用药指导▎解热镇痛药不合理用药处方解析

1、用药指导I解热镇痛药不合理用药处方解析解热镇痛药中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好； 对炎症导致的疼痛，以阻噪美辛、 双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比 林、口引噪美辛较强。另外，解热镇痛药常与抗组胺药、中枢 镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对 症治疗。解热镇痛药还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝 痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较 好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞 痛几乎无效。为避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后 服药，不宜空腹服药。高龄、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能 不全、血小板减少症、有

2、由血倾向、消化性溃疡以及有上消 化道由血和（或）穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。 对有特异性体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮 喘等反应，应当慎用。如患者对解热镇痛药或其中成分之一 有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药 物中大多数之间有交叉过敏反应。与地塞米松合用例1:患者，男，37岁。因“双膝关节痛 5 周”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：回噪美辛片25 mg,3次/d, 口服；地塞米松片 0.75 mg, 3次/d , 口服。解析两 药合用可加强对消化道的刺激作用。地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌， 降低胃与十二指肠黏膜组

3、织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修 复，使溃疡愈合迟缓，对活动性溃疡病患者忌用。回噪美辛 的解热消炎作用较强，但胃肠道不良反应较多， 易产生溃疡， 还能引起胃由血和穿孔， 故两药合用，对胃的刺激作用相加。 建议阻噪美辛不宜与地塞米松合用。与澳丙胺太林合用例 2:患者，女，17岁。因“头痛1周”就诊。既往有“慢性胃炎” 病史3个月。诊断：紧张性头痛；慢性胃炎。处方：对 乙酰氨基酚片0.5 g, 3次/d, 口服；澳丙胺太林片 15 mg, 3 次/d, 口服。解析对乙酰氨基酚为弱酸性药物，在胃及肠液 中大部分呈非离子型，而药物吸收速度直接与胃排空速度有 关；澳丙胺太林能延迟胃排空速度，使对乙酰氨基酚的

4、吸收 少而慢，血药浓度低，达不到治疗浓度，因此疗效差。建议 对乙酰氨基酚与澳丙胺太林不宜合用，可用硫糖铝代替澳丙 胺太林。与制酸药合用例 3:患者，女，46岁。因“双膝关 节痛3个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：引噪美辛 片25 mg , 3次/d, 口服；氢氧化铝凝胶 20 mL , 3次/d , 口 服。解析阻噪美辛对胃肠道刺激发生率较高，合用氢氧化铝凝胶，以 保护胃壁。但氢氧化铝凝胶呈碱性。回噪美辛在碱性溶液中 不稳定，且能被氢氧化铝凝胶吸附，使回噪美辛吸收降低30%左右，而使血药浓度及疗效降低。其他制酸药如三硅酸镁、碳酸钙与阻噪美辛可发生类似相互影响。建议可先服回噪美辛，隔 2h后

5、再服氢氧化铝凝胶。用法、用量 有误例4:患者，女，53岁。因“双膝关节痛1个月”就诊。 诊断：风湿性关节炎。处方：布洛芬缓释胶囊0.6 g, 2次/d,口服。解析布洛芬缓释胶囊的正确用法：成人， 1粒（0.3 g/ 次），2次/d, 口服。过量服药可由现恶心、呕吐、胃肠道溃 疡及由血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、嗜 睡。建议更正布洛芬缓释胶囊剂量。例5:患者，女，31岁。因“双肘关节痛2个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方： 双氯芬酸钠缓释胶囊 0.1g, 3次/d, 口服。解析双氯芬酸钠 缓释胶囊为缓释制剂，1次/d即可达到有效血药浓度，且不 易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物

6、剂量增加，并不能 使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作用。缓释制剂在 临床使用时仍按普通剂型的用法进行使用，可造成药物体内 蓄积，引起毒性反应。建议更正双氯芬酸钠缓释胶囊用法。例6:患者，男，41岁。因“双膝关节痛 2个月”就诊。诊 断：风湿性关节炎。处方：叱罗昔康片40 mg,2次/d, 口服。 解析叱罗昔康的半衰期为 45 h,正常用法为1次/d, 20 mg/ 次。服药量20 mg/d时，胃溃疡发生率明显增高，严重的 合并由血甚至穿孔。处方中 2次/d,且剂量大，易引起毒性反应。建议更正叱罗昔康片的用法、用量。儿童发热使用安 乃近例7:患儿，男，2岁。2 d前由现鼻塞、流涕，伴发热。

