外科学教学课件：骨肿瘤

1、1 骨 肿 瘤(一)掌握 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则。(二)熟悉 骨肿瘤的分类、良性与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。23 骨 肿 瘤定义：凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。4骨肿瘤概论-分类 WHO分类 （2002）1、所有骨肿瘤均为独立病种；2、肿瘤分类从过去单纯形态学描述的组织学分类转变为以形态学为基础，结合临床表现、免疫表型和遗传学特点进行分型。5 骨肿瘤概论-分类成软骨性肿瘤 成骨性肿瘤成纤维性肿瘤纤维组织细胞源性肿瘤尤因肉瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤脊索源性肿瘤血管源性肿瘤平滑肌源肿瘤脂肪源性肿

2、瘤神经源性肿瘤其他肿瘤其他病损骨纤维发育不良关节病变6 骨肿瘤概论-发病情况发病率：良性多见；常见肿瘤： 良性：骨软骨瘤、软骨瘤； 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤；性 别：男略多于女；年 龄：不同的骨肿瘤好发于不同的 年龄段；部 位：干骺端好发，骨骺很少受累。7骨肿瘤概论-临床表现（一）症状与体征1疼痛与压痛2局部肿胀与肿块3功能障碍、压迫症状4病理骨折 晚期症状：消耗性表现。8骨肿瘤概论-临床表现1、疼痛与压痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状，恶性肿瘤几乎都有疼痛，渐剧，可压痛。恶变或病理性骨折时疼痛突然加重。2、局部肿块和肿胀良性者质硬而无压痛，肿胀迅速血管怒张者多属恶性。3、功能障碍和压迫症状 脊髓

3、肿瘤不论良性或恶性均可引起瘫痪，关节附近肿瘤可由于疼痛和肿胀而致关节功能障碍。血供丰富的肿瘤，局部皮肤可发热，浅静脉怒张。4、病理性骨折910骨肿瘤概论-影象学检查1X线（1）肿瘤影像：肿瘤性破坏、密度、 界限、生长方式和速度；（2）骨膜反应：Codman三角、葱皮现象、 日光射线现象；（3）软组织肿块；（4）畸形、病理性骨折。11121314骨肿瘤概论-影象学检查 2CT和MRI3 ECT 4 DSA15Codman三角日光征溶骨型混合型成骨型影像学检查Bone Tumor单发多发钙化膨胀16影像学检查Bone Tumor2. CT MRI17影像学检查Bone Tumor3. DSA18影

4、像学检查Bone Tumor4. ECT19影像学检查Bone Tumor5. PET20骨肿瘤概论-病理检查1.切开活检 a.切取式 b.切除式2.穿刺活检21骨肿瘤概论- 生化检查Ca、ALP、ACP、血浆蛋白。22骨肿瘤概论- 现代生物技术检测电镜：免疫组化：常规检查；流式细胞仪：分化程度、良恶性、评价疗效；荧光标记：测定瘤细胞DNA含量， 定量分析；PCR技术：评估术后残存病变范围和 监测转移。23骨肿瘤概论-外科分期 1GTM分期： G：外科分级：G0、G1、G2 T：肿瘤解剖定位：肿瘤侵袭范围:T0、T1、T2 M：转移:M0、M1。 2制定手术方案依据。24骨肿瘤概论-治疗原则

5、（一）依据GTM分期制定正确的治疗方案：囊内、边缘、广泛和根治切除； （二）良性肿瘤和瘤样病变常用局部切除或刮 除植骨，手术力求彻底以防复发，注意保存功能； （三）恶性肿瘤采用联合治疗，提倡保肢，但要掌握好适应证； （四）截肢应极其慎重，不应对没有明确诊断的肿瘤作截肢术。2526具体手术方法Bone Tumor1 刮除术272 切除术具体手术方法Bone Tumor283 瘤段切除术具体手术方法Bone Tumor293 瘤段切除术具体手术方法Bone Tumor30具体手术方法Bone Tumor3 瘤段切除术314 截肢术具体手术方法Bone Tumor32化学治疗 新辅助化疗 也称术前化

6、疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指：恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。 化疗效果好的表现骨肿瘤概论-治疗原则3334放射治疗辅助性放射治疗尤文肉瘤敏感 骨肉瘤不敏感骨肿瘤概论-治疗原则35其他治疗免疫治疗基因治疗血管栓塞温热-化疗骨肿瘤概论-治疗原则36良 性恶 性37第二节 骨的良恶性肿瘤38骨软骨瘤1年龄 青少年 2部位 长骨干骺端3临床表现 无症状4X线 单发或多发5治疗6恶变 1%可能394041骨巨细胞瘤 1属潜在恶性肿瘤，-级；2多见于20-40岁，女性略多，多发生于四肢长骨骨端和椎体；3以疼痛为主要症状；4X线：偏心性、膨胀性、肥皂泡样、溶骨性改变；5治疗：

7、G0T0M0-1刮除植骨；瘤段切除、肢体功能重建； G1-2T1-2M0广泛或根治切除；化疗无效。42434445骨肉瘤1恶性程度高，生长迅速。210-20岁青少年多见；3多见于四肢长骨干骺端。如股骨远端，胫骨近端，肱骨近端。464临床表现（1）疼痛，以夜间为甚；（2）关节功能障碍；（3）局部软组织表现；（4）X线：溶骨与成骨，骨膜反应； COAMAN三角，日光放射现象；5治疗：以手术为基础，化疗作保障， 免疫治疗。G2T1-2M0 G2T1-2M1 骨肉瘤47骨肉瘤48尤因肉瘤1.好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨。2.X线表现：虫蛀样溶骨改变，骨膜反应，“葱皮样”现象。3.治疗：放疗极

8、为敏感，早期转移，化疗也很有效。4950骨髓瘤1.起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生。2.广泛的骨骼溶骨性破坏引起的疼痛、病理性骨折、高钙。3.X片表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。4.球蛋白高，A/G倒置，40%患者尿Bence-Jones蛋白阳性，尿蛋白电泳异常。5.治疗：化疗和放疗为主，预后差。5152骨的转移性肿瘤1.原发病灶：乳腺癌、前列腺癌、肺癌等；2.转移途径：血循环、淋巴。3.癌症40-60岁，肉瘤患者年轻，常为多发；4.常见转移部位：躯干骨；5.有时原发病灶不易发现；53骨的转移性肿瘤临床表现6.疼痛、压痛、肿块、病理骨折、截瘫、晚期恶液质；6化验：Ca、AKP、ACP、

9、ESR；7X线、CT、MRI。54 手术以姑息疗法为主，辅以对症和支持治疗。延长生命、减少痛苦、改善生活质量。骨的转移性肿瘤治疗骨囊肿1.髓内、单腔的、囊肿样局限性瘤样病损。2.好发长骨干骺端，肱骨近端多见。3.X线表现：干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房。4.治疗：可自愈，甲基泼尼松龙注入囊腔有效。5556动脉瘤样骨囊肿1.骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。2.疼痛肿胀，病理性骨折。3.X片表现膨胀性溶骨性，偏心，骨性间隔，蜂窝状或泡沫状。4.治疗：刮除植骨术。575859软骨瘤1松质骨的、透明软骨组织构成；2多发于手和足管状骨；3一般无症状，无痛性肿胀、