等级妇幼保健院应知应会-

1、“三甲创建”应知应会综合手册XXX妇幼保健院“等级办”编目 录.我院的院训、愿景是什么.我院院徽的内涵是.我院始建于哪年.我院有多少在职职工具中卫生专业技术人员有多少.我院的编制床位数是多少2019年开放床位是多少.我院有哪些临床科室哪些医技科室哪些职能科室.我院的中长期规划是什么.我院医德医风建设奖惩措施、规章制度有哪些.突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待10请叙述您的岗位职责11.国家卫生法律法规主要有哪些12何谓“三重一大” 我院近期“三重一大”项目是什么13我院院务公开的主要渠道有哪些.患者有哪些合法权益15要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些.临床、

2、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况.“平安医院”九点要求是什么简述患者安全目标十项内容.患者安全目标中鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些.什么是医疗质量安全（不良）事件.如何进行患者的有效身份识别.我院手术安全核查制度规定核查人员及核查时间分别是.医务人员接获危急值后如何处置24我院有医院投诉管理部门吗，设置在哪里.三级综合医院评审标准中知晓率 100%的18条要求是什么.医务人员应当掌握的主要医疗制度有哪些27护理人员应当掌握的主要制度有哪些.我院目前执行的手术预防抗菌药物临床应用的制度是.我院与晋升职称、评先评优、年终考评挂钩的指标有哪些继续医学教育任期考核和注册期考核周期是几年.临床路

3、径的概念是什么.单病种限价、单病种付费、DRGs的概念.我院从哪一年开始实施单病种限价共有多少个病种.我院试点施行临床路径管理有多少个科室多少个病种.我院临床路径信息化系统何时开始.我院临床路径管理组织是什么.临床路径的准入与退出标准是什么.什么是的临床路径的变异.我院优质护理服务何时开始最先开展的科室是.我院临床护理岗位设置，护理人员分几个级别.什么是医院感染和什么是医院感染暴发.三级保健院的感染率，I类切口感染率的标准各是多少我院医院 感染率是多少我院I类切口感染率是多少.洗手、手卫生消毒应遵循的原则.五个重要的手卫生指征（两前三后）.七步洗手法.手卫生工作的关键是什么.艾滋病病毒职业暴露

4、的定义.依据医疗废物管理条例的规定，医疗废物分为哪几类容器标 记及颜色49利器损伤后报告及用药程序.我院开展了几种预约诊疗方式.医院门诊提供哪些便民措施.医院通过哪些途径向患者提供咨询服务.医院有无晚间门诊和节假日门诊.门诊有哪些保护患者隐私的措施56.开展临床新技术项目需经哪个部门审批57我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务58何谓医保起付线在我院直接报销的医保的起付线是多少报销比例 是多少.医保费用哪些项目需要患者本人或其家属签字认可方可使用.基本医疗保险规定的选药原则是什么开具西药和中药处方必须遵 循什么原则.什么是高值耗材高值耗材主要包括哪些种类.为什么要将高值耗材纳入集中

5、招标采购高值耗材的采购要遵循什 么原则.我院的招标采购工作由哪些部门负责进行全程监督管理64我院信息系统管理相关制度有哪些.医院绩效考核有哪些内容.医院的供电方式67何谓医疗仪器的三级保养制度.生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是多少.医院内监控有无使用制度与程序有无明确的隐私保护规定保存时 间怎么样70.医院内的危险品安全管理监管部门有哪些涉及危险品的科室有哪 些71消防安全 “四个能力”和“四懂四会”是指什么72场所内消防设备设施有哪些.安全疏散设施有哪些.灭火器的使用方法及注意事项有哪些.怎样使用室内消火栓.中国妇女儿童卫生保健主要目标.实施高质量的心肺复苏应包括哪几点.超声科

