眼科学教学课件：眼底检查

1、眼底检查直接眼底镜正立虚像可见范围小放大倍率大间接眼底镜倒立实像可见范围大放大倍率小正常眼底OCT视网膜病变的记录一、文字记录 二、绘图法CRAO（BRAO)FFA示CRAO 视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈视网膜脱离动脉硬化性视网膜病变 动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化 动脉硬化性视网膜病变 动脉管径粗细不均，铜丝、银丝样改变;光反射带增宽 ，透明度降低; 血管走行平直 动静脉交叉处静脉隐蔽、静脉斜坡等 视网膜渗出、出血（后极部） 高血压性视网膜病变 以体循环动脉压增高（70%眼底改变）为主 分 原发性缓进型、急进型

2、继发性 高血压性视网膜病变慢性HRP I 血管收缩、狭窄、动脉反光带增宽、静脉隐蔽 II 动脉硬化 铜丝、银丝样改变；Salus /Gunn征 III 出血，硬渗，棉絮斑 IV III+视盘水肿 高血压性视网膜病变急进型HRP 40Y以下青年 视网膜血管显著缩窄，视盘水肿、视网膜水肿 火焰状出血、棉絮斑、硬渗、高血压脉络膜病变 妊娠高血压综合征、急进型高血压、嗜铬细胞瘤 黄*男 26y 视力模糊1周 ou 0.6 血压 280/180mmHg 糖尿病性视网膜病变 糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病致死或致残率在全身性疾病中尽次于心脑血管病、 癌症，占第3位 临床表现之眼底改变 微血管瘤 出

3、血斑 硬性渗出，棉绒斑 黄斑病变 视网膜血管病变：IRMA、静脉串珠 微血管瘤 视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张而形成 检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因微血管瘤 检眼镜:视网膜上的小红点，常呈圆形。 先出现在眼底后极部，尤其在黄斑区，多在颞侧。 FA 周界清晰的圆的 小荧光点，大小约 2030um。 微血管瘤 出血 位置较深 圆形斑点状 多与微血管瘤和微血管异 常相伴 FA 遮蔽荧光的黑色斑 点 严重: 视网膜前出血/玻璃体 积血 出血 硬性渗出蜡黄色 点片状 边界清楚 遗留的脂质 可被吸收 环形视网膜病变 棉绒斑形状不规则、边

4、界模糊呈棉絮或绒毛样 灰白色或乳脂色 多数沿大血管附近分布 是视网膜微血管闭塞性损害，组织严重缺氧致神经纤维层发生梗死。 预示视网膜病变有迅速发展的趋势。 黄斑病变 出血、渗出、水肿、 微血管瘤 以黄斑水肿最常见 囊样水肿、裂孔 在糖尿病视网膜病变的任何阶段，均可发生重度黄斑水肿 Macular Edema (ME) FFA毛细血管扩张和渗漏在较重的视网膜病变，可见毛细血管明显的异常扩张，粗细不匀和迂回扭曲，称为视网膜内微血管异常毛细血管无灌注 较严重和有重要意义的视网膜病变 FA 斑点或片状无荧光的暗区。 常可见微血管瘤、异常扩张的微血管、动静脉交通。 毛细血管无灌注毛细血管无灌注 动静脉交

5、通 静脉串珠、动脉节段性扩张增殖性病变 视网膜新生血管好发视乳头及其附近或近赤道区 位于视网膜表面，多数突出于内界膜之外 视网膜组织在新生血管附近发生纤维细胞 增殖，增殖性玻璃体 视网膜病变 牵引性视网膜脱离 Proliferative 增殖性病变 糖尿病视网膜病变国际临床分型 疾病程度 眼底表现 无明显的视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微血管瘤 中度NPDR 不单纯有微血管瘤， 但无严重的非增生性改变 糖尿病视网膜病变国际临床分型 （2002） 疾病程度 眼底表现 重度NPDR 出现以下情况： 1.任一象限有超过20个视网膜内出血 2.2个象限静脉串珠样改变 3.1个象限有明显的视网膜

6、内微血管异常 PDR 出现以下任一改变 : 新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血 糖尿病性黄斑水肿诊断 视力下降 眼底检查 黄斑区水肿增厚 硬性渗出 糖尿病性黄斑水肿诊断眼底荧光血管造影 黄斑区渗漏 晚期菊花样改变糖尿病黄斑水肿国际临床分类法 （2002）疾病程度 眼底表现 无明显DME 后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出 有明显DME 后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出 存在DME 轻度 有视网膜增厚或硬性渗出，远离黄斑中心凹 中度 有视网膜增厚或硬性渗出，未及黄斑中心凹 重度 有视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心凹 DR的治疗 治疗原发病 光凝治疗 NPDR /ME 黄斑格子样光凝； PPD

7、R/PDR 广泛视网膜光凝术 手术治疗：玻璃体手术+眼内光凝 其他：活血化瘀、改善微循环 黄斑区激光治疗方法 1. 直接封闭MA 2.格栅光凝方法糖尿病性黄斑水肿激光治疗A糖尿病性黄斑水肿激光治疗B 糖尿病性黄斑水肿激光治疗C 激光治疗后1月 视力 OU 1.0 激光治疗糖网病弥漫性黄斑水肿A激光光凝原理和方法光凝术前后评价20余年有计划、全面、多中心、随机、对照 研究证实： 适时的激光光凝治疗能使糖尿病性视网膜病变患者发生严重 视力丧失的危险减少50 2004年美国眼科学会编写 糖尿病性视网膜病变临床指南远达性视网膜病变 车祸、地震等对头胸腹部的急性挤压伤， 眼底出现的软性渗出和出血为主的病变。 以后极部及视盘周围最明显 视力立即损害，小于0.1 视野暗点 损伤、激活补体、