口腔颌面部感染课件

1、第七章 口腔颌面部感染（三次课时-1）1整理ppt学习目标1 掌握 口腔颌面部感染的途径，常见致病菌，临床表现，诊断及治疗原则； 下颌智齿冠周炎的病因，临床表现，扩散途径及治疗方法2 熟悉 口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系；常见的间隙感染及颌骨骨 髓炎，颌面部疖痈，面颈部淋巴结炎的临床表现，诊断及治疗原则3 了解 口腔颌面部特异性感染的临床表现特点及诊治原则2整理ppt定义：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的炎症性疾病微生物感染宿主侵袭 & 繁殖防御反应3整理ppt口腔颌面部感染的特点消化道和呼吸道的起端

2、，组织疏松窒息特殊解剖结构口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺细菌寄居潜在性筋膜间隙蔓延的通道面颈部丰富的淋巴结结外蜂窝织炎颜面部血液循环丰富抗感染能力强 “危险三角区”4整理ppt口腔解剖特点1、消化道和呼吸道的起端2、静脉内瓣膜少3、口腔，鼻腔、鼻窦，以及各种间隙相通5整理ppt“危险三角”6整理ppt7整理ppt8整理ppt口腔颌面部感染的途径及病原菌（一）口腔颌面部感染的途径 1、牙源性 2、腺源性 3、损伤性 4、血源性 5、医源性9整理ppt（二）病原菌需氧菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌厌氧菌：类杆菌属 梭杆菌属 消化链球菌属 需氧菌和厌氧

3、菌的混合感染60%10整理ppt 脓液的颜色及性状金黄色葡萄球菌黄色粘稠链球菌淡黄或淡红稀薄，溶血褐色绿脓杆菌翠绿色，稍粘稠，酸臭味混合细菌灰白或灰褐色，腐败坏死臭味11整理ppt感染的常规分类: Suppurative(化脓性）Septic and necrotizing (腐败坏死性） 化脓性感染 特异性感染： 结核, 梅毒 , 艾滋12整理ppt微生物:细菌的毒力、种类、数量宿主:机体的抵抗力、营养状态、年龄 治疗 :治疗措施是否得力、彻底，及时13整理pptBalance ImbalanceVirulence, quantity of microbesHost defense syst

4、em, treatment strategyLow virulenceStrong defense Adequate treatmentLocalization and recoveryBalance between microbe virulence and host defense systemInfection prolonged and become chronicAccentuated and diffusedHigh bacteria virulence and weak host defense, with inadequate treatment14整理ppt感染的临床表现 1

5、5整理ppt 口腔颌面部感染的临床表现 （一）局部特点 局部表现：红肿热痛，功能障碍 引流区淋巴结肿痛 咀嚼肌张口受限 口底、舌根、咽旁进食，吞咽 语言，呼吸腐败坏死性蜂窝织炎 皮肤弥漫性水肿 捻发音 急性期16整理ppt 口腔颌面部感染 炎性浸润块 长期排脓瘘口 慢性感染急性发作慢性期17整理ppt急性炎症 畏寒发热 , 头痛乏力 , 食欲减退 慢性炎症慢性消耗状态，营养不良，贫血 （二）全身特点18整理ppt化脓性 腐败坏死性蜂窝织炎局部全身红肿热痛明显发红发热不明显，可有广泛性水肿和皮下气肿，有时有捻发音。炎症重者，有高热、寒战、白细胞增高、食欲下降等全身中毒症状。中毒症状更重，短期可出

6、现全身衰竭，体温和白细胞总数下降；出现昏迷、中毒性休克19整理pptsuppurative septic & necrotizing20整理ppt 口腔颌面部感染的并发症 败血症、脓毒血症化脓性海棉窦血栓性静脉炎脑膜炎及脑脓肿中毒性休克21整理pptLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 感染的诊断22整理ppt概 述-诊 断 诊 断临床查体穿刺实验室检查B超和X线检查脓培养和药敏试验炎症初期 五大体征：红、肿、热、痛、功能障碍脓肿形成后 浅表部位：局部波动感； 深在部位：局限性压痛点、凹陷性水肿；穿刺抽脓：对隐蔽部位

