医学类学习资料：妇产科自己整理大题 妇科部分 p

1、阴道流血的常见原因1卵巢内分泌功能失调2与妊娠有关的子宫出血3生殖器炎症4生殖器肿瘤5损伤、异物和外源性性激素6与全身疾病有关的出血。下腹部肿块的常见原因1、子宫增大：妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤、子宫畸形、宫腔积血或积脓。2、附件包块：子宫附件包括输卵管和卵巢。输卵管妊娠、附件炎性肿块、卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤。3、肠道肿块：阑尾周围脓肿肿块位于右下腹；粪块嵌顿肿块位于左下腹；肠系膜肿瘤肿块可左右移动；腹部手术或感染后大网膜肠管粘连。4、泌尿系肿块：充盈膀胱，肿块位于下腹正中；易位肾多位于髂窝或盆腔。5、腹壁或腹腔肿块：腹壁血肿或脓肿；腹膜后肿瘤或脓肿；腹水；盆腔结核性包裹

2、积液；子宫直肠陷凹脓肿。非特异性外阴炎临床表现1外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感2检查局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹3慢性炎症可有皮肤增厚、粗糙、皲裂，以致苔癣样变。前庭大腺炎的临床表现1急性炎症发作时，外阴一侧疼痛、肿胀，甚至不能行走。2检查：局部红肿、发热、压痛明显。3脓肿形成时，可触及波动感。前庭大腺囊肿的临床表现1囊肿较小，患者多无自觉症状；囊肿较大，患者可有外阴坠胀感。2检查：囊肿多为单侧，大小不等，可持续多年不变。治疗：多行前庭大腺囊肿造口术，或激光造口术。滴虫性阴道炎的临床表现1主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒。2阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸形成，影

3、响精子在阴道内存活，导致不孕。3若尿道口有感染，可有尿频、尿疼。4检查时见阴道粘膜充血明显，有多量白带呈灰黄色稀薄液体，泡沫状。外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现1主要为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿疼及性交疼。2白带增多，典型白带为白色凝乳状或豆渣样。3检查：见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。细菌性阴道病的临床表现1约10-40%的患者无临床症状2主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，白带呈灰白色，稀薄3可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感4阴道粘膜无充血，检查无滴虫，真菌或淋球菌。 萎缩性阴道炎的临床表现1主要症状为阴道分

4、泌物增多，外阴瘙痒，灼热感。2阴道分泌物稀薄，感染者可呈脓血性白带。3检查见阴道粘膜充血，有散在出血点，严重时造成狭窄甚至闭锁，形成阴道或宫腔积脓。宫颈炎症的临床表现1主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性，可引起外阴瘙痒，下腹坠胀。2常合并有泌尿系症状，如尿急、尿频、尿疼。3妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从颈管流出，宫颈触痛明显，触之易出血。非特异性外阴炎治疗1、注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。2、积极寻找病因，若有糖尿病应控制血糖。3、局部治疗：可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，若有破溃，涂抗生素软膏，或用中草药薰洗外阴部。前庭大腺炎的治疗1急性炎症发作时，卧床休息，根据病原体

5、选用抗生素2脓肿形成后可切开引流或做造口术外阴阴道假丝酵母菌病的传染途径1内源性传染：假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染。2少部分患者可通过性交直接传染3极少数通过接触感染的衣物间接传染。外阴阴道假丝酵母菌病的治疗1、消除诱因：积极治疗糖尿病；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。2、局部用药：可选用米糠唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂放入阴道，每晚1粒，连用7日。3、全身用药：若局部用药效果差或病情较顽固者可选用氟康唑150mg顿服；伊曲康唑200mg，qd，3-5日；酮康唑200-400mg，qd，5日。细菌性阴

