静脉药物配置教材

1、 / 126 下载文档可编辑第六章 文 件第三十六条制定静脉用药调配中心（室） 管理文件的原则与要求。（一）制定管理文件应符合相关法律、法规、规章的规定与要求。（二）建立文件管理制度，根据文件的性质，应有药学部门主任或者医疗机构领导批准。（三）文件的标题应能清楚、明确地说明文件的性质。（四）各类文件应有便于识别其文本、类别的系统编码和制定与归档日期。（五）文件使用的文字准确，字迹清晰、易懂。（六）建立文件档案，妥善保存。（七）有关医师用药医嘱（处方）和静脉用药调配记录等医疗文件应保存 1 年备查。第三十七条静脉用药调配中心（室）应有下列文件。（一）静脉用药调配类别备案文件。（二） 静脉用药调配

2、中心（室） 自检、 抽检及监督检查文件与记录。（三）医师用药医嘱（处方）与药师静脉用药调配相关人员签名记录。（四）静脉用药调配中心（室）应有调配、质量管理的相关制度与记录文件。1. 各类静脉药物进行加药混合调配标准操作规程和岗位职责管理文件；2. 静脉用药调配的药品管理文件；静脉用药调配的环境与卫生管理文件；用药医嘱（处方）和调剂错误监测管理文件；相关设施、设备检测、使用、维护以及维修保养管理文件与安全运行应预案；人员培训以及继续教育计划和考核管理文件。第八章 电子信息系统第四十九条实行电子处方的静脉用药调配中心（室）应建立用药医嘱电子信息传递系统，实现用药医嘱的分组录入、药师审核、标签打印以

3、及药品管理等。逐步实现电子信息药学技术支持系统。第五十条用药医嘱（处方）电子信息系统必须确保其系统的安全性，保证数据电子信息形成、电子签名与处方证据的真实性与可靠性，以及保存期内电子处方的完整性和惟一性，便于调取查阅。第九章 门诊治疗室、病区静脉用药物混合调配第五十一条门诊治疗室和未建立静脉用药调配中心（室）的医疗机构的病区，当护理人员在门诊治疗室或病区进行静脉用药物混合调配时，必须改变开放式操作模式，其质量管理应参照本规范和静脉用药调配操作规程有关规定执行。（一）应有清洁、整齐专用的药疗室，应配置有百级水平层流洁净台或者百级生物安全柜，供普通静脉用药或抗生素及门诊患者危害药物的静脉用药物混合

4、调配使用；（二）承担静脉用药物混合调配操作任务的护理人员，必须经过相关药学岗位专业知识与技能培训，考核合格后方准上岗。培训及考核工作由护理部和药学部门共同负责。第五十二条在病区或门诊由护理人员承担对静脉药物进行加药混合调配，药学部门应协助护理部制定病区或门诊静脉用药物混合调配质量管理实施细则和操作规程，制定有关的管理制度。药学部门应协同护理部定期监督检查。第十章 附 则第五十三条本规范下列用语的含义。（一）成品输液：按照医师用药医嘱（处方）， 经药师审方，通过静脉用药调配，将一种或数种静脉用药物以无菌操作技术混合调配，供临床直接用于患者静脉滴注的输液。（二） 输液标签：依据医师用药医嘱生成的标

5、签，其内容应符合处方管理办法有关规定：患者与病区基本信息，医师用药医嘱信息，其他特殊注意事项等以及静脉用药调配各岗位操作人的签名位置。第五十四条本规范由卫生部、国家中医药管理局负责解释。第五十五条 本规范自XXX）# XX月起施行。附录二静脉用药调配操作规程（讨论稿）（ 2006 年 7 月 25 日 第六稿）一、静脉用药调配中心（室）工作流程临床医师开具静脉输液用药医嘱（处方）一分组录入电脑一处方 信息传递一药师审核医嘱（处方）-打印标签一贴签排药-核对一混 合调配一成品核对-成品包装一分病区置于密闭容器中、加锁-由工 人送至病区一病区护士开锁核对签收一给患者用药前护士应再次与病 历用药医嘱

