中枢神经系统脑精品课件

1、第十七章 中枢神经系统第二节 脑 BRAIN脑的位置与分部端脑小脑小脑脑干端脑间脑中 脑脑 桥延髓脑的位置与分部端脑小脑端 脑间脑中脑脑桥延髓一、脑干（一）脑干外部结构The external features of the brain stemThe external features of the medulla oblongata 延髓外形结构The external features of the pons 脑桥外形结构The external features of the midbrain 中脑外形结构The fourth ventricle 第四脑室锥体舌下神经前外侧沟橄榄锥体交

2、叉舌咽神经迷走神经副神经1A.延髓腹侧面结构Anterior median fissure PyramidPyramidal decussationAnterior lateral sulcusOlive Accessory n.Hypoglossal nerveGlossopharyngeal n.Vagus nerve前正中裂1B.延髓背侧面后正中沟后中间沟后外侧沟薄束结节楔束结节小脑下脚髓纹Posterior intermedian sulcusPosterior lateral sulcusGracile tubercleCuneat tubercleInferior cerebell

3、ar pedunclePosterior median sulcusMedullary striae延髓下部横断面锥体束下橄榄核薄束核楔束核小脑下脚薄束楔束延髓上部横断面锥体束下橄榄核小脑下脚延髓 Medulla Oblongata（1）形似倒置的圆锥体，其下界平枕骨大孔与脊髓相连，上界与脑桥以延髓脑桥沟bulbopontine sulcus（腹面）和髓纹（背面）为界。延髓腹面的形态结构前正中裂：位于延髓腹面正中，其下端有锥体交叉。锥体pyramid：为前正中裂两侧的纵行隆起，深部有锥体束通过。锥体交叉：在延髓下端，前正中裂倾斜，呈发辫状交叉，是皮质脊髓束纤维大部分交叉至对侧下行所致。橄榄ol

4、ive：在延髓上部，锥体背外侧的卵圆形隆起，内含下橄榄核。前外侧沟：位于橄榄和锥体之间，有舌下神经根出脑。舌下神经：自前外侧沟出脑。舌咽、迷走和副神经：自橄榄的背侧出脑。延髓 Medulla Oblongata（2）延髓背面的形态结构菱形窝的下半：内有正中沟、界沟、舌下神经三角、迷走神经三角、前庭区下半等。薄束结节gracile tubercle：深面有薄束和薄束核。楔束结节cuneate tubercle：深面有楔束和楔束核。小脑下脚：在楔束结节的外上方，连于小脑，由出入小脑的纤维组成。2A.脑桥腹侧面结构脑桥基底部小脑中脚前庭蜗神经展神经面神经三叉神经基底沟延髓脑桥沟Basilar par

5、t of ponsBasilar sulcusAbducent nerveFacial nerveVestibulococholear n.Middle cerebellar peduncleTrigeminal n.2B. 脑桥背侧面结构小脑中脚小脑上脚上（前）髓帆髓纹Medullary striaeSuperior cerebellar peduncleMiddle cerebellar peduncleInferior cerebellar peduncle小脑下脚Superior medullary velum脑桥面神经丘横断面小脑中脚基底沟脑桥小脑纤维锥体束脑桥核脑桥pons 腹面宽

6、阔膨隆，下缘借延髓脑桥沟与延髓分界，上缘与中脑的大脑脚相连接。 脑桥腹侧面 延髓脑桥沟：位于延髓与脑桥之间。展神经、面神经及前庭蜗神经在延髓脑桥沟内由内侧至外侧依次排列。脑桥基底部：脑桥腹面的膨大部分。其深面有锥体束、脑桥核及脑桥小脑纤维。基底沟basilar sulcus：有基底动脉通过。小脑中脚：菱形窝的上外界壁，连于小脑，由脑桥小脑纤维构成。 三叉神经：自脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑脑桥小脑三角：位于延髓、脑桥和小脑的交角处，内有面神经和前庭蜗神经等. 脑桥背侧面上髓帆(构成第四脑室顶的前部)和小脑上、中、下脚。 脑桥 Pons3A. 中脑腹侧面结构大脑脚动眼神经脚间窝视束Cerebr