6、道病的诊断下列四条中有三条阳性即可诊断。1、均质、稀薄的阴道分泌物。2、线索细胞：取少许阴道分泌物加入生理盐水，每高倍镜下见到20%的线索细胞。3、阴道PH4.5。4、胺臭味试验阳性，取阴道少许分泌物加入10%氢氧化钾，产生一种烂鱼肉样腥臭味即为阳性。细菌性阴道病的鉴别诊断细菌性阴道炎外阴阴道念珠菌病滴虫阴道炎症状一般无症状极痒、烧灼感轻度瘙痒分泌物特点灰白、稀薄，腥臭味白色，豆腐渣样脓性，泡沫状阴道黏膜正常充血散在出血点阴道pH4.55胺臭味试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫萎缩性阴道炎的治疗1、增强阴道抵抗力：针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身给药。2、抑制

7、细菌生长：增加阴道的酸度，提高乳杆菌比例，适当应用抗菌素。女性生殖道的生理防御机制1两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口2盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染3宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓4育龄妇女子宫内膜周期性剥脱5输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入6生殖道免疫系统盆腔炎性疾病的感染途径1、沿生殖道粘膜上行蔓延：病原体沿外阴、阴道粘膜经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至腹腔。淋球菌、衣原体沿此途径扩散。2、经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创面的淋巴管侵入盆腔结缔组织，是产褥感染、流产后感染及宫腔操作后

8、感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。3、经血循环传播：侵入人体其他部位的病原体经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。4、直接蔓延：腹腔其它脏器感染，直接蔓延到生殖器，如阑尾炎引起右侧附件炎。盆腔炎性疾病的临床表现1因炎症轻重及范围大小而不同。2发病时下腹疼伴发热，病情严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振。3若有腹膜炎，可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；4若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。5患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部压疼、反跳疼及腹肌紧张。6盆腔检查：阴道可充血并有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、举痛明显，宫体稍大有压痛，活动受

9、限，子宫两侧增厚，压痛明显。盆腔炎性疾病的治疗1、支持疗法：半卧位有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限。补充液体注意纠正电解质紊乱。高热时采用物理降温。2、抗生素治疗：通过药物敏感试验，合理用药，兼顾需氧菌及厌氧菌，积极治疗，绝大多数能彻底治愈。3、手术治疗：下列情况为手术指征：（1）药物治疗无效：经药物治疗48-72小时，体温持续不降，腹疼不能缓解；（2）脓肿持续存在：经药物治疗，病情虽有好转，肿块未能消失；（3）脓肿破裂：腹疼加重，症状恶化或有中毒性休克表现，怀疑脓肿破裂需手术探查。盆腔炎性疾病后遗症的临床表现1不孕2异位妊娠3慢性盆腔痛4盆腔炎症反复发作。宫颈上皮内瘤变的病理学诊断和

10、分级根据宫颈上皮细胞异常的程度将宫颈上皮内瘤变分为三级：CIN I：即轻度不典型增生。异型细胞局限在上皮层的下1/3；CIN II：即中度不典型增生。异型细胞局限在上皮层的下2/3；CIN III：即宫颈重度不典型增生及原位癌。异型细胞几乎或全部累及上皮层。宫颈上皮内瘤变的治疗CIN I：约60-85%会自然消退，可观察随诊。CIN II： 约20%会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，一般需治疗，可行宫颈环形电切术（LEEP）。CIN III或原位癌： 须行宫颈锥切，无生育要求的可行全子宫切除。 宫颈上皮内瘤变的临床表现和诊断1无特殊症状，偶有白带增多，也可出现接触性出血。2检查：宫颈可光滑或有

11、宫颈柱状上皮异位表现。1宫颈刮片细胞学检查：可发现早期病变，但炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变。2阴道镜检查：若细胞学检查巴氏分类三级或三级以上，或TBS低度鳞状上皮内病变或以上，应作阴道镜检查。3宫颈活组织检查：为确诊宫颈上皮内瘤变的最可靠方法。4高危型HPV检测：对于TBS细胞学分类为意义不明的不典型鳞状细胞者，可行此项检测宫颈癌的发病相关因素1、感染因素：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。HPV16、18等型属高危型，持续性高危型HPV感染是发生宫颈癌的必要因素。单纯疱疹病毒（HSV）目前尚无证据可直接致癌。巨细胞病毒、梅毒螺旋体、滴虫、衣原体、真菌等感染也可能与宫颈癌

