讲义15口腔颌面部发育

1、口腔颌面部发育Development of Oral-maxillofacial Region口腔颌面部发育是胚胎发育的一部分，与颅的发育密切相关。出生前的发育可人为分三个阶段： 增殖期：从受孕至受孕后2个星期,三胚盘形成 胚胎期：第38周未，口腔颌面部发育基本完成。 胎儿期：受孕后第9周至出生。腭部的发育。口腔颌面部发育具有严格的时间、空间调控过程，此过程异常将导致各种颌面部发育异常畸形横面裂掌握：掌握面部、腭和舌的发育过程要点及主要发育异常的形成。熟悉：涎腺、口腔粘膜、颌骨和颞下关节的发育过程。了解：了解神经嵴的分化；鳃弓及咽囊的发育；腭和颌骨的发育的调控。 神经板神经褶神经沟神经嵴细胞神

2、经管Neural tube胚胎第四周神经管：两侧神经嵴在背侧中线汇合而成神经嵴细胞：进入中胚层，位于神经管和外胚层间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分化为两条细胞索，转变为间充质细胞，即上皮间充质化，此种转化是胚胎发生的关键胚胎第三周神经板：脊索和邻近的间充质诱导的外胚层神经褶：神经板中轴两侧的隆起处神经嵴：神经褶顶端与外胚层交界处神经嵴的分化外胚层内胚层脊索中胚层胚胎第四周神经嵴细胞广泛迁移形成：神经系统组织内分泌组织皮肤组织头面部结缔组织（外胚间充质）：包括骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、肌肉、涎腺等鳃弓 (Branchial arch ) :原始咽部的间叶细胞增生而形成的左右对称的背

3、腹走向的柱状隆起，与主动脉相对应。鳃弓的形成是神经嵴细胞增生和进入。鳃沟 (Branchial groove )：相邻鳃弓在体表形成的浅沟。咽囊 (Pharyngeal pouch )：鳃弓内侧的原始咽部，表面衬附的内胚层上皮向侧方增生形成。胚胎第四周鳃弓及咽囊的发育鳃弓和咽囊的发育示意图颈窦：第2鳃弓快速生长，覆盖了2、3、4鳃沟和3、4、5鳃弓与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称颈窦，颈窦以后会消失。但在发育过程中，如某些原因造成颈窦未消失就会形成颈部囊肿。如囊肿与外部相通，即形成鳃瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何部位。鳃裂囊肿面部发育面突的分化

4、(Differentiation of processes )面突的联合、融合 （Fusion of processes ）面部的畸形（Congenital defects of face ）胚胎第三周额鼻突 ：前脑下端的突起第一鳃弓：额鼻突的下方，神经嵴细胞增生而成，在中线联合。口凹（原口）：由额鼻突（上界）、第一鳃弓（两侧）和心脏膨大（下届）围成的凹陷，即原始口腔。深部为口咽膜。 第一鳃弓（First arch ）前脑 (Forebrain ) 额鼻突（Frontonasal process） 口凹 (Stomatodeum )面部发育过程胚胎第三周末拉特克囊(Rathke pouch)口

5、咽膜（Buccopharyngeal membrane ）拉特克囊（Rathke pouch ）口凹和前肠之间的薄膜，由内外胚层构成。 第四周口咽膜破裂，口腔和前肠相通。口咽膜前方凹顶正中的囊样内陷，可分化形成垂体前叶细胞。此囊会退化消失，如残余则称颅咽管，位于鼻中隔后缘，可发生囊肿和肿瘤。口咽膜胚胎第四周初额鼻突（Frontonasal process）上颌突下颌突口凹 (stomatodeum )上颌突（maxillary process）：第一鳃弓上方出现的另一突起。下颌突（ mandibular process）：第一鳃弓向正中腹侧生长，取代心脏作为原始口腔的下界。口凹（原口）：此时上

6、界-额鼻突，下界-下颌突，两侧-上颌突，深部-前肠。口咽膜破裂口腔与前肠相通。鼻板Nasal placode成牙性上皮胚胎第四周末嗅板或鼻板（olfactory placode or nasal placode)： 额鼻突的末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区成牙性上皮： 妊娠24-38天时，可识别面突部分上皮具有成牙性（上颌突下缘，下颌突上缘和中鼻突侧面），此部分上皮增厚，胚胎37天时可识别原发性上皮板鼻凹（nasal pit）/嗅窝：由于细胞的增生使鼻板边缘隆起，中央凹陷嗅窝将额鼻突分成3个突起： 中鼻突（medial nasal process）:两个嗅窝之间的突起 侧鼻突（late

7、ral nasal process):嗅窝两侧的2个突起称鼻凹将来发育成鼻孔胚胎第四周末侧鼻突中鼻突鼻凹胚胎第五周侧鼻突中鼻突鼻凹球状突球状突（Globular prominence）：中鼻突迅速生长，在末端形成的两个球状突起此时面部发育所需突起已齐备侧鼻突中鼻突上颌突与侧鼻突之间的沟样凹陷上颌突上颌突与中鼻突之间的沟样凹陷面部突起 (Facial processes )：面部外胚层间叶细胞的增生和基质的聚集而成。 突起表面被覆着外胚层，之间为沟样凹陷。融合（Fuse） Merge联合 (Merge)：突起之间的沟随着面突的生长而变浅消失。融合 (Fuse)：突起之间在生长过程中发生表面外胚层

