外科感染病人的护理

1、第八章 外科感染病人的护理教学目标陈述外科感染的分类、病因及病生、临床表现、辅助检查和治疗原则陈述手部急性化脓性感染的病因、临床表现、治疗护理区分4类浅部软组织化脓性感染的病因、临床表现和治疗写出全身性感染的病因、临床表现、治疗护理 陈述破伤风病因、临床表现、治疗护理第八章 外科感染病人的护理第一节 概述 外科感染定义需外科手术治疗的感染性疾病和由手术、检查、治疗引起的感染特点多数为混合感染明显的局部症状和体征瘢痕组织形成影响局部功能分类按致病菌分类非特异性感染：大多数常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌等特异性感染：真菌、结核、破伤风、气性坏疽、白念珠菌、新型隐球

2、菌等按病程分类急性 3周 / 慢性 2月 / 亚急性其他分类原发性/继发性外源性/内源性条件性（机会性）/医院内感染病因病菌的致病因素(重要因素)致病微生物种类致病菌的数量与增殖速率病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素机体的易感性局部因素：创伤、梗阻、缺血等全身因素： 严重创伤、休克、DM、化疗、营养不良、AIDS等条件因素：二重感染（菌群交替症）病生炎症反应转归吸收/脓肿感染扩散慢性感染终极细胞战（红肿热痛等炎症特征性表现）临床表现局部：红、肿、热、痛和功能障碍全身：程度各异 发热、乏力、出汗、心悸脓毒血症、器官系统功能障碍特异性表现破伤风 肌肉强直性痉挛气性坏疽 皮下捻发音辅助检查实验室检查：

3、血常规：WBC 410109/L 中性粒细胞 5070%WBC、中性粒细胞：高感染 WBC 4109/L感染严重生化检查细菌培养：渗出液、脓液 血、尿或痰 涂片、细菌培养、药敏试验影像学：B超、X线、CT/MRI处理原则局部非手术：抬高制动/用药/物理（热敷、红外线）手术：去除坏疽、引流脓肿、去除异物全身支持水电解质平衡，营养支持，纠正贫血、低蛋白抗生素中医药其他：退热、保暖、止痛第八章 外科感染病人的护理第二节 浅部软组织化脓性感染 疖单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金葡菌多见，好发于头、面、颈等毛囊丰富部位临床表现：红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促

4、使脓液排出疖胸前壁疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。无头疖 防治： 1.初期：局部涂2%碘酊、理疗外敷。 2.成脓后：剔出脓栓，禁忌挤压。 3.脓肿有波动感，切开引流 4.应用抗生素。痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见，好发于上唇、颈后、肩背部临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。治疗： 1.及时应用抗生素和支持疗法 2.局部处理： A.初期局部涂2%碘酊 可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.痈范围大，坏死组织多，手术排脓 （唇痈者不宜采用）急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金葡菌多见临床表现：

5、 1、表浅急性蜂窝织炎局部红肿热痛明显，边界不清 2、深在急性蜂窝织炎全身症状较局部症状明显 3、厌氧菌所致者可因积气出现捻发音，脓液恶臭皮肤蜂窝织炎防治： 1、局部制动 2、湿热敷、理疗 3、抗生素应用 4、切开引流和清除坏死组织 5、厌氧菌感染，用过氧化氢冲洗和湿敷。急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部急性淋巴管炎沿皮下淋巴管蔓延 浅部急性淋巴结炎好发于颈部、腋窝、腹股沟、 肘内侧、腘窝部致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌临床表现及治疗： 1.急性淋巴管炎 （金黄散、玉露散、呋喃西林）网状丹毒管状浅层、深层2.急性淋巴结炎（穿刺抽脓或切开引流）丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有

6、皮损如癣、溃疡临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”治疗：应用抗菌药物、局部抬高、50硫酸镁湿敷有接触传染性，应床边隔离丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿鉴别诊断分类部位致病菌特点疖一个毛囊及皮脂腺金葡菌红肿痛痈多个毛囊及皮脂腺金葡菌“火山口状”溃疮急性蜂窝织炎皮下、筋膜下肌间隙深层疏松结缔组织乙型溶血性链球菌金葡菌红肿剧痛边界不清急性淋巴管炎急性淋巴结炎淋巴管淋巴结乙型溶血性链球菌金葡菌网状淋巴管炎（丹毒）下肢面部管状淋巴管炎下肢图示特点疖痈切忌挤压挤压危险三角区颅内化脓性海绵状静脉窦炎临床表现：眼部及周围进行性

7、红肿硬结和疼痛， 伴寒战、发热、头痛、呕吐、意识 异常甚至昏迷急性蜂窝织炎 口底、颌下及颈部导致喉头水肿和压迫气管呼吸困难、窒息第八章 外科感染病人的护理第三节 手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染分类：甲沟炎指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染金葡菌甲沟炎和指头炎临床表现：红肿疼痛脓肿慢性甲沟炎/指骨骨髓炎甲沟炎处理：脓肿：切开减压引流 / 甲下积脓：拔甲指头炎处理：和前臂平直，避免下垂 指头跳痛（搏动性疼痛）切开减压引流疼痛减轻、皮色转白甲沟炎指头炎其他手部急性化脓性感染(自学)急性化脓性腱鞘炎急性化脓性滑囊炎手掌深部间歇感染第八章 外科感染病人的护理第四节 全身性感染全身性感染类型：脓毒症

8、菌血症：血培养（+）临床表现G-菌（内毒素）全身寒战或间歇发热四肢厥冷“三低”现象：T、WBC、BP早期即可发生休克，且持续时间长G+菌（外毒素）周围血管麻痹、扩张发热多呈稽留热和弛张热寒战高热时抽形成转移性脓肿鉴别热型血培养转移性 脓肿出血脓毒症弛张热寒战、高热（+）有皮下出血瘀斑菌血症稽留热（+）无粘膜、皮肤瘀血点第八章 外科感染病人的护理第五节 特异性感染 破伤风概述破伤风杆菌G+厌氧芽胞杆菌继发于创伤、不洁分娩致病因素：外毒素（痉挛/溶血毒素）破伤风临床表现潜伏期 越短预后越差前驱期 张口不便发病期 阵发性强烈痉挛咀嚼肌（最初）牙关紧闭面肌苦笑颈项肌颈部强直 +四肢肌肉角弓反张任何轻微刺激诱发强制性痉挛发作时神志清楚死因：窒息、心衰、肺感破伤风处理原则清除毒素来源清创3%过氧化氢（双氧水）冲洗中和游离毒素破伤风抗毒素（TAT）破伤风人体免疫球蛋白控制和解除痉挛：环境、镇静、解痉防止并发症尽早使用破伤风护理预防主动免疫：百白破被动免疫： TAT皮试后1支 H 脱敏法注射：0.10.20.30.4消毒隔离（接触隔离）隔离衣敷料器械用品和排泄物气性坏疽（自学）致病菌临床表现处理原则护理习题1.控制破伤风病人痉挛的最主要