6、核对一给患者静脉滴注用药。二、临床医师开具用药医嘱（处方）（一）医师应按照处方管理办法有关规定，根据对患者的诊断与病情需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具用药医嘱（处方） ， 医师签全名，并入患者病历。（二） 按规定时间将患者第2 天需要静脉输液的长期医嘱或调整后的处方信息分组录入电脑，通过电子技术或者依据用药医嘱而生成的处方直接传送至静脉用药调配中心（室）。传递的处方信息必须与患者病历记录相一致。临时医嘱按照各医疗机构实际情况处置。（三）医师用药医嘱（处方）或电子处方信息应完整、清晰，符合处方管理办法的有关规定。任何口头用药医嘱无效。三、审核用药医嘱（处方）操作规程（一）启动用药医

7、嘱（处方）信息系统，查阅审方记录，并按医师用药医嘱改动信息进行调整。（二）按病区接收用药医嘱（处方），根据处方管理办法有关规定逐一核对患者静脉输液医嘱，确认其处方信息的正确、合理与完整。形式审查：是否接处方3个组成部分的要求，内容正确、完整、清晰，没有遗漏处方管理办法所要求的信息。分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的合理性与适宜性。确认单一或多种静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。确认静脉用粉针剂选用溶媒的适宜性。确认药物与包装材料的相溶性。排除重复给药的错误。药物皮试结果和药物严重或特殊不良反应等重要信息的确认。需与医师进一步核实的任何

8、疑点或未确定的内容。（三）对不合理用药或不符合处方管理办法规定的处方应及时与医师沟通，请医师做相应的调整。因病情需要的超剂量等特殊用药，应请处方医师再次签名确认。对错误用药医嘱（处方）而又不同意修改的拒绝调配，报请医务处（科）和药学部门处置。四、打印标签与标签管理操作规程（一） 经药师审核，符合 处方管理办法的用药医嘱（处方） ， 经记账处理，汇总数据后以病区为单位将医师用药医嘱（处方）打印成输液处方标签（简称： 输液标签）。 核对标签上患者姓名、病区、 床号、病历号、日期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排序后，放置于不同颜色的塑料筐内，以方便调配操作。（二）输液标签由电脑系统自动生成编号

9、，编号方法由各医疗机构自行确定。（三）打印输液标签一式二联，正联贴于输液袋（瓶）上，副联（执行单或明细单）由静脉用药调配中心（室）保存1 年备查。审方药师应在标签上签名或加盖签章。（四）标签内容除符合处方3 个组成部分的要求外，还应注明需要特别提示的下列事项:含有过敏性药物或某些特殊药物的输液标签，应有明显标识。对药师在排药准备或调配时需注意的事项及提示性注解如：用药浓度换算、非整包装使用的药物等。临床用药过程中需注意的事项如：特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。五、排药操作规程（一）排药前药师应仔细阅读、核对输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应告知审方药师校对纠正。（二）按输液标签所列

10、药品顺序排备，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的筐内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。（三）排备时需检查药品的品名、剂量、规格是否符合标签内容，同时注意药品的完好性及有效期，并签名或盖签章。（四）排备药品注意事项1 排备青霉素类药品时，首先应确认患者对青霉素无过敏，每位患者所用同一种药品的批号应是相同的。2在传递至洁净室前，若排好的药品有尘埃的，应清洁后传入。3 每日对用过的塑料筐整理擦洗，以备下次使用。（五）排药准备室药品的补充每日完成排药后，应及时对排药准备室短缺的药品进行补充， 并应有 2 人校对。补充的药品应拆除外包装，同时要查看药品的有效期、生产批号

11、、药品质量等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后再上架。补充药品时，应按近期先用的原则。（六）排药核对操作规程将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。药师（必须是第二者）校对排备药品的正确性，并签名或盖签章，将排有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的塑料筐通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。六、静脉用药调配操作规程（一）调配操作前准备在调配操作前30min，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于2026C、湿度在 75 以下、室内外压差符合规定，并记录签名。.每天早晨有12人提前上班，先阅读交接本记录，对有关问题应及时

12、处理。. 按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用75乙醇无纺布从上到下擦拭层流洁净台内部的各个部位。（二） 将摆好药品塑料筐的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置；根据药物的性质选择适宜的层流洁净台。（三）调配前的校对，调配药师或护师按输液标签核对排备的药品名称、规格、数量、有效期等的完好性和完整性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。（四）调配操作程序选用适宜的一次性注射器、撕开外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流工作台的内侧。用75乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流工作台的中央区域。用75乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流工

13、作台侧壁打开安瓿，避免对着高效过滤器打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。抽取药液时，注射器针尖斜面应朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。粉针剂需用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入干粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置振荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、 用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与输液标签一并放入筐内，以供检查者核对。通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进行成品核对包装程 序。输液调配操作完成后，应立即清场，用清

