医学类学习资料：神内

1、第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第一节 中枢神经一、大脑半球简答B6大脑半球损害的症状和定位：1、额叶：主要为随意运动、语言及精神活动方面的障碍。2、颞叶：一侧颞叶的局部症状较轻，特别在右侧时，有时称为静区。颞叶前部病变累及内侧面嗅觉和味觉中枢时有钩回发作，表现为幻嗅或幻味，做咀嚼动作。当痫性放电扩散时表现为错觉、幻觉、自动症、旧事如新等。当白质内视辐射受损时，两眼对侧视野的同向上象限性盲，左颞叶受损时感觉性失语和健忘性失语。双侧颞叶受损时产生严重的记忆障碍。3、顶叶：优势半球角回的损害可出现古茨曼Gerstmann综合征，表现为计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能和书写不能等四

2、个症状。4、枕叶：主要产生视觉障碍。5、岛叶：损害时出现情绪改变、记忆丧失、意识障碍、幻觉、行为异常等精神症状。齐鲁：0706临七教改(11)50605临七教改(11)4gerstmann综合症/Gerstmann征（7）临七：02级临七4Gerstermanne 综合征五、脑干省立：07级临七非307级药七306级药七3Wallenberg syndrome/05级药七1延髓背外侧综合症临五：08级临五103级临六102级临六3延髓背外侧综合征/ Wallenberg综合症/Wallenberg syndrome齐鲁：04临七教改603临七02临六教改2延髓背外侧综合征（15，178）临七：

3、04级临七101级临七2延髓背外侧综合症/ Wallenbergs综合征名解B3延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)，延髓上段背外侧区病变，主要表现为：眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）；Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或消失（脊髓丘脑侧束损害）。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。延髓外侧综合征

4、Wallenbergsyndrome又称小脑下后动脉综合征，常见于小脑下后动脉闭赛或部分阻塞所致。1、眩晕、恶心、呕吐、眼球振颤。2、吞咽困难、构音障碍，同侧软腭、声带瘫痪及咽反射消失。3、同侧面部痛温觉障碍。4、同侧肢体共济失调。5、同侧Horner综合征。6、对侧偏身痛温觉障碍。七、脊髓（一）不完全性脊髓损害1、脊髓半侧损害：脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）病变以下同侧上运动神经元瘫，深感觉及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍、触觉保留。2、中央管附近损害：由于来自后角的痛觉纤维在灰质前联合处交叉，该处病变产生双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触

5、觉保留。3、前索损害：造成病灶对侧水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。4、后索损害：薄束、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于识别性触觉障碍不能辨别在皮肤上书写的字或几何图形，后索刺激性病变在相应支配区，可出现电击样剧痛。5、侧索损害：脊髓侧索损害出现病变对侧上运动神经元瘫。6、前角损害：出现支配肌肉瘫痪、萎缩、肌张力减低或丧失，腱反射消失。7、后角损害：支配的相应皮节出现同侧节段性痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍。8、侧角损害：C8-L2侧角是交感神经低级中枢受损后出现血管舒缩、汗腺分泌、营养障碍等齐鲁：0706临七教改

6、(12)40706临七教改(11)108级护理20605临七教改(11)2脊髓半切综合征/06临七教改205临七教改2Brown-sequard syndrome（23，63，316）临五：08级临五207级临五303级临六5脊髓半切综合征省立：07级药七206级药七2Brown-Sequard syndrome/06级临七非2半切综合症临七：04级临七403级临七202级临七3脊髓半切综合症Brow-Sequard Syndrome名解A3脊髓半切综合征Brown-Sequard syndrome：发生脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉丧失，对侧痛温觉障碍，称为脊髓半切综合征。脊

7、髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：脊髓半侧损害引起，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升23个节段再经白质前联合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。见于髓外占位性病变、脊髓外伤等。（二）脊髓横贯性损害省立：07级临七非2颈膨大横惯性损伤的表现（24）1、高颈髓（C1-4）：损害平面以下各种感觉缺失，四肢为上运动神经元瘫，括约肌功能障碍。四肢无汗，枕或颈痛。35节段受损出现膈肌瘫痪。三叉神经脊束核损害，同侧面部外侧痛温觉消失，副

8、神经核受累时同侧胸锁乳突肌、斜方肌无力或萎缩，转颈、耸肩困难。如病情发展引起上行性损害则出现延髓和小脑症状，吞咽困难，饮水呛咳，共济失调，眩晕，眼球震颤，严重者死亡。2、颈膨大（C5-T2）：双上肢呈下运动神经元瘫，双下肢呈上运动神经元瘫，平面以下根性痛，括约肌障碍。C8-T1侧角受损出现Horner氏征，二头反射减弱或消失而三头肌反射亢进则提示C5C6病变，二头肌反射正常而三头肌反射减弱或消失则提示C7病变。齐鲁：04临七教改1左侧T5 Brow-Sequard综合征的临床表现3、胸髓（T3-12）双上肢正常，双下肢呈上运动神经元瘫，病变以下各种感觉缺失，胸腹有束带感（T4-5），感觉障碍平