7、脓肿，如颌下间隙、翼颌间隙、颞间隙、咬肌间隙和淋巴结内脓肿血象：白细胞数上升、核左移、分类计数异常B超和CT：脓肿的部位和范围、大小X 线检查：骨髓炎病变范围、程度、死骨顽固难治的感染、败血症、脓毒血症明确诊断、了解病情进展、指导临床抗生素的使用23整理ppt波动感检查24整理ppt穿刺检查25整理ppt超声检查26整理ppt化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎X线检查27整理ppt增强机体抵抗力-基础清除有毒物质-关键28整理ppt29整理ppt概 述 治 疗手 术 治 疗 目的：切开排脓、清除病灶脓肿切开引流 目 的：消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散 指 征：1. 明显肿胀、发亮、发红 2. 搏

8、动性跳痛 3. 局限压痛点、波动感，凹陷性水肿 4. 穿刺及脓 5.腐败坏死性蜂窝织炎，多间隙感染 6. 明显全身中毒症状，发病57天 7. 冷脓肿（寒性脓肿），已近自溃要求：低位、通畅、隐蔽、操作轻柔，勿伤重要结构 切至皮（粘膜）下、建立通畅引流（重力底位）清除病灶 治疗病灶牙：内科治疗、拔除患牙 死骨刮除：颌骨骨髓炎 清除异物：外伤等30整理ppt脓肿切开引流术（1）目的使脓液和腐败坏死物迅速排出体外解除局部疼痛，肿胀及张力，以防窒息颌周间隙脓肿引流，以防边缘性骨髓炎预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循 环，阻止严重并发症的发生31整理ppt脓肿切开引流术（2）指征局部疼痛加重，呈搏动性跳痛

9、；炎性肿胀 明显；明显压痛点，波动感；穿刺有脓急性化脓性炎症，抗生素无效，全身中毒症状儿童颌周蜂窝织炎-呼吸困难，吞咽困难早期切开减压结核性淋巴结炎 可行切开引流必要时32整理ppt脓肿切开引流术 (3) 要求位置：自然低位，相对隐蔽，一般口内，顺着皮纹深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔长度：脓肿大小冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素引流条33整理ppt34整理ppt清除病灶易忽视 牙源性感染去除病灶牙 颌骨骨髓炎死骨及病灶清除35整理ppt 治 疗全 身 治 疗 支持治疗:充分休息，对症、支持抗菌药物应用的基本原则： 1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化

10、 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量概 述-治 疗36整理ppt葡萄球菌-青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素链球菌-磺胺，青霉素，红霉素大肠杆菌-氨苄青霉素，红霉素结核-异烟肼，利福平，链霉素真菌-制霉菌素，酮康唑37整理ppt治疗效果不明显？系统疾病引起的抵抗力低存在异物感染抗生素选择不当不充分的外科引流38整理ppt总结39整理ppt1 感染的途径 2 感染类型和病原体3 临床表现4 感染的诊断5 感染的治疗40整理ppt1 引起小孩下颌下间隙感染的最常

11、见的来源是A 外伤性B 牙源性C 血源性D 淋巴结源性E 下颌下源性41整理ppt42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt智齿冠周炎商丘医专口腔系 刘丹凤46整理ppt智齿冠周炎 定义是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症以下颌智齿常见，好发于1830Y。病因种族演化颌骨长度萌出时间最后萌出解剖结构盲袋形成全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等47整理ppt临床表现急性期自觉患侧磨牙后区胀痛不适 局部自发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射性痛炎症侵及咀嚼肌 张口受限 ,牙关紧闭全身症状：畏寒发热，头痛，食欲减退, 白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升慢性期多无明显症