14、水或75酒精无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器和其他物品。（五）每天调配完毕后，按本调配操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。（六）静脉用药调配注意事项静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须在输液标签上明显标识，以便校对。不影响质量、可以多次重复使用的剩余药品应按照药品说明书及时放置准备区的冷藏柜内，尽量缩短该药在室温下存放的时间。若有 2 种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，必须严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠道外营养药和某些特殊药物的调配应制定相关的加药顺序操作规程，并执行。调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、

15、操作程序有疑点时应停止调配，报告当班负责药师查明原因，与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应及时纠正，重新调配并记录。调配操作危害药物注意事项：（ 1）危害药物调配应重视操作者的职业防护，调配时应拉下防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；（ 2）危害药物调配完成后，必须将留有危害药物的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及输液标签一并送出，以供核 查；（ 3）调配危害药物用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，统一放置于专用塑料袋内，待全天调配工作结束后，封口，按规定统一处理。七、成品输液的核对、包装与发放操作规程（一）成品输液的检查、核对操作规

16、程检查输液袋（瓶）无裂纹，无沉淀、变色、异物等。进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量及各岗位操作人员签名，确认无误后签名或盖签章。核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。（二）经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器，数量记录于送药登记本。（三）将密闭容器加锁，由配送工人及时送至各病区护士站，由病区护士开锁后逐一清点核对，交接无误后，在送药登记本上签名。八、静脉用药调配所需药品与物料的领用与管理规程（一）药品、物料的请领、保管与养护应有专人负责。（二）药品请领静脉用药调配

17、中心（室）药品的请领应根据每日消耗量，提出 药品请领单，定期向药库请领。静脉用药调配中心（室）不得调剂静脉用药以外的处方。静脉用药调配中心（室）不得直接对外采购药品，所需的药品 及制剂一律由药学部门药品科（库）统一采购供应。4请领单应有静脉用药调配中心（室）负责人或指定人员签名，二级库存药量一般不超过1 周用量。（三）药品的验收负责二级药库管理的药师应依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对（包括品名、规格、数量及效期）是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，验查合格后，分类放入相应货位，并 在发药凭证上签名。凡对药品质量有疑点或规格数量不符、药品过期或有破损等，应及时与药库沟通，退药

18、或更换，并记录。（四）药品的储存管理与养护药库应干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度便于搬运药品和符合于防火安全要求；药品储存应按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类、同类的集中存放，应做好库温、湿度的监测与记录。药库有确保药品与物料储存要求的温湿度条件，常温区域 10 30C,阴凉区域不高于20 C,冷藏区域28C,库房相对湿度75% 以下。药品堆码应与散热或供暖设施的间距不小于30cmi高墙壁不少于20 cm,离房顶和与地面不小于10cm。规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放。每种药品应按批号及效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循

19、“先产先用”、 “先进先用”、 “近期先用”和按批号发药使用的原则；对不合格药品的确认、报损、销毁等应有完善的制度和记录。（五）有条件的医疗机构，应建立电子药品信息管理系统，加强药品成本核算和账务管理制度。药品存量应与一级库建立电子网络传递联系。静脉用药调配中心（室）所用药品应做到日结，每月清点，账物相符，如有不符应及时查明原因。（六）注射器和注射针头等物料的领用、管理应按静脉用药调配质量管理规范的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应与药品分开存放。九、静脉用药调配电子信息系统建设调配电子信息系统流程1. 建立电子处方信息传递系统1）由医师负责将患者用药医嘱分组录入电脑，并确认无误；

20、2）将静脉输液处方直接传递至静脉用药调配中心（室）；3）经药师审核处方，自动生成输液标签一式二份。2建立电子药品信息管理系统。用药医嘱（处方）打印成输液标签同时，自动减去处方组成药品在二级库所存药品数量，做到日结、月清，账物相符，并自动形成药品月收支结存报表。十、静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程（一）进出静脉用药调配中心（室）更衣规程进出静脉用药调配中心（室）应更换该中心（室）工作服和工作鞋。非本中心（室）人员未经静脉用药调配中心（室）负责人同意，不得进入。（二）进入10 万级洁净区规程（一更）换下普通工作服和工作鞋，用肥皂水洗涤双手并烘干。穿好指定服装并戴好发帽、口罩。（三）进入万级洁