9、面有助于判断病损部位。上、中、下腹壁反射相对应T7-8、T9-10、T11-12节段脊髓中枢。T10-11病变时下半部腹直肌无力，出现Beevor征。 比弗（Beever）征：病变发生在胸10，下半部腹直肌肌力正常；令患者仰卧，检查者以手按压患者前额，患者用力抬头时，可见脐孔向上移动，称为比弗（Beever）征。临六：05级临六2腰髓损伤的表现（24）简答A8腰髓损伤的表现4、腰膨大（L1-S2）:受损后出现双下肢下运动神经元瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。 L2-4平面受损 膝反射消失，S1-2受损踝反射消失，S1-3受损出现阳萎。腰膨大上段受损出现腹股沟或下背部神经根痛，下段受损

10、时表现坐骨神经痛。5、脊髓圆锥（S3-5）和尾节：腰膨大以下不出现下肢瘫，肛门周围和会阴皮肤感觉缺失，成鞍状分布，髓内病变出现分离性感觉障碍，肛门反射和性功能障碍，脊髓圆锥是括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁（外伤、肿瘤）简答B3脊髓损害的临床表现：运动障碍、感觉障碍、反射异常、自主神经功能障碍1、不完全性脊髓损害 前角损伤可为相应节段支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电位；脊髓半侧损害可引起脊髓半切综合征，出现同侧上运动神经元瘫及对侧痛温觉障碍等；C8T1侧脚病变时产生Horner综合征2、脊髓横贯性损害（1）受累节段以下双侧

11、上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能丧失。（2）严重者急性期呈现脊髓休克（损害平面以下迟缓性瘫痪，肌张力减低，键反射减弱，病理反射阴性、尿储留）。一般持续24周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪（肌张力增高、反射亢进、病理征阳性、反射性排尿）。（3）慢性压迫症状因损害结构不同而症状各异。第二节 脑与脊髓的血管一、脑的血管填空A3通常所说的脑动脉前循环是指 颈内 动脉系统，后循环是指 椎-基底 动脉系统。齐鲁：07级护理3willis环的组成和生理作用（26）脑底动脉环Willis环：由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉和前后交通动脉连接而成。第三节 脑神经二、视神经省立：07级临七

12、非.二视觉通路与损害的表现（32）（一）视觉传导径路：视网膜圆柱和圆锥细胞（I 级神经元）视网膜双极细胞（II 级神经元）视网膜神经节细胞（III 级神经元）视神经 视交叉（鼻侧视网膜神经纤维交叉）视束外侧膝状体（IV 级神经元 ）视辐射（内囊后肢后部）枕叶纹状区（距状裂两侧的楔回和舌回）。视觉障碍解剖基础：视觉感受器 枕叶视中枢传导路径中任何一处损害均可引起视觉障碍。症状：视力障碍和视野缺损。（二）视觉通路损害定位诊断三、动眼、滑车和展神经（一）眼肌麻痹眼肌麻痹是眼运动神经和眼球协同运动中枢或其纤维损害所致，重症肌无力、眼肌型肌营养不良也可引起。临床可分为以下四型：1、周围性眼肌麻痹（per

13、ipheral ophthalmoplegia）是眼运动神经损害所致，（1）动眼神经麻痹（palsy of oculomotor nerve）：眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限，出现复视；眼内肌麻痹如瞳孔散大、光反射及调节反射消失。复视（diplopia）是由于眼肌麻痹所致。眼肌麻痹-患侧眼轴偏斜-目的物镜像落在两眼视网膜的不同区域-复视。健眼黄斑区影像为真像，病眼黄斑区以外视野不清晰为假像。复视总是出现在麻痹肌作用方向上。（2）滑车神经麻痹（3）外展神经麻痹2、核性眼肌麻痹3、核间性眼肌麻痹：省立：07级药七106级药七1one and half syndrome

14、（37）临六：05级临六404级临六202级临六4一个半综合症one and a half syndrome一个半综合症（one and a half syndrome）：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。4、中枢（核上）性眼肌麻痹：为皮质侧视中枢病变引起向病灶对侧（偏瘫侧）凝视麻痹，表现向病灶侧共同偏视；刺激性病灶使两眼向病灶对侧凝视。临床需注意：向病变侧凝视优势（背离轻偏瘫侧）提示半球病变，背离病变侧凝视（看向轻偏瘫侧）提示脑干病

