宁夏全科医生（含转岗培训）实践技能考试评分标准

1、宁夏全科医生(含转岗培训)实践技能考试评分标准 2011年1月说 明全科医生实践技能考核形式有操作（包括体格检查、基本技能操作），以及书写门诊病历、病历分析系列题（选择答题），以及慢性病管理、健康档案建立、健康教育指导等。1体格检查5个组合题，全面逐一考核。共300分试题1测体温、脉搏、呼吸、血压100分试题2胸部（肺）检查50分试题3心脏检查50分试题4腹部检查50分试题5头颈部、神经系统检查50分体格检查，考生将自备听诊器，考场备模型人（听诊模型人、触诊模型人、或学生作被检者）、床、叩诊锤、血压计、体温计、毛巾等。2基本技能操作（包括无菌技术）5个组合题。共300分试题6心肺复苏50分（考

2、场备心肺复苏模型人）试题7穿脱隔离衣50分（考场备隔离衣）试题8换药操作50分（考场备换药包）试题9带手套、打结与拆线操作50分（考场备滑石粉、医用手套、持针器、缝线等）试题10心电图检查100分（考场备分规一个，正常心电图、室性早搏、房颤、急性心肌梗死心电图各若干）3全科门诊病历书写部分试题11书写社区全科门诊病历100分（考场提供简要病情，空白纸）4关于高血压、糖尿病系列分析题组（六选择三答题）300分（考场提供病历，空白纸，选择其中3个题笔答）试题12如何为该病人建立个人健康档案（100分）试题13按照“SOAP”该如何书写该病人的“S”部分的医疗记录，具体询问病人时包括哪些，具体注意哪

3、些？（100分）试题14按照“SOAP”该如何书写该病人的“O”部分的医疗记录，具体包括哪些，注意要点有哪些？（100分）试题15按照“SOAP”该如何书写该病人的“A”部分的医疗记录，具体包括哪些，注意要点有哪些？（100分）试题16按照“SOAP”该如何书写该病人的“P”部分的医疗记录，具体包括哪些，注意要点有哪些？（100分）试题17针对该病人应进行的健康教育指导应该有哪些？（100分）以上各项相加后，满分为1000分，实际得分转换为百分制可将小数点向后移1为即可。试题1 测体温、脉搏、呼吸、血压评分表 得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分操作前准备10仪表端庄，操作前洗手4每项

4、2分备齐用物（体温计、血压计、听诊器毛巾等），放置合理2 每项1分态度和蔼，做好解释4每项2分操作过程测体温14 = 1 * GB3 取出体温计，读数， = 2 * GB3 甩至35汞柱下2每项2分 = 1 * GB3 腋下擦干汗液， = 2 * GB3 体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤腋下夹紧2每项2分放置腋下时间5-10min后取出3 = 1 * GB3 读数时手持体温计末端， = 2 * GB3 眼睛平视刻度， = 3 * GB3 结果正确。3每项1分手不接触水银柱端4测脉搏8 = 1 * GB3 一般测量者用示、中、无名指指端并拢按在患者桡动脉上。 = 2 * GB3 同时触诊双侧脉

5、搏注意是否对称2每项1分节律规整者触15秒钟2节律不规整者触1分钟1测量结果正确（节律、强弱、速率） 3误差大于4次扣1分，大于6次扣 2分测呼吸14 = 1 * GB3 注意呼吸运动的类型、观察胸或腹部的起伏次数； = 2 * GB3 一呼一吸为1次， = 3 * GB3 同时注意呼吸的深度、节律以及呼吸运动有无受限， = 4 * GB3 气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。8每项2分测量时间:一般观察30s，将所得数乘23测量结果正确3误差2次/分扣1分，6次/分为2分测血压31 = 1 * GB3 检查血压计水银柱是否在“0”点， =

6、 2 * GB3 肘部置位正确； = 3 * GB3 肘部置于心脏同一水平6每项2分 = 1 * GB3 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。 = 2 * GB3 缠袖松紧适宜、平整4每项2分听诊器胸件放置于肱动脉搏动处4塞在气袖下扣2分 = 1 * GB3 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后， = 2 * GB3 慢放气，根据听诊和汞柱位置读出血压值。4每项2分充气-听诊-放气-听诊，平稳连贯4视线平行2测量结果正确7一次听诊误差4mmHg扣分2分，误差810 mmHg扣分2分操作后15 = 1 * GB3 为病人整好衣

7、袖， = 2 * GB3 告知检查结果， 8关水银开关，整理好血压计4正确处理体温计3综合评价8操作步骤正确，手法熟练，在规定时间内完成操作。8超出1分钟扣0.5分，最多扣2分合计100评审专家签名 考试日期 年 月 日试题2 胸部（肺）体格检查评分表 得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度3 = 1 * GB3 工作衣、帽穿戴整齐， = 2 * GB3 对病人态度和蔼， = 3 * GB3 做必要的交流。3每项1分检查前准备4 = 1 * GB3 患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。 = 2 * GB3 解开衣服，充分暴露前胸部。2每项1分品（备齐用携带听诊器）2肺和胸廓