6、报告时限.放射科报告时限.检验科报告时限.大量用血相关规定.处方的有效期是多少.麻醉药品、第一类精神药品的“三级管理” “五专”管理内容是什么.麻醉药品、第一类精神药品的处方保存时限是多久.我院特殊使用抗菌药物有哪些.高危药品管理相关规定.处方用药剂量规定是多少.各处方颜色分别代表什么.云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播时间计划与咨询服务.医院感染的三要素（感染链）是什么.医院感染的感染途径有哪些.消毒灭菌的定义是什么.急救药品管理规定。. 一级医疗事故包括哪些.三基三严的具体内容是什么.急诊绿色通道的管理范畴.患者出院健康指导主要包括哪些内容.“四合理”指的是什么.病历、处方保存的期限有哪些

7、规定.根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级. 口头医嘱在什么情况下可以使用应如何做.病历书写时限.医疗事故哪些情形医院不承担赔偿责任.医务人员应告知患者内容有哪些.院内网络瘫痪时如何处理院的院训、愿景是什么答：院训：精医尚德，敬业奉献愿景：“牢记妇幼保健初心，坚持保健与临床相融合，建成环境优 美、服务优良、技术精湛，群众满意、员工幸福、社会信赖的妇女儿童医 院”。院院徽的涵义是什么答：（一）圆圈图标上的“ XXX妇幼保健院”字样是医院全称，下方 为“XXX妇幼保健院”英文书写，圆圈图标颜色为粉红色，代表着温馨， 孕育着成长，也是医院长时间沉淀下来的主色调。（二）圆圈内中心由白十字和母婴 L

8、ogo组成，象征着妇幼保健院秉 承“儿童优先、母亲安全的服务宗旨”，蕴含妇女儿童医院和“仁心仁术” 寓意。红色母婴Logo与白十字相结合又蕴含保健与临床相融合，象征妇 幼保健院和妇女儿童医院实行一套人马、两块牌子的运行管理体制之意。院始建于哪年答：1973年。院有多少在职职工具中卫生专业技术人员有多少答：截止到2019年4月底，我院在职职工人，其中卫生专业技术人 员人。院的编制床位数是多少实际开放床位是多少答：我院的编制床位数是300张。目前开放床位是140张，新院区建 成启用后499张。院有哪些临床保健科室哪些医技科室哪些职能科室答：我院有临床保健科室有个，医技科室个，职能科室个。院的中长期

9、规划是什么答：十三五规划（2016-2020度）院有无医德医风建设的奖惩措施和规章制度答：有，医务人员职业职业道德规范、医疗技术人员行为规范 等。发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待答：不能，须按照我院新闻发言人制度执行，由新闻发布领导小 组办公室(院办)统一协调，由新闻发言人具体发布相关信息。请叙述您的岗位职责答：根据医院下发的相关人员岗位职责，熟练掌握本人岗位职责国家卫生法律法规主要有哪些答：(1)医院管理方面：医疗机构管理条例、医院分级管理办法、 医务人员医德规范及实施办法、卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见、医疗卫生服务单位信息公开管理办法、医疗广告管 理办法、医疗

10、机构基础设施消防安全规范、卫生系统内部审计工 作规定、医院财务制度、医院会计制度、中华人民共和国招 投标法、中华人民共和国政府采购法、体外诊断试剂注册管理办 法等；(2)人力管理方面：中华人民共和国执业医师法、中华人民 共和国护士管理办法、护士条例、执业药师资格制度暂行规定、执业药师资格考试实施办法、医师外出会诊管理暂行规定、医 师定期考核管理办法等；(3)医疗管理方面：病历书写基本规范、电子病历基本规范 医疗机构病历管理规定、医师定期考核管理办法、处方管理办 法、医院感染管理办法、医疗事故处理条例、中华人民共和中华人民共和国传中华人民共和国母中华人民共和国献临床输血技术规范国侵权责任法、医疗