12、状，局部轻度压痛，不适48整理ppt口腔局部检查智齿萌出不全周围软组织及牙龈发红，肿胀龈袋内压出脓液舌腭弓，咽侧壁张口困难炎症局限冠周脓肿自行溃破相邻第二磨牙可有叩痛患侧颌下淋巴结肿大49整理ppt智齿冠周炎扩散途径（非常重要）临床表现扩散与蔓延：直接蔓延或经淋巴引流扩散咽上缩肌扁桃体阻生智齿翼内肌下颌骨咬肌颊肌颊肌咬肌下颌骨下颌舌骨肌50整理ppt 冠周炎蔓延扩散的三条途径（本科教材）1 磨牙后区骨膜下脓肿咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处皮下脓肿面颊瘘2 下颌骨外斜线向前下颌第一磨牙颊黏膜转折处骨膜下脓肿破溃成瘘3 下颌支内或外侧向后咬肌间隙，翼下颌间隙，颊间隙，下颌下间隙，口底间隙，咽旁间隙或

13、扁桃体周围脓肿51整理ppt诊 断病史临床症状检查所见X线摄片检查牙齿是否正常萌出 1 易被误认为第一磨牙的病变2 第二磨牙园中龋坏和根尖周炎3 磨牙后区的恶性肿瘤52整理ppt 治疗原则与方法急性期消炎镇痛，切开引流抗菌药物及全身支持疗法 慢性期 拔除患牙 局部冲洗 切开引流术 增强全身抵抗力冠周龈瓣切除术下颌智齿拔除术53整理ppt冠 周 炎治疗早期诊断，及时治疗急 性 期 治 疗 冠周冲洗：以（13%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等） 局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）。切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。全身治疗：支持、抗菌药物。消 除 病 灶冠周龈瓣切除术阻生牙拔

14、除术阻生牙冠周龈瓣切除术54整理pptLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR55整理ppt间隙感染（2）商丘医专口腔系 刘丹凤56整理ppt重点咬肌间隙，翼下颌间隙，下颌下间隙，口底多间隙感染，眶下间隙57整理ppt定义在口腔颌面部及上颈部各潜在性筋膜间隙所发生的细菌性炎症的总称58整理ppt口腔颌面部间隙特点 1 口腔颜面部颈部深面的解剖结构均有致密的筋膜包绕 2 筋膜之间形成潜在的间隙, 成为脓液积聚的部位和感染扩散的通道59整理ppt咀嚼肌咬肌颞肌翼内肌 翼外肌 60整理ppt（

15、眶下间隙感染）界限:眶下面前部感染来源 1- 4 根尖化脓性炎症和牙槽脓肿可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起61整理ppt眶下间隙感染临床特点以尖牙窝为中心的眶下区红肿 ，眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤肿胀区皮肤发红张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛62整理ppt扩散途径扩散：直接扩散 眶内经面静脉 内眦静脉 眼静脉 颅内眶内蜂窝织炎海绵窦血栓性静脉炎63整理ppt眶 下 间 隙 感 染治 疗早期：局部外敷，全身抗感染晚期：切开引流 上颌尖牙、前磨牙唇侧 前庭粘膜转折处炎症控制后，

16、处理病灶牙64整理pptMasseteric space（咬肌间隙感染 ）边界感染来源下颌智齿冠周炎磨牙的根尖炎下颌神经的阻滞麻醉邻间隙感染的扩散s65整理ppt咬肌间隙 最常见的间隙感染之一临床特点： 以下颌支及下颌角为中心的肿胀严重的张口受限和疼痛 难以自行破溃，不易触到波动感 凹陷性水肿、穿刺及脓下颌升支外侧板边缘性骨髓炎66整理ppt67整理pptComplications and spreading68整理ppt扩散途径颊间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙腮腺化脓性感染下颌骨边缘性骨髓炎多间隙感染69整理ppt治疗口内切口口外切口 边缘性骨髓炎下颌缘下2cm3-5cm长切口70整理p