15、变。（二）瞳孔调节障碍瞳孔由动眼神经副交感纤维（支配瞳孔括约肌）与来自颈上交感神经节的交感纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节。普通光线下正常瞳孔直径为34mm。填空A2光反射传导通路为（9个空）（39）光反射：传导径路为视网膜（I级神经元）视神经视交叉视束中脑顶盖前区Edinger-Westphal核（II级神经元 ）动眼神经睫状神经节(III级神经元)瞳孔括约肌。省立：07级临七非.二视觉通路与损害的表现（32）光反射传导路任何一处损害均可导致光反射减弱或消失，外侧膝状体、视辐射和视中枢损害不影响光反射。1、临床常见的异常瞳孔包括：丘脑性瞳孔：瞳孔轻度缩小，对光反射存在，见于丘脑占位性病变早期，

16、影响下行交感通路所致；散大的固定瞳孔：直径大于7mm的固定瞳孔通常由动眼神经自中脑至眼眶径路任意一处受压所致，最常见于颞叶钩回疝，也见于抗胆碱能及拟交感药物中毒；中等大固定瞳孔：瞳孔固定约5mm，是中脑水平病变所致；针尖样瞳孔：昏迷患者针尖样瞳孔，光反射消失，常见于脑桥出血，也见于鸦片类药物过量、有机磷中毒和神经梅毒等；不对称瞳孔：一侧瞳孔光反射速度慢于或小于对侧，常提示累及中脑或动眼神经病变。2、调节反射：注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。会聚不能见于帕金森病及中脑病变，缩瞳反应丧失见于白喉或中脑炎症。3、霍纳征（Horner sign）典型表现患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）、眼裂变小（睑

17、板肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹），可伴患侧面部无汗。此征见于三级交感神经元受损：I级为丘脑和脑干网状结构损害；II级为C8、T1脊髓侧索损害，如脊髓空洞症；III级为颈上交感神经节损害，如颈内动脉旁综合征。齐鲁：0706临七教改(12)10706临七教改(11)40605临七教改(11)107级护理206临七教改104临七教改403临七02临六教改1Horner征/霍纳综合症（39，15，16，173174，316，321，325，内科127）临五：08级临五单选：4、下列哪个不是Horner征的表现/03级临六402级临六1Horner syndrome省立：07级临七非内科上304级

18、药七4horner综合征临七：02级临七201级临七1Horner征/ Horners综合征名解B2Hornor综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。4、阿-罗瞳孔齐鲁：02临七教改4阿-罗瞳孔（39，248）名解A2Argyll-Robertson pupil（三）眼球震颤（了解）眼球震颤：是眼球节律性摆动。包括：急动性眼震：慢相后出现反方向快相运动，快相为眼震的方向，向快相凝视时眼震幅度增大；钟摆样眼震：以相同速度向两个方向摆动，常见于婴儿期。五、面神经（一）中枢性面瘫：表现病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫（皮质延髓束）和偏瘫（

19、皮质脊髓束受损），见于脑血管病、肿瘤等。（二）周围性面瘫周围性面瘫通常表现同侧表情肌（包括额肌）瘫痪，面神经受累水平不同出现不同的伴发症状，如膝状神经节病变出现Hunt综合征，表现周围性面瘫，伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液和泪液分泌障碍，以及患侧乳突区疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等。周围性面瘫常见于特发性面神经炎，也见于听神经瘤、颅底炎症、中耳炎、乳突炎等。双侧周围性面瘫见于格林-巴利综合征、多数脑神经炎等。省立：07级临七非4Bell现象（43）Bell征（贝尔征）：病变在面神经核或核以下周围神经。闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征。见于特发性面神经麻

20、痹。齐鲁：0706临七教改(11)308级护理30605临七教改(11)306临七教改404临七教改1亨特综合症/hunt综合征/Hunt征/Hunt syndrome（43，336）临五：08级临五4Ramsay-Hunt综合征/07级临五503级临六8亨特综合征/ Hunt症亨特综合征（Hunt syndrome）：面神经管前损害中的膝状神经节损害，表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。临五：07级临五105级临六804级临六203级临六1周围性与中枢

21、性面瘫的鉴别（45）省立：05级临七非2中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别齐鲁：06级护理303临七02临六教改3中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别/真假性面瘫的鉴别中心医院：03级公卫6中枢性和周围性面瘫的鉴别诊断周围性和中枢性面神经麻痹的鉴别：前者全部面部表情肌瘫痪使表情动作丧失，舌偏向患侧，可见四肢瘫痪。后者为病灶对侧下面部的表情肌瘫痪，皱眉，皱额和闭眼动作均无障碍。简答A4周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别特征周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧

22、面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤七、舌咽、迷走神经齐鲁：03临七02临六教改3球麻痹（49）延髓麻痹也称为球麻痹。常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征。舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元病变，以及双侧皮质延髓束损害所致。延髓麻痹：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍等一组症状。1、真性球麻痹：伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。延髓运动神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致。病因：急性-椎基底动脉疾病、Gulilain-Barr综合征，MS和肉毒中毒等；慢性-进行性延髓麻痹、延髓空洞症

23、和颅底肿瘤等。2、假性球麻痹（pseudobulbarpalsy）临六：03级临六1002级临七5假球性麻痹（49）咽部感觉、咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（+），掌颏反射亢进和强哭、强笑；为双侧皮质延髓束损害所致。常见病因：脑血管疾病，炎症、脱髓鞘病和变性病等。3、肌源性球麻痹肌肉病变。双侧损害、无感觉障碍。见于重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎等。省立：06级药七.二真假球麻痹鉴别及病理基础（49）鉴别点真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及脑神经，多为一侧性损害双侧皮质或皮质延髓束病史多为首次发病2次或多次脑卒中强哭强笑（-）（+）舌肌纤

24、颤及萎缩（+）(-),舌肌孪缩不能快速从一侧伸到另一侧咽、吸吮、掌颏反射（-）（+）下颌反射无变化亢进四肢锥体束征多无多有排尿障碍无多有脑电图无异常可有弥漫性异常第四节 周围神经简答B8周围神经疾病基本病理变化有几种（54）临六：03级临六7华勒变性（54）第六节 运动系统省立：07级临七非5下运动性神经元（57）下运动性神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经突触。1、上运动神经元瘫痪临床表现（1）皮质（cortex）运动区：局限性病损导致对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫。临六：05级临六3JACKSON癫痫刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，口角、拇指皮质代表区

25、范围较大、兴奋阈较低，常为始发部位，若抽动沿运动区排列顺序扩散称为Jackson癫痫。（2）皮质下白质：为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，愈接近皮质的神经纤维分布愈分散，可引起对侧单瘫；愈深部的纤维愈集中，可导致对侧不均等性偏瘫。（3）内囊（internal capsule）：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起三偏征，内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫），后肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射受累引起对侧同向性偏盲。临六：05级临六填空：3、三偏（59，9，177）填空A4三偏征指病灶对侧 （肢体）偏瘫 、 偏身感觉障碍 和 偏盲 。三

26、偏综合症：内囊聚集了大量的上下传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏综合症”，多见于脑出血及脑梗死等引起的完全内囊损害。（4）脑干（brain stem）：一侧脑干病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产生交叉神经瘫痪（crossed paralysis）综合征，即病灶同侧脑神经瘫痪，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。例如：齐鲁：07级护理4交叉性瘫痪（59，15）临六：05级临六2交叉性瘫痪省立：04级药七1交叉性瘫痪脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。W

27、eber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经瘫；临五：07级临五103级临六6大脑脚综合征/Weber征（16，178）省立：05级临七非1Weber 综合症中脑腹侧部综合征Weber syndrome大脑脚底损害，影响锥体束及动眼神经，表现为病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。大脑脚综合征（Weber syndrome），一侧大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。表现为：病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）；对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）Millard-Gubler综合征：

28、名解A4Millard-Gubler syndrome（15，178）病灶侧展神经、面神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫、舌下神经瘫，为脑桥基底部外侧病损；Foville综合征：病灶侧外展神经瘫，双眼向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫，为脑桥基底部内侧病损，常见于基底动脉旁正中支闭塞；Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经瘫（伸舌偏向病灶侧、舌肌萎缩），对侧偏瘫，延髓前部橄榄体内侧病损，多因脊髓前动脉闭塞所致。（5）脊髓（spinal cord）：半切损害：病变损伤平面以下同侧痉挛及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病损同节段征象常不明显横贯性损害：脊髓损伤常累及双侧锥体束，出现受损平面一下两侧肢体痉挛性瘫痪

29、、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍等。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫，胸髓病变导致痉挛性截瘫；腰膨大病变导致双下肢下运动神经元瘫。2、下运动神经元病变的临床表现（1）前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍，如C5前角细胞病变引起的三角肌瘫痪和萎缩，C8T1病变可见手部小肌肉瘫痪和萎缩，L3病变股四头肌萎缩无力，L5病变踝关节及足趾背屈不能。急性起病多见于脊髓灰质炎，慢性者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（fasciculation）或肉眼不可分辨而仅肌电图上可见的肌纤维颤动（fibrillation），常见

30、于进行性脊肌萎缩症，肌萎缩侧索硬化症和脊髓空洞症等。（2）前根：呈节段性分布弛缓性瘫痪，多见于髓外肿瘤压迫，脊髓膜炎症或椎骨病变，可伴根痛和节段性感觉障碍。（3）神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。（4）周围神经：瘫痪分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍。第七节 感觉系统临六：05级临六填空：5、一般感觉分类。（60）填空B1感觉系统的一般感觉包括 浅感觉 、 深感觉 、 复合感觉 。感觉的分类：（一）一般感觉1、浅感觉：来自皮肤和粘膜的触觉、温度觉和痛觉。2、深感觉：来自肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。3、复合感觉：是大脑顶叶感觉皮质对各种深浅