11、技术临床应用管理办法、 染病防治法、全国艾滋病检测工作管理办法、 婴保健法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、 血法、医疗机构临床用血管理办法(试行)、 等。(4)药事管理方面：中华人民共和国药品管理法、医疗机构 药事管理暂行规定、麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临 床应用指导原则、药物不良反应报告和监测管理办法、国家基本 药物临床应用指南和国家基本药物处方集等(5)器械设备管理方面：医疗卫生机构仪器设备管理办法、大 型医用设备配置与使用管理办法、医疗器械临床使用安全管理规范、医疗卫生机构医学装备管理办法、中华人民共和国计量法、医 疗器械监督管理条例、医疗器械注册管理办法等。请熟悉本部门相关法

12、律法规！何谓“三重一大” 我院近期“三重一大”项目是什么答：“三重一大”是指重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大 额资金使用。近期三重一大事件：新院区建设与搬迁、扶贫攻坚工作、三甲保健院 创建涉及的房屋改造、设备购置、人事任免等。我院院务公开的主要渠道有哪些答：（1）院务公开栏；（2）适时召开的各种会议（院周会、院务会）； （3）公告栏、通告栏；（4）医院网站。患者有哪些合法权益答：身体权、人格尊重权、生命权、健康权、隐私权、知情同意权、 选择权、参与权要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些答：临床路径、PDCA1环管理方法。PDCA的中文含义为：计戈ij （Plan）、 实

13、施（Do）、检查（Check）、行动（Act）。常用的质量管理工具有：鱼骨图、趋势图、流程图、直方图等。临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况答：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、 专业特色及发展情况、前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指 标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室质量与安全管理小组开 展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件 改进情况等。“平安医院”九点要求是什么答：（1）加强医德医风建设；（2）强化医务人员的执业管理；（3） 严格执行医疗安全规章制度；（4）增进医患沟通；（5）规范投诉管理； （6）做好预约诊疗服务；

14、（7）建立医疗纠纷应急处理机制预案；（8） 建立医疗安全责任追究制度；（9）做好宣传工作。相关负责人对创建“平 安医院”主要内容的知晓率A 90%。简述患者安全十大目标内容答：1.正确识别患者身份。2.强化手术安全核查。3.确保用药安全。 4.减少医院相关性感染。5.落实临床“危急值”管理制度。6.加强医务人 员有效沟通。7.防范与减少意外伤害。8.鼓励患者参与患者安全。9.主动报告患者安全事件。10.加强医学装备及信息系统安全管理患者安全十大目标中鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪 些答：医患沟通制度、查对制度、关于尊重和维护患者合法 权益的制度及措施、患者身份识别制度、健康教育制度等。什么

15、是医疗质量安全(不良)事件答：医疗质量安全(不良)事件是指因医疗行导致与治疗目的无关的 对患者的伤害。如何进行患者的有效身份识别答：患者姓名+床号+性别。对无法进行患者身份确认的无名患者，需 使用“腕带”进行身份识别。我院手术安全核查制度规定核查人员及核查时间分别是答：核查人员具有执业资质的手术医师、麻醉师、巡回护士；核查时间为麻醉实施前、手术开始前和患者术后离开手术室前， 并核对后签名。医务人员接获危急值后如何处置答：医务人员在工作站接获危急值后，必须规范、完整的记录危急值 结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认并及时通知值班或经管医师做 出处理，以便迅速给予患者有效的干预或治疗，处理医师应

16、做好记录。我院有医院投诉管理部门吗答：我院设立了投诉处理办公室，地点：院办和医务科；实行“首诉 负责制”。电话：2135145、2135035。三级妇幼保健院评审标准中要求知晓率100%的条款有18条, 分别要求是什么答：(1)开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程的知 晓率达到100%。(2)有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护 和职业暴露处置知晓率100%。(3)传染病防治知识与技能考核合格率 100%。(4)传染病处置流程知晓率100%。(5)建立化学危险品的管理有化学危险品溢出与暴露的应急预案， 相关人员对制度和预案的知晓率100%。(6)有病理标本采集、送达

