《组织学与胚胎学》教案第九章 免疫系统

1、教 案教学部门：教研室：组织学与胚胎学教师姓名：专业技术职称：课程名称：授课学期：教 案 首 页课程名称中 文组织学与胚胎学英 文Histology and Embryology 授课对象20 13 级 临床 专业 本科 层次1-4班课 时 2 学时授课周节第 4 教学周 周 5 第 5-6节上课教室科技楼201授课章节第11章 免疫系统教学目标与要求教学目标：1、了解免疫的概念及免疫系统的组成和功能。2、掌握淋巴组织的概念、分类及其结构。3、了解淋巴器官及分类4、了解胸腺的结构和功能，掌握血-胸腺屏障的概念和组成。5、掌握淋巴结及脾的结构和功能。6、了解单核吞噬系统的组成及功能。教学要求：通

2、过预习对免疫反映有一定了解。教学重点与难点教学重点：1、淋巴组织的概念、分类及其结构。2、血-胸腺屏障的概念和组成。3、淋巴结及脾的组织结构和功能。教学难点：淋巴结及脾的组织结构，淋巴细胞再循环。教学方法与手段主要应用讲述法，适当运用启发式教学法，联系本实验室科研进展；利用多媒体设备和PPT课件，利用较多图片和模型讲授；重点内容详细介绍并反复强调，难点深入浅出。适当联系相关基础学科和临床实践；非重点内容自学。教材与教具教材：唐军民、张雷.组织学与胚胎学.第2版.北京大学医学出版社.2009年.教具：多媒体教学设备及课件专业词汇淋巴小结： Lymphoid nodule 弥散淋巴组织： Diff

3、use lymphoid tissue 胸腺小体： Hassalls corpuscles 淋巴细胞再循环： Recirculation of lymphocyte 淋巴结： Lymph node 胸腺： Thymus gland脾： Spleen 教学内容与 时间分配引言部分： 3分钟基本部分： 95分钟第11章 免疫系统 95分钟 一、免疫细胞 25分钟 （一）淋巴细胞 15分钟 （二）巨噬细胞及单核吞噬细胞系统 5分钟 （三）抗原呈递细胞 5分钟 二、淋巴组织 15分钟 （一）弥散淋巴组织 8分钟 （二）淋巴小结 7分钟三、淋巴器官 55分钟 （一）胸腺 15分钟 1、胸腺的组织结构 1

4、0分钟 2、胸腺的功能 2分钟 3、血-胸腺屏障 钟 （二）淋巴结 20分钟 1、淋巴结的组织结构 15分钟 2、淋巴细胞再循环 3分钟 3、淋巴结的功能 2分钟 （三）脾 20分钟 1、脾的组织结构 15分钟 2、脾的血液循环 3分钟 3、脾的功能 2分钟 （四）扁桃体 自学结束部分：强调重点，提出预习内容为内分泌系统 2分钟教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计）授 课 内 容目的教法时间注解引言部分：复习循环系统系统，引出免疫系统的组成器官及功能，各成分结构上非连续。 基本部分： 第11章免疫系统（Immune System） 一、免疫细胞(Immune cell) （一）淋巴细胞 胸腺

5、依赖淋巴细胞，简称T细胞骨髓依赖淋巴细胞，简称B细胞自然杀伤细胞，简称NK细胞 （二）巨噬细胞及单核吞噬细胞系统血液中单核细胞穿出血管分化形成巨噬细胞；网状内皮系统：巨噬细胞、网状细胞和血窦内皮细胞的合称。（其来源不是巨噬细胞，吞噬功能差，归类不确切。单核吞噬细胞系统（mononuclear phagocytic system）：单核细胞及其分化而来的具有吞噬功能的细胞。包括：单核细胞；巨噬细胞（结缔组织和淋巴组织）；破骨细胞（骨组织）；小胶质细胞（神经组织）；肝巨噬细胞（枯否氏细胞）；肺巨噬细胞（尘细胞）；淋巴组织内的交错突细胞以及表皮内的郎格罕细胞。它们均来源于骨髓内的幼单核细胞。它们穿出

