彩色笔记去版消化

1、2016年大苗老师消化系统同步彩色笔（201582分蓝鹰提示: 黄色是歌诀粉红最重要绿色是旁白红色灰色是重点消化道疾病首选及确诊胃癌、胃溃疡、胃炎好发于：胃角（在胃小弯胃窦部上幽门和胃窦在一处十二指肠2016年大苗老师消化系统同步彩色笔（201582分蓝鹰提示: 黄色是歌诀粉红最重要绿色是旁白红色灰色是重点消化道疾病首选及确诊胃癌、胃溃疡、胃炎好发于：胃角（在胃小弯胃窦部上幽门和胃窦在一处十二指肠悬韧带（treitz）是上下消化道分界回盲瓣：1、控制食物流入大肠（肠结核好发部位） 2、防止大肠逆消化道水份8000ml每天，约7000 小肠吸收，1000 大肠吸收，100 随粪便排除。小肠内容物

2、胃第一节 食管、胃、十二指肠疾一、胃食管反流病（一）发病机1）主要发病机制1、一过性下食管括约肌松弛（TLESR：胃食管反流病的最主要机（LESP10：1030mmHg3、食管粘膜屏障破4、胃排空延“松 降 空 坏”直接记2)返流物对食管黏膜（二）临床表作主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸考题第一行就提剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。食管外症。进行性吞是食管（三1、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。胃镜+活检是检查的最准确方法（确诊224小时食ii.24小时食（五）并发监测:判断有无酸返流的金标监测里没有内镜或者做内镜无效用 24 小时食监 的癌前病变

3、，需定期随访复查胃镜高脂饮食 、Ca（六）治 一般治疗:2 小时进食,LES首选药物：质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑（又叫洛赛克二、食管（一）病2次，7-14 天，14段：颈段：自食（环状软骨水平）处（胸骨上切迹下缘（六）治 一般治疗:2 小时进食,LES首选药物：质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑（又叫洛赛克二、食管（一）病2次，7-14 天，14段：颈段：自食（环状软骨水平）处（胸骨上切迹下缘胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面胸中段好发食管癌）自气管分叉平面至胃食管交界处全长的上 胸下段：自气管分叉平面至胃食管交界处全长

4、的下 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型 （1）髓质型：最常见，占 55%-60%。食管呈管状肥厚。恶性程度缩窄型（硬化型）：肿瘤导致官腔明显狭蕈伞型：向腔内蘑菇样突出，愈后较好 食管组成：1、上1/3 横纹肌； 2、下1/3 平滑肌3、中1/3 为两者混合。 3、最常见的病理组织学类型：多来自于胃食管反流病食管癌（二）临床表现）主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为（1）期：进食哽噎感或者没有表现（2）中晚期：。进行性吞是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性咽”确诊中晚期的Horner颈交感神经，引起病侧眼睑

5、下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸（三检（1）X 线钡餐：早期局限性管壁僵硬；中晚期充盈缺损、狭窄、梗食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。食管镜（内镜）查：取活检，是金标准（确诊（四）鉴：（1）贲门失驰缓症X 线钡餐：漏斗状或鸟嘴状改（2）：X 线钡餐：虫蚀样、蚯蚓状、串珠样充盈缺损（3）：菊花样充盈缺损（4）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X 线钡餐可出现“半月状“压迹。 （五）治疗首选手术，食管癌根或无汗（孔小球陷同垂无汗，最易发生梗吻合口瘘或狭放：放性手术胃造瘘。（一）胃的解剖与生1、胃的解吻合口瘘或狭放：放性手术胃造瘘。（一）胃的

6、解剖与生1、胃的解剖：胃分为贲门胃底部、胃体部、胃窦部三个区域2、胃GG：胃体上有壁细胞和主细3、胃周围淋巴依据主方向4 （画图歌诀肤友（胃大弯）佑（右侧）是游侠（幽门下（脾胰）马来到大（胃大弯）上（部）（小沈阳很肤浅，小侠女很友善是游侠，骑了一匹马来到）4、区分幽门和十二指肠解剖标志：幽门前静（二）十二指肠的解十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长 25cm四、急性胃炎（糜烂性胃炎、急性胃黏膜病变（一）病因与幽门螺杆菌无性胃炎急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：非甾体抗炎药物（最主要原因阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛curling溃疡（烧伤引起）和 cus