31、感觉进行分析比较和整合而产生，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉等。（二）特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。临七：03级临七4简述感觉传导通路（60）躯体痛温觉、触觉传导径路皮肤、粘膜痛温触觉感受器脊神经脊神经节（级神经元）沿后根进入脊髓并上升2、3个阶段后角细胞（级神经元）白质前连合交叉至对侧痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核（级神经元）丘脑皮质束内囊后肢后1/3大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。临六：03级临六5头面部痛温觉传导通路皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器（三叉神经眼支、上颌支、下颌支）三叉神经半月神经节（级神经元）三叉神经脊束三叉神经

32、束核（痛温觉纤维终止于此）和感觉主核（触觉纤维）（级神经元）交叉到对侧成三叉丘系上行经脑干丘脑腹后内侧核（级神经元）丘脑皮质层内囊后肢大脑皮质中央后回下1/3区。感觉障碍的常见类型（定位诊断）：一、末梢型：双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，越向远端越明显。二、神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区各种感觉呈条块状障碍。三、后根型：后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段分布一致，伴放射性痛。四、脊髓型：部位不同临表各异。1、传导束型：受损节段平面以下感觉缺失或减退，后索受损，病变侧受损平面以下深感觉缺失，并出现感觉性共济失调。侧索病变，对侧痛、温觉缺失，触觉和深感觉保存。脊髓半切

33、综合征，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温觉缺失。2、后角型：节段性分布的感觉障碍仅影响痛温觉，保存触觉和深感觉。3、前联合型：两侧对称性节段性痛温觉缺失或减退，触觉保存。五、脑干型：为交叉性感觉障碍。六、丘脑型：对侧偏身感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显。七、内囊型：对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲。八、皮质型：为复合感觉障碍和单肢感觉缺失。第三章 神经系统疾病的常见症状第一节 意识障碍意识（consciousness）在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统（CNS）对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识内容包括定向力、感知力、注

34、意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体行动和行为等表达出来。名解A1disorder of consciousness（69）意识障碍包括意识水平受损和意识水平正常而意识内容改变。但通常指意识水平下降。意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致昏迷。临五：08级临五单选：2、维持意识的部位（69）一、以醒觉度改变为主的意识障碍1、根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡昏睡和昏迷。

35、（1）嗜睡是意识障碍早期表现唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高病人。（2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。（3）昏迷是意识水平严重下降，是一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。患者的起病状态、症状体征可能提示昏迷的病因。临床可分为浅、中、深昏迷。齐鲁：07级护理1昏睡（69）省立：05级临七非3浅昏迷（69）齐鲁：06级护理3浅昏迷中心医院：03级公卫5脑死亡的现行标准（70）确定脑死亡（brain death）的现行标准（医学、生物医学及行为研究伦理问题研究主席委员会，1981）是：所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条件。

36、（1）无反应：患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言；（2）脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球运动；（3）呼吸反应缺失,将患者Pco2升至60mmHg,同时通过气体内插管给予100%氧气（窒息试验）仍无通气功能。二、以意识内容改变为主的意识障碍不严重的意识下降可导致急性意识模糊状态或谵妄。1、急性意识模糊状态（acute confusion state）：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。可伴心动过速、高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛等运动异常，见于癔病发作等。2

37、、谵妄状态（delirium state）：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态常见于高热或药物中毒，慢性谵妄状态见于慢性酒精中毒。三、特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍也称为醒状昏迷（comavigil）,包括：临六：03级临六2去皮质综合征（70）（1）去皮层综合征（decorticatesyndrome）：保持觉醒-睡眠周期，对刺激无意识反应、无自发言语及有目的的活动；睁、闭眼、咀嚼和吞咽、光反射、角膜反射存在，呈去皮层强直姿势，常有病理征。（2）无动性缄默症（akineticmutis

38、m）：保留觉醒-睡眠周期、过度睡眠；对刺激无意识反应、睁眼、眼球运动、不典型去脑强直姿势，肌肉松弛、无锥体束征。四、鉴别诊断闭锁综合征（locked-in syndrome），是由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意，看似昏迷，实为清醒。脑电图正常。多见于脑血管病引起脑桥基底部病变。 临五：07级临五405级临六104级临六1闭锁综合征locked-in syndrome（71，16，178）省立：06级临七非106级药七405级药七5闭锁综合征齐鲁：06临七教改504临七教改3locke