7、al peduncleInterpeduncular fossaOculomotor n.3B. 中脑背侧结构上丘上丘臂下丘下丘臂滑车神经Superior colliculusInferior colliculusBrachium ofsuperior colliculusBrachium ofinferior colliculusTrochlear nerve中脑上丘横断面锥体束动眼神经上丘层中脑下丘横断面下丘核锥体束中脑 Mesencephalon中脑形体较小，中间的室腔为大脑水管。腹面上界为间脑视束，下界为脑桥上缘。中脑腹则面：大脑脚底crus cerebri：深面主要有锥体束通过。脚间

8、窝interpeduncular fossa：左、右大脑脚之间的凹陷。其底称为后穿质。动眼神经：从大脑脚底的内侧出脑中脑背侧面：上丘、上丘臂：上丘深面有上丘层，为视觉反射中枢，借上丘臂与外侧膝状体相连。下丘、下丘臂：下丘深面有下丘核，为听觉反射中枢。下丘借下丘臂与内侧膝状体相连。滑车神经：自下丘下方出脑。 小脑上脚薄束结节楔束结节小脑下脚菱形窝4A.菱形窝的境界Superior cerebellar peduncleInferior cerebellar peduncleGracile tubercleCuneat tubercle外侧隐窝4B.菱形窝的表面结构Facial colliculu

9、sObox正中沟界沟最后区栓迷走神经三角舌下神经三角髓纹分隔索外侧隐窝面神经丘Locus ceruleus蓝斑Acoustic tubercle听结节Vagal triangleHypoglossal triangleMedial eminence内侧隆起Vestibular area前庭区4C.菱形窝表面结构及其内部结构菱形窝 Ahomboid fossa构成：由延髓上部和脑桥的背侧面共同构成，呈菱形（第四脑室底）。境界：上外界为小脑上脚；下外界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚；外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室外侧隐窝。表面结构及其与内部结构的关系：正中沟median sulcus、界沟su

10、lcus limitans、髓纹striae medullares、内侧隆起medial eminence（深面有脑神经运动核）、面神经丘facial colliculus（深面有面神经膝和展神经核）、舌下神经三角hypoglossal triangle（深面有舌下神经核）、迷走神经三角vagal triangle（深面有迷走神经背核）、前庭区vestibular area（内含前庭神经核）、听结节acoustic tubercle（内含蜗背侧核）、蓝斑locus ceruleus（内含蓝斑核，为含色素的去甲肾上腺素能神经元群）、闩obex。 5.第四脑室位置顶PonsFourth ventr

11、icleChoroid plexus of fourth ventricleTela Choroidea of fourth ventricleMedulla oblongartaCentral canalCerebral aqueductSuperior medullary velumLingualNoduleCerebellomedullary cisternObexPontine cistern第四脑室正中孔median foramen5.第四脑室 Fourth Ventricle5.第四脑室 Fourth Ventricle5.第四脑室相通5.第四脑室 Fourth Ventricle

12、位置：脑桥背侧、延髓上部背侧与小脑之间。底：即菱形窝，由延髓上部和脑桥的背侧面共同构成。顶：前部为小脑上脚superior cerebellar peduncle、上髓帆superior medullary velum；后部为下髓帆inferior medullary velum和第四脑室脉络组织tela choroidea of fourth ventricle。相通：向上经大脑水管cerebral aqueduct通第三脑室third ventricle，向下经延髓中央管central canal of medulla oblongata通脊髓中央管central canal of spi

13、nal cord；向后经第四脑室正中孔median foramen通蛛网膜下隙subarachnoid space；经第四脑室左、右外侧孔left and right lateral foramina通蛛网膜下隙subarachnoid space 。The Internal Structure of Brain Stem（二）脑干内部结构脑干内部结构灰质白质网状结构脑神经核非脑神经核感觉性中继核运动性中继核上行（感觉）传导束下行（运动）传导束1.脑神经核定义： 分类： 即在脑干内，与第对脑神经相连的神经核称脑神经核。脑神经感觉核：即接受脑神经内传入纤 维终止的脑神经核。脑神经运动核：即发出脑