7、hing 溃疡（中枢神经系统改变引起）；（二） 临床表急性胃炎不会出现黄疸、由药物和应激引起的急性胃炎，主要表现为呕血或黑便（三确诊胃镜检查，一般应2448 小时内进行腐蚀性胃炎（四）治疗胃镜检查12、分类（幽门上（腹腔，小侠（下部）小（胃小弯）沈（上部）阳70岁身体耐受性首术后常见并萎缩性胃炎：胃镜下，红白相间，白为主。颗粒状。黏透现浅表性胃炎：胃镜下，红白相间，红为主。花瓣状3、慢性萎缩性胃炎：分 爱看自己的身体，别多问为什（1）（A型胃炎自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还查到内因子抗体。萎缩性胃炎：胃镜下，红白相间，白为主。颗粒状。黏透现浅表性胃炎：胃镜下，红白相间，红为主。花瓣状3、

8、慢性萎缩性胃炎：分 爱看自己的身体，别多问为什（1）（A型胃炎自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还查到内因子抗体。自身抗的内因子丧失。引起维生素 B 12 吸收不良而导致恶性贫血。壁细胞抗体A 型胃炎胞有意义的生抗体：壁细胞和内因子：（HP4、慢性胃炎临床表现：上腹饱胀不适，进食加重5、慢性胃炎：炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞、浆细胞，活动时见中性粒细胞增多歌诀：邻（淋巴细胞）家（浆细胞）的小妹（静息时邻家的小妹6检查（同消化性溃疡HP：A14C B CHp7、治（1）根除幽门螺杆菌：常用的方法是联合用药，PPI 或者是胶体铋两种抗生素（三联疗法PPI克拉霉素阿莫或者 PPI克拉霉素甲

9、是根除率最高的，效果最好一般的12周（714天，方可复查看 自己的体 ；为什A型胃炎,抗体,自身免疫B型胃炎胃炎门螺杆A型胃B型胃别 累及部胃体、胃胃基本病理变很常病多由自身免疫性反应引贫常伴有、甚至恶性贫无抗内因子抗体 （导致贫血+（无抗壁细胞抗体 （影响胃酸因子+（胃大大减正常或偏胃泌（恶性贫血时更高正常或偏幽门螺杆昔布逆转；若无癌前病变包括的疾病：黏膜白斑、乳腺增囊性变、结肠瘤息肉、barrett 管、不典型六、功能性16个月以上，检查一切正常2昔布逆转；若无癌前病变包括的疾病：黏膜白斑、乳腺增囊性变、结肠瘤息肉、barrett 管、不典型六、功能性16个月以上，检查一切正常2、治烧心奥

10、美拉七、消化性溃疡（每年6 分（一）概1、发病机制：（最主要的发病机制）和NSAID（非甾体抗炎药）溃疡的主要病因。幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制。NSAID 也是急性胃炎的发病机制2、胃酸的存在（三）增多是溃疡发生的决定1、部位：胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见（四）小弯胃窦易溃疡（胃溃疡发病部位是胃小弯，胃窦，胃角处2、消化性溃疡特点（3 性（几年或者几十年周期性（秋冬，冬春之交节律性（最有意义为消化性溃疡。抗歌诀（五）饿了。大肚子（夜间疼并发症 ，穿孔，梗阻；是消化性溃疡最常见的并发症；消化性溃疡是上消化最常见的病因510ml，出现大便潜血阳性50

11、100ml，出黑便；200ml，呕血；600ml，神志不清超过 1000ml，引起循 休克。胃溃来自胃左右动十二指肠后来自十二指杜（DU）十（十二指肠溃疡）娘饿（饥饿痛）了，但很迷人上消化原因：1、消化性溃疡（最常见2、肝硬化食管静3、急性胃2、穿孔：消化系统唯一个确诊不靠镜，靠 X 线（1）（2）减弱、肝浊音区缩（最特异（3）（4）治疗看时间：8h 8h上消化原因：1、消化性溃疡（最常见2、肝硬化食管静3、急性胃2、穿孔：消化系统唯一个确诊不靠镜，靠 X 线（1）（2）减弱、肝浊音区缩（最特异（3）（4）治疗看时间：8h 8h 3、幽门梗隔夜宿食，不首700ml生理盐水，30min后回吸35

12、0ml，提示幽胃蠕动波，振水音阳低钾低氯性确诊：胃镜 24h，钡剂有残经内科治疗缓外科手术绝对适应4少数GU可发，DU则否（DU）不会发。（六）特殊类型的消化性溃1、球后溃疡 DU：见于十二指肠慢性的溃疡。一般发生在23cm以内3cm以外，称为球后溃疡tbulbarul而非十二指肠 球部后壁。其症状如球部溃疡，但较严重而持近端的后壁续。腹痛向腰背部放射：（60%，2、巨大溃疡：指直径大于 2cm 的溃疡。良性的小于 2cm3、促胃液素瘤ZollingerEllison（致。大量促胃液素可刺激壁细胞引溃疡最容易发生的部位：不典型部位：十二指肠横段、空肠近端歌诀：横空下（七）检查：1、同2、X线：