12、发病有关。相关危险因素：（1）过早性生活（16岁）、早婚（ 20岁）。（2）多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁。（3）早生育、多产、分娩所致宫颈裂伤。（4）男性性行为及有关因素。（5）宫颈病变。（6）内分泌失调、吸烟、经济状况、肿瘤家族史。宫颈癌的转移途径直接蔓延：最常见。癌组织局部浸润，并向邻近器官及组织扩散。外生型常向阴道壁蔓延；颈管型扩张颈管并向上累及宫腔；癌灶向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织、甚至延伸到骨盆壁，晚期可压迫输尿管；癌灶向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠，甚至造成生殖道瘘。2、淋巴转移：当宫颈癌局部浸润后，即侵入淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内扩散。宫颈癌淋

13、巴结转移分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结），二级组（包括髂总、腹股沟深、 浅及腹主动脉旁淋巴结）。3、血行转移：少见。晚期可转移至肺、肾或脊柱等。宫颈癌的临床分期O期 原位癌I期 癌灶局限于宫颈 IA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 IA1间质浸润深度3mm，宽 7mm IA2间质浸润深度3mm至 5mm，宽度 7mm IB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见 病变 IA2 IB1临床可见癌灶最大直径 4cm IB2临床可见癌灶最大直径 4cmII期，癌灶超出宫颈，但未达盆壁。累及阴道，但未达下1/3。 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润。III期

14、，癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾。 IIIA 癌累及阴道下1/3，但未达盆壁 IIIB 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾IVA 癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。IVB远处转移。宫颈癌的临床表现症状：早期无症状，一旦出现，主要表现为：1、阴道流血：最常表现为接触性出血，多发生在性生活后和妇科检查后，也可表现为经期延长，经量增多和不规则流血。晚期可出现大出血。2、阴道排液：常有白带增多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，继发感染时，可有多量脓血性或恶臭白带。3、晚期可出现继发性症状：病灶波及盆腔结缔组织，压迫神经时，可出现下肢疼痛；压迫输尿管，

15、可出现肾盂积水；压迫膀胱，可出现尿频，血尿；压迫直肠可致便秘。晚期可出现全身消耗恶病质。体征：1早期无明显体征。2随病情发展，外生型可见息肉或菜花样赘生物，触之易出血；内生型宫颈肥大，质硬，颈管膨大如桶样。3晚期组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡。4妇科检查阴道穹隆变浅或消失，宫颈膨大如桶状，质硬，宫颈两侧增厚，有时可达盆壁，形成冰冻骨盆。宫颈癌的诊断根据病史、症状和检查以及宫颈活组织检查可以确诊。 1、宫颈刮片细胞学检查：用于宫颈癌筛查，结果分为巴氏级。巴氏级以上需行阴道镜检查及活检。TBS描述性诊断分低度鳞状上皮内病变即CIN I，高度鳞状上皮内病变包括CIN II 、。 2、碘试验：用于识别病

16、变危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断正确率。3、阴道镜检查：观察宫颈表面有无异形上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检，以提高诊断正确率。 4、宫颈活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠的方法，应选择宫颈鳞-柱交接部多点组织活检。5、宫颈管搔刮术：有助于明确宫颈管内有无病变。6、宫颈锥切术：当宫颈刮片为阳性而活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时应做宫颈锥切术。可起到诊断加治疗的作用。宫颈癌的处理根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗。治疗：1、手术治疗 适应证：A-A期。 A1期：经腹筋膜外全子宫切除，卵巢正常者可保留。 A2期

17、：改良式广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。 B A期：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。2、放射治疗 适应证： - 期、不能耐受手术者。放疗原则：照射区包括子宫体、阴道、宫旁组织及盆腔各组淋巴结。腔内照射与体外照射相结合，早期以腔内照射为主，晚期则以体外照射为主。腔内照射用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织处的病灶。在治疗时要注意保护周围正常组织。根据具体情况设计个体化治疗方案。手术+放疗：适用于病灶较大术前先放疗，待癌灶缩小后再手术；或术后证实有淋巴结或宫旁组织转移、切除残端有癌细胞。4、化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。近年来也采用化疗作为手术或放疗的

