冠心病健康教育

1、冠心病病人的护理健康教育CHD护理健康教育指南一、冠心病的流行病学特征二、冠心病的危险因素三、冠心病的临床特点四、冠心病的护理要点五、冠心病的预防与健康教育策略六、冠心病护理健康教育个案一、CHD的流行病学特征冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，是由于冠状动脉功能性（痉挛）或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。以心绞痛和心肌梗死最常见。一、CHD的流行病学特征地区分布时间分布人群分布 CHD发病率和死亡率存在明显的地区差异，不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在着很大差别。 在国内，CHD的发病率和死亡率呈现北方高于

2、南方的特征。 CHD发病最高的地区为山东（108.7/10万），最低为安徽（3.3/10万），二者相差33倍。一、CHD的流行病学特征地区分布时间分布人群分布 许多工业发达国家CHD发病率和死亡率在20世纪60和70年代达到高峰后，开始呈现下降趋势，而东欧国家呈上升趋势； 发展中国家随着工业化的进程CHD死亡率逐渐升高； 我国CHD发病率和死亡率属于较低水平，但近30年来逐步升高。一、CHD的流行病学特征地区分布时间分布人群分布 1.年龄 2.性别:各年龄组CHD发病率和死亡率均是男性高于女性；女性发病多为心绞痛，男性以MI和猝死多见 3.种族：亚洲CHD死亡率，除个别国家外(如新加坡)，黄种

3、低于白种人 4.职业:脑力比体力劳动者的CHD患病率高,长期坐办公室的人患CHD的危险性是一般人群的1.4-4.4倍返 回二、CHD的危险因素1.血脂异常返 回2.高血压3.糖尿病4.肥胖5.吸烟6.缺少活动7.家族史8.年龄9.性别10.其他血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低，易患本病。LDL将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素。HDL将胆固醇外运以排出体外，是保护因素。1.血脂异常返 回资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，CHD病人60-70%有高血压。舒张压升高5mmHg,发病的危险性至少增加21%，舒张压升高10mmHg，危险性增加3

4、7%。2.高血压返 回糖尿病病人中CHD发病率较无糖尿病者高2倍。男性糖尿病患者CHD发病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者CHD发病率几乎是非糖尿病患者的4倍。CHD是未成年糖尿病患者首要的死因，CHD占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的75-80%。 3.糖尿病返 回肥胖：体重指数 (BMI=体重(kg)/身高平方 (m2)-男性27.8,女性27.3。BMI与TC和TG增高、HDL下降呈正相关。一般认为肥胖对CHD的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的。4.肥胖返 回冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。每天吸烟大于/等于/小于20支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的

5、7.25/2.67/1.43倍。吸烟引起冠心病死亡率增加的原因主要是心肌梗死和冠心病猝死。5.吸烟返 回研究表明，久坐的职业人员较积极活动的职业CHD危险性增加1.9倍。从事中等体育活动的人较活动少的人CHD死亡率降低近1/3。 6.缺少活动返 回一个家庭，若有在60岁以前发生了MI病例，其家庭成员或有血缘关系的亲戚，有易患心脏病的倾向。一级亲属中有冠心病早发的个体发生CHD的危险性增加2-10倍，亲属冠心病发病越早，该个体发生CHD的可能性越大。7.家族史返 回目前认为CHD根植于青年、发展于中年、发病于老年。出现临床症状多见于40岁以上，49岁以后进展较快，约4/5致死性MI患者为65岁以

6、上老人。8.年龄返 回男性CHD死亡率为女性的2倍。男性发病较女性平均年龄早10岁。绝经后女性CHD发病率明显提高。9.性别返 回如饮食、性格、情绪、天气等A型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。B型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。10.其他返 回三、CHD的临床特点CHD的临床分型 无症状型冠心病 心绞痛型冠心病（angina pectoris） 心肌梗死型冠心病（myocardial infarction ） 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 心绞痛是由于冠状动脉供