39、d-in syndrome/闭锁综合征名解B4闭锁综合征：locked-in syndrome双侧脑桥基底部损害，出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损害而表现为双侧中枢性瘫痪，感觉和意识正常，只能以眨眼或眼球垂直运动示意。闭锁综合症（locked-in syndrome），又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽功能均障

40、碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断齐鲁：03临七02临六教改病例论述：患者赵某，男，30岁，因“头痛、发热3天，意识不清伴语言障碍1天”入院，可能的诊断是什么？需要和哪些疾病鉴别？需要做什么处理（检查）？为什么？第二节 认识障碍二、失语齐鲁：07级护理3失语症（73）失语症(aphasia)是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号（口语、文字、手语等）表达或理解能力受损或丧失。患者意识清楚、无精神障碍及严重认知障碍，无视觉、听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己讲的话，也不能表达，不理解

41、或写不出病前会读会写的字句等。山大二院：07级口七填空406级口七填空1常见的失语症包括（73）语言表达或理解障碍传统上根据语言损害的临床特点和病变部位进行分类。目前国内常用的汉语失语症分类法是：1、外侧裂周围失语综合征 病灶都在外侧裂周围区，共同特点是均有复述障碍。包括（1）Broca失语；（2）Wernicke失语；（3）传导性失语。2、经皮质性失语（transcortical aphasia）病灶位于分水岭区，又称分水岭区失语综合征，共同特点是复述相对保留。包括：（1）经皮质运动性失语；（2）经皮质感觉性失语；（3）经皮质混合性失语。3、完全性失语（global aphasia）4、命名

42、性失语（anomic aphasia）5、皮质下失语综合征（subcortical aphasia syndrome）：包括（1）丘脑性失语；（2）底节性失语。临六：05级临六填空2运动性失语部位/03级临六3Broca失语（73）齐鲁：06级护理4Broca失语省立：05级药七3运动型失语症口语表达障碍。呈非流利型口语。语量少(电报式语言)、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，口语理解相对好。对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差异；复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。病变：优势半球Broca区（额下回后部）以及相应皮质下及脑室周围白质。填空B3运动性失语的病

43、变部位在 优势 半球 额下 回。省立：06级临七非405级临七非5感觉性失语（73）临六：02级临六2Wernick失语口语理解严重障碍。呈流利型口语：对别人和自己讲的话均不理解或只理解个别词或短语；表现语量多、讲话不费力、发音清晰、语调正常和有适当的语法结构。错语（语义错语，如将“帽子”说成“袜子”）、新语、缺乏实质词的空话，答非所问；同时可有与理解障碍大体一致的复述和听写障碍，以及不同程度的命名、阅读障碍。病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。临六：05级临六填空：1、BROCA和WERNICKE失语部位（73）填空A1 Broca失语病变位于 优势侧额下回后部（Broca区）

44、 ，Wernick失语病变位于 优势侧颞上回后部（Wernick区） 。六、失用临六：03级临六9失用症（apraxia）失用是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。第四节 痫发作和晕厥一、痫性发作齐鲁：08级护理5痫性发作（78，292）癫痫发作（seizure）是脑神经元过度异常同步放电导致短暂的神经功能异常。临床形式多样，可表现发作性意识障碍，以及运动、感觉、行为及自主神经功能异常发作等。最能提示痫性发作的两个病史特点是：与局灶性起始痫性发作有关的先兆。全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态。二、晕厥临六：04级临六4syncope（78）临七：

45、04级临七2Syncope晕厥（syncope）：大脑半球、脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失综合征。简答B2晕厥的分类（79）1、反射性晕厥：血压调节、心率反射弧功能障碍血压急剧下降、心输出量突然减少。血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）（1）直立性低血压晕厥：最常见，所有年龄、年轻体弱型女性多见。情感刺激、疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血和医疗器械检查等可为诱因，通常发生于长时间站立时，发生在水平位（如静脉切开术或放置宫内避孕器）极为罕见。系迷走神经张力增加使动脉血压降低，心率减慢、引起中枢神经系统低灌注所致。（2）特发性直立性低血压性晕厥（Shy-Dragger综合征）、（3）颈动脉窦性晕厥、

46、排尿性晕厥。（4）吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥等。2、心源性晕厥发生迅速，无任何预感。与直立体位无关，运动诱发晕厥提示心脏性原因，患各种心脏病是独有的特点。心律失常：如心动过缓、心动过速或心跳突停、Q-T间期延长综合征等；急性心腔排出受阻：如心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心脏病如Fallot四联征、原发性心肌病、左房粘液瘤及巨大血栓形成、心包填塞等；肺血流受阻：如原发性肺动脉高压症、肺动脉栓塞等。3、脑源性晕厥严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉性偏头痛，以及脑干病变如肿瘤、炎症和延髓血管运动中枢病变等所致。4、其他晕厥如哭泣性晕厥（情感反应、过度换气综合征