18、辅助治疗。常用药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱等，一般采用联合化疗。化疗途径可采用静脉或介入。放疗前或手术前化疗又称为新辅助化疗，效果明显优于术后或放疗后补救性化疗。子宫肌瘤的分类1、按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。2、按肌瘤与子宫肌壁的关系又分为3类： 肌壁间肌瘤：占60%70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕。 浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。 粘膜下肌瘤：占1015%，肌瘤向子宫粘膜方向生长，突于宫腔，表面仅由粘膜层覆盖。若肌瘤位于宫体两侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。子

19、宫肌瘤常为多发，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性肌瘤。子宫肌瘤的变性肌瘤失去原有典型结构。1、玻璃样变：最多见。肌瘤部分组织水肿变软，漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。2、囊样变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。3、红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型，原因不明。由于肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内，呈暗红色，质软，漩涡状结构消失。患者常有急性腹痛，肌瘤增大。4、肉瘤样变：少见。发病率0.40.8%，多见于年龄较大者。肌瘤在短期内迅速增大，有不规则阴道流血或腹痛。5、钙化：多见于蒂部狭小，血供不足的

20、浆膜下肌瘤。 子宫肌瘤的临床表现1、症状：多无明显症状，仅于妇科检查时发现。症状的出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。（1）月经改变：是最常见症状，主要见于较大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。主要表现为经量增多，经期延长。（2）下腹部包块：子宫增大超过12周妊娠大时，下腹正中可触及硬块。（3）白带增多：肌瘤使宫腔面积增加，腺体分泌增多以及盆腔充血所致。（4）压迫症状：肌瘤压迫膀胱可致尿频、尿储留，压迫输尿管可致肾盂积水，压迫直肠可致排便困难。 （5）其他：下腹坠痛，常于劳累和经期加重；不孕不育，可能因肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，妨碍受精卵着床；长期月经过多导致继发

21、性贫血。 2、体征：与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。妇科检查时子宫常增大，表面不规则，质地较硬。子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断根据病史及体征，诊断多无困难。子宫肌瘤须与下列疾病相鉴别：1、妊娠子宫：有停经史、早孕反应、子宫随停经月份增大、质软。尿HCG、B超可确诊。2、卵巢肿瘤：一般无月经改变，多位偏于一侧的囊性肿块，与浆膜下肌瘤不易鉴别。3、子宫腺肌瘤，腺肌病：多有继发性痛经，进行性加重，子宫常呈均匀性增大，很少超过2-3月妊娠大小。4、其他：盆腔炎性包块、卵巢内异症、子宫畸形等。子宫肌瘤的治疗须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。1、随访观察：肌瘤小、无症状，通常不需治疗，

22、尤其接近绝经年龄患者，3-6个月随访一次。若发现肌瘤增大或症状明显，再考虑治疗。2、药物治疗：肌瘤2个月妊娠子宫大小，症状不明显或近绝经年龄以及全身情况不能手术者，可行药物治疗。促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可产生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇致绝经水平，抑制肌瘤生长使其萎缩。其他药物：米非司酮、雄激素。3、手术治疗：适应证：月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；肌瘤导致不孕或反复流产；肌瘤生长较快怀疑有恶变。 肌瘤挖除术：适用于较年轻未生育或希望保留生育功能的患者。常行经腹或腹腔镜下切除肌瘤，突向

23、宫腔或突于宫颈口的粘膜下肌瘤可行宫腔镜或经阴道切除。子宫切除术：肌瘤较大，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫切除术。子宫内膜癌的病因雌激素依赖型非雌激素依赖型。子宫内膜癌的转移途径内膜癌多生长缓慢，局限在内膜时间较长。也有极少数发展较快。1、直接蔓延：癌灶沿子宫内膜向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并可蔓延至阴道。2、淋巴转移：为主要转移途径，其转移途径与癌灶生长部位有关，宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网经骨盆漏斗韧带至卵巢；子宫下段及颈管癌灶与宫颈癌淋巴转移途径相同。3、血行转移：少见，晚期可转移至肺、肝、骨等处。子宫内膜癌的手术-病理分期 0期 原位癌 I期 肿瘤局限于宫体 Ia 肿瘤