6、毛细血管壁进入器官或组织后，进一步分化发育为上述各种细胞。 （三）抗原呈递细胞抗原呈递细胞概念能摄取、加工、处理抗原，并将抗原信息提呈给淋巴细胞的一类免疫细胞称抗原呈递细胞。抗原呈递细胞分类：抗原呈递细胞主要有树突状细胞、巨噬细胞等。树突状细胞（dendritic cell, DC）:胞体具有树枝状突起，MHC类分子丰富，抗原提呈能力强。包括：血液DC, 朗格汉斯细胞（表皮、消化管复扁），间质DC（心、肝、肺、肾、消化管）,面纱细胞（淋巴），交错突细胞 (淋巴组织)等。各种树突细胞是同一种细胞的不同阶段：骨髓血液DC进入各器官后，朗格汉斯细胞或间质DC（捕获和处理抗原，形成抗原肽MHC分子复合

7、物）进入淋巴，形成面纱细胞进入淋巴器官和淋巴组织T细胞区交错突细胞。DC的功能特点：强烈刺激初始T细胞增殖，是机体免疫应答的始动者。二、淋巴组织(Lymphoid tissue)以网状组织（网状细胞和网状纤维）为支架，网眼中充满大量淋巴细胞及一些浆细胞和巨噬细胞等免疫细胞。是构成外周淋巴器官的主要成分，也广泛分布在消化道和呼吸道等非淋巴器官内。分类（按其存在形式）：弥散淋巴组织和淋巴小结两种。 （一）弥散淋巴组织(Diffuse lymphoid tissue) 淋巴组织散在分布，周围无明显的界限。以T淋巴细胞为主，常见毛细血管后微静脉（postcapillary venule）,又称高内皮微

8、静脉（high endothelial venule），内皮细胞呈柱状，是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重要通道。 （二）淋巴小结 (Lymphoid nodule） 又称淋巴滤泡 (lymphoid follicle)： 界限明显，为淋巴细胞聚集形成的圆形或椭圆形小体，主要由B淋巴细胞组成。 分类：初级淋巴小结和次级淋巴小结。 无生发中心的淋巴小结称初级淋巴小结，有生发中心的淋巴小结称次级淋巴小结。生发中心分暗区、明区两部分：暗区 位于淋巴小结一端，由较大的B细胞和Th细胞组成，细胞嗜碱性强，着色深。明区 位于小结中心，由中等大B细胞和Th细胞及一些滤泡树突状细胞、巨噬细胞组成。生发中心周边有

9、一层密集小淋巴细胞，称小结帽，含幼浆细胞或记忆细胞。刺激可使淋巴小结增大增多；抗原清除后淋巴小结渐消失。生发中心的形成过程：在抗原刺激下形成，初始B细胞或记忆性B细胞识别抗原并与Th细胞相互作用后，迁移到初级淋巴小结并分裂增殖，形成大而幼稚的B细胞，紧密聚集，形成暗区。这些B细胞继续增殖，生成中等大的B细胞，与众多滤泡树突状细胞接触，排列不甚紧密，构成明区。部分B细胞不断分化发育，形成体积较小的幼浆细胞及记忆性B细胞，并被推向外侧，形成小结帽。幼浆细胞将迁移至淋巴小结周围的弥散淋巴组织，转化为浆细胞，分泌抗体。初始B细胞或记忆性B细胞初级淋巴小结并分裂增殖，暗区（大而幼稚的B细胞）明区（中等大

10、的B细胞）小结帽（幼浆细胞及记忆性B细胞）淋巴小结周围的弥散淋巴组织（浆细胞）。三、淋巴器官 (Lymphoid organ) （一）胸腺胸腺胸腺的组织结构1.1 皮质（Cortex）：胸腺细胞密集，染色深。皮质以上皮细胞为支架、间隙内含大量胸腺细胞和少量基质细胞等。胸腺上皮细胞（Thymic Tpithelial Cell） 又称上皮性网状细胞，位于被膜下和胸腺细胞间；细胞多呈星形，有突起，相邻细胞突起间以桥粒相连。能分泌胸腺素和胸腺生成素，促进胸腺细胞分化。胸腺细胞（Thymocyte）: 即胸腺内分化发育的早期T细胞，即胸腺内的T淋巴细胞，密集于皮质内，占皮质细胞总数的8590；外皮质层