17、pt治疗1 引流排脓2 复查有无骨髓炎3 去除病灶牙71整理ppt嚼肌间隙脓肿切开引流72整理ppt四、翼 下 颌 间 隙 感 染Pterygomandibular space下颌骨内侧面与翼内肌外侧面之间颞肌翼外肌翼内肌咬肌颧弓翼外肌颞肌髁突颌内动脉面神经下颌神经舌神经翼内肌颊神经颊肌73整理pptPterygomandibular space (翼下颌间隙)界限：下颌骨内侧壁和翼内肌之间感染来源：74整理ppt翼 下 颌 间 隙 感 染感染来源：下颌磨牙的感染；智齿冠周炎和磨牙根尖周炎的扩散下牙槽神经封闭或阻滞麻醉消毒不严邻近间隙感染 相邻间隙的感染临床特点：疼痛和张口受限 翼下颌间隙位于

18、口腔颌面部间隙中心位置与多个间隙以及颅内海绵窦相通连扩散：75整理ppt翼 下 颌 间 隙 感 染颞肌翼内肌咬肌治 疗切开引流：口内：翼下颌皱襞稍外侧口外：同咬肌间隙感染颞肌翼外肌翼内肌颊肌死骨刮除76整理ppt口底多间隙感染颌面部最严重的感染之一。一般指双侧颌下，舌下及颏下间隙同时受累金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，又称为“路德维希咽峡炎”Ludwigs angina77整理ppt78整理ppt79整理ppt口 底 多 间 隙 感 染感染来源下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤80整理ppt口底多间隙感染感

19、染来源下颌牙的根尖周炎，牙槽脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎的感染扩散化脓性口底蜂窝织炎：葡萄球菌，链球菌腐败坏死性口底蜂窝织炎：以厌氧菌和腐败坏死性细菌为主的混合性感染81整理ppt口底多间隙感染 -化脓性口底蜂窝织炎临床特点初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙若炎症继续扩散至整个口底间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀82整理ppt口底多间隙感染-腐败坏死性口底蜂窝织炎临床特点软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，灼热感，肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性有液体积聚而有波动感，皮下有气体产生而有捻发音。切开后无明显出血83整理ppt大量咖啡色恶臭的液体，肌组织呈棕黑 色，结缔组织呈灰

20、白色重者，前牙开颌，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险个别患者出现纵膈炎和纵膈脓肿全身机体中毒，体温反而不升84整理ppt85整理ppt口 底 多 间 隙 感 染治 疗全身抗菌、支持、对症处理局部早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的 减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境大剂量抗生素输液，吸氧，维持电解质平衡86整理ppt口底多间隙感染治疗注意事项该病主要的危险是呼吸道的梗阻和全身中毒反应主要应用足量的抗生素和适量的激素抗炎。还应进行全身支持疗法，若有呼吸困难应及时切开引流化脓性感染-波动明显部位腐败性坏死-广泛性切口87整理ppt88整

21、理ppt89整理pptSubmandibular space (颌下间隙）边界：下颌骨体下方内侧，下颌下三角内。向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通感染来源(1) 下颌后牙根尖周炎;(2) 下颌智齿冠周炎;(3) 牙槽脓肿; (4) 继发婴幼儿化脓性下颌下淋巴结炎.90整理ppt91整理ppt化脓性淋巴结炎颈部淋巴结耳前LN角LN颏LN颌下LN颈深LN副神经链锁骨上LN下 颌 下 间 隙 感 染92整理ppt临床特点1 早期为淋巴结炎，继而下颌下三角区肿胀，下颌下缘轮廓消失，凹陷性水肿2 与舌下间隙相连，易形成多间隙感染3 牙源性较急，腺源性较慢93整理ppt94整理ppt95整理ppt下 颌

