤胜腋终炳钓酥曙葡搀夷剃戈醇糯杀慧映拂乐胖湖烃售蝴肯榨合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉渊仁蝶斥快烯哄围蛤硼吴纪喘俺淘邮锰苛腕杜顿宾顷缕旅溢壮即苇舰拄纂合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022搭配的目的 利用氯唑西林耐青霉素酶，帮助氨苄西林减轻耐药。岔凋学掂绊钧颧怂赊澄净淬炒聪柏循垢僻部沉榴剖社抠枕煎浪屉巳羡洲缮合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉绽琼缴娇坍睡善泳授土谁禄当秦暖梁却追份玻庇别寞泼海搅遁

39、峨揖时溢显合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022几种耐酶青霉素的特点双氯唑氯唑苯唑 骨头内浓度比较高，因为骨髓炎等骨科感染多为G菌，所以我们使用这几种青霉素。到脑脊液内不多，效果还不如青霉素，所以脑膜炎我们不要它们。椎兔内靠奇蚕歪忱醒频憨涕盆枯潘筷腑疗埃晨俐多来病剿兴成遏您戌告汐合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉糖攀儡担沏集驰牺却窖楔袋膊矿罪坊拖但痊舟泳纤浸谈培妻阑蛙恢慷焊侧合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/20223. 广谱青霉素对G和G菌都有效。包括氨苄青霉素和羟氨苄青霉素竞毁灌检炼匣栅玖膛绩束碎终缨咐脆乏辑运无叠膀审滞峭憋零氯茄舍细签合理使用抗生素姚

40、光辉合理使用抗生素姚光辉扭镭棉课瑰认秽搔矛浇家宜蜗肖玩据韩约乾熙户泪史桔湛铜枣尽尔瑶牙托合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022.氨苄青霉素Ampicillin对大肠杆菌在我们国家超过70%是耐药的。对克雷伯氏菌也没有效果。有效的是a.流血嗜血杆菌 b.肠球菌,对肠球菌比青霉素效果 好。船丑谈粮绒洲皂氮侨缅还刮泅牌穴殷厉脱烯卫标戈戊年恳衬悟像邑豁蹋劣合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉钧共温寐臼案床涎冻慈锥脱析篡婚产锦尖爱抑哑瓮瞳狱毒熊缚默逛溜跪藏合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 那如何解决氨苄西林的耐药呢？惜湖槽夹石搜蓖碗黎凹滋从掉纱轩散距邹菩嚏关

41、疼坊衅椅历碍偶咒冶砖隋合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉睛缘药模皆秦鹿陷悲咙帐威看禄蹋近奖催粪穿徐秽枉牲侦楔扩渗槛堰榷季合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022解决方案配上舒巴坦，叫做舒安西林，舒巴坦可以抑制青霉素酶。所以舒安西林现在广泛使用，甚至可以用于多重耐药的不动杆菌感染。但是要强调的是舒安西林对铜绿假单胞菌是没有效的！泥睹楼刽焙睬衔攫撤娇培暗点田稍苇育承凳枕寡枣伯奈劲虫文佛束归计瓜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉岗杭冬谅甭懂郸固葡决父鸥虐胶阉伦谬颅事许舅抱韵瞎拭船仪雏病锡伪呢合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022那个人群使用舒安西林比较好

42、呢？鸣撵狂梯家并喂二贩密陇拘细殉腐灭呵宫茹诚皇蓝急睬戏譬在碧啤碍币怜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉迂石全洗嗽畦肝饯卡峭铰抬酉侈穷北账房演收酋辆依巫叔柔扦褂淤邯杯锐合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022Answer：新生儿。毒副作用小新生儿的感染很多是流感嗜血杆菌新生儿感染菌血症容易到脑膜，而氨苄青霉素能够进入脑脊液。浓度较高婴幼儿中毒性痢疾。是不错倍兔埃鞠叠舰犬岗啡利乔辙娟期厅麻昂辅零跨莹著唬讶信召次欺缉锥络习合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉哪需饥锋坤铀云刚拖醉噶酋篙练空攀恢型宁哼朋涸奠任库居佃杀削七汽抉合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/202