7、查体：T 38.8 C；听诊：两肺未闻及干湿啰音。血常规正常。 患儿无其他基础疾病。诊断：急性上呼吸道感染。处方：安 乃近滴鼻液3滴，4次/d,滴鼻。解析中国 05岁病因不 明的发热诊治指南中认为，安乃近可致中性粒细胞数目减 少，不推荐儿童使用。而阿司匹林与对乙酰氨基酚和布洛芬 相比较，其退热效果相当，但阿司匹林会增加胃溃疡和胃由 血的风险，鉴于其对消化系统、肝肾功能的损害，所以不推 荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。世界卫生组织推荐使 用的儿童退热药是对乙酰氨基酚和布洛芬。3个月儿童常用退热剂的剂量为对乙酰氨基酚1015 mg/kg（每次建议推荐使用对乙酰氨基酚。儿童使用美洛昔康例8:患儿，

8、男，12岁。因“双膝关节痛1个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。 处方：美洛昔康片7.5 mg, 1次/d, 口服。解析美洛昔康为 非雷体类抗炎药，具有消炎、镇痛和解热作用。v 15岁儿童 禁用。建议不宜应用美洛昔康，可选用贝诺酯。2种解热镇痛药同时应用例 9:患者，男，56岁。因“发热、头痛1 d” 就诊。T 39 Co诊断：上呼吸道感染。处方：酚氨咖敏片1片，3次/d, 口服；去痛片2片，3次/d, 口服。解析酚氨咖 敏每片含对乙酰氨基酚 0.15 g、氨基比林0.1 g、咖啡因30 mg、 氯苯那敏2 mg;去痛片每片含氨基比林 0.15 g、非那西丁 0.15g、咖啡因50 mg、苯巴比妥

9、15 mg。两药都含氨基比林及咖 啡因，作用类似，重复应用解热镇痛药，导致用量太大，毒 性增强。建议含有相同组成成分的复方制剂不宜合用。酚氨 咖敏与去痛片不宜合用，任选一种即可。例10:患者，男，61岁。因“双膝关节痛” 1个月就诊。诊断：风湿性关节炎。 处方：贝诺酯胶囊1 g, 3次/d, 口服；双氯芬酸片50 mg, 3 次/d, 口服。解析贝诺酯与双氯芬酸均为非雷体类抗炎药， 联合使用明显增加不良反应发生率。应避免非雷体抗炎类药 之间的联合应用。建议贝诺酯与双氯芬酸避免联用，可单用 贝诺酯胶囊。例11:患者，女，26岁，因“发热、头痛1 d” 就诊，T 39 Co诊断：上呼吸道感染。处方

10、：复方氨林巴比妥注射液2 mL,肌内注射；维C银翘片2片，3次/d, 口服； 氯芬黄敏片2片，3次/d, 口服。用药约30 min后，患者由 现大汗淋漓、头晕、眼花等症状。解析复方氨林巴比妥注射 液本身即为强效解热镇痛药， 而维C银翘片含有对乙酰氨基 酚、马来酸氯苯那敏、维生素 C,氯芬黄敏片含有双氯芬酸 钠、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。3种药合用作用过强，退热过快，以致患者由汗过快过多、血容量急剧下降而生现虚 脱。不能同时服用成分相似的多种抗感冒药。建议不宜应用 氯芬黄敏片。例12:患儿，男，7岁。因“发热2 d”就诊。 诊断：上呼吸道感染。处方：贝诺酯片0.25 9,3次用，口服； 小儿氨酚黄那敏片2片，3次/d, 口服；泰诺退热口服糖浆10 mL, 3次/d, 口服。解析贝诺酯为对乙酰氨基酚与乙酰水 杨酸的酯化产物；小儿氨酚黄那敏片每片含对乙酰氨基酚75mg；泰诺退热口服糖浆每 2.5 mL含对乙酰基酚80 mg。对乙 酰氨基酚剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死 亡。另外，对乙酰氨基酚 1次推荐量为0.250.5 g,对于一 个7岁儿童，此处方中的对乙酰氨基酚1次量明显偏大。这主要是由于没弄清复方制剂的成分及含量所致。建议可单用小儿氨酚黄那敏片。