前列腺癌的穿刺活检讲课教案课件

1、前列腺癌的穿刺活检经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：1、直肠指检发现结节，任何PSA值；2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值；3、 PSA 10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；4、 PSA 410ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。 一、手指引导下前列腺穿刺活检手指引导下经会阴前列腺穿刺活检1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy超声引导下经直肠前列腺穿刺活检1.传统6点穿刺2.10点穿刺:10点穿刺位点组

2、合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。系统穿刺针数3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。sextant5区13针饱和穿刺各种前列前超声探头进针角度前列腺穿刺标本小瓶体位胸膝位体位侧卧位二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate

3、biopsy Scheme of transperineal six-core biopsyThe needle for transperineal biopsy must be exactly parallel to the ul- trasound probe to obtain a specimen from the targeted area. The transrectal biopsy is performed on a different axis1：右前区，10：左前区，2：右中外区，9：左中外区 3：右中区， 8：左中区，4：右后外角区，7：左后外侧角区5：右后区，6：左后区

4、（图中未显示的 11区为前列腺尖部 前列腺横断面各区分布示意图经会阴前列腺穿刺活检定位模板图经直肠前列腺穿刺经会阴前列腺穿刺阳性率实际上各家报道结果不一60-70%。总体约75%。是否需要麻醉大部分不需要麻醉,少部分饱和穿刺需要麻醉。需要经会阴皮下穿刺麻醉有无模板无法应用模板可以应用模板，保证穿刺的准确性和可重复性学习曲线相对较短比较复杂，相对较长感染机率大小经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比A. Systematic sextant transversal(transrectal) biopsyB. Sextant longitudinal(transperineal) biopsy.手指引导下前列腺穿刺活检阳性率因穿刺针数差异，总体阳性率30-40%。是否需要麻醉根据经直肠/会阴所定。有无模板无法应用模板学习曲线相对较短感染机率根据经直肠/会阴所定。手指引导下前列腺穿刺活检综合比较，经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术较经手指引导的前列腺穿刺活检