47、、低血糖性晕厥和严重贫血性晕厥等。三、痫性发作与晕厥的鉴别1、发作前驱症状或初始症状： 突然发生意识丧失不伴前驱症状-高度提示癫痫发作。 2、发作时跌倒：晕厥多发生在站立时，伴姿势性张力丧失而跌倒。癫痫发作除全面性强直-阵挛发作或失张力发作，其他发作可不跌倒。3、发作后状态 表现意识模糊、失定向或容易激怒等。意识模糊期较短，仅持续数分钟。这些表现给目击者可留下明显印象，但患者不能回忆。4、癫痫发作脑电图可有特征性改变临床特征癫痫发作晕厥先兆症状无或短（数秒）可较长（数十秒）发作与体位关系无关通常发生在站立时发作时间白天或夜间，睡眠时较多白天较多发作时皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽动伴尿失禁或舌咬

48、伤常见少见发作后意识模糊可见，高度提示癫痫发作无或少神经系统定位体位可有无心血管异常无常有发作间期脑电图异常常有罕见第五节 眩晕眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。临床需要和头晕（dizziness）鉴别，头晕仅表现为头重脚轻、站立或行走不稳，无自身身或外界物体运动或旋转感。齐鲁：04临七教改2中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别（80）临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点突发，持续时间短（数十份、数小时、数天）持续时间长（数周、数月、数年）较周围性眩晕轻发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无

49、关眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重眼震粗大，持续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不明显耳鸣和听力下降有无脑损害表现无可有，如头痛 颅内压增高、脑神经损害、瘫痪和痫性发作病变前庭器官病变如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎、和前庭神经元炎前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底供血不足小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压和癫痫。第六节 视觉障碍视觉系统的血液供应来源于眼动脉、大脑中动脉和大脑后动脉，这些血管任何一支供血区的缺血或梗死均可导致视野缺损。省立：07级临七非.二视觉通路与损害的表现（一）视力障碍1、单眼视力障碍（1）突发短暂

50、性单眼盲：也称为一过性黑朦,视力障碍发生突然，持续时间短、可逆。 病因：眼动脉或视网膜中央动脉闭塞；颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆。（2）进行性视力障碍：急性或亚急性起病、不可逆。 球后视神经炎、视乳头炎、视神经脊髓炎：亚急性单侧视力丧失，可部分缓解，90%以上伴眼球触痛或疼痛； 特发性缺血性视神经病、巨细胞性颞动脉炎；视神经压迫性病变Foster-Kennedy综合征：额叶底部肿瘤引起同侧原发性视神经萎缩及对侧视乳头水肿，可伴同侧嗅觉丧失。2、双侧视力障碍（1）一过性视力障碍：常见于双侧枕叶视中枢短暂性脑缺血发作。双侧视中枢病变导致视力障碍又称皮质盲（cortical blindness

51、），不伴瞳孔扩大，光反射保存。（2）进行性视力障碍：见于原发性视神经萎缩；慢性视乳头水肿：因颅内压增高导致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻，可继发神经萎缩；中毒或营养缺乏性视神经病：如酒精中毒，维生素B12缺乏等。（二）视野缺损视野缺损（visual field defects）是指视神经病变引起单眼全盲，视交叉及其后视径路病变导致偏盲（hemianopia）或象限盲等。1、双颞侧偏盲 视交叉中部病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）使来自双眼鼻侧视网膜纤维受损。2、对侧同向性偏盲 是视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变导致病变对侧视野同向性偏盲。视中枢病变中心视野常保留，视力可大致正常称为黄斑回避（macu

52、lar sparing）,可能由于黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质。3、对侧同向性上象限盲为颞叶后部病变使视辐射下部受损；对侧同向性下象限盲为顶叶病变使视辐射上部受损。第九节 瘫痪省立：07级药七506级药七5上神经元性瘫痪（84）也称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元，即大脑皮层运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致。简答A6上下运动神经元瘫痪的临床特点（84）1、上运动神经元瘫痪：痉挛性瘫痪（spastic paralysis）、中枢性瘫痪。部位：上运动神经元-中央前回运动区大锥体（Betz）细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。上运动神经元瘫痪特点：病损可导致整个肢体瘫痪（单瘫

53、monoplegia）、一侧肢体瘫患（偏瘫 hemiplegia）,双侧病变可引起双下肢瘫痪（paraplegia）或四肢瘫。2、下运动神经元瘫痪：弛缓性瘫痪（flaccid paralysis）、周围性瘫痪。部位：是由于下运动神经元（lower motor neuron）,即脊髓前角细胞或脑干神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。折刀现象（clasp-knife phenomenon）急性严重病变如急性脑卒中、急性脊髓炎，由于锥体束突然中断出现脊髓休克期，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减弱或消失。持续数日或数周后牵张反射恢复，转为肌张力增高、腱反射亢进。休克期长短取决病损程度及是否合并感