14、神经传出纤维 的脑神经核。脑神经核分类及排列7种脑神经核6个功能柱脑神经运动核：general somatic motor nucleusspecial visceral motor nucleusgeneral visceral motor nucleus脑神经感觉核：general visceral sensory nucleus special visceral sensory nucleus general somatic sensory nucleus special somatic sensory nucleus 一般躯体运动核 GSM特殊内脏运动核 SVM一般内脏运动核 GVM一

15、般内脏感觉核 GVS特殊内脏感觉核 SVS一般躯体感觉核 GSS特殊躯体感觉核 SSS感觉柱与运动柱位置排列A：示原始脊髓B：成人脊髓胸、腰段C：脑干延髓上部和脑桥内的脑神经的排列(1)一般躯体运动核（1）一般躯体运动核：包括动眼神经核（中脑上丘平面）、滑车神经核（中脑下丘平面） 、展神经核（脑桥面神经丘深面）、舌下神经（延髓舌下神经三角深面），其轴突出脑后加入相应脑神经支配自肌节衍化的骨骼肌，即眼球外肌和舌肌，相当于脊髓前角运动核。 滑车神经核动眼神经核 Oculomotor nucleus动眼神经的一般躯体运动纤维动眼神经核上直肌下直肌内直肌下斜肌提上睑肌轴突出脑动眼神经核及其损伤的典型表

16、现伤侧上睑下垂，眼裂变小上睑提肌瘫痪，其拮抗肌的眼轮匝肌（面神经支配）收缩。伤侧眼外下斜视，瞳孔固定在颞侧偏下由于上、下、内直肌肉和下斜肌瘫痪，上斜肌（滑车神经支配）和外直肌（展神经支配）合力作用所致。滑车神经核 Trochlear nucleus滑车神经核滑车神经的一般躯体运动纤维上斜肌轴突出脑展神经核 Abducent nucleus展神经核 Abducent nucleus展神经核展神经的一般躯体运动纤维外直肌轴突出脑舌下神经核 Hypoglossal nucleus舌下神经核舌下神经的一般躯体运动纤维舌内肌舌外肌轴突出脑(2) 特殊内脏运动核（2） 特殊内脏运动核：包括三叉神经运动核、

17、面神经核、疑核、副神经核，其轴突出脑后加入三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和副神经，支配由鳃弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、面部表情肌、软腭和咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。副神经核三叉神经运动核 Trigeminal motor nucleus三叉神经运动核三叉神经运动根下颌神经的特殊内脏运动纤维咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌、鼓膜张肌轴突出脑面神经核 Facial nucleus面神经核面神经的特殊内脏运动纤维面肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌出脑纤维疑核上1/3舌咽神经的特殊内脏运动纤维茎突咽肌咽中缩肌轴突出脑疑核中1/3迷走神经特殊内脏运动纤维软腭、咽、喉和食管上部的骨骼

18、肌轴突出脑疑核下1/3迷走神经软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌副神经脑根副神经副神经内支副神经副神经核副神经脊髓根副神经外支胸锁乳突肌斜方肌上部副神经的核团副神经核(副神经脊髓部)副神经脊髓根副神经副神经外支斜方肌上部(耸肩)和胸锁乳突肌(低头、仰头和左右侧仰头)疑核下1/3 (副神经核颅部)副神经颅根副神经副神经内支迷走神经喉返神经大部分喉肌特殊内脏运动柱三叉神经运动核三叉神经运动根下颌神经的特殊内脏运动纤维咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌、鼓膜张肌面神经核面神经的特殊内脏运动纤维面肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌疑核舌咽神经的特殊内脏运动纤维茎突咽肌迷走神经的特殊内脏运动纤