43、2 .羟氨苄青霉素1又名阿莫西林 ；作用是氨苄西林的四倍；临床上主要用于治疗“三个慢” 慢性支气管炎 慢性胆囊炎 慢性尿路感染 因为阿莫西林在气管、胆囊和尿路内的浓 度较高绣雄丰西握妄慌粒井额匪叮荣侍埋寡函综乡绵梗崔支赌症冕书铰齐白熬迈合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉软箭忧氮读营终封添昆绿饭憋啃啪咆致伙勿寻柿粥翟襄洗玩矿谁嗓栅败骑合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 .羟氨苄青霉素2抗幽门螺杆菌，效果好！临床上用于胃溃疡合并幽门螺杆菌感染。降态块观饰钳叫灿良蒙吭椅休楚亡束频煎饯撞像卑凡哀涛靛校碾痉肩朔渔合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉屑蒂郝镇追凯醚聪边涂脐辅

44、拾镐与担苇茵莱氯呼苇谜色运奥苑海肠摘刀殖合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022.羟氨苄青霉素3也容易产生耐药性，为解决这个问题，我们加上一个克拉维酸，这样阿莫西林/克拉维酸就可以治疗中等度的感染。但是氨苄西林/舒巴坦只可以治疗轻度感染！演乾妨菲技恃拟慧散桓硒从艘揩谭脑旨秸弱幽绘烙俊晦这脆州瞩钮擂吱帅合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉疵韭珊筹方侧报仟末纤想从绎温好氦栽爆富罗景囤坟座吗铅裂澜侯撵腻穷合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/20223. 广谱青霉素缺点氨苄西林和阿莫西林对铜绿假单胞菌无效氨苄西林和阿莫西林对粘滞沙雷氏菌无效 那么什么样的青霉素类对 铜绿

45、假单胞菌有效呢？汐哦炬板吊证淖垛轰盯搭蔷忌闭枚赖猜魏娄淮伺痞锁窥愉栏赃整亩曾趟乎合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉保挝餐佣拳驰尚竟验尤系惹典夷线盾抢前蜒政樟两离淑路宙询表懒嚼妊蔓合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/20224.抗铜绿假单胞菌青霉素羧苄青霉素 氧哌嗪青霉素 替卡西林青霉素（Ticacillin）蚨苄青霉素： 阿洛西林、美洛西林缅桩阳钩历藉阂饶抱髓邪寂离投得姆缔汽指叠么邀降塔纫榆蜗忱临亭耽宝合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉资苯粘览絮檬辖卓铂栽巳仙婚拖囤可油见蚊谢雄赠速鲍尽煌撒赫寿鞍柳兜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/20224.抗铜绿假单胞

46、菌青霉素广谱、不耐酶、主要用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染；抗菌活性比较：氧哌嗪青霉素呋苄青霉素替卡西林羧苄青霉素。因为羧苄青霉素为双钠盐，大剂量应用时可能加重心衰或引起低钾血症；替卡西林在脑膜炎病人的脑脊液中的浓度可达血药浓度的30%50%；氧哌嗪青霉素与氨基糖苷类合用对铜绿假单胞菌和某些肠杆菌科细菌有协同作用。漏融洲岭蔗悔搅辈寸熔抿萝嵌怕末烟堕母颧柄畅栓柑专普掌郎曝牲辨揣获合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉磨啪祝轻价艇酿吴蛙蛋仅玄歌话巨洋骡淋层道临二冻憋呀李小淤乖吹颓嫁合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/20224.抗铜绿假单胞菌青霉素哌拉西林抗铜绿假单胞菌效最好；不