17、、固定时间记录(时间精确到分钟)及 标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。(7)病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一，医师知晓率 100%。(8)有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师对规 范和流程的知晓率100%。(9)有医疗安全(不良)事件的报告制度与流程，医护人员对不良 事件报告制度的知晓率100%。(10)有手术医师资格分级授权管理制度与程序手术医师能力评价与再授权制度及程序手术医师知晓率 100%。(11)有麻醉医师资格分级授权管理制度与程序麻醉医师能力评价与再授权制度及程序麻醉医师知晓率 100%。(12)有输血相关的法律、法规、规

18、范、制度，输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100%。(13)医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到 100%。(14)医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率A 95%,医 务人员手卫生知识知晓率100%。(15)员工对不良事件报告制度的知晓率 100%。每百张床位年报告 A10 件。(16)有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率A 80%。 护理人员知晓率100%。(17)员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 100%。(18)管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知 晓率100%。.医务人员应当掌握的主要医疗制度有哪些答：(1)医疗十八项核心

19、制度。(2)医院感染管理制度(3)抗菌药物合理应用管理规范(4) 临床用血技术规范与管理制度(5)依据三级保健院评审标准及实施细则新制定的主要制度有非计划再次手术管理制度、出院病人随访制度、高风险医疗技 术分级管理制度、医疗技术临床应用管理制度、急诊手术管理制 度与程序、患者病情评估管理制度、住院时间超过30天的患者管理与评价制度、医疗风险管理方案、医疗安全不良事件报告制 度等。.护理人员应当掌握的主要制度有哪些答：（1）护理核心制度。（2）医院感染管理制度（3）护理管理手册及与本科相关的制度、流程及应急预案。.我院目前执行的手术预防抗菌药物临床应用的制度是答：是抗菌药物临床应用和管理实施细则

20、，医务人员要掌握本科 室围手术期预防用药方案。.我院与晋升职称、评先评优、年终考评挂钩的指标是（1）医疗质量与安全管理；（2）下乡帮扶；（3）医德医风；（4） 科研成果的申报（5）教学评价；（6）继续教育等.继续医学教育任期考核和注册期考核周期是几年5年。.临床路径的概念是什么答：临床路径是一组医护人员针对某种疾病或手术制订的具有科学性 和时间顺序性的患者照顾计划，并将其活动标准化，确保患者在正确的时 间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。.单病种限价、单病种付费、DRGS的概念答：三者均为病种付费方式。（1）单病种限价是单纯性疾病或手术的最高价格限定，是医疗费用 支付方式。（2）单病种付费是医

21、院对单纯性疾病按照疾病分类确定患者和（或）医保局支付额度的医疗费用支付方式，是病种支付方式的一种初级形式。（3） DRGs （Diagnosis Related GroupS）根据病人的年龄、性别、住院 天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等 因素把病人分入诊断相关组，通过统一的疾病诊断分类进行定额支付。.我院从哪一年开始实施单病种限价（按病种付费）共有多少个病 种答：2018年开始实施单病种限价（按病种付费），36个病种。.我院试点施行临床路径管理有多少个科室多少个病种答：截止2019年5月，我院共有5科室，实施5个病种的临床路径。.我院临床路径信息化系统何时开始答

22、：我院自2019年5月使用临床路径信息化系统。.我院临床路径管理组织是什么（1）医院临床路径管理领导小组(2)医院临床路径指导评价小组(3)科室成立临床路径实施小组：科主任任组长，护士长任副组长， 科室副主任、医疗组长及业务骨干为成员。设个案管理员 1-2名。.临床路径的准入与退出标准是什么答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径 的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。临床路径患者退出标准：(1)在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转 入其它科室实施治疗；(2)在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；(3)由于入院前