11、有许多大淋巴细胞，即前胸腺细胞，深皮质层的胸腺细胞体积较小，为普通胸腺细胞。后者正处于被选择期，凡能与机体自身抗原相结合或与自身MHC抗原不相容的胸腺细胞将被灭活或淘汰（95）。少数被选定的细胞则继续分化，从而建立了符合机体需要的淋巴细胞TCR库。进一步成熟为初始T细胞（Naive T cell），具有正常免疫应答潜能。选择失利，则会引起自身免疫性疾病，如某些类型的糖尿病，多发性硬化等。仅3%-5的胸腺细胞能分化为功能正常的初始T细胞。1.2 髓质(Medulla)：含大量胸腺上皮细胞、一些初始T细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。胸腺上皮细胞：分为髓质上皮细胞和胸腺小体上皮细胞。髓质上皮细胞呈多边

12、形，胞体较大，细胞间以桥粒相连，是分泌胸腺激素的主要细胞。胸腺小体上皮细胞形成胸腺小体。胸腺小体（thymic corpuscle） 散在分布于胸腺髓质；小体外周上皮细胞较幼稚，胞核明显；近小体中心的上皮细胞较成熟，胞质含较多角质蛋白，核渐退化；小体中心的上皮细胞完全退化，呈嗜酸性，常见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞。胸腺小体是胸腺髓质的特征性结构。胸腺小体的功能尙未明确。胸腺的功能 胸腺是形成初始T细胞的场所。 血-胸腺屏障（Blood Thymus Barrier）物质从血液进入胸腺皮质所通过的结构称血胸腺屏障。 构成：有完整紧密连接的连续性毛细血管内皮细胞；连续的内皮基膜；血管间隙，内有少量结缔

13、组织和巨噬细胞；上皮基膜；一层连续的胸腺上皮细胞突起。功能：血液内的抗原物质及药物不易透过，这对维持胸腺内环境的稳定、保证胸腺细胞的正常发育起着极其重要的作用 （二）淋巴结（Lymph Node）淋巴结的组织结构淋巴结是哺乳类动物特有的外周淋巴器官，呈豆形，位于淋巴回流的通道上。淋巴结大小、结构与机体的免疫功能状态密切相关。被膜和小梁 表面有薄层结缔组织构成的被膜；数条输入淋巴管穿越被膜、与被膜下淋巴窦相通连。；门部有血管、神经、输出淋巴管等进出淋巴结。被膜深入实质形成小梁，并相互连接构成淋巴结的支架，小梁间为淋巴组织和淋巴窦。实质 淋巴结实质分皮质和髓质两部分。皮质（Cortex）位于被膜下

14、方，由浅层皮质、副皮质区和皮质淋巴窦构成。浅层皮质(Superfacial Cortex):含淋巴小结及小结之间的薄层弥散淋巴组织，主要由B细胞构成，为B细胞区。未受到抗原刺激的淋巴小结称初级淋巴小结。抗原刺激后小结即增大并产生生发中心，称次级淋巴小结。副皮质区（Paracortex Zone）: 位于皮质深层的弥散淋巴组织，又称胸腺依赖区；由深层皮质单位(deep cortex unit)组成。副皮质区主要含大量T细胞及一些交错突细胞、巨噬细胞和少量B细胞。副皮质区含有许多高内皮的毛细血管后微静脉。高内皮的毛细血管后微静脉(post capillary venules)，此处是血液内淋巴细胞

15、进入淋巴组织的重要通道。毛细血管后微静脉内皮细胞核较一般的内皮细胞大，核仁明显，胞质丰富，胞质中常见正在穿越的淋巴细胞。血流经过此段时，约10的淋巴细胞穿越内皮进入副皮质区。皮质淋巴窦（Cortical Sinus）包括被膜下窦和小梁周窦。淋巴窦壁由扁平内皮细胞衬里、内皮外有薄层基质、少量网状纤维及一层扁平的网状细胞。淋巴窦内有星状内皮细胞和许多巨噬细胞。淋巴窦内为淋巴，其流动慢，有利于巨噬细胞清除异物，起滤过作用。髓质(Medulla)由髓索(Medullary Cord)及髓窦(Medullary Sinus)组成。髓索(Medullary Cord):是索状淋巴组织，相互连接成网，主要含