8、的相互接触、破裂、退化和消失。联合 (Merge)胚胎第六周面突开始联合、融合中鼻突向下生长并在中线处联合-人中，附有上颌切牙的上颌骨上颌突从两侧向中线方向生长与球状突融合-上唇，大部分上颌软组织、上颌骨和上颌牙上颌突和下颌突由后向前的联合-面颊部（口裂 的终点-口角）下颌突在中线的联合-下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙上颌突与侧鼻突联合（鼻泪管）上颌突下颌突中鼻突侧鼻突胚胎第七、八周面突联合完成，初具人的面形。 鼻宽而扁，鼻孔朝前且分离；眼位于头的外侧，眼距宽。面部正中部分向前生长，垂直高度增加，鼻梁抬高，鼻孔向下并接近； 眼后区头部生长变宽，两眼移向前方。面型中几个面突联合部位面部发育异常

9、面突不能如期联合而形成面部畸形。主要发生在胚胎第6-7周。 唇裂（Cleft lip） 多见于上唇，由球状突和上颌突未联合或部分联合所致。 发生在唇的侧方，单、双侧皆可，单侧者较多。 完全性：唇红至前鼻孔底部完全裂开 不完全性：其中最轻微的只在唇红缘有一小切迹。 常伴有切牙和尖牙之间的颌裂及腭裂 上唇正中裂-两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成 下唇裂-两侧下颌突在中线处未联合则形成 综合性唇裂（10%）；非综合性唇裂 罕见面裂（facial cleft）较唇裂少见。横面裂-上颌突与下颌突未联合或部分联合，裂隙可自口角至耳屏前， 较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。斜面裂-上颌突

10、与侧鼻突未联合，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。侧鼻裂-侧鼻突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的裂隙，极少见。 横面裂大口畸形正常面部发育单侧唇裂双侧唇裂正中上唇裂侧鼻裂和斜面裂正中上唇裂横面裂 下唇裂小 结 1（-W）额鼻突Frontonasal process第一鳃弓（下颌突）中鼻突 球状突侧鼻突 Lateral nasal process上颌突 Maxillary process WMedial nasal processMandibular processGlobular process W W中鼻突(Median nasal process)侧鼻突(Lateral nasal

11、process)上颌突(Maxillary process)球状突(Globular process)下颌突(Mandibular process)全鼻 (Nose)上颌面颊部(Cheek of maxillae)上唇 (Upper lip )人中 (Philtrum)大部分颜面部(A majority of face)下颌面颊部(Cheek of mandible)侧鼻裂 (Unilateral nasal cleft )斜面裂 (Meloschisis)唇裂 (Cleft lip )上颌正中唇裂 (Median maxillary lip cleft )横面裂 (Transverse fa

12、cial cleft )下颌裂(Mandibular fissures)小结2 （- W）腭的发育腭突的分化（Differentiation of palatal shelves）腭突的融合（Fusion of palatine process）腭部的畸形（Congenital defects of palate） 原发腭(primary palate)原发腭（primary palate）或前腭突（Frontal palatal process）：双侧球状突向口腔侧水平生长。 前腭突形成前颌骨和上颌切牙。胚胎第六周腭的发育包括前腭突（原发腭）及侧腭突（继发腭）。其中前腭突的发生早于侧腭突，因

13、此称原腭。 腭的发育过程胚胎第七周A：侧腭突 （Lateral palatal process）B：前腭突 （Frontal palatal process）C：鼻中隔 （Nasal septum）侧腭突（lateral palatal process）或继发腭（secondary palate）:。从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起胚胎第七周胚胎第七周腭部发育（冠状面切片）最初侧腭突向中线方向生长，但由于舌的发育很快，形态窄而高，几乎完全充满了原始口鼻腔，并且与发育中的鼻中隔接触，所以随后侧腭突向下或垂直方向生长，位于舌的两侧。鼻中隔舌侧腭突下颌骨Meckel 软骨胚胎第

14、八周下颌骨长度和宽度增加，头颅抬高以及侧腭突内的细胞增殖等因素使舌的形态逐渐变为扁平，位置下降；侧腭突水平向转动，在舌上方呈水平向生长。双侧侧腭突与鼻中隔开始融合。A. 侧腭突及前腭突的生长方向C. 融合后的生长方向腭突的发育及融合B. 接触融合点：前腭突或其后方D. 侧腭突已联合至悬雍垂两侧侧腭突的运动包括2个过程：最初的融合和后来的联合。此过程持续至胚胎3个月完成。 双侧侧腭突与鼻中隔融合切牙管（incisive canal）或鼻腭管（naso-palatal canal）：前腭突和侧腭突联合的中心，为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔侧开口为切牙孔，其表面有较厚的粘膜覆盖，即切牙乳头。侧腭突间

