儿童用药安全药健康还是药罐子

1、兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？台大醫院小兒部兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點每人每年平均發病率年齡每年呼吸道感染的發生率 (Michigan, U.S.A.)Monto AS. JAMA 1974; 227:164感冒 治療症狀：持續 4-10 天特殊治療：大多沒有特效的抗病毒藥物流感：金剛胺、克流感、瑞樂沙不要隨便使用抗生素過去口語中的消炎藥即為抗生素抗生素只能對付細菌，不能對付感冒病毒濫用抗生素：增加不必要醫療支出、副作用、抗藥性細菌抗

2、生素過度使用讓抗藥性細菌在台灣急速增加肺炎雙球菌的抗藥性 (台大醫院)% 盤尼西林抗藥性比率年代薛博仁等, J Clin Microbiol, 1999專家警告：濫用抗生素引發嚴重抗藥性問題2006.9.29 法新社美國克里夫蘭榮民醫院醫師萊斯二十八日在一項醫藥學研究演講中指出，人類濫用抗生素已經造成許多病菌產生抗藥性，使藥物無法產生預期效果。他估計，在美國一年約有九萬個死亡病例，都是因抗生素對於突變病原體失效，造成血液感染致死。萊斯警告說，有很多的數據都証實，由於一開始對某種疾病的治療方式不恰當，使得生物體產生抗藥性，進而造成死亡。鼻病毒感染症狀的變化不要因為鼻涕變黃、痰液變多變濃就隨便使用

3、抗生素感冒：大多只能靠症狀治療抗組織胺：治療鼻塞、流鼻水，常有嗜睡副作用止咳化痰藥物：減輕症狀退燒止痛藥阿斯匹靈：18歲以下禁用：雷氏症候群普拿疼：過量導致肝臟病變抑制發炎藥物：口服、栓劑等抗組織胺可以減輕一開始幾天鼻部症狀，但無法縮短病程403位受試者噴嚏嚴重度鼻水嚴重度P 0,05Turner RB. Clin Infect Dis 1997;25(4):824.兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點發燒會把腦子燒壞?不會!腦神經細胞相對比其

4、他細胞耐熱街坊傳說來自於腦炎或腦膜炎病人的神經後遺症，而非發燒所導致實際例證：三溫暖、運動：體溫也會上升所有人出生以後，一定經歷過數十次，甚至數百次發燒發燒可以促進免疫功能動物實驗顯示，過度退燒反而增加動物敗血症的死亡率！死亡率 (動物總數)動物病原退燒藥治療組對照組老鼠肺炎鏈球菌aspirin47% (120) 23% (120)兔子牛瘟菌aspirin50% (22)17% (12)山羊錐蟲flurbiprofen100% (5)6% (17)兔子巴斯德桿菌salicylate22% (46)20% (45)兔子巴斯德桿菌salicylate100% (9)29% (7)Lancet 19

5、95;345(8946):338.該不該使用退燒藥？世界衛生組織建議：健康工作人員不應鼓勵常規給發燒兒童退燒藥退燒藥只能給嚴重不適或伴隨痛苦的情形。台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過39OC以上時。以下情形的發燒病患，體溫超過38OC以上時建議退燒：慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群 有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病 慢性貧血 糖尿病與其他代謝異常 有熱性痙攣既往歷或伴有癲癇發作的神經系統疾病 其他因為發燒而有不適症狀者退燒藥只是一種症狀治療，也不會加速疾病康復。台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005Q: 使用退燒藥以後如果還有發燒現象，是否表示醫師所開的

6、退燒藥沒有效？A: 反覆就醫會造成醫療的浪費，各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，如果疾病的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久。如果發燒不退，必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，而非怪罪開的退燒藥無效。兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點感冒可以自行使用成藥嗎？碰到感冒就自行到藥房購買成藥治療：可能延誤治療時機！有感冒症狀不一定就是感冒，可能是肺炎

7、、過敏性鼻炎、氣喘未就醫檢查無法知道有無細菌性併發症把所有症狀治療藥物加在一起：發生不必要副作用治療流鼻水的抗組織胺：讓人昏睡含有讓支氣管擴張的交感神經促進劑：讓人興奮，甚至心律不整個人過敏體質：最嚴重為休克甚至致死成人劑量與兒童劑量不同，兒童藥物種類特殊感冒之後二星期一直不就醫檢查.22歲健康男性2005年1月中旬持續二週發燒與咳嗽，未就醫也未服藥1月27日開始出現呼吸困難，當日還與朋友出遊1月28日10:00到某署立醫院就診，胸部X光呈雙側實質化肺炎變化1月28日16:16轉到某醫學中心加護病房晚上9:55宣佈死亡痰液檢驗：B型流感病毒兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多