7、血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛-概念症状-以发作性胸痛为主要表现，特点为：部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射。性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感。诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟。持续时间：短(35分钟)，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解。心绞痛-表现体征-发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。心绞痛发作时的濒死感，使病人紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。心绞痛-表现ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛

8、ST段抬高。运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心电图：可提高检出率。 冠状动脉造影：管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义。心绞痛-辅助检查我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，分为：劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛心绞痛-临床分型1.劳累性心绞痛特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失又可分为：稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。初发型心绞痛恶化型心绞痛2.自发性心绞痛 特点：疼痛的发作与劳累、情绪激

9、动等因素无关；常在休息时发作；疼痛程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。机制：可能与冠状动脉大分支痉挛有关。又可分为： 卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生变异型心绞痛：发作时ST段抬高急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症梗死后心绞痛心肌梗塞-概念心肌梗塞指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死。心肌梗塞-机制基本病因：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减重体力活动、情绪激动

10、等使心肌耗氧量剧增心肌梗塞-表现先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：既往无心绞痛者新近出现心绞痛原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等 心肌梗塞-表现主要症状疼痛-最早和最突出的症状无明显的诱因，常于休息时发生部位和性质与心绞痛相似疼痛程度重，病人难于忍受，伴有烦躁不安、大汗、有濒死感持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解 全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等 心肌梗塞-表现心律失常：是极为常见的症状，多发生于起病的1-2周内，以24h内最易出现。以室性心律失常，尤其是室早最常见。频发（5次/分）、多源性室早，常

11、易诱发心室颤动。 前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。心肌梗塞-表现心衰-因心肌坏死导致心输出量下降所致，主要为急性左心衰，随后也可发生右心衰。休克-主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致。 胃肠道症状-疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现。心肌梗塞-表现并发症-乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤的形成 栓塞 心脏梗死后综合征心肌梗塞-表现辅助检查： 心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改变。血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶（CK、 CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态变化。放射性核素心肌显象

12、及超声心动图检查有助于定位诊断。返 回四、CHD的护理要点-心绞痛休息治疗配合病情观察缓解期运动饮食护理心理护理 心绞痛发作时立即停止活动，休息。 安慰病人，解除紧张不安情绪。 必要时吸氧24L/分。 指导病人使用放松技术。四、心绞痛护理要点-治疗配合1.急性发作期：舌下含化硝酸甘油0.30.6mg，12min内显效，可持续30min舌下含化硝酸异山梨酯510mg，25min显效，可持续23h含化药物效果差者，可静脉滴注硝酸甘油2.缓解期可预防性用药：硝酸异山梨酯520mg，每天3次；或缓释剂20mg，每天2次美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等抗血小板药、调脂

13、药物、活血化淤的中药等 四、CHD的护理要点-心绞痛休息治疗配合病情观察缓解期运动饮食护理心理护理 观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死等四、CHD的护理要点-心绞痛休息治疗配合病情观察缓解期运动饮食护理心理护理 鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼 若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极处理 避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作四、心绞痛护理要点-饮食护理控制总能量摄入，保持理想体重；限制脂肪和胆固醇摄入；提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料；保证充足的膳食纤维

14、素摄入；供给充足的维生素和无机盐；饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在5g以下，限制饮酒量在25g/d以下；避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食四、CHD的护理要点-心绞痛休息治疗配合病情观察缓解期运动饮食护理心理护理 了解发作原因，仔细观察目前的情绪状态。 与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。四、CHD的护理要点-心肌梗塞休息与活动治疗配合饮食护理排便护理病情观察并发症护理 根据病情取半卧位或平卧位，第13日绝对卧床休息； 心肌梗死第57日后，帮助病人逐步离床站立和在室内缓步走动 ； 第23周可进行康复训练或出院。四、MI护理要点-治疗配合1.吸氧：遵医嘱