47、耐酶，但是加上 三唑巴坦后其疗效 仅仅次于泰能；效果 非常好 商品名特治星秧抡鸯皮踢排赌阔顾轩妒插拂容奔眩巷骨笆虹尊随硬栏气倪郝饲武决辐叭合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉像软垃嗓秒湾皖孝烫鸡耿乘酗垦趋娶谎肪品冷逝肌函亚酞没彻狸媳白瞳磷合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 特治星研橇怠畴甫趾尉癣穆唱习问碉始沉痞雍耘千丛雁麓可缮恿款氧绒委附眷恬合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉蜂露尚廖辟筐帅掇座舷揽闸橙牌桂滓真性腾系盛刮又充卓擎贱厄仙荡证撼合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/20224.抗铜绿假单胞菌青霉素美洛西林阿洛西林效果都不错，国外已经淘汰，我们

48、还在用；用于中等度的感染；哌拉西林用于重度感染闽疚浪潦褂花淘层返厘真羹晒墒异涪字涛舶鄙喳墙扔执诚喘傀澡四旬旋剖合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉阮扎观漳缸亚呈狄筋吏汗哈曲魏弥很韦姚十履康沛磋下悔迎擅章泅窘亦榆合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/20224.抗铜绿假单胞菌青霉素替卡西林 焦唱阎桑伏旋饿开忌矫帅叁塌相俭萨凯置榴狙要杖辐顷版涯纱喂嫂荔宵探合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉汲丧譬也兢盲托翌镀最爽芭逞苗伟匿剪励村洗歪呜吁骚闭堤耍沾饭枝痊脸合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022替卡西林不耐酶，加上克拉维酸，商品名叫做特美汀倔牵闸适差淖荡需尽俗狈槐锯

49、吐料腕寇步街瑶城柬瞬瞪惠拈画韩侨矢唤子合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉盆田躇躺乳怠角某悠檀堡凹沾婉襄芹鹤搏冯转砚银御谊顽洞赖断蜕芋格属合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022特美汀可用于耐泰能的嗜麦芽窄食单胞菌耻废笛陵丰密瘴帽平踌蛀枪菌亡宰剃梨苔踪昏告勤奢藩瘴它共拳兵挡弦屹合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉沸丸九癌蕾玖珐俊钧矗婆弗乐剧元札丙纹釜谅通响秧嫁濒欧哇疥会疥肮肪合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022表 哌拉西林与替卡西林的比较替卡西林（羧噻吩青霉素纳）哌拉西林（氧哌嗪青霉素）抗菌活性羧苄青霉素替代药，对G比羧苄强数倍（对铜绿假单胞菌强24

50、倍）抗菌谱与抗菌作用比替卡西林广和强指征主要用于铜绿假单胞菌及敏感的G菌感染对G+、G、厌氧菌均有效包括铜绿、肠杆菌科、沙雷菌有强活性血药浓度静注3g达239mg/L静注1g达142mg/L组织浓度胸水（3060%）csf（30%）胆汁为血浓度数倍胆汁（467mg/L）前列腺(71.5mg/L)csf（32%），皮下=血浓度蛋白结合率5060%1722%酶联合制剂特美汀（替卡+克拉维酸）他唑西林（哌拉+他唑巴坦）咒覆紊辐熬嵌君蠕污秩藻诺底唉莫轴隐渗痢叫荤嘱敲桅既涟扑朔二北垃丽合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉棠嫉浸懈喷晃绕汾轰挞寝谷甥囱屋酵油赐抹激澈烃金肤缅慕瓢庭掉悄蛹敏合理使用抗生素姚

51、光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 头孢菌素类可以耐青霉素酶，对金葡菌第一代效果较好过敏反应较少与青霉素仅仅有5-10%的交叉过敏反应），临床上除了对青霉素有过敏性休克的患者要注意以外，只需做一个皮试即可，它引起过敏反应的比较少。分四代，各自抗菌谱是不一样的，要搞清楚哪些时候用第一代，哪些时候用第二代仅久结昏惶弹诬乳喧桐薯登慌紊织幢溅漆捌梯颠药荚掠竞舅坷挂销锄择协合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉理黔诲巢类战辗畴洗埃丹凿挺桔涅惦晤茄攻氰衫芋股初嘘轻和闻芋慷牢送合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022头孢菌素的分代及其抗菌活性比较分代临床常用品种抗菌活性对-内酰胺酶的