22、下 间 隙 感 染治 疗切开引流：视脓肿位置大小而定，下颌下缘以下2cm平行切口。淋巴结脓肿应分开淋巴结包膜分别引流注意面神经下颌缘支和面动静脉96整理ppt97整理ppt七、颞 间 隙 感 染Temporal space颞浅间隙颞肌颞深间隙位于颞区，借颞肌分为深浅两间隙周界通连颞间隙 颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙向下颞间隙颞下嵴颧弓98整理ppt颞 间 隙 感 染感染来源： 相邻间隙的感染； 耳部和颞部皮肤感染、损伤临床特点：肿胀、疼痛和张口受限 凹陷性水肿、压痛、张口受限颞浅间隙：波动感颞深间隙：穿刺及脓扩散：相邻间隙 颞骨边缘性骨髓炎、颅内感染99整理ppt颞 间 隙 感 染治

23、 疗颞浅间隙颞深间隙伴颞骨骨髓炎死骨摘除多间隙感染 切开引流100整理ppt颞 下 间 隙 感 染位于颅中窝底。101整理ppt颞 下 间 隙 感 染感染来源： 相邻间隙的感染； 上颌磨牙的感染； 深部阻滞麻醉、异物临床特点： 疼痛和张口受限，警惕海绵窦静脉炎，全身反应严重穿刺点：上颌结节外侧、颧弓下缘下颌切迹处扩散：处于颌周间隙的中心位置。 向眶内，颅内蔓延102整理ppt颞 下 间 隙 感 染ab治 疗早期：全身大剂量抗生素切开引流：口内：颧牙槽脊后方前庭沟底的平行粘膜切口；口外(b)：下颌下角的弧形切口 合并其他间隙感染时，贯通引流a103整理ppt颊间隙感染LOREM IPSUM DO

24、LOR LOREM 104整理ppt感染来源： 上下颌磨牙的感染； 损伤与溃疡； 颊淋巴结颊 间 隙 感 染扩散：借颊脂体 颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、颞下颌间隙、眶下间隙105整理ppt临床特点：以肿胀、疼痛为主皮肤与颊肌之间的感染-颊部肿胀，皮肤发红牙源性感染-口内颊粘膜肿胀皮下或者粘膜下-脓肿局限感染侵及颊脂垫时炎症发展迅速波动感、穿刺及脓106整理ppt颊 间 隙感染侵及颊脂垫时，炎症发展迅速107整理ppt颊 间 隙 感 染治 疗切开引流 下颌龈颊沟，低位下颌下缘下1-2cm平行切口口内面部108整理ppt舌 下 间 隙 感 染Sublingual space位于舌和口底粘膜之下，左

25、右连通为一个马蹄形间隙舌舌下间隙下 颌 骨下颌舌骨肌舌固有肌109整理ppt向后 下颌下间隙及颏舌肌间隙后上 翼颌间隙后内 咽旁间隙110整理ppt感染来源：相对少见 1 下颌牙的感染，特别是下颌前牙和第一前磨牙的根尖； 2口底粘膜的外伤、溃疡 3相邻间隙的感染； 4舌下腺、下颌下腺导管的炎症舌 下 间 隙 感 染111整理ppt临床特点：1 一侧或双侧舌下肉阜区或颌舌沟的肿胀 2舌体抬高，肿胀，僵硬影响语言及吞咽 3 波动感，若波及舌根会呼吸困难112整理ppt播散、蔓延： 向 前 对侧舌下间隙 向后下 下颌下、咽旁、翼颌间隙 向后上 扁桃体113整理ppt舌 下 间 隙 感 染治 疗肿胀或