23、检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第 一诊断有误(第一诊断发生变化)而进入临床路径诊疗流程的患者。.什么是临床路径的变异答：临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。.我院优质护理服务何时开始最先开展的科室是答：我院优质护理服务自2016年开始，最先开展产科、妇科、儿内 科、儿外科、新生儿科5个科室。.我院临床护理岗位设置，护理人员分几个级别答：分为N0-N4五个级别。.什么是医院感染和医院感染暴发答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已

24、开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内 感染。医院爆发感染是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例 以上同种同源感染病例的现象。.三级医院的感染率，I类切口感染率的标准各是多少我院医院感 染率是多少我院I类切口感染率是多少答：三级医院的感染率W 10%, I类切口感染率W %。我院医院感染 率。我院I类切口感染率%。.洗手、手卫生消毒应遵循的原则答：(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应当用洗手 液和流动水洗手。(2)手部没有血液或其他体液等肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。.五个重要的手卫生指征(两前三后)答：(1)接触患

25、者前；(2)进行清洁(无菌)操作前；(3)接触体液后；(4)接触患者后(5)接触患者周围环境后需注意的是戴手套不能取代手卫生！ ！.七步洗手法：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。(4)弯曲手指关节在掌心揉搓。(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。我院按照“内外夹攻大力(腕)”七步洗手法方便员工记忆。.手卫生工作的关键是什么答：提高医务人员手卫生的依从性。.艾滋病病毒职业暴露的定义答：艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预 防、检验、管

26、理、保洁等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病 病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体 液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。.依据医疗废物管理条例的规定，医疗废物分为哪几类容器标 记及颜色答：医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物 性废物、化学性废物。容器标记：颜色：黄色；损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封 运送，送医院医疗废物暂存点。49利器损伤后报告及用药程序答：利器伤发生后一局部处理一填写锐器伤上报表7报告科主任、报告护士长一报告医务处、院感科一对污染物来源进行检测-根据污染物来 源采取相应措

27、施一省州疾病预防控制中心。.我院开展了几种预约诊疗方式答：门诊现场预约。.医院门诊提供哪些便民措施答：在一楼开设便民服务门诊。门设置2处收费窗口开展双休 日、节假日门诊。医生工作站覆盖门诊各临床科室诊室。电子处方自 动划价，减少排队环节。实行“打条码-采血-取化验结果一条龙”服务 模式，方便患者就医检验。院内各种标志牌规范、醒目，方便患者找寻 目的地。门诊大厅内彩色显示屏清晰展示医院信息。门诊各科室分布示意图让患者对门诊各科分布有了准确的定位。(10)检查科室各项须知温馨提示，便于患者提前做好检查准备。.医院通过哪些途径向患者提供咨询服务答：(1)患者可以通过医院电话2135035、21351

28、45获得就医帮助服 务；(2)门诊大厅设有服务台，现场解答患者提出的各种疑问；(3)各 科室的电话向患者公开，专业的医疗和护理人员随时向患者提供咨询。.医院有无夜间门诊和节假日门诊答：有节假日门诊并开设儿科夜间门诊。.门诊有哪些保护患者隐私的措施答：(1)门诊落实“一医一患一诊室”，杜绝患者隐私被“旁听”，检 查科室、处置室设置隔帘和隔断，避免隐私被“观摩”；(2)加强病案管理，减少病人信息对外泄露的可能；(3)需要保密的检验、影像报告单等检查资料要单独存放，交到病 人手中，使患者的诊查结果保持私密性；(4)为诊疗、学术报道需要，未征得患者或其家属同意不得随意拍 摄和公开病变部位。55.开展临