19、维软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌副神经颅根副神经副神经内支副神经核副神经脊髓根副神经外支胸锁乳突肌斜方肌上部面神经(3)一般内脏运动核（3）一般内脏运动核：包括动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核，其轴突加入动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经，在器官旁节或器官内节换元后，支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、心肌和腺体。动眼神经副核动眼神经的副交感节前纤维睫状神经节副交感节后纤维瞳孔括约肌睫状肌动眼神经副核传入纤维：视束-顶盖前区纤维传出纤维：随同侧动眼神经出脑，终于睫状神经节。功能：参与瞳孔对光反射和调节反射。损伤后的临床表现：伤侧瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失，由于瞳孔括约肌瘫痪，瞳孔开大

20、肌（交感神经支配）收缩所致。对光反射的临床意义辅助定位诊断：判断视神经或动眼神经是否损伤。辅助诊断昏迷患者是否临床死亡：心跳呼吸停止的昏迷患者，若对光反射和角膜反射存在，提示他并没有临床死亡，应积极抢救。上泌涎核副交感节前纤维面神经（中间神经）岩大神经翼管神经翼腭神经节节后纤维泪腺和鼻腭粘膜腺体上泌涎核副交感节前纤维面神经（中间神经）鼓索舌神经下颌下神经节副交感节后纤维下颌下腺、舌下腺下泌涎核副交感节前纤维舌咽神经鼓室神经鼓室丛岩小神经耳神经节耳颞神经副交感节后纤维腮腺 迷走神经背核迷走神经的副交感节前纤维器官旁节器官内节副交感节后纤维胸腹腔脏器平滑肌，心肌，腺体（内、外分泌腺）(4)特殊内脏

21、感觉核（4）特殊内脏感觉核:即孤束核Nucleus of solitary tract顶端，为 Gustatory nucleus 味觉核，接受来自面神经、舌咽神经和迷走神经传导舌、软腭和会厌等处的初级味觉纤维。(5)一般内脏感觉核（5）一般内脏感觉核:即孤束核的下部，为心-呼吸核Cardiorespiratory nucleus接受舌咽神经和迷走神经传导脏器和心血管内脏感觉的初级感觉纤维，相当于脊髓的中间内侧核。内脏感觉核腭及其附近的味蕾孤束核上部的味觉核面神经的初级味觉纤维孤束核下部的心 呼吸核舌咽神经的初级一般内脏感觉纤维（舌根）、会厌的味蕾舌前2/3的味蕾鼓索的味觉纤维面神经膝舌咽神经

22、下神经节迷走神经的初级一般内脏感觉纤维迷走神经的初级味觉纤维舌咽神经的初级味觉纤维舌后1/3及其邻近咽壁的味蕾迷走神经下神经节舌咽神经下神经节迷走神经下神经节舌后1/3、咽、咽鼓管粘膜，颈动脉窦、颈动脉小球内脏感受器颈、胸、腹部器官内脏感受器岩大神经的味觉纤维舌支咽支咽支和喉上神经(6)一般躯体感觉核（6）一般躯体感觉核：包括三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核，后两者接受来自三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经的初级感觉纤维的终止，传导的头面部皮肤及口、鼻腔粘膜、外耳道和耳廓皮肤的痛温触压觉，相当于脊髓后角层。 一般躯体感觉柱三叉神经脑桥核三叉神经脊束核面神经分支三叉神经节面神经三

23、叉神经感觉根眼神经、上颌神经下颌神经迷走神经上神经节舌咽神经上神经节迷走神经上神经节舌咽神经分支迷走神经分支舌咽神经迷走神经头面部皮肤、口腔软组织和牙的触、压觉、痛觉耳后和外耳道皮肤躯体感觉、表情肌的本体感觉耳后皮肤躯体感觉硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤的躯体感觉三叉神经中脑核三叉神经及其分支咀嚼肌的本体感觉(7)特殊躯体感觉核（7）特殊躯体感觉核：包括前庭神经核和蜗神经核，接受前庭神经和蜗神经的初级感觉纤维的终止，传导平衡觉和听觉。前庭神经核前庭神经节小脑的顶核、绒球小结叶皮质前庭神经的初级平衡觉纤维内耳的壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑头部的平衡觉蜗神经节内耳的螺旋器蜗神经初级听觉纤维声波（上行支）蜗腹