26、波动明显区，在舌下皱襞外侧做平行切口注意保护：舌神经、舌动脉、下颌下腺导管 若颌下间隙感染被波及，则取口外切口114整理ppt感染来源： 下颌牙的感染智齿冠周炎； 相邻间隙的感染； 腮腺、耳源性、颈深上淋巴结等咽 旁 间 隙 感 染播散、蔓延： 向 外 颞下间隙、翼下颌间隙 向 前 下颌下间隙、舌下间隙 向 后 咽后间隙血管神经束 颅内、纵隔115整理ppt临床表现1 咽后壁红肿，吞咽疼痛，张口受限2 引起肺部感染，败血症，颈内静脉血栓性静脉炎， 纵膈感染116整理ppt咽 旁 间 隙 感 染治 疗颞肌翼内肌咬肌穿刺确诊及时切开引流口内：翼下颌皱襞内侧口外：下颌角后下方顺翼内肌内侧钝分离进入脓

27、腔117整理ppt118整理pptab咽 旁 间 隙 感 染119整理ppt十、颏 下 间 隙 感 染submental space舌骨上区，颏下三角区120整理ppt感染来源：主要为腺源性感染，来自面下份颏 下 间 隙 感 染临床特点：临床症状不明显，淋巴结肿大，主要表现为肿胀播散、蔓延： 向两侧 下颌下间隙 舌下间隙治 疗：颏下肿胀最突出横行切口121整理ppt总结无波动感的间隙感染咬肌间隙感染，颞下间隙感染，颞深间隙有波动感的间隙感染颞浅间隙颊间隙眶下间隙122整理ppt123整理ppt。腺源性的感染主要来自于A 腮腺B 下颌下腺C 舌下腺D 淋巴结E 扁桃体124整理ppt引起严重引口

28、受限的感染是A.颏下间隙 B.颌下间隙 C.舌下间隙 D.咬肌间隙 E.眶下间隙 125整理ppt眶下间隙感染向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，其扩散途径通常为A 面静脉，颈内静脉B 颞浅静脉， 内眦静脉C 面静脉 ，颞浅静脉，颈内静脉D 面静脉， 内眦静脉，眼静脉E 眶内静脉，面静脉126整理ppt127整理ppt颌骨骨髓炎商丘医专口腔系 刘丹凤128整理ppt颌 骨 骨 髓 炎概念： osteomyelitis由病菌感染或理化因素导致的颌骨炎性病变，包括骨膜、骨密质、骨髓和骨髓腔以及髓腔内的血管和神经等的病变。分类： 化脓性骨髓炎 特异性骨髓炎 物理、化学骨髓炎牙源性、损伤性、血源性感染

29、结核、梅毒、放线菌感染放疗、砷剂等（无菌坏死性骨髓炎）129整理ppt一、化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎Pyogenic osteomyelitis感染来源 金葡菌、溶血性链球菌、 肺炎球菌、大肠杆菌，混合菌常见牙源性感染-左右损伤性-继发性感染血源性感染-多见于儿童上颌骨分类中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎特点年龄 1630，青壮年， 男：女 2：1占颌骨骨髓炎90% ，下颌骨占90%130整理ppt 感染来源 131整理ppt中 央 性 颌 骨 骨 髓 炎急性期初 期：寒战、高热，WBC。发展期：龈袋溢脓，牙松动、有伸长感、叩痛。 扩散期：深部剧痛，沿下牙槽神经管扩散、可有下唇麻木患病区充

30、血肿胀，多个牙松动上合少见慢性期发病后2 周左右；死骨形成并分离。132整理ppt中央型颌骨骨髓炎的发展途径根尖周炎，根尖周脓肿-骨髓腔-骨松质-骨密质-骨膜-大块死骨133整理ppt边 缘 性 颌 骨 骨 髓 炎最多见由 下8 冠周炎引起。死骨形成较晚而小。 增生型 机体抵抗力强，全身及局部症状较轻；X-ray:骨质增生。 溶解破坏型病原菌毒力强；全身症状较重；骨质破坏。分类、临床表现特点134整理ppt边缘性颌骨骨髓炎临床表现增生型全身状况不明显，病变发展慢X线片可见有明显的骨密质增生，骨质致密影像135整理ppt边缘性颌骨骨髓炎临床表现溶解破坏型骨膜和骨密致均已破坏，常在骨膜和黏膜下形成