21、净区规程（二更）穿洁净区专用鞋、洁净隔离服。戴一次性手套，手消毒。（四）离开洁净区规程临时外出：在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放置，一次性手套丢入污物桶内；在一更应更换工作服和工作鞋。重新进入洁净区时，必须按以上更衣程序规定进入洁净区。调配结束离开时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服应重新清洗，定期消毒；如果是一次性帽子、口罩，则与一次性手套一并丢入污物桶内。十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程（一）消毒剂的选择与制备次氯酸钠，为5的强碱性溶液。用于地面消毒为1溶液：用5%次氯酸钠溶液200ml,加蒸储水至1 000ml摇匀即可，本溶液须在使用前新鲜配制。处理分装高浓度5次氯酸

22、钠溶液时，必须戴厚口罩和防护手套。季按类阳离子表面活性剂，有腐蚀性；禁与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用，须使用前新鲜配制。甲酚皂溶液，有腐蚀性，用本品50ml 加蒸馏水至1000ml ，充分摇匀即可使用，须新鲜配制。（二）静脉用药调配中心（室）清洁与卫生管理的一般规定各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心（室）用餐或放置食物。每日工作结束后应及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。（三）非洁净区的清洁、消毒操作程序每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用清水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等。每周消毒1 次地面和污物桶：先用清水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污

23、物桶内外，10min 以后再用清水擦去消毒液。每周 1 次用75乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。（四）万级洁净区清洁、消毒程序每日的清洗消毒每日设备清洁消毒：调配结束后，用清水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75乙醇擦拭消毒。每日按本条（三）2 项操作程序进行地面清洁消毒。墙壁、顶棚每月进行1 次清洁消毒，操作程序同上。（五）清洁、消毒注意事项消毒剂应定期互换使用。洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得互用。清洁消毒过程中，不得将清水或消毒液喷淋到高效过滤器上。清洁

24、、消毒时，应按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留 有死角。十二、生物安全柜的操作规程（一）目的 正确的操作方法可以保护操作人员和周围环境免受任何危害药 物的药液或蒸气的伤害。保证调配的输液不被微粒或其他微生物污染，保证成品输液质 量。（二）工作原理生物安全拒，A/ B3型生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3 m以上的微粒，使操作台 空间形成局部100 级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，不允许有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。用于调配危害药物的生物安全柜，应加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。（三）清洁与消毒每天

25、在操作开始前，应使用75的乙醇擦拭工作区域的顶部，两侧及台面，顺序应从上到下，从里向外。在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应清理操作台上废弃物，并用清水擦拭，必要时再用75的酒精消毒台面。每天操作结束后，应彻底清场，先用清水清洁，再用75乙醇擦拭消毒。（四）生物安全柜的操作与注意事项.有12位调配人员提前30min上班，到岗后先启动生物柜和紫外线灯，关闭前窗，30min 后关闭，然后用75乙醇擦拭消毒后，方可进行调配。紫外线灯启动期间，不得进行调配，并应离开操作间。. 紫外线灯应定期检测，如达不到灭菌效果时，应及时更换灯管。.所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20cm,内沿8 10cm,

26、并离台面至少10 cm 区域内进行。调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间。. 生物安全柜的回风道应定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75乙醇消毒。. 对生物安全柜应定期进行动态浮游菌测试：将培养皿打开，放置在操作台上30min 封盖后进行培养计数。. 生物安全柜应根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。（五）每年应对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全 柜运行质量，并保存检测报告。十三、水平层流洁净台操作规程（一）目的为保证成品输液的质量。物品在水平层流洁净台的正确放置与操作，是保证洁净台正常工作和质量的重要因素

27、。（二）工作原理从水平层流洁净台吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可除去99.99 %直径0.3小巾以上的微粒，并确保空气的流向及流速。用于静脉用药调配操作的水平层流台的进风口应处于工作台的顶部，这样可保证最洁净的空气先进入工作台，工作台的下部支撑部分可确保空气流通。此类层流洁净台只能用于调配对工作人员无伤害的药物，如：电解质类药物、肠道外营养药等。（三）清洁与消毒每天在操作开始前，使用 75的乙醇擦拭层流洁净台顶部，两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外。在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应清理操作台上废弃物，并用清水清洁，必要时再用75的乙醇消毒台面。每天调配结束后，应彻底清场，先用清