16、浆细胞、B细胞和巨噬细胞。髓窦(Medullary Sinus):与皮质淋巴窦结构相似，但更为宽大，其腔内巨噬细胞较多。淋巴结内的淋巴通路淋巴液有输入淋巴管进入被摸下淋巴窦后，部分淋巴液经窄通道进入髓质淋巴窦，部分经淋巴组织渗入髓质淋巴窦而后流向输出淋巴管。淋巴液在淋巴窦腔内流动缓慢，有利于巨噬细胞清除异物，起滤过作用。 淋巴细胞再循环（Recirculation of Lymphocyte）:2.1途径：淋巴细胞从外周淋巴器官或淋巴组织经淋巴管汇入右心房进入血流，随血流循环全身，然后通过弥散淋巴组织内的毛细血管后微静脉，返回淋巴器官或淋巴组织，如此周而复始，使淋巴细胞从一个淋巴器官或组织进入

17、另一个淋巴器官或组织，这种现象称淋巴细胞再循环。 2.2意义：有利于识别抗原，促进免疫细胞间的协作，使散在于全身的免疫细胞成为一整体。 淋巴结的功能3.1 滤过淋巴 当淋巴流经淋巴窦时，巨噬细胞吞噬其中的细菌等异物加以清除，从而滤过淋巴液。3.2 免疫应答巨噬细胞等将抗原信息传递给淋巴细胞，引起淋巴细胞转化，参与细胞免疫和体液免疫。细胞免疫时，副皮质区明显增大，T细胞输出增多。体液免疫时，淋巴小结增大，增多，髓质内有较多的浆细胞。（三）脾(spleen) 脾的组织结构 脾为人体最大的淋巴器官，位于血流通道上。在新鲜脾的切面上，大部分组织为深红色，为红髓；其间有散在分布的灰白色点状区域，为白髓；

18、红髓白髓构成了脾的实质。脾内富含血管，脾内淋巴组织形成的各种微细结构沿血管有规律的分布。脾的血液循环脾动脉小梁动脉中央动脉笔毛微动脉脾索脾窦小梁静脉脾静脉。中央动脉侧支进入边缘区形成边缘窦。脾的结构被膜较厚，表面覆有间皮，其下为致密结缔组织，含弹性纤维和平滑肌。被膜深入脾内形成小梁，构成脾内粗支架。脾的实质由红髓、白髓和边缘区构成。1.1 白髓（White Pulp）分为动脉周围淋巴鞘和淋巴小结两部分。动脉周围淋巴鞘（Periarterial Lymphatic Sheath，PALS）围绕在中央动脉周围的厚层弥散淋巴组织，含大量T细胞和少量的巨噬细胞与交错突细胞构成。相当于淋巴结内的副皮质区

19、，是胸腺依赖区，但无毛细血管后微静脉。中央动脉旁有一伴行的小淋巴管，是鞘内T细胞出脾的通道。当发生细胞免疫应答时，动脉周围淋巴鞘增厚。 淋巴小结又称脾小结(Splenic Corpusle)，位于动脉周围淋巴鞘一侧，主要由大量B细胞构成。当发生体液免疫应答时，淋巴小结大量增多。1.2 红髓（Red Pulp）:分布被膜下、小梁周围及白髓边缘区外侧。由脾索和血窦组成。 脾索(Splenic Cord):位于脾窦之间，由富含血细胞的不规则的索状淋巴组织。脾索内含有大量巨噬细胞、 B细胞、浆细胞和树突状细胞。脾血窦(Splenic Sinus)：窦壁由一层长杆状的内皮细胞平行排列围成；内皮细胞间有宽

