儿童哮喘大课

1、支气管哮喘1支气管哮喘一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲 : 13.5%太平洋岛屿：65%中国:1%4%*普遍规律：城市高于农村*儿童多于成人*中国估计有哮喘患者约3,000万#全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上1 支气管哮喘 Bronchial asthma一、定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞等多种炎性细胞参与 的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感 者对各种激发因子具有气道高反应性， 并可引起气道缩窄。 支气管哮喘22 哮喘定义的概括要点为：不论哮喘有多严重，是一种慢性气道炎症性疾患或称变应性炎症或过敏性炎症；气道德高反应性。气道对各种刺激反应性增高

2、；气道阻塞具有可逆性。此定义重视哮喘疾患内在的炎症反应，进一步揭示细胞反应和炎症介质与哮喘发病关系的观念，在哮喘诊断、治疗及预后方面有很深远的意义。3 二、流行病学 1.患病率： 近三十年来哮喘患病率和病死率均有所上升。患病率最高的地区是人口高度密集，近亲结婚较多的特里斯坦-达库尼亚群岛居民。近1年来患病率最高的国家为英国、澳大利亚、新西兰、伊朗；其次为北美洲、中美洲等国家；最低的为印度尼西亚、希腊、中国、印度及东欧一些国家。4二、流行病学2.哮喘的自然发展过程： 哮喘可以在任何年龄发生，30%病人在1岁时有症状，80%90%哮喘儿童首次症状在45岁前，其过程及以后严重程度较难预测。 哮喘死亡

3、多与诊断不及时，救治不力有关。哮喘病死率不高，新西兰在80年代为7/10万，近几年由于推广吸入激素治疗及管理教育，病死率下降到0.7/10万。我国无统计数字。5 三、病因哮喘危险因素6三、病因（哮喘的危险因素）支气管哮喘37支气管哮喘4致病因素特应性素质性别呼吸道感染有害气体职业性因素饮食因素药物因素空气污染诱发因素某些因素同致病因素兼有双重作用运动过度或换气过度气候的改变地理因素精神因素内分泌因素社会和家庭因素8 特应性素质 具有特应性体质者肌体接触环境变应原后产生异常多的IgE，对空气变应原皮肤实验呈速发阳性反应。 特应性是通过多基因以一种复杂方式进行遗传。父母都有哮喘则有50%子女可能有

4、哮喘9 性 别 儿童哮喘男比女多，男孩气道狭窄和气道高紧张性有关，这些因素增加了男孩对各种损害所引起的通气过度受限。10岁以后这种性别差异不明显。10 三、发病机理： 免疫因素，神经、精神因素，内分泌因素等 基本特征：气道高反应性 基本病变：气道慢性炎症 支气管哮喘511支气管哮喘6正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态12支气管哮喘7正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管13 四、临床表现： 1、诱发因素多为呼吸道感染 2、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽 3、体征有胸阔饱满、鼻扇三凹征、叩诊过清音、听诊哮鸣音或呼吸音减低支气管哮喘814五、实验室检查：

5、嗜酸粒细胞增高，X线表现：肺过度充气，肺功能测定，过敏原检测，血IgE升高支气管哮喘915六、诊断和鉴别诊断：（一）诊断： 1、婴幼儿哮喘诊断标准： （1）年龄小于三岁，喘息发作大于等于三次 （2）发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长支气管哮喘1016（3）具有特应体质，如湿疹、过敏性鼻炎等（4）父母有过敏性疾病史（5）除外其它喘息性疾病支气管哮喘1117 2、儿童哮喘诊断标准： （1）年龄大于等于三岁，喘息呈反复发作 （2）发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 （3）支气管扩张剂有明显的效果 （4）除外其它喘息、胸闷和咳嗽的疾病支气管哮喘1218 3、咳嗽变异性哮喘的诊断标准： （1）咳嗽持续或反复发作大于一个月 （2）无感染征象，或长期抗菌素治疗无效 （3）支气管扩张剂有明显的效果 （4）有个人或家族过敏性疾病史支气管哮喘1319（二）鉴别诊断： 毛细支气管炎，喘息性支