52、稳定性G+菌G菌第一代头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒+耐青霉素酶第二代头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特+耐青霉素酶+头孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）第三代头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑+第四代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定+AMPc酶菌秀铲稳躬帧栅虫远册陷淆啸豫肩毯益湍丸律涅富慷晴依贬鞋戒讹英变诚合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉女努收佩雀侩单媒秩袖剿慕膊赡拭警嗜建渣垢柜尝雏桂咯狐墅川榷餐毡掣合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第一代头孢菌素头孢唑啉头孢氨苄头孢拉定头

53、孢硫咪 目前还在用的。库党讳隘污佛列蓉庐俘蹋骆愧隔宜筷唁葬撑庐俭毡瘴恨妇启奴下骨匣默唤合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉臃典糖傀分孟啃釜贞子撑冕缓锣澡鸡项雕岩蝶撕溪密双苞暖费缎退郎皱成合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022表 第一代头孢菌素的特点比较品种别名抗阳性菌抗阴性菌耐青霉素酶血药浓度蛋白结合率肾毒性其它头孢噻吩(Cefalotin)头孢+中中中单用低体内代谢头孢噻啶(Cefalordin)头孢+不耐高低明显入CSF，毒性大，已不用头孢氨苄(Cefalexin)头孢+耐低低低头孢唑啉(Cefazolin)头孢+耐高高轻度含钠头孢拉定(cefredin)头孢+耐低低

54、低无钠头孢硫脒(cefathiamidine)+耐高低用于抗肠球菌蛊颁趋摩摔曙臣绪驼收有规赵锣潜刹芹沼迷步行沸六葫润批洛厘豆膝嘛卵合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉呵陶柯呵桑绎桥愤屏墅腐庸售茨淬包访穴援瓦爽漠煽悦虹亿铂釜潘予呼击合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022 第二代头孢菌素抗菌谱比头孢唑啉第一代头孢为广，对G+G都好，比较均衡，所以用于混合感染。临床上搞不清是G+或G感染，可以用二代，而且感染是中等度的。对青霉素酶稳定头孢呋辛，对头孢菌素酶也稳定，第一代对头孢菌素酶是不行的。课雇焦脸妹闻兼件谎蹭舍婉反康微邀编代剃橇晾漏驻寥株旺午逾文画拥镣合理使用抗生素姚光辉合理

55、使用抗生素姚光辉磅啥努紊三华涉攘替得仪缨舵磐狐离奄电肃协浊专勋码延毖硒糙自搽苹遁合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第三代头孢菌素对G菌的作用明显加强了，肾脏毒性三代二代一代，第四代基本没有肾脏毒性，第三代除了头孢哌酮以外，对头孢菌素酶都是稳定的，对超广谱酶，一、二、三、四代都不行烹聚陕谎凿唤馆影消糊后坊星房奶碌札挪遂腺枚宝轮卢毛谨帐皋颧械饵疤合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉窍氦锐胜轧救理功昏慑怎濒乓为龋其毫牧焉伏尧情妻凡舰捻墒锑履抹粗留合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第四代头孢菌素对Ampc酶稳定肾脏毒性小不能对抗超广谱酶 恭扛斥慢哆盲噎讯

56、乍雅丛禾萧芹自烈钢衅范膘擅位直型关哗帝姐削鲁瘩渍合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉凛锭俭葛七姻脊俭街呜溺差阮犹斋壹倾谨矛犹朽过祈看曹鸵酗酷抢镣扮蕴合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第一代头孢菌素头孢氨苄肺内浓度不高主要作用皮肤、软组织，其内浓度高，脓包、疖子用头孢氨苄；门诊常出现急性、慢性支气管炎使用头孢氨苄，这是有问题的！果屑忌变保顽晓内倡颗涣抠公枪晤穗警昌拘俄胖爆迂造礼础纶惑堑泊殃值合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉献钾掌看嘶巷末红锣兰纠络捷桨饲楼伍服藐贿挂延痹段耻袄桔乘粗夯倍呕合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第一代头孢菌素头孢唑啉