24、侧核、（下行支）蜗背侧核特殊躯体感觉核前庭神经核前庭神经节小脑的顶核、绒球小结叶皮质前庭神经的初级平衡觉纤维内耳的壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑蜗神经节内耳的螺旋器蜗神经初级听觉纤维头部的平衡觉声波蜗神经核与脑干各部相连的脑神经及其相关核团（1）与中脑相连的脑神经及其相关核团（1）与中脑相连的脑神经及其相关核团：动眼神经-动眼神经核、动眼神经副核滑车神经-滑车神经核（2）与脑桥相连的脑神经及其相关核团（2）与脑桥相连的脑神经及其相关核团三叉神经-三叉神经运动核、三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核展神经-展神经核面神经-面神经核、上泌涎核、孤束核、三叉神经脊束核前庭蜗神经-前庭神经核、蜗神

25、经核（3）与延髓相连的脑神经及其相关核团（3）与延髓相连的脑神经及其相关核团舌咽神经-疑核、下泌涎核、孤束核、三叉神经脊束核迷走神经-疑核、迷走神经背核、孤束核、三叉神经脊束核副神经-疑核、副神经核舌下神经-舌下神经核与脑干各部相连的脑神经及其相关核团与中脑相连的脑神经及其相关核团动眼神经-动眼神经核、动眼神经副核滑车神经-滑车神经核与脑桥相连的脑神经及其相关核团三叉神经-三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核、三叉神经运动核展神经-展神经核面神经-面神经核、上泌涎核、孤束核、三叉神经脊束核前庭蜗神经-前庭神经核、蜗神经核与延髓相连的脑神经及其相关核团舌咽神经-疑核、下泌涎核、孤束核、

26、三叉神经脊束核迷走神经-疑核、迷走神经背核、孤束核、三叉神经脊束核副神经-疑核、副神经核舌下神经-舌下神经核2.非脑神经核即在脑干内，与脑神经不直接相关的神经核团，它们作为脑干的低级中枢，或上行通路的中继站，通常与各级脑部或脊髓有广泛的联系。（1）延髓的非脑神经核薄束核 gracile nucleus楔束核 cuneate nucleus下橄榄核 inferior olivary nucleus楔束副核 accessory cuneate nucleus1）内弓状纤维 内弓状纤维Internal arcuate fibers Decussation of medial lemniscusMed

27、ial lemniscusGracile nucleusCuneate nucleus1）薄束核和楔束核1）薄束核和楔束核：分别位于延髓薄束结节和楔束结节的深面，分别接受薄束和楔束的纤维，发出弓状纤维，在中央管腹侧形成内侧丘系交叉后上升组成内侧丘系。为传导同侧肢体和躯干的本体感觉和精细触觉的中继核团。 2）下橄榄核 Inferior olivary nucleus位置：位于延髓上部，橄榄的深面。形态：在水平切面上呈袋口向内的囊形灰质团块。接受纤维：脊髓全长的上行投射、脑干感觉终继核的传入联系、大脑皮质、丘脑、基底核、红核和导水管周围灰质的下行投射纤维。发出纤维：越边组成橄榄小脑纤维，经小脑下脚

28、至小脑皮质。功能：参与修饰小脑对运动的控制，以及对运动的学习记忆和对反射的修饰。 3）楔束副核Accessory Cuneate Nucleus位置：位于内侧丘系至橄榄中部平面，延髓背外侧部、楔束核的背外方，埋于楔束内或在小脑下脚的内侧。接受纤维：同侧颈髓节段后根粗纤维。发出纤维：组成楔小脑束，经小脑下脚，止于同侧小脑皮质。功能：将同侧躯干上部和上肢肌梭的本体觉和皮肤触压觉冲动向小脑传递。（2）脑桥的非脑神经核上橄榄核 superior olivary nucleus脑桥核 pontine nuclei 1）上橄榄核Superior olivary nucleus1）上橄榄核Superior