24、局限于子宫内膜 Ib 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ic 肿瘤浸润深度 1/2肌层 II期 肿瘤侵犯宫颈但未超出子宫 IIa 仅宫颈内膜腺体受累 IIb 宫颈间质受累 III期 局部和/或区域转移 IIIa 肿瘤浸润至浆膜或附件，腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性 IIIb 肿瘤扩散至阴道 IIIc 肿瘤转移至盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结 IV期 IVa 肿瘤浸润膀胱和/或直肠粘膜 IVb 远处转移子宫内膜癌的临床表现1、症状：早期多无明显症状。（1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者常经量增多、经期延长或不规则流血。（2）阴道排液：开始为浆液性或血性排液，晚期合并感染时有脓血性排液。（3）

25、疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹部及腰骶部疼痛。癌灶侵犯宫颈可导致宫腔积脓，出现下腹部胀痛。（4）全身症状：晚期可出现消瘦、恶液质。2、体征：早期妇科检查无明显异常，病情发展时，子宫可增大、变软；晚期可见癌组织自宫口脱出。宫腔积脓时子宫明显增大，极软。子宫内膜癌的诊断1、根据临床表现及体征，对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱、尤其对有子宫内膜癌高发因素者如肥胖、不育、绝经延迟等、长期应用雌激素、有乳癌、子宫内膜癌家族史者，应提高警惕。2、B超检查：可见宫腔线紊乱、中断，典型内膜癌图像为子宫增大，宫腔内见不均质回声区。3、宫腔镜检查：可直视宫腔，能直接观察病灶大小、生长部位、形

26、态，并可取活组织病理检查。4、分段诊刮：是确诊内膜癌最常用、最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，刮出物分瓶标记送病理检查。5、MRI、CT、淋巴造影检查：可协助诊断。子宫内膜癌的治疗主要为手术、放疗及药物治疗。1、手术治疗：为首选，尤其为早期病例。期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术；期应行改良根治性子宫切除术及双侧附件切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。应取腹水或腹腔冲洗液找癌细胞； 期和IV期行肿瘤细胞减灭术。2、放疗：是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射及体外照射两种。单纯放疗用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期患者。术后放疗是内膜癌最主要的术后辅助治疗。3、

27、化疗：晚期不能手术或治疗后复发者可考虑化疗，常用药物有阿霉素、氟尿嘧啶、环鳞酰胺、丝裂霉素等。可单独应用、联合应用或与孕激素合并应用。4、孕激素治疗：各种人工合成的孕激素制剂如甲羟孕酮、乙酸孕酮等均可应用。作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长。对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治疗效果较好。子宫内膜癌的预防1、普及防癌知识，定期防癌检查。2、绝经后出现阴道流血和围绝经期妇女月经紊乱应警惕。3、正确掌握使用雌激素的指征。4、注意高危因素，重视高危患者。子宫肉瘤的病理组织学类型1、子宫平滑肌肉瘤：占45%，可原发于子宫平滑肌或血管平滑肌，

28、也可由肌瘤恶变所致。2、子宫内膜间质肉瘤：起源于子宫内膜间质细胞，分为低度恶性和高度恶性两类。3、子宫恶性中胚叶混合瘤：占40%，亦称恶性米勒管混合瘤或癌肉瘤。子宫肉瘤的临床表现1、症状：早期症状多不明显（1）阴道不规则流血、月经过多或绝经后出血。（2）腹疼：肉瘤生长快、瘤内出血、坏死等可引起腹疼。（3）腹部包块增长迅速。（4）压迫症状：出现尿频、尿潴留、排便困难等。2、体征：子宫增大，宫颈口有肿物脱出。子宫肉瘤的临床分期1、肿瘤局限于宫体2、肿瘤侵犯宫颈3、肿瘤超出子宫范围，侵犯盆腔及其他脏器，但仍局限于盆腔4、肿瘤超出盆腔范围或有远处转移子宫肉瘤的治疗首选手术治疗，辅以化疗和放疗。期行全子