15、融合时形成中缝上皮，之后变薄、破裂成为分散的上皮岛胚胎第九周侧腭突融合处残存的上皮以后会消失或发生上皮间充质转化胚胎第七周胚胎第九周胚胎第八周胚胎第七周胚胎第九周前腭突与上颌突的融合线Cleft jawCleft palateCleft lipthe fusion line of bilateral lateral palatine process.the fusion line of nasal process and maxillary process腭的发育异常腭裂腭裂伴唇裂与颌裂1、腭裂(cleft palate )：一侧侧腭突与对侧侧腭突或鼻中隔未融合或部分融合。 常伴唇裂和颌裂，可

16、单侧和双侧发生。 程度：轻者-悬雍垂裂，重者-切牙孔至悬雍垂 全程裂隙2、颌裂（cleft jaw）：上颌裂-前腭突与上颌突未融合或部分融合，较常见。 下颌裂-双侧下颌突未融合或部分融合，少见。 双侧唇裂伴腭裂腭裂正常唇裂伴颌裂唇裂伴颌裂单侧唇裂、颌裂和腭裂双侧颌裂双侧腭裂伴唇裂双侧腭裂小 结向口腔侧增生球状突（双侧）前腭突前颌骨，上颌切牙正中上颌裂上颌突（双侧）侧腭突（双侧）全腭软腭及部分硬腭上颌裂 腭裂向口腔侧增生 W W W-胚胎3个月 ：融合、联合突起的分化 (Differentiation of processes ) 突起的联合 (Merging of processes )舌的发

17、育畸形 (Developmental malformation of the tongue)舌的发育腮下隆起侧舌隆突奇结节突起的分化舌的发育：来自第1、2、3、4鳃弓的原始口腔和咽侧形成的隆起。第1鳃弓来源： 侧舌隆突 (bilateral bigger pairs)： 一对，两侧对称，较大，形成舌前2/3即舌体 奇结节 (tuberculum impar)：单个，下方中线处，较小，形成盲孔前小部分舌体第2鳃弓来源： 联合突 (copula):最后消失第3、4鳃弓来源：腮下隆起（hypobrachial emidence）单个，掩盖联合突，形成舌后1/3即舌根界沟(sulcus termina

18、lis)：口咽膜所在位置，前方覆盖外胚层上皮，后方覆盖内胚层上皮W： 第一、二鳃弓联合出现侧舌隆突、奇结节W：侧舌隆突越过奇结节，在中线联合，形成舌体奇结节形成舌体一小部分或退化消失.第二、三、四鳃弓形成一个大的突起，包括联合突、腮下隆起，后者形成舌根界沟形成第四鳃弓的后份发育成会厌W：舌部肌组织形成1.舌体：表面覆盖外胚层上皮2.舌根：表面覆盖内胚层上皮舌盲孔 (Foramen cecum )甲状舌管起始部位，来自内胚层上皮W时此处上皮沿中线增生形成的管状上皮条索-甲状舌管；时下降至甲状软骨处-甲状腺；在界沟尖端的舌背表面留下的浅凹陷界沟舌的发育畸形（正中菱形舌）正中菱形舌：在舌盲孔前方，小

19、块菱形或椭圆形红色区，表现为舌乳头萎缩。与局限性慢性真菌（白色念珠菌）感染有关。分叉舌由侧舌隆突未联合或联合不全形成的甲状舌管囊肿小结下颌突 第2, 3 ,4鳃弓侧舌隆突奇结节 侧舌隆突 联合突(最后消失)腮下隆起WW舌体舌根舌分叉舌下颌骨的发育 (Development of mandible)上颌骨的发育 (Development of maxilla)颌骨的发育下颌骨的发育 (胚胎第六周)来源于第一鳃弓。重要结构：第一鳃弓软骨（Meckels cartilage）又称下颌软骨，属透明软骨，自耳囊至中线，中间隔有间充质。 下颌神经与其并行，在后中1/3交界处分为舌神经和下牙槽神经（又分为切

20、牙神经和颏神经）。下颌骨的形成第6周-切牙神经和颏神经夹角处软骨侧方-结缔组织凝聚区第7周-分化为成骨细胞，出现膜内骨化-下颌骨的起始第10周下颌骨发育基本完成，下颌软骨只是下颌骨发育的一个支架第14周-纤维软骨出现并增生骨化，出生后1年，发生软骨内骨化，形成永久性骨联合已形成骨化的下颌骨; 下颌神经; 下颌软骨 ; 发育中的舌; 发育中的牙胚下颌骨发育（组织学横断面切片）下颌骨的生长方式1、垂直方向牙胚、下颌骨下缘2、前后方向中缝纤维软骨、下颌升支后缘3、内外方向骨板外面4、下颌髁突与喙突的生长上颌骨的发育前上颌骨化中心（2）上颌骨化中心（2）：胚胎第八周四个骨化中心相融合由这些骨化中心向各方向生长来源于第1鳃弓，为膜内骨化腭骨有六个骨化中心 向上向内向后向前向下额突颧突腭突牙槽突表面组织前上颌骨化中心（2）上颌骨化中心（2）侧腭突骨化中心（2）：胚胎第八-九周涎腺一般组织结