8、的检查视诊3 = 1 * GB3 从正、侧两个方向观察两侧胸廓是否对称，肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张， = 2 * GB3 观察胸廓类型 = 3 * GB3 注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或呼吸困难的类型3每项1分触诊（语颤）10 = 1 * GB3 检查者将左右手掌的尺侧(主要小鱼际肌)缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位， = 2 * GB3 然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音4每项2分 = 1 * GB3 自上至下，从内到外比较震颤的异同、增强或减弱， = 2 * GB3 先前胸侧胸后背，前胸注意上、中、下三部位（2分）。4每项2分比较两侧相应部位异同注

9、意有无增强或减弱，双手作一次交换，以排除两手感觉的误差2叩诊16 = 1 * GB3 叩诊板指平紧贴于叩击部位表面， = 2 * GB3 右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。4每项2分 = 1 * GB3 叩诊顺序按由外向内、自上而下， = 2 * GB3 按前胸（由第1肋间至第4肋间）、侧胸、后背的顺序， = 3 * GB3 注意两侧对照的叩诊原则，注意叩诊音改变及板指的震动感。4每项1分 = 1 * GB3 肺下界叩诊 检查者板指贴于肋间隙， = 2 * GB3 自上而下进行， = 3 * GB3 按肩胛线顺序叩肺下界， = 4 * GB3 由清音到实

10、音时翻转板指.取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。8每项2分听诊12 = 1 * GB3 手持听诊器胸件手势正确， = 2 * GB3 听诊次序自肺尖开始，自上而下，先前胸（锁骨中线），再侧胸（腋前线和腋中线）， = 3 * GB3 最后检查背部（自肩胛上区、肩胛间区到肩胛下区）。 = 4 * GB3 而且要在上下、左右对称部位进行对比。4每项1分辨别三种正常呼吸音，并指出其正常出现的位置。管样呼吸音 = 1 * GB3 胸骨上窝、 = 2 * GB3 胸骨柄、 = 3 * GB3 第六、七颈椎及 = 4 * GB3 一、二胸椎附近； = 5 * GB3 肺泡呼吸音，除支气管性呼吸音、

11、支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织，支气管肺泡呼吸音， = 6 * GB3 胸骨角附近、 = 7 * GB3 肩胛间区34胸椎体水平、 = 8 * GB3 右肺尖。4 = 1 * GB3 在模型人听诊，指出干罗因（为鼾音或笛音、哮鸣音）。 = 2 * GB3 在模型人听诊，湿啰音（为大水泡音，或中水泡音、细小水泡音）4每项2分综合评价2操作熟练，心肺检查按望触叩听顺序进行，在规定时间内完成操作。2超出1分钟扣0.5分，最多扣2分合计50评审专家签名 考试日期 年 月 日试题3 心脏体格检查评分表 得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度2 = 1 * GB3 工作衣、帽穿戴整齐，

12、= 2 * GB3 对病人态度和蔼，做必要的交流。2每项1分检查前准备3 = 1 * GB3 患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。 = 2 * GB3 解开衣服，充分暴露前胸部。2每项1分备齐用品（携带听诊器）1心脏检查视诊5其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。 = 2 * GB3 观察心前区有无异常隆起与凹陷。观察心尖搏动范围。 观察心前区有无异常搏动。3每项1分正确叙述被检查者心尖搏动范围及位置。2每项2分触诊7 = 1 * GB3 检查者右手全掌开始触诊。 = 2 * GB3 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际，或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。 = 3 * GB3 触诊时手掌按压

13、力度适当。 = 4 * GB3 确认心尖搏动（用两指或单一中指指腹）2指出正常心尖搏动的位置在左第5肋间隙，锁骨中线内侧0.51.0cm处（左室肥大心尖搏动向左下移位）。2 = 1 * GB3 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位。 = 2 * GB3 分清出现时期（收缩期、舒张期还是连续性的） = 3 * GB3 检查顺序 心尖胸骨左缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第三肋间剑突下偏左（逆时针法）3每项1分叩诊（心浊音界）14 = 1 * GB3 左手中指为叩诊板指, = 2 * GB3 平置于心前区拟叩诊的部位。取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外）， = 3 * GB3 平卧时，

14、板指与肋间平行3每项1分先叩左界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊， = 3 * GB3 逐个肋间向上， = 4 * GB3 直至第2肋间。4每项1分口述右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内， = 3 * GB3 逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。3每项1分叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界位置。4超过2厘米扣2分听诊16二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 三尖瓣区：在胸骨下端左缘（剑突下偏左或右）。5每项1分听诊顺序，二尖瓣区开始肺动

15、脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣（逆时针方向或称倒8字，主次法也可）3错一项扣1分能表达心脏听诊主要内容（在模型人上听诊）心率（正常心率1例）2心律（房颤等1例）2正常心音或心音改变（奔马律异常1例）2杂音（二尖瓣狭窄杂音1例）2综合评价3手法娴熟及按望触叩听顺序进行，在规定时间内完成操作。3超出1分钟扣0.5分，最多扣2分总计50注：考生主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。评审专家签名 考试日期 年 月 日试题4 腹部检查评分表 得分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度2 = 1 * GB3 工作衣、帽穿戴整齐， = 2 * GB3 对病人态度和蔼，做必要的交