29、olivary nucleus位置：位于脑桥中下部内侧丘系的外侧，脊髓丘脑束的背侧。组成：上橄榄内、外侧核和斜方体核。接受纤维：双侧蜗腹侧前核纤维。发出纤维：加入两侧外侧丘系。功能：与蜗腹侧前核，根据两耳间声响的时间差和强度差，共同参与对音响的空间定位。1）上橄榄核2）脑桥核 pontine nuclei2）脑桥核 pontine nuclei位置：散在分布于脑桥基底部纵横纤维之间。发出纤维：组成脑桥小脑束，越边后经小脑中脚至新小脑皮质。2）脑桥核 pontine nuclei接受纤维：同侧大脑皮质（如：运动前区、第一躯体运动区、第一躯体感觉区和高级躯体感觉皮质）的皮质脑桥纤维。发出纤维：组成

30、脑桥小脑束，越边后经小脑中脚至小脑皮质。功能：传递大脑皮质运动信息的中继站。（3）中脑的非脑神经核下丘 Inferior colliculus上丘 Superior colliculus顶盖前区 Pretectal region红核 Red nucleus黑质 substantia nigra腹侧被盖区1)下丘1）下丘 inferior colliculus位置：在中脑下部背侧，由中央核central nucleus及其周围灰质构成。接受纤维：外侧丘系发出纤维：组成下丘臂至间脑的内侧膝状体；至上丘功能：是听觉通路上的中继站,具有对音频定位的功能； 完成头和眼转向声刺激源的反射性调整（听觉反射中

31、枢） 。2）上丘 superior colliculus位置：在中脑上部背侧，灰白质交替排列的构成上丘层(7层)。接受纤维：浅层结构()接受视网膜经视束、上丘臂的纤维，与视觉传导有关；深层结构()接受大脑皮质听区、下丘、三叉神经脊束核和脊髓的投射，与听觉、视觉、躯体感觉和躯体运动系统有联系，为皮质下感觉运动整合器或视运动区。发出纤维： 至丘脑；至脊髓（被盖背侧交叉，顶盖脊髓束）；至脑干的网状结构。功能： 参与大脑皮质眼外肌运动中枢对眼球快速垂直和水平运动的控制； 参与协调眼、头、躯体对声、光等刺激的定向运动.3）顶盖前区Pretectal region 位置：位于中脑上丘与间脑后连合之间。接受

32、纤维：经视束、上丘臂来的视网膜的视觉纤维；视觉皮质和上丘的投射。传出纤维：至双侧动眼神经副核。功能：同时完成双眼瞳孔的直接和间接对光反射，以及眼调节反射弧，增加晶状体屈度，看清近物。4）红核 red nucleus4）红核 red nucleus4）红核 red nucleus 位于中脑上丘至间脑尾侧平面，黑质的背内侧。为直径5mm的浅粉红色的卵圆形核团（富铁色素和血管）。由小细胞和大细胞组成。接受小脑和大脑的投射。大细胞发出纤维经被盖腹侧交叉组成红核脊髓束，至颈髓节段中间带和前角的外侧部。小细胞发出纤维经被盖中央束至同侧下橄榄核。参与对躯体运动的控制。5)黑质5）黑质 Substantia

33、nigra位于中脑脚底与被盖之间分为背侧的黑质致密部和腹侧的黑质网状部。黑质致密部由多巴胺能神经元组成，产生的多巴胺，经纤维释放至尾状核和壳。其神经元变性可产生震颤性麻痹或Parkinson病。腹侧被盖区6）腹侧被盖区 ventral tegmental area位置：位于中脑黑质背内侧，脚间窝深面，含多巴胺神经元。发出纤维：投射至端脑的新纹状体、边缘系统功能：参与基底核对随意运动的调节；参与边缘系统功能（如学习、记忆、情绪和动机性行为等）的调节。脑干内部分区延髓:分为基底部、被盖部；脑桥:分为基底部 、被盖部；中脑:分为大脑脚底、被盖部 、顶盖部.延髓分为基底部basis、被盖部 tegme