28、水清洁，再用75乙醇擦拭消毒。（四）水平层流洁净台的操作与注意事项水平层流洁净台启动30min 后方可进行静脉用药调配。应尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15cmi小件物品之间的摆放距离约为 5cm洁净工作台上的无菌物品应保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应无任何物体阻碍，也称“开放窗口”。避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生真菌。避免把物体放置过于靠近高效过滤器，所有的操作应在工作区内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在洁净工作台上，随时保持“开放窗口” 。避免在洁净间内剧烈的动作，避免大声喧哗，应严格遵守无菌

29、操作规则。水平层流洁净台可划分为3 个区域：(1)内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器1015cm) 适宜放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体；(2)工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边缘1015cm,所有的调配应在此区域完成；(3)外区，从台边到1520 cm距离的区域，可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体(应尽量不放或少放)。安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后，应用 75乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒，打开安瓿的方向应远离高效过滤器。对水平层流洁净台应定期进行动态浮游菌测试：将培养皿打开，放置操作台上30min,封盖后进行培养计数。(五)每年应对水平层流洁净台

30、进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量，并保存检测报告。十四、在病区或门诊由护理人员完成的混合调配工作参照以上各项执行， 具体实施细节由各医疗机构护理部和药学部门共同负责制定。实训一医嘱的接收和审核操作一、实训目标：掌握医嘱的结构和内容掌握四查十对的内容熟悉处方制度学会医嘱信息的审核二、实训内容：打开电脑，接收病区医嘱；. 审核医嘱：医嘱是否完整，包括病区、床号、住院号、病人姓名和年龄以及入院诊断等。药品的名称、规格等是否正确。审核处方药品的剂量、用法和配伍是否合理。如处方有问题，及时联系处方医生并协同解决，但不得擅自修改医嘱。确认发药后，由电脑程序自动生成该病区的标签( 静脉输液配置单 )

31、 。审核标签内容的完整性，包括病区、床号、住院号、病人姓名和相关信息，药名、规格和剂量等。打印标签，将标签按病人、病区分类集中好后交给排药人员。三、思考题：处方的结构和内容是什么?处方管理办法对处方权限的规定是什么？四查十对的内容是什么?实训二排药和准备操作一、实训目标：掌握静脉药物配置的工作流程；熟悉编批次原则，学会安排配置计划；学会排药操作。二、实训内容：根据静脉输液配置单，正确选择和分配药品，去除外包装，清洁和消毒外表面，传递到排药间。从审方药师处接收静脉输液配置单。确定每一个病人的每一袋输液的批次，一般分为3-4 批，每个批次原则上不超过750ml：(1) 第1批：Bid、Tid、Qi

32、d输液的第一袋，如不满500ml则应加Qd输液。(2)第2批：为第1批剩下的所有Qd输液。(3) 第 3批：为 Bid、 Tid、 Qid 输液的第二袋，应在下午配置。( 4)第0 批：为不加药的输液或性质不稳定需病区加药的输液4将配置单按病区、加药类别、冲配次序加以分类。不同批次的冲配药品用不同标识的篮子存放，同一批次采用相同标识的篮子。根据标签指令，正确地将标签贴到输液袋上，按不同的批次放人相应标识塑料篮内。按标签上标示的药品名称、规格、数量准确地排药，并放人该塑料篮内，8. 在静脉输液配置单上签名。审方药师应再次核对配置单及篮内的药品，确保无误，并签字确认。把装有药品的篮子通过传递窗传到

33、配置间，待配置。三、思考题：试述静脉药物配置中心的工作流程。实训三进出洁净区人员消毒、更衣规程一、实训目标：掌握无菌概念；熟悉静脉药物无菌配置的意义；熟悉人员进出洁净区的规程。二、实训内容：进入控制区配置中心工作人员首先在更衣室内换上工作衣和工作鞋、戴上工作帽后方可进入控制区，工作帽必须盖住所有头发。进入洁净区一更首先在更衣室内换上工作衣和工作鞋。去除手及手腕上的所有饰物。对双手和手臂进行消毒。二更穿好经灭菌的洁净鞋套。穿上选好的连体无尘无菌服，保证衣服不要接触地板，工作帽 必须整齐，尽量减少毛发、裸露皮肤的暴露。戴上一次性口罩。跨过长凳，选择一次性手套并戴上，并用乙醇消毒手套。出洁净区临时外