31、脓肿，形成瘘孔X片显示骨质疏松脱钙，很少有大块死骨形成136整理ppt137整理ppt感染途径间隙感染骨膜下脓肿骨密质138整理ppt中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎感染来源龋病、牙周炎、根尖周炎下颌智齿冠周炎感染途径骨髓 骨密质 骨膜下脓肿间隙感染骨膜下脓肿骨密质部位与范围松、密质骨。多在体部主要破坏密质骨，下颌角和升支临床表现可局限，弥散性多见局限性多见，较少弥漫性病灶牙松动、牙周炎症明显冠周炎X线大量死骨形成骨质增生明显，死骨块小中央型与边缘型骨髓炎的鉴别诊断139整理ppt中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎140整理ppt化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎诊断急性颌骨骨髓炎：全身及局部症状

32、明显； 病源牙和病区牙松动、叩痛、溢脓慢性颌骨骨髓炎：全身症状不明显； 瘘道形成和溢脓，死骨形成。X-ray：早期阴性结果。 24wk: 骨质溶解破坏或增生、骨膜反应、死骨形成141整理ppt化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎142整理ppt急性期病例分析143整理ppt144整理ppt慢性期病例分析145整理ppt化脓性颌骨骨髓炎治疗药物治疗外科治疗急性期治疗同间隙感染慢性期的主要特点是有死骨形成146整理ppt化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎治疗急性期：积极进行全身支持治疗；足量、有效的抗生素； 引流排脓、必要时凿开骨皮质;尽早拔除病灶牙。慢性期： 中央型颌骨骨髓炎：摘除死骨 边缘性颌骨骨髓炎：

33、刮除死骨 147整理ppt化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎治疗死骨摘除及病灶切除术手术指征1. 久治不愈的瘘管。探得骨面粗糙或死骨块。炎症反覆发作。2. X 线片提示骨质破坏。3. 能耐受手术。手术时机慢性中央性颌骨骨髓炎：局限者发病后34wks 病变广泛弥散者发病后56wks慢性边缘性颌骨骨髓炎：发病后24周148整理ppt化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎治疗死骨摘除及病灶切除术术前准备配合抗感染治疗；骨缺损的修复；预防窒息；备血注意事项就近、美观；充分暴露；保护重要结构；安置引流。149整理ppt新生儿颌骨骨髓炎出生后3 月以内化脓性中央型颌骨骨髓炎多发生在上颌骨感染来源：血源性多为金黄色葡萄

34、球菌，链球菌150整理ppt新生儿颌骨骨髓炎临床表现突然发病全身高热，脉快，烦躁不安感染波及较快，很少形成大块死骨151整理ppt新生儿颌骨骨髓炎治疗大量有效的抗生素密切注意全身情况瘘孔处用抗生素冲洗遗留癍痕需二期修复152整理ppt放射性颌骨骨髓炎LOREM IPSUM DOLOR LOREM 153整理pptPrinciple（低细胞、低血管、低氧）：放射线血管内膜肿胀、内皮细胞增生、管腔狭窄管栓塞骨细胞损伤再生能力血供减少营养障碍无菌性坏死放射性颌骨骨髓炎损伤感 染低 氧6-8w内，6080Gy154整理ppt放 射 性 颌 骨 骨 髓 炎临床表现与诊断放疗史：发展缓慢，大剂量根治性照射后数月10余年消瘦、贫血，慢性消耗病容局部针刺样剧痛粘膜皮肤色素沉着、变薄，破溃死骨外露，黑褐色；口腔卫生状况差肌肉萎缩、纤维化，牙关紧闭死骨分离缓慢，X线病变骨与正常骨分界不清 155整理ppt病例分析156