眼科学教学课件：晶状体病-白内障

1、晶状体病 P120大纲要求掌握年龄相关性白内障的分类、分期及检查方法。熟悉白内障的手术适应证、手术方法了解先天性白内障、外伤性白内障、后发性白内 障的临床表现自学 其他类型白内障，晶体异位和脱位温州医科大学附属黄岩医院眼科温州医科大学附属黄岩医院眼科晶状体 Lens 双凸透镜样 借晶状体悬韧带与睫状体连接，固定于虹膜之后，玻璃体之前 营养代谢 晶状体直径约910mm,厚约45mmzonulezonuleVitroeus温州医科大学附属黄岩医院眼科晶状体的大体结构 晶状体囊 晶状体纤维 皮质 核 晶状体悬韧带 温州医科大学附属黄岩医院眼科晶状体的生理功能 屈光作用 折射 双凸透镜，聚焦成像 屈光

2、指数1.44 +19D调节作用 温州医科大学附属黄岩医院眼科晶状体病 透明性改变 白内障 cataract 位置和形态异常 异位/脱位/异形 温州医科大学附属黄岩医院眼科白内障分类 发生年龄:先天/婴儿 /青年/成年/老年 混浊部位:皮质/核/囊下/囊性 混浊形态:点状/冠状/板层状/极性 混浊程度:未熟/膨胀/成熟/过熟温州医科大学附属黄岩医院眼科年龄相关性（老年性）白内障 是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增长而 增长,80岁以上达100% 年龄相关性（老年性）白内障分 类 皮质性 核性 囊下性温州医科大学附属黄岩医院眼科温州医科大学附属黄岩医院眼科裂隙灯显微镜

3、下进行晶状体混浊的描述 温州医科大学附属黄岩医院眼科皮质性白内障 初发期 膨胀期:（未熟期）青光眼 成熟期 过熟期：青光眼温州医科大学附属黄岩医院眼科初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离 皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊 视力不受影响皮质性白内障 温州医科大学附属黄岩医院眼科 逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状 视力逐渐下降病变进展温州医科大学附属黄岩医院眼科膨胀期（未熟期） 视力显著减退 晶体显著混浊膨胀 虹膜投影 易引起急性闭角青光眼温州医科大学附属黄岩医院眼科虹膜新月影投影试验温州医科大学附属黄岩医院眼科成熟期 发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出 恢复到原先

4、体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入温州医科大学附属黄岩医院眼科过熟期 视力可能好转 皮质乳化，晶体体积变小，囊袋皱缩，前房加深，核活动 Morgagnian 白内障 并发症 晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶体脱位温州医科大学附属黄岩医院眼科温州医科大学附属黄岩医院眼科核性白内障 发病年龄早，进展慢 混浊多从胚胎核开始 ，逐渐发展至成人核棕黄色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影 症状：可发生近视，单眼复视或多视 ,不易成熟温州医科大学附属黄岩医院眼科 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，似锅巴状， 早期即视力障碍，进展缓慢，最后发展成成熟期白内障囊下性白内障 温州医科大学

5、附属黄岩医院眼科白内障的症状1、视力下降（进行性） 最明显和最重要 下降程度相关因素 混浊部位 瞳孔温州医科大学附属黄岩医院眼科白内障的症状2、眩光 3、屈光改变 ：近视4、单眼复视或多视 温州医科大学附属黄岩医院眼科白内障的体征晶状体混浊 可在肉眼、聚光灯和裂隙灯显微镜下观察 周边需扩瞳 温州医科大学附属黄岩医院眼科年龄相关性白内障 诊断：主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他 治疗：早期药物治疗 影响生活工作，考虑手术 手术是目前治疗白内障的唯一有效手段温州医科大学附属黄岩医院眼科先天性白内障 出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障 可为家族性或散发；可单可双；可伴其他

6、眼异常或遗传、系统性疾病 新生儿患病率0.5%温州医科大学附属黄岩医院眼科先天性白内障 病 因 13遗传，多常染色体显性遗传 13环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物应用、怀孕时患有代谢性疾病 13不明 临床表现 单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力 易发生形觉剥夺性弱视，斜视（单眼患病Lazy）温州医科大学附属黄岩医院眼科形态 前极性、后极性白内障 绕核性： 全白内障：大 点状白内障：视力影响小 冠状：中央透明，视力影响小温州医科大学附属黄岩医院眼科先天性白内障诊 断 根据晶状体混浊形态和部位来诊断 全身检查和鉴别诊断白瞳症 治 疗 目标恢复视力、减少弱视和盲的发生