20、间隙，内皮外有不完整的基膜和环行网状纤维；血窦外侧有较多的巨噬细胞，其突起可通过内皮间隙伸向窦腔。1.3 边缘区（Marginal Zone）位于白髓的边缘，含T、B细胞及巨噬细胞；边缘区有小血窦，称边缘窦，是血液内抗原及淋巴细胞进入白髓的通道。 脾的血液循环脾动脉小梁动脉中央动脉笔毛微动脉脾索脾窦小梁静脉脾静脉。中央动脉侧支进入边缘区形成边缘窦。脾的功能3.1 滤血 ：主要部位在脾索，其中大量的巨噬细胞，可清除血液中的病原体和衰老的红细胞等。3.2 免疫应答：进入血液的病原体，可在脾内引发免疫应答，脾内淋巴小结增大，动脉周围淋巴鞘增厚。3.3 造血：胚胎早期的脾有造血功能。成人在机体严重缺血

21、等情况下可恢复造血。3.4 储血：脾窦、脾索等可储血约40ml（四）扁桃体 结束部分：提出重点，提出下部分内容为内分泌系统 在此引出细胞免疫和体液免疫的概念。重点掌握淋巴组织的分类和不同免疫类型下两种淋巴组织的改变。重点掌握两种淋巴小结的分类和互相的演变过程，生发中心形成的过程略讲实质性器官。重点讲述胸腺的功能以及幼稚T细胞在此成熟的过程和其中出现的细胞凋亡。）血胸腺屏障是需要学生重点掌握的概念重点掌握淋巴结的组织结构、细胞分布和功能强调滤过淋巴的功能主要执行者是淋巴窦中的巨噬细胞重点掌握再循环的概念和意义对比两种免疫器官在结构和功能上的异同点。脾的主要功能是滤过血液重点掌握白髓两部分的细胞分

22、布，功能，以及与淋巴结皮质的类似处重点掌握红髓的功能，是血液滤过的主要区域，执行者也是巨噬细胞【幻灯显示图片】【引导】【幻灯显示图片】【讲授】【引导】【幻灯显示图片】【讲授】【引导】【幻灯显示图片】【讲授】【引导】【对比】【幻灯显示图片】【讲授】【对比】【幻灯显示图片】【讲授】【引导】【幻灯显示图片】【讲授】【引导】【幻灯显示图片】【讲授】【引导】 【幻灯显示图片】【讲授】【引导】【幻灯显示图片】【讲授】【引导】【幻灯显示图片】【讲授】【引导】395251555 1587551510 2 32015 32201532自学2利用模式图演示细胞免疫和体液免疫利用模式图演示T和B 细胞在两种免疫反应

23、中的作用方式引导学生回忆在前一段中学习的巨噬细胞和单核细胞的特点及功能单核细胞象种子在全身分化出具有强大吞噬功能的免疫细胞利用树突状细胞的电镜图讲解树突状细胞的结构特点和功能，是人体内最强大的抗原提呈细胞复习四大基本组织的概念，提出淋巴组织是哪种基本组织，从而强调出前面略讲的网状组织结合模式图和切片图讲述胸腺的结构。运用形象的比喻，把胸腺这一中枢淋巴器官比作军校或者医学院，而把周围淋巴器官比作战场和医院强调胸腺小体是胸腺髓质的特征性结构带领学生总结目前学到的两个屏障：血脑屏障和血胸腺屏障淋巴结的形象比喻：长城是淋巴管，烽火台是淋巴结利用模式图和组织切片图反复强调淋巴结皮质和髓质的组织结构名称，

24、待学生对各部分名称印象深刻后再继续讲述各部分的组织构成和功能对比不同免疫应答类型，增大的部位不同。利用组织切片对比高内皮微静脉和普通微静脉内皮细胞的区别淋巴窦实际就是淋巴管，使学生明白了这个概念后再讲述其结构就容易了淋巴窦就是一个过滤器，过滤含有大量抗原的淋巴髓质淋巴窦与皮质淋巴窦没有本质的区别，只是窦腔的大小不同引导学生根据结构总结器官的功能同是实质性器官，但是器官各部分的名称不同，器官所起的作用不同。强调脾的实质分为红髓，白髓和边缘区，有别于淋巴结。介绍红髓和白髓名称的由来，白髓为什么在HE染色中呈蓝色讲述白髓两部分时注意对比淋巴结，引导学生自己对比白髓两部分分别类似于淋巴结皮质的哪部分。巨噬细胞在红髓中的分布完成了滤血的过程引导学生根据结构总结