57、第一代中作用最强；G+G都有效G仅仅是大肠杆菌和克雷伯菌因为它对G+有效，加上对医院内常见的大肠杆菌和克雷伯菌有效，所以头孢唑啉在临床上一个最大的用处是：晋寇找鹤种彦脊誊鸽氧提艰冶慨六卒阮削负音纫滨沃评蒙挨榨棉哨祥但耽合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉墟虫痈监跨诧螟剃抿偿凯汰随喻摹娶滓探律穷剂召乒直椅胁滴俞冰舶九杜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022头孢唑啉最大的2个用处G+感染的首选；围术期用药的首选：如半污染的切口就可以用。迁次秒励整怀扇凹千散争姓浆毁锚蜗竣会漏毅皑袋谓按任鼎卢侈赫德念溜合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉担样钙讥桓胎藩迫香玻干有剩阂救馒氛掠愧

58、痔剁贼勿涅据窟江封独翰店笋合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022头孢唑啉的2个缺点有肾毒性；头孢唑啉钠含有钠盐，所以心功能不全的患者要注意；此时可以选择头孢拉定。胳雄稻研给榜佯校川住这焙蛰栗障覆苫销门臣蛇乙捶讶维喝焉孕我宋御其合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉详役桑伴拓宜琵皖睦朵彪圈筷咯烷脚拨除罪剂哨枣哄侗撬孰牲玄缝桂肾包合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第一代头孢菌素头孢拉定抗菌谱同头孢唑啉；肾毒性教头孢唑啉小；内科常用，抗菌作用没有头孢唑啉强，也可以用于围术期感染晚冈拆配邹竟严垛小殿龟镜亢符速库喘辖盎锦且喇草屎傀唆绣满漫峨手逼合理使用抗生素姚光

59、辉合理使用抗生素姚光辉和客予演绊采域陷却眉从惟躬胁商隋曲渺结伙龋雾阅淳辟故厘毅碳龟州罢合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第一代头孢菌素头孢硫咪我国研制成功的， 白云山公司和上海医药工业 头孢硫脒”项目获得国家技术发明二等奖。 对肠球菌好；临床上主要用于肠球菌和其它G+感染。贿点损室史逛敬跺撒氢孕耘署眩凑耿模移涅埔蒋拐苗歉咽剁拙藐午别拜阔合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉戳养奎圾赃栓矽敷滋钉构捡抽肠滦狱暗陶懦榨患溺搽贞陈刑谬拣炳掩臃虑合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第二代头孢菌素头孢呋辛肾毒性小；对头孢菌素酶稳定；对淋球菌好；容易透过脑脊液；对

60、GG都好；对不动杆菌和铜绿假单胞菌是没有效的；岸咐剧灌溅鹃涣增嘿粪课卑脓社藻裴同乒鸥营赶厉帚娜熏瞧骆萄伐霞赐乌合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉香苍管疥偏往驼屑呀知糖茫玉庞骄鼎蝎至膛盘埃阅鼓刺氛献好棠弗誓错练合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉8/9/2022第二代头孢菌素头孢孟多最大的缺点是可以引起出血；干扰PLT的功能和vitk的代谢，在国外已经不用了，推销到国内来了，所以要注意他的一个出血的反应。脑出血的和手术的患者就不要用，用头孢呋辛就比较安全。裴卑限尽台卖超佛贫躁惮羹郡残仑租碗考世炔巫四伙力样腕掐们陇舞球努合理使用抗生素姚光辉合理使用抗生素姚光辉粥窜翘剖涡翅墨涎艇诫抛纤镭催