29、宫及双附件切除，癌肉瘤应行根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除，必要时行腹主动脉旁淋巴结活检。术后化疗或放疗有可能提高疗效。高度恶性子宫内膜间质肉瘤对放疗敏感。低度恶性子宫内膜间质肉瘤对孕激素治疗有一定效果。卵巢肿瘤特点1. 早期诊断难2. 恶性者不少见，但术前诊断困难3. 卵巢肿瘤组织类型多4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性卵巢肿瘤的淋巴转移途径1沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结2沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结3沿圆韧带进入髂外和腹股沟淋巴结4横隔为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛最易受侵犯。晚期可转移到肺、胸膜及肝。卵巢肿瘤的临床表现1卵巢良性肿瘤

30、发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物，妇检。2卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检。恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症卵巢肿瘤的并发症1蒂扭转 急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。术中注意钳夹前不可将扭转的蒂回复。蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管2破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理3感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。4恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。原发性卵巢肿瘤的诊断结合病史、症

31、状和体征，辅以必要的辅助检查1超声检查2肿瘤标志物 CA-125，AFP，HCG，性激素3腹腔镜检查4放射学诊断 CT5细胞学检查良性卵巢肿瘤的鉴别诊断1卵巢瘤样病变 滤泡囊肿 和黄体囊肿，直径40岁； (2).HCG值异常升高100 000U/L； (3).子宫明显大于相应孕周； (4).卵巢黄素化囊肿6cm； (5). 重复性葡萄胎； (6).滋养细胞高度增生伴不典型增生； (7).吸宫后H.C.G下降慢，或始终处于高值； (8).出现可疑转疑灶者； (9).无条件随访者； 一般选用5-FU或KSM或MTX单药化疗12疗程。葡萄胎的随访原则1随访时间：清宫后每周1次血HCG测量至正常水平；

32、开始3个月内每周1次；以后3个月内2周1次；然后每月1次持续半年；第2年起改为每半年1次。共随访2年。2随访内容： (1).血HCG (2).再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶 (3).妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿 ，大小变化 (4).盆腔B超 (5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现（一）原发灶表现： 1、不规则阴道流血 a.清宫后持续流血或 b.月经恢复正常数月后又反复流血2、子宫复旧不全或不均匀增大3、卵巢黄素化囊肿4、可持续存在腹痛、内出血症状5、假孕症状（二）转移灶表现： 1肺转移:咯血或痰中带血，以摄胸片为可靠，典型X-线显示肺野

33、外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。2阴道转移:阴道壁可见紫色结节，破溃大出血。3脑转移:出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。4肝转移:肝区疼痛，内出血致死侵蚀性葡萄胎的诊断1、病史及临床表现：葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。2、hCG连续测定：排空12周以上或子宫切除术后8周以上，b-hCG持续高水平，或hCG一度正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变痕迹绒毛膜癌的诊断1 （1）发病时间(葡萄胎流产后年以上发病者,半年至一年内发病则可有

34、恶葡和绒癌之可能)。（2）阴道有持续性不规则出血 (产后、流产后,尤其是葡萄胎)（3）子宫复旧不佳,大而软（4）转移灶2血、尿HCG测定持续阳性3彩色B超 (提示绒癌所致血流信号,能进一步帮助正确地诊断绒癌)4组织学诊断：切片中见到不见绒毛结构侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅。葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别诊断葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多在6个月以内常超过12个月绒毛有有无滋养细胞增生轻重轻重，成团重，成团浸润深度蜕膜层肌层肌层组织坏死无有有转移无有有肝、脑转移无少较易生物学行为良性低度恶性高度恶性子宫内膜异位症的临床表现一、症状 1.下腹痛和痛经(1) 痛经A 继发性痛经，逐年加剧。B 疼痛可放射至阴道、会阴、肛门、大腿。C 月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧，可持续至月经干净或更长时间，引起持续下腹腰骶痛。D 痛经的程度与异位病灶部位有关，而与病灶的大小不相关。较大的卵巢子宫内膜异位囊肿可能无疼痛或较轻，而散在的盆腔腹膜小节病灶反可导