15、给予中等量（34L/分）持续鼻导管吸氧 2.药物治疗：（1）镇痛药：如哌替啶50100mg肌内注射或吗啡510mg皮下注射（2）溶栓剂：链激酶150万U于60min内静滴、尿激酶150200万U于30min内静滴，或组织型纤溶酶原激活剂等（3）抗心律失常药物（4）极化液疗法（5）抗凝疗法四、MI护理要点-治疗配合3.用药注意事项：（1）急性心肌梗死后24小时内尽量避免应用洋地黄类药物（2）链激酶使用前必须作皮试4.观察药物不良反应（1）吗啡或硝酸甘油止痛，注意呼吸抑制、脉搏加快等 （2）溶栓剂、抗凝剂，注意出血倾向等 （3）应用极化液时，注意有无电解质紊乱等四、CHD的护理要点-心肌梗塞休息与

16、活动治疗配合饮食护理排便护理病情观察并发症护理 在第1日进食流质，第23日以流质为主、逐步进食稀饭或面条等半流质，第3日可吃软饭，病情好转2周后可进普食四、CHD的护理要点-心肌梗塞休息与活动治疗配合饮食护理排便护理病情观察并发症护理 保持大便通畅，可适当添加纤维素丰富的食物，无糖尿病者每日清晨蜂蜜20ml加适量温开水服用、适当腹部按摩（顺时针方向）促进肠蠕动，便秘病人，可使用开塞露塞肛，或缓泻剂如蓖麻油、麻仁丸、果导等 四、CHD的护理要点-心肌梗塞休息与活动治疗配合饮食护理排便护理病情观察并发症护理 1.连续监测心电图、血压、呼吸57日，密切观察心律、心率和心功能的变化，每12h测量并记录

17、血压、脉搏和呼吸 2.观察有无休克、心力衰竭发生 3.随时监测血清酶及生化检查，了解病人血电解质、血气分析、心肌酶学改变1.补充血容量-静滴右旋糖苷40或5%10%葡萄糖溶液2.血压不升时，可用多巴胺1030mg、间羟胺1030mg或去 甲肾上腺素0.51mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静滴3.经上述处理血压仍不升、皮肤紫绀、四肢厥冷等，用硝普 钠510mg、硝酸甘油1mg或酚妥拉明1020mg加入5%葡萄 糖溶液100ml中静滴以降低肺小动脉楔压、增加心排血量 四、MI的护理要点-并发症的护理返 回五、CHD的预防和健康教育策略健康饮食，控制高脂血症和肥胖适当参加运动和体力活动改变不良生活

18、习惯家庭保健与急救返 回1.控制热量-减少脂肪和碳水 化合物的摄入量2.限制胆固醇的摄入量3.供给充足的蛋白质4.多吃富含纤维素、维生素 和无机盐的食物健康饮食，控制高脂血症和肥胖返 回有氧运动：散步、登山、游泳、骑车、太极拳等循序渐进根据年龄、病情、体力、爱好选择运动种类及爱好适当参加运动和体力活动返 回1.低盐低脂饮食，提倡少食多餐， 不宜过饱2.不吸烟，不酗酒，不饮浓茶及 咖啡 3.缓和工作压力，保证充足睡眠4.洗澡时应告诉亲属，不宜饱餐后 或饥饿时进行改变不良的生活习惯返 回指导病人认识并防治与冠心病有关的危险因素指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用若出现不寻常的严重消化不良症状，或疼痛性状发生改变，持续20-30分钟，应怀疑心脏病发作随身携带保健盒并告知应用方法，以便紧急时应用 家庭保健与急救在家中发病时，应立即通知“120”或附近医疗单位病人就地休息，保持安静，不要乱加搬动；若病人过分紧张，可给予安定药以镇静，减少心脏负担，并立即含化硝酸甘油1片，如无效，还可加服1片一旦发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏，挽救生命家庭保健与急救返 回 病历摘要：王某，男45岁，中专文化，职员。因发作性心绞痛3年，复发3天入院。入院诊断：冠心病、心绞痛、高血脂。 入院评估阳性资料：本次发病原因为情绪激动，出现心前区疼痛，呈针