54、染等并发症。由于肌梭对牵张反射敏感性较病前更灵敏，尤其是上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力更高，表现起始阻力大，以后阻力迅速下降，呈折刀现象。（一）上神经元性瘫痪临床表现1、肌力减弱2、肌张力增高3、腱反射活跃或亢进4、浅反射减退或消失5、病理反射6、无明显的肌萎缩（二）下神经元性瘫痪临床表现临六：05级临六填空：4、下神经元瘫痪临表（85）填空B4下运动神经元瘫痪表现是：受损的下运动神经元支配的肌力减退，肌张力减低或消失，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩明显。齐鲁：0706临七教改(12)10706临七教改(11)20605临七教改(11)107级护理106临七教改106级护理405临七教改1上下运动神经

55、元瘫痪鉴别。（85）临五：08级临五307级临五205级临六.一02级临六3上运动神经元与下运动神经元性瘫痪的比较 中心医院：08级公卫506级公卫5上下运动神经元受损的鉴别诊断山大二院：07级口七606级口七303级口五1上下神经元性瘫痪的鉴别省立：06级临七非305级药七1上下运动神经元瘫痪的鉴别临七：04级临七203级临七3痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别/上、下运动神经元瘫痪的鉴别上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或

56、有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位第十三节 步态异常姿势和步态：1、痉挛性偏瘫步态：患侧上肢内收、旋前，肘、腕、指关节呈屈曲状。下肢伸直并外旋，行走时患侧骨盆部提高，足尖拖地，向外作半圆形划圈动作。主要由一侧锥体束损害引起。2、痉挛性截瘫步态：行走时双下肢强直内收，交叉呈剪刀样，见于先天性痉挛性截瘫和脑性瘫痪等病人。3、共济失调步态：行走时两腿分开，重心难掌握，左右摇晃，前仆后跌，不能走直线，上下身动作不协调，犹如酒醉。名解B5慌张步态（89）4、慌张步态：全身肌张力增高，起步和停步困难，走

57、路时步伐细碎，足擦地而行，双上肢前后摆动丧失。由于重心前移，患者行走时不得不追逐中心而小步加速前冲。形似慌张不能自制，主要见于震颤麻痹。5、跨阔步态：周围神经病变时常出现足部下垂而不能背屈，行走时拖拽病足或将该侧下肢抬的很高，落脚时足尖先触地。见于腓总神经麻痹。第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查第二节 体格检查五、运动系统检查临六：05级临六104级临六4肌力分级/肌力的六级分法（111）山大二院：05级口五内科7肌力的分级临七：03级临七5肌力的分级简答A5肌力六级记录法0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩，但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级 肢体能抵

58、抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级 肢体能做抗阻力动作，但不完全5级 正常肌力省立：07级临七非2Romberg sign（115，20）感觉性共济失调步态闭眼站立不能，摇晃易跌到，睁眼时视觉可部分代偿（Romberg征）；行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。第五章 神经系统疾病的辅助检查第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查一、腰椎穿刺齐鲁：0706临七教改(12)20706临七教改(11)208级护理10605临七教改(11)507级护理206临七教改505临七教改4腰穿适应证、禁忌证、并发症。（125）省立：06级药七1腰穿适应症1、适应证：主要用于中枢神经系统疾病诊断及鉴别

59、诊断；治疗性穿刺可行鞘内药物注射。2、禁忌证：包括颅内压增高和明显视乳头水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态、血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板5010 9/l。3、并发症：低颅压头痛最常见。脑脊液检查（腰穿）适应证：1、脑膜刺激症疑颅内感染。2、疑有蛛网膜下腔出血但颅脑CT正常。3、剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等原因不明。4、疑有脑膜白血病患者。5、某些颅内占位性病变，腰穿可能找到肿瘤标志物。6、中枢神经系统疾病椎管内给药、手术前腰麻、造影等。禁忌证：凡疑有颅内压升高必须作眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌。

60、穿刺部位有炎症、化脓性感染、结核或有出血倾向者，病人处于休克、衰竭或濒危状态及颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者禁忌。第七章 头痛第一节 偏头痛临七：03级临七6偏头痛（159）偏头痛（migraine or migraine headache）：是一种良性的反复发作的一侧搏动性头痛或（和）神经功能障碍。恶心、呕吐、畏光、畏声和倦怠是常见的伴发症状。省立：05级临七非2偏头痛先兆（161）临七：04级临七3典型偏头疼省立：04级药七3偏头疼等位征不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作)：出现见于偏头痛发作的各种 HYPERLINK javascript:linkredwin(先兆症状); o 先