29、床新技术项目需经哪个部门审批答：医务处组织医院医疗质量管理委员会审批，新技术项目涉及伦理问题的均需经过医院伦理委员会论证。56我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务答：采用多种形式提供咨询服务，如电话咨询、当面咨询、LED屏宣传等。57何谓医保起付线在我院直接报销的医保的起付线是多少报销比例 是多少答：起付线简称门槛费，是医保病人住院的一个起付标准，病人在起 付线以下的费用全部由个人承担。 起付线以上的费用，由基金和个人按相 应的比例承担。XXX城镇职工医保住院起付线为450元，平均报销比例约70%;城镇 居民医保起付线800元，平均报销比例除全自费外，45%左右。；.医保费用哪些项

30、目需要患者本人或其家属签字认可方可使用答：全自费的诊疗项目、全自费药品和医用材料，进口的药品和医用 材料。如患者或家属未签字认可，可拒付相应费用，医保经办机构同样拒 付相关费用。.基本医疗保险规定的选药原则是什么开具西药和中药处方必须遵 循什么原则答：医生在为医保患者诊治过程中应首选基本医疗、基本药物和适宜 技术进行诊治，以减轻参保（合）人员的经济负担。按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控） 释剂型等原则选择药品，选择相同品种剂型应首先选择价格低廉的药品。开具西药处方必须符合西医疾病诊治原则。开具中药处方必须遵循中医辨证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则

31、上不宜叠加使用。.什么是高值耗材高值耗材主要包括哪些种类答：高值医用耗材一般是指具有较高价值， 直接作用于人体起到治疗 作用，对安全性有严格要求，并且按照价格制度能够收取一定费用的一次 性医疗材料。主要分心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材 料类及其他类。.为什么要将高值耗材纳入集中招标采购高值耗材的采购要遵循什 么原则答：高值医用耗材是国家药品监督部门重点监管的对象，其使用直接影响到广大人民群众的生命安全，为了规范管理，保证采购高值耗材的安 全和质量，将其纳入集中招标采购。高值耗材的招标采购应当遵循公开、 公平、公正、择优和诚实信用的原则。.我院的招标采购工作由哪些部门负责进行全程

32、监督管理答：纪检监察室、审计处、财务处全程监督管理下进行公开招标采购 工作。63我院信息系统管理相关制度有哪些答：信息科建立XXX妇幼保健院信息安全等级保护管理制度，医 务处下发信息系统操作权限管理制度64.医院的供电方式答：我院为双线路供电，分为主供线路和备用线路。如遇主供线路突 然停电，供电设备十分钟内将手动切换至备用线路供电。由配电室工作人员在10分钟内启动发电机组供电，确保急诊科、手术室、监护室、血液 净化科、检验科、病理科等重要科室用电和每栋楼应保证一部电梯的供电。65何谓医疗仪器的三级保养制度答：(1) 一级保养：即日常维护，由使用人员进行，主要进行设备表面 清洁处理，紧固零件。(

33、2)二级保养：由维修技术人员进行，主要对设备内部进行清洁， 检查有无异常情况，进行局部检查和调整。每半年进行一次，并作好保养 记录存档。(3)三级保养：即预防性修理。由维修技术人员进行，对设备的主 体部分或组件进行检查、调整。每年进行一次，记录存档。67.生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是多少答：每周巡检一次66.医院内监控有无使用制度与程序有无明确的隐私保护规定保存时 间怎么样答：(1)医院内有明确的监控管理制度及调阅程序。(2)医院监控管理制度中明确规定：a、严禁非监控室人员随意进入 监控室，未经批准不得随意调取监控录像。 b、遵守医院及科室相关保密 规定，不得泄露医院保密信息

34、。c、涉及刑事案件的必须经过上级公安机 关允许，才能调阅与拷存。(3)医院内监控进行24小时图像记录，保存时间不少于 30天。.医院内的危险品安全管理监管部门有哪些涉及危险品的科室有哪 些答：院办、后勤处、保卫处、设备处是医院内危险品安全管理的监管 部门，涉及危险品的科室有药库、氧气房、检验科等。.消防安全“四个能力”是指什么答：（1）检查消除火灾隐患能力；（2）组织扑救初起火灾能力；（3） 组织人员疏散逃生能力；（4）消防宣传教育培训能力。.消防中的“四懂四会”是指什么答：四f: （ 1）懂本岗位的火灾危险性；（2）懂预防火灾的措施； （3）懂扑救火灾的方法；（4）懂逃生的方法。四会：（1）