7、视力影响不大（双眼0.3）观察 视力影响大早期手术，6个月 术后屈光矫正，防止弱视，促进融合功能 眼镜、角膜接触镜、人工晶体温州医科大学附属黄岩医院眼科外伤性白内障最常见病因：气步枪子弹 爆竹表现：穿孔伤：囊膜破裂 晶体混浊眼挫伤：晶体前囊环状混浊辐射：囊下电击伤：囊下温州医科大学附属黄岩医院眼科外伤性白内障 治疗 ：药物 手术 后发性白内障概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊 Soemmering 环 Elschnig 珠原因：晶状体上皮增生 发病率：囊外摘除：50% 儿童：近100% 防治：手术方式的改进 Nd:YAG激光 术后糖皮质激素点眼 温州

8、医科大学附属黄岩医院眼科温州医科大学附属黄岩医院眼科白内障的治疗 药物 营养剂 Vitamin C/E 抗醌型物质氧化剂 卡他林 白内停 抗氧化损伤药物 谷胱甘肽 醛糖还原酶抑制剂 Sorbinil 中医中药 麝珠明目液 障翳散 手术 唯一有效手段温州医科大学附属黄岩医院眼科白内障的手术治疗 手术时机 0.1? 0.3? 无法矫正提高 影响日常生活 术前检查 眼部检查 视力/光感光定位/色觉 裂隙灯 特殊检查 眼压 人工晶体度数 角膜内皮 超声 电生理 全身检查 血压/血糖/大脏器功能 术前准备 冲洗结膜囊和泪道 扩瞳手术方法 (1) 白内障囊内摘除术(intracapular catarac

9、t extraction,ICCE) 将晶体连同囊膜完整取出。 手术操作简单，不需特殊设备。 一般不同时植入人工晶体。 术后视网膜脱离等并发症较多。温州医科大学附属黄岩医院眼科手术方法（2）白内障囊外摘除术(extracapular cataract extraction,ECCE) 切开晶体前囊膜（开罐式截囊或连续环行撕囊,CCC ）, 摘出晶体核及皮质，保留完整的后囊膜。 可同时植入后房型人工晶体。 减少了玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症。 需具备手术显微镜、显微手术设备及显微手术操作技术。温州医科大学附属黄岩医院眼科手术方法（3）超声乳化白内障吸出术(phacoemulsification

10、,PEA) 用超声波将晶体核粉碎成乳糜状后吸出。 手术切口小，无需缝合，术后角膜散光小，视 力恢复快。 需超声乳化仪及熟练的操作技术。温州医科大学附属黄岩医院眼科温州医科大学附属黄岩医院眼科超声乳化白内障吸除术 1234视力矫正方式 人工晶状体(intraocular lens, IOL)0.22温州医科大学附属黄岩医院眼科人工晶状体 无晶体眼矫正的最佳方法 目前手术中常规植入人工晶体 迅速恢复视力,物像放大倍率小（0.2-2%）,周边视野正常 温州医科大学附属黄岩医院眼科温州医科大学附属黄岩医院眼科人工晶状体 I期手术 II期手术 方边设计 前房型/后房型 硬质/软性 多焦点,非球面等新型温

11、州医科大学附属黄岩医院眼科视力矫正方式 角膜接触镜(contact lens) 7-12 ：单眼 框架眼镜 2530：+10-+14D:放大倍率大，视野小，视物变形 角膜屈光手术晶体体脱位 病 因 ： 先天性 多双眼,遗传 单纯性 全身综合征 Marfan Marchesani 同型胱氨酸尿症 外伤性 分类：不全脱位 全脱位温州医科大学附属黄岩医院眼科温州医科大学附属黄岩医院眼科Marfan综合症晶体不全脱位 散瞳后瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 局部晶体悬韧带断裂 前房加深,虹膜震颤 单眼复视 可继发青光眼 温州医科大学附属黄岩医院眼科晶体全脱位 脱位到前房 下沉,损伤角膜 脱位到瞳孔 瞳孔嵌顿,继发青光眼 脱位到玻璃体 混浊, 粘连视网膜