34、ntum。脑桥分为基底部basis 、被盖部 tegmentum。中脑分为大脑脚底basis pedunculi、被盖部tegmentum 、顶盖部tectum。3. 传导束 the pathways上行纤维束 ascending pathways1）内侧丘系 medial lemniscus2）脊髓丘脑束 spinothalamic tract3）外侧丘系 lateral lemniscus4）三叉丘系trigeminal lemniscus5）内侧纵束the medial longitudinal fasciculus6）脊髓小脑前束 ventral spinocerebellar tra

35、ct 和脊髓小脑后束dorsal spinocerebellar tractmedial lemniscus内侧丘系起始核:对侧的薄束核和楔束核。位置：在延髓位于中线和下橄榄核之间，锥体的背侧；在脑桥位于被盖腹侧边缘，与基底部相邻；在中脑位于被盖腹外侧边缘，红核的外侧。终止核：丘脑腹后外侧核。功能:传递对侧躯干和四肢的意识性本体觉和精细触觉冲动。spinothalamic tract 脊髓丘脑束位置：在延髓位于外侧区，下橄榄核的背外侧；在脑桥和中脑，位于内侧丘系的背外侧。起始核：对侧半脊髓灰质和层。终止核：丘脑腹后外侧核。功能：传递对侧躯干和四肢的痛觉冲动。Trigeminal lemnisc

36、us三叉丘系位置：伴内侧丘系上行。起始核：起自对侧三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。终止核：丘脑腹后内侧核。功能：传递对侧头面皮肤和口、鼻腔粘膜痛、温觉冲动，以及牙和口腔粘膜的触、压觉。Lateral lemniscus 外侧丘系位置：在脑桥位于被盖的腹外侧边缘部，起始核：双侧上橄榄核和对侧蜗神经核。终止核：下丘中央核。功能传递双耳的听觉冲动。dorsal spinocerebellar tract 脊髓小脑后束位置：脊髓小脑后束在延髓下部位于外侧周边部，在延髓上部位于小脑下脚内。起始核：主要起自对侧脊髓灰质的背核。终止核：脊髓旧）小脑皮质（旧小脑皮质），功能：传递躯干下部和下肢的非意识性本体觉

37、冲动。ventral spinocerebellar tract脊髓小脑前束位置：脊髓小脑前束在延髓位于延髓、脑桥中下部外侧周边部，在脑桥上部、中脑下丘位于小脑上脚内。起始核：主要起自对侧腰骶膨大节段板层的外侧部。终止核：脊髓小脑皮质功能：传递躯干下部和下肢的非意识性本体觉冲动。位置：位于中线两侧，中央灰质或第四脑室底灰质腹侧。起始核：双侧前庭神经核。终止核：双侧动眼神经核、滑车神经核、展神经核、副神经核、颈髓中间带和前角内侧部。功能：介导眼外肌神经核之间，以及眼球慢速运动和头部姿势之间的协调。内侧纵束medial longitudinal fasciculus下行纤维束 descencing

38、 pathways1）锥体束 pyramidal tract 皮质脊髓束 corticospinal tract 皮质核束 corticonuclear tract2）红核脊髓束 rubrospinal tract3）顶盖脊髓束 tectospinal tract4）前庭脊髓束 reticulospinal tract5）网状脊髓束 reticulospinal tract皮质脊髓束corticospinal tract位置：位于中脑大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体内。起始核：同侧大脑中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质。终止核：直接或间接止于对侧脊髓前角外侧部和双侧脊髓前角内侧部。功能