35、会使用消防器材；（2）会报警；（3）会扑救初起火灾； （4）会组织疏散逃生。.场所内消防设备设施有哪些答：灭火器、消火栓、消防门、温感、烟感、喷淋、手动报警、正压 送风、排烟口。.安全疏散设施有哪些答：建筑物的安全疏散设施有疏散楼梯间、疏散走道、安全出口。.灭火器的使用方法及注意事项有哪些答：（1）当发现火情时，不要惊慌，应迅速将灭火器的保险销拉出，上 下颠倒2次，竖立紧握灭火器提把，站在上风向或侧风向，喷嘴对准火焰 根部，按下压把（见灭火器标签上的图示），灭火剂呈水平方向喷出即可 灭火。灭火时可提起灭火器，根据火情前后左右移动。（2）注意事项：a、灭火器不能倒置或横置使用。b、灭油类物质火焰

36、时， 忌将灭火剂直喷油面。c、灭火器一经开启，无论灭火剂喷出多少，都必 须再充装。d、灭火器的存放环境温度应在一20 C+55 C范围内； 严禁用灭火器进行戏闹、玩耍；严禁非专业人员（包括儿童）随意开启、 拆卸。.怎样使用室内消火栓答：（1）打开消防栓箱门；（2）拿出水枪水带；（3）与消火栓出 水口接好，然后按逆时针方向转动消火栓手柄；（4）按下报警启泵按钮；（5）打开阀门进行灭火。.医疗卫生行风建设“九不准”。答：（1）不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；（2）不准开单提成；（3）不准违规收费；（4）不准违规接受社会捐赠资助；（5）不准参与推销活动和违规发布医疗广告；（6）不

37、准为商业目的统方；(7)不准违规私自采购使用医药产品;(8)不准收受回扣；(9)不准收受患者“红包”。75.等级评审结果要求项目类 别第一章至第五章标准条款核心条款C级B级A级C级B级A级甲等90%60%20%100%70%20%一等80%50%10%100%60%10%.医院等级医院评审的方针和评审重点是什么答：评审16字方针是“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”。 评审重点要素是：质量、安全、服务、管理、绩效。.等级评审的目的和意义是什么答：医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。患者层面：保障患者医疗安全、保障优质服务、保障患者权益。医务人员层面：搭建技术平台、优化工作

38、环境、提高人员素质。.本次三级妇幼保健院院现场评审检查主要方式及内容是什么答：(1)本次现场评审检查的主要方式及内容包括：包括资料查阅、 调查访谈、实地访视、追踪检查、抽查考核。(2)从科室或服务对象切入，通过设计的流程即检查保健机构纵向 系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性。(3)部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性。79.三级妇幼保健院评审标准共设置多少章多少节多少条多少款多少 项核心条款答：依据三级妇幼保健院评审标准及实施细则(2016年版)进行 评审，共设置6章68节320条标准与监测指标；第一章至第五章共有 61 节277条566款，核心条款41条，用于三级妇幼

39、保健院实地评审，并作 为妇幼保健院自我评价与改进之用；第六章共 7节43条监测指标，用于 对三级妇幼保健院的运行、服务质量和安全指标的监测与追踪评价。80.全院职工如何应对检查(一)应对检查者的提问.保持自信、镇静、友善的态度，严禁对检查者不屑一顾或者表现出 抵触情绪；尊重和配合检查专家的工作，遇有质疑时，严禁与专家发生辩 论，请保持微笑。.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再重复一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”应该说“我去查一下再回复您”