16、流。2每项1分检查前准备2 = 1 * GB3 检查者站在被检者右侧。被检查者仰卧位，头垫低枕(必要时采取左、右侧卧位或坐位)， = 2 * GB3 双腿屈曲，充分暴露腹部，告之被检查者放松腹肌。备齐用品（携带听诊器）。2每项1分腹部视诊5检查者在其右侧，自上而下视诊全腹，蹲下（逐渐起身）平视腹部。改为直视仔细观察腹部皮肤。2每项1分表述内容还有：腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。呼吸运动、胃肠型和蠕动波。 皮疹、瘢痕、疝等。3每项1分腹部触诊24浅部触诊 = 1 * GB3 右前臂应在腹部表面同一水平， = 2 * GB3 先以全手掌放于腹壁上，然后以四指指腹轻柔动作开始触诊。 = 4 * G

17、B3 从左下腹开始（无痛部位），逆时针方向， = 5 * GB3 呈S形进行检查每个区域， = 6 * GB3 由浅入深，渐渐移向病痛区域。6每项1分移动时不抬离腹壁（扣1分） = 1 * GB3 压痛 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等）， = 2 * GB3 观察压痛2每项1分 = 1 * GB3 反跳痛 触诊压痛后，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，离开腹壁， = 2 * GB3 被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。2每项1分肝脏双手触诊 = 1 * GB3 嘱被检者腹式呼吸23次， = 2 * GB3 左手起固定托起作用。

18、 = 3 * GB3 右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地（或四指与腹正中线平行）放在被检查者右上腹部或脐右侧，肝下缘的下方。 = 4 * GB3 随呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。 = 5 * GB3 中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘5脾脏触诊平卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向， = 3 * GB3 配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁， = 4 * GB3 直至触及脾缘4每项1分侧卧位触诊：嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。1触诊包块手法正确（深

19、部触诊，双手触诊）1触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度等。3每项0.5分（4项得满分）腹部叩诊8叩诊手法、动作、力量、正确1动性浊音： = 1 * GB3 自腹中部开始，向两侧叩诊， = 2 * GB3 出现浊音时，板指手不离腹壁， = 3 * GB3 令被检查者右侧卧，再叩诊，转鼓音，向下叩音又为浊音， = 4 * GB3 再左侧卧，同样方法叩击， = 5 * GB3 确定为移动性浊音。5每项1分脊肋角叩击痛： = 1 * GB3 采取坐位或侧卧位，用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 = 2 * GB3 询问是否有扣击痛2每项1分腹部听诊

20、6听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊）。2 = 1 * GB3 表述正常肠鸣音（45次/分）、 = 2 * GB3 亢进（10次以上/分）、 = 3 * GB3 减弱（连续35分种才听到一次）、 = 4 * GB3 消失（无肠鸣音又称静腹）。2能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。2整体印象3手法娴熟及按视、触、叩、听顺序（最好是视、听、叩、触顺序），在规定时间内完成操作。3超出分钟扣0.5分，最多扣2分合计50评审专家签名 考试日期 年 月 日试题5 头颈部、神经系统检

21、查评分表 得分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度1工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼，做必要的交流。1检查前准备1患者取坐或卧位，检查者站在被检者右侧。备齐用品（复合式打诊锤、听诊器）1眼检查（、直接、间接对光、集合及调节反射检查）6眼球运动 = 1 * GB3 嘱检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动， = 2 * GB3 眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）2每项1分反射检查直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 间接对光反射是指光线照射一眼时（一手挡住光线）

22、，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。4每项2分浅表淋巴结9颈部告之被检查者头稍低， 手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 2每项1分检查顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。2锁骨下 告之取坐位或仰卧位，头稍前屈。 检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐深。3每项1分触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项2说出5项2分，3项1分颈部检查7甲状腺触诊峡部： = 1 * GB3 于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，此时请受检者作吞咽动作判断。4每项2分侧叶： = 1 * GB3

23、 一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊，配合吞咽动作（也可后面触诊）3每项1分神经系统检查6生理反射 = 1 * GB3 肱二头肌反射检查：检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲， 反射中枢为颈髓56节。2膝反射检查： = 1 * GB3 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。反射中枢区域：反射中枢为腰髓24节。2每项1分腹壁反射： = 1 * GB3 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签

24、分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划皮肤。2每项1分10病理反射Babinski征 ：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 口述阳性反射特征： 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。4每项2口述还有其他病理反射（Oppenheim征、Gordon征）及阳性意义为见于锥体束损害。47颈强直测试 ： = 1 * GB3 被检者仰卧，去掉枕头。检查者左手托被检查者枕部， = 3 * GB3 右手置于前胸上部，以左手托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。 = 4 * GB3 考生口述何为颈强直。4每项1分 = 1 * GB3 Kernig征：被检查者仰卧，抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。说出和说出阳性表现。4每项2分说出脑膜刺激征临床意义。（见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等）1综合评价3在规定时间内，熟练完成动作。3超1分钟扣0.5分，最多扣2分合计