8、無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點其他科其他科其他科全民健保門診支出 2004年年齡愈小，就診兒科愈多：兒科醫師具有兒童疾病的專業訓練兒科兒科兒科兒科其他科0-4歲15-17歲10-14歲5-9歲洗喉嚨的迷思使用非拋棄式器械跟病患體液接觸並無實證根據 兒童病患就診當以兒科醫師為優先。充分的兒童疾病知識、完整的兒科訓練與詳細的身體檢查是診治兒童病患的絕對必要條件，詳細的身體檢查則包括心肺、腹部等全身部位。為防止病童間的傳染，可能接觸體液的器械均應為可拋棄式，包括壓舌板與任何輔助器械。洗喉嚨在流行期

9、有傳染重大傳染病之虞，包括SARS、腸病毒、H1N1新型流感。部分資料：2008.1.20 台灣兒科醫學會聲明稿完整身體檢查才能正確診斷醫療糾紛案例1歲4個月女童91年1月31日OOO科診所就診，主訴咳嗽、流鼻水與鼻塞4天，開給兩天份藥物91年2月2日凌晨5點母親查看發現小孩手腳冰冷、臉色發白、嘴唇發黑轉送某醫院急診處，當時已無心跳，經過急救無效，於91年2月2日上午7時5分宣佈死亡。家屬認為醫師所開藥物導致個案死亡，所以提出告訴。 兒童應由兒科醫師診治 (兒童： 18歲)具有診斷兒科專業知識才能正確診斷嬰兒玫瑰疹二歲以下高燒約三天常被濫用抗生素川崎病未及時治療者約三分之一產生冠狀動脈病變單純

10、疱疹感染常被誤為腸病毒感染肺炎沒有仔細聽診常會被忽略兒童應由兒科醫師診治 (兒童： 18歲)具有診斷兒科專業知識才能正確診斷腸病毒送醫 祈禱吧：聯合報民意論壇，2008.6.23十日，發現孩子屁股有紅疹，懷疑是不是腸病毒，診所醫生卻說是濕疹，向內人說腸病毒引發的是手足口症，沒有長在屁股上的。但在疾病管制局網站的腸病毒防治宣導圖片中，紅疹就是長在屁股上的。十三日凌晨，孩子在幾天的持續發燒後，出現頻繁的肌抽躍現象。事實：手足口病患者的臀部幾乎都有疹子兒童應由兒科醫師診治 (兒童： 18歲)有正確診斷才有正確治療 百日咳網誌留言：失靈的川貝枇杷膏 我又中獎了為什麼每次流感都要找上我!炮火對準我的上呼

11、吸道猛烈攻擊。咳到胸骨劇烈疼痛.感覺快斷了!那個.川貝枇杷膏罐子上大大的三行字治咳嗽、祛痰鎮咳、喉痛聲啞我已經喝完一大瓶了.為什麼我還在咳!?而且咳到 吐血 了啦誰來救救我呀! 診斷：百日咳兒童應由兒科醫師診治 (兒童： 18歲)有正確診斷才有正確治療 氣喘網路諮詢：久咳不止我女兒，足2歲9個月，體重11公斤，有早產造成的慢性肺疾病。 在季節交替的夜晚或清晨，咳不停，有時咳長達一小時，吃藥都不會好，該怎麼辦？這種情形都是過敏體質引起的氣喘，吃一般感冒藥或咳嗽藥不會有效，一定要吃治療氣喘用的支氣管擴張劑之類的藥物。小孩還有慢性肺病的時候，的確比較容有有這種氣管過敏的現象。兒童應由兒科醫師診治 (

12、兒童： 18歲)有專業知識才知道兒童特殊需求 退燒藥Tapal含有阿斯匹靈，不應在十八歲以下兒童當作退燒藥使用兒童應由兒科醫師診治 (兒童： 18歲)有專業知識才知道兒童特殊需求 用藥安全美國食品藥物管理局 (FDA): 123位6歲以下兒童使用未經處方的藥局感冒藥後死亡最常見的死亡原因：不小心使用過量不小心誤用兒童使用不同藥物的交互作用兒科醫師處方才能確保兒童用藥安全Sharfstein JM. N Engl J Med 2007;357(23):2321.兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點兒童用藥有多種形式固體劑型錠劑含量較低的錠劑咀嚼錠、口溶錠膠囊含量較低的膠囊粉劑、顆粒劑液體劑型液劑酏劑糖漿劑溶液劑懸液劑兒童用藥的利弊：液劑優點：接受度較高吸收速度快劑量容易依照年紀調整缺點：容易變質，打開藥瓶後常須冷藏液劑會添加防腐劑、 矯味劑（糖與香料等以掩蓋藥品味道），有的會添加色素、助溶劑（如酒精）等，這些物質在兒童而言未必安全多種藥物處方會讓藥水總體積極為可觀，影響食慾、惡化腹瀉有的量杯不容易精確分辨液劑體積兒童偷吃的可能價格較高兒童用藥的利弊：粉劑優點：不必吃不必要的糖份、溶劑、色素、防腐劑吸收速度不亞於液劑價格較低缺點