40、。.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、台帐、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。.回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，声音洪亮。.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮助我们改进的，要将他们的意见或建议用在持续改进上。.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度是否层层落实。（二）应对评审专家的

41、文件审查科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。检查时要快速、准确的向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。（三）对全院职工的要求. 全员牢记妇幼卫生工作方针：以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主。我院的功能任务是以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。

42、. 全员牢记本院的愿景、院训和本院的功能任务。.知晓评审细则中检查本岗位的主要内容和要求。.接受对领导、医院现状的满意度调查时，要保证满意度n95%o.仪表端正、服装整齐（医务人员统一穿工作服，男同志要求带领带，女同志建议淡妆）、佩戴胸牌、文明用语、准时上班。各科室应知应会总结.中国妇女儿童卫生保健主要目标：1.提高出生人口素质2.保障孕产妇安全分娩3.降低婴幼儿和5岁以下儿童死亡率4提高儿童营养水平，增强儿童体质5.加强儿童卫生保健教育6.改善生活环境7.保障妇女享有基本卫生服务，提高妇女健康水平.实施高质量的心肺复苏应包括哪几点答：按压速率至少为100次/分。成人按压幅度至少为 5cm;儿

43、 童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的 1/3 （儿童大约为5cm,婴儿大 约4cm）。保证每次按压后胸部回弹。尽可能减少胸外按压的中断（ 10秒）避免过度通气。.超声科报告时限：急诊患者应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24 小时内发出。.放射科报告时限：1）急诊影像检查结果报告时间w 30分钟；2）常规影像检查结果报告时间w 2小时。.检验科报告时限：除危重急查病人外，平诊化验如常规项目：血常规、尿常规、大便常规、妊娠试验等，30 分钟内发放报告。住院病人当日发送报告。急诊检验从检验人员收到样本开始血常规、尿常规、大便常规、妊娠试验等必须在三30分钟内出具临

44、检项目报告，生化、免疫项目三2小时出 具报告。.大量用血管理用血超过1600ml 时须填 大量用血申请单。 临床上一次用血或备血超过 1600ml 时要履行报批手续；同一名患者当日累计用血量超过1600ml（主要指全血和红细胞），再次输血时也要履行报批手续。.处方的有效期是多少处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3 天。.麻醉药品、第一类精神药品的“三级管理”、 “五专”管理内容。三级管理：药库作为库房，是一级管理，药房作为周转地为二级管理，病区、手术室存放少量基数药为三级管理。麻醉药品“五专”管理的主要内容；专人负责，专柜加锁，专用

45、帐册，专用处方，专用登记。.麻醉药品、第一类精神药品处方保存至少3年；第二类精神药品处方保存至少2年。.我院特殊使用抗菌药物有哪些(1)碳青霉烯类抗菌药物：美罗培南(2)多肽类抗菌药物：万古霉素其他类：夫西地酸钠.高危药品管理共分为 A、B、C三级。高危药品实行专人管理，高危药 品的调剂实行双人复核制度。.处方用量是多少(1)门诊处方一般不得超过七日用量；(2)急诊处方一般不得超过三日用量；(3)对于某些慢性病、老年病或行动不便者，处方用量可适当增加，但最多 为一个月用量。(4)遇特殊情况，医师必须注明理由并经医务科批准.各处方颜色是什么普通处方的印刷纸为白色。(2)急诊处方的印刷纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。(3)儿科处方的印刷纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。(4)麻醉药品和第一类精神药品处方印刷纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。(5)第二类精神药品处方印刷纸为白色，右上角标注“精二。.云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播时间计划与咨询服务根据云南省消除三病计划，我州要求于 2023年末达到世界艾滋病、梅毒 和乙肝消除认证要求。三病主动检测与咨询服务：孕产妇(包括流动人口) 在孕12+6周前或初次产前检查时，主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测前咨 询。.医院感染的三要素(感染链)是什么答：感染源、感染