34、出脱下洁净鞋套，脱下连体服，并挂在挂钩上，出洁净区。将一次性手套、工作帽和口罩丢人更衣室外的污物桶内。重新进入洁净区必须按照相关的更衣程序进入洁净区域。工作结束将脱下的连体服放人更衣室内指定的运送箱里送去清洗。将一次性手套、工作帽和口罩丢人更衣室外的污物桶内。洁净鞋应每天在指定的水梢内清洗，消毒。三、思考题:1. 静脉药物无菌配置的意义是什么?实训四普通静脉药物的配置、实训目标:掌握普通静脉药物的无菌配置操作规程；学会层流净化工作台的使用；了解开放窗口的含义二、实训内容：一 ) 配置前准备配置操作前30min，按操作规程启动洁净间层流洁净工作台，并确认其处于正常工作状态。75乙醇无纺布从上到下

35、擦拭层流洁净台内部的各个部位。核对标签内容与篮子内的药品是否相符。 用 75乙醇消毒输液袋的加药口后放置在层流工作台的中央区域。( 二 ) 普通静脉药物的无菌配置撕开一次性注射器的外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。将注射器垂直放在层流工作台的内侧。从安瓿中抽吸药液，加入输液袋中。(1)70 乙醇消毒安瓿瓶颈，对着层流台侧壁打开安瓿，不要对着高效过滤器打开，以防药液溅到过滤器上。将打开后的安瓿放在注射器的同一区域，距离5cm。2) 注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽吸药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀； 整个过程应注意保持处于 “开放窗口” 。

36、注意：如只抽吸部分药液，则必须有标识注明。溶解西林瓶中的药物，加入输液袋中。(1)70 乙醇消毒西林瓶口，放在注射器的同一区域，距离5cm。2) 注射器抽吸适量相溶的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压西林瓶口的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入溶解液，振荡直至溶解完全。3) 抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀。整个过程应注意保持处于“开放窗口”。. 若有 2 种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，必须严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入。将配置好的输液袋，空西林瓶、安瓿放人篮子内( 注意避免扎破输液袋 ) ，核对无误后在输液袋标签上签字确认。通过传递窗将已配置好的输液袋送出，经药师核对

37、。三、配置结束后清场输液调配操作完成后，应立即清场，用清水或75酒精无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器和其他物品。每天调配完毕后，按本调配操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。实训五 化疗药物的配置一、实训目标：熟悉对细胞毒药物做好防护工作的重要性；掌握化疗药物的无菌配置规程；掌握处理溅洒和溢出的装备和操作步骤；3. 了解对细胞毒药物污染物的洗涤方法；二、实训内容：( 一 ) 配置前准备操作人员配置前准备操作人员应穿上反背保护衣，戴无粉末的一次性乳胶手套，手套应使用两付，一付戴于反背衣收口下面，另一付戴于收口上面。. 生物安全柜的准备配置操作前3

38、0min，按操作规程启动洁净间生物安全柜，并确认其处于正常工作状态。配置前先用无菌纱布擦拭安全柜的台面和四壁，用过的纱布与其他生物危害性废物一起处理。将一张一面吸水一面防水的垫布置于安全柜内的工作台面上，该垫在遭溅洒污染或配置工作完成后立即抛弃。器材准备(1) 针筒和溶解容器严格固定针筒上可活动部件，防止针栓等同针筒分离；(2) 容器的外表面应当用织物擦过以除去可能的污染，容器的内表面必须用乙醇擦过，容器最好使用适当的封口。4. 配置前校对操作人员按输液标签核对排备的药品名称、规格、数量、有效期等的完好性和完整性。( 二 ) 化疗药物的无菌配置1. 安瓿的操作轻轻的拍打安瓿，使颈部和顶端的药物落于其底部，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化。西林瓶和输液瓶进针处以及安瓿的瓶颈处以75的乙醇擦拭消毒；打开安瓿时用一块灭菌的纱布包绕着安瓿；如果安瓿内是需要再溶解的干燥物质，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免药物粉末的散出；选择大小合适的针头和针筒，抽取药液不超过针筒容量的34。进针时西林瓶应与针筒成45角，针尖斜面向上，进针。针头穿过橡皮塞后立即使针头和针筒呈垂直状态。注意不要一次性注入，以防西林瓶内产生过大压力。西林瓶的操作由于西林瓶中的气压会升高，操作时应避免产生药物的汽雾。只需相当的气压即可轻易的抽取药物。转运装置配置好的药物应当及时地放入封闭的塑料口袋之中，再送至用药的地点。