39、：控制对侧上、下肢肌和双侧躯干肌的随意运动。皮质脊髓束Corticospinal tract皮质核束corticonuclear tract位置：位于中脑大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体内。起始核：同侧大脑中央前回下1/3皮质。终止核：止于双侧大部分脑神经躯体运动核，止于对侧面神经核下部和舌下神经核。功能：控制双侧眼球外肌、咀嚼肌、眼裂以上面表情肌、软腭肌和咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌的随意运动；控制对侧眼裂以下面表情肌和舌肌的随意运动。红核脊髓束rubrospinal tract位置：位于中脑被盖腹侧，脑桥腹外侧边缘、延髓外侧区、脊髓外侧索皮质脊髓侧束的腹侧。起始核：对侧中脑红核。终止核

40、：颈髓13节段灰质层。功能：兴奋支配屈肌的运动神经元，与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。网状脊髓束reticulospinal tract位置：在脑干不易定位，在脊髓位于前索和侧索前内侧部。起始核：主要起自同侧脑桥和延髓网状结构。终止核：脊髓、板层。功能：主要参与对躯干和肢体近端肌肉运动的控制。位置：在延髓下部位于椎体束的背外侧。起始核：同侧前庭外侧核。终止核：脊髓灰质层和层的内侧部。功能：主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。前庭脊髓束ospinal tract顶盖脊髓束tectospinal tract 位置：在内侧纵束的腹侧下行，在脊髓位于前索内。起始核：对侧中

41、脑上丘神经元。终止核：上颈髓段板层、。功能：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。顶盖脊髓束tectospinal tract 位置：在内侧纵束的腹侧下行，在脊髓位于前索内。起始核：对侧中脑上丘神经元。终止核：上颈髓段板层、。功能：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。位置：在脑神经、界限明显的非脑神经核和长的上、下行纤维束之间纵横交织的纤维及散在其间的神经元。主要核团：有向小脑投射的核群、中缝核、内侧（中央）核和外侧核群。功能组合：上行网状激动系统：使大脑皮质保持适度的意识和清醒，对各种传入信息有良好的感知能力。有呼气、吸气、加压和心血管运动中枢：位于脑桥尾侧部和延髓的网状结构外侧核群内。参与自主运动的

42、控制（通过脑桥和延髓内侧核群的脑桥和延髓网状脊髓束）脑干网状结构外侧核群内侧（中央）核群中缝核群向小脑投射的网状核群向小脑投射的网状核群：中继脊髓、大脑运动和感觉皮质、前庭神经核等对小脑的传入联系。中缝核群：位于脑干中缝内侧，主要由5-羟色胺能神经元。内侧（中央）核群：发出长的上、下行传出投射，是脑干网状结构的“效应区”；传入纤维来自外侧核、脊髓、脑神经感觉核和中脑顶盖的视、听信息和嗅觉冲动。外侧核群：是脑干的感受区，接受包括大部分感觉通路的侧支的广泛的出入投射；发出纤维至内侧核群。代表性脑干损伤及其临床表现由椎-基底动脉系供血区的血管性病变，如，血栓或出血。炎症、肿瘤、变性性病变等脑干损伤瘫

43、痪特点：交叉瘫经延髓锥体交叉横切面经延髓内侧丘系交叉横切面经延髓橄榄下部横切面Tegmentum of medullaVentral part of medulla经延髓橄榄上部横切面Tegmentum of medullaVentral part of medulla1. 延髓内侧综合征medial medullary syndrome（舌下神经交叉性偏瘫alternating hypogossal hemiplegia）临床表现及解剖学基础：损伤了舌下神经根，导致同侧半舌肌瘫痪，有肌萎缩和肌纤维颤动，伸舌时舌尖偏向病灶对侧。损伤了锥体束，导致对侧上、下肢肌瘫痪。损伤了内侧丘系，导致对侧躯体意识性本体感觉和精细触觉障碍。2.嘴侧延髓背外侧综合征lateral medullary syndrome（Wallenberg综合征）常因小脑下后动脉（供应延髓背外侧和小脑蚓部下面）血栓形成引起。 损伤了三叉神经核和脊束，导致