13、龛影在轮廓内，黏膜皱襞中断恶性溃疡龛影在轮廓外，黏膜皱襞集中3、胃酸：胃溃疡的致来自于胃蛋白酶，所以胃酸正常或稍（八）治疗 治疗旨在消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。（1）抑酸药质子泵抑制剂（PPI：首选，质子泵被阻断后，抑制胃H2 目前至少有四种PPl已用于临床分别为奥美拉（又名洛赛克既能抑酸又能提高抗生素疗效 唑。作用机制：抑制H+-K+-ATP 酶H2 受体拮抗剂（替丁类：常用的有三种，即西咪替丁（2）保护胃粘膜治疗：胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾（铋剂 唯一保护胃膜和抑制HP 的药）素类药物（3）中和胃酸（抗酸药：氢氧化铝（胃舒平最大的特治疗消化性溃

14、疡上腹痛最好缓解消化性溃疡上腹痛最快 。 1、手术适应症：内科无效、内科治愈短期复发、出现并治疗消化性溃疡上腹痛最好缓解消化性溃疡上腹痛最快 。 1、手术适应症：内科无效、内科治愈短期复发、出现并+急穿孔+幽门梗阻手术适应症+复2、在我国胃、十二指肠溃疡首选的外科治疗是：单纯性胃大部切除1；毕：胃十二指肠吻合术。胃溃疡首选毕：胃空肠吻合术。十二指肠溃疡首选，也可用于胃溃疡+十二指肠溃疡患者2、迷走神经切断术：能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃，进而3、术后并发（1）II 24 小时内术中止血不确切 46天吻合口黏膜坏死脱落术后1020天吻合缝线，腐所致术后梗阻输入段梗阻

15、物量少；多不含胆汁；易发生肠绞窄，不缓解时应手术解除梗阻输出段梗阻：上腹部胞胀量多，；为胆汁，多不含食物吻合口梗阻：机械手术，排保守，一般不含胆汁歌决：吻合梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁，不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁倾倒综合征（头晕心悸面色苍白1-2年，属于晚期并发症a早期（餐后 30 分钟内）根本原因：一过性血容b晚期（24小时）增多引起的反应性低血糖。2 应生在毕II 式术后。碱性反流性胃炎：属于晚期并发症多发于术后数月至数年II 式手术后常见。碱a早期（餐后 30 分钟内）根本原因：一过性血容b晚期（24小时）增多引起的反应性低血糖。2 应生在毕II 式术后。碱性反流性胃炎：属于晚期并发症

16、多发于术后数月至数年II 式手术后常见。碱性反流性胃炎表现：上腹持续烧灼痛、胆汁、体重减轻（三联征严禁抑酸治疗，加重了病情（酸少了，治疗手术：空肠 Y 型吻合术（Roux-en-残胃癌变施行胃大部切除术5年后营养性并发症七、胃（一）胃癌的病幽门螺杆胃癌的主之一，我国胃癌高发区成率在 60以上还慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是 HP癌前病变（胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃（二）病理分型：胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层1.早期胃癌转移无关。跟侵入的深有关和有无转移、病灶大小无关10mm 叫小胃癌5mm 叫微小胃癌。 2.中晚期胃癌（进展期中期胃癌：癌组织超出黏膜

17、下层侵入胃壁肌层皮革胃： 胃癌累及全胃致胃腔缩，胃壁僵硬如革囊状。属于中晚期胃癌。 状印戒细胞）（三）转移类未分化淋巴转移（最主要）左直接蔓延：蔓延至贲门、幽门、十二血性转移：主要转移至肝脏、种植转移：女性种植转移至盆（四）临床表现Krubenberg瘤1、胃癌好发于胃窦部小弯侧（50）这个部位还好发胃溃疡和穿孔。其次为贲门2、提高治愈率的关键：早期发现，早期治疗（而不是手术3：歌诀早期胃癌：没有临床表中晚期胃癌：中老年上腹不适体重减轻是常见症4：胃癌的关键早期胃癌：没有临床表中晚期胃癌：中老年上腹不适体重减轻是常见症4：胃癌的关键治胃镜加组织活检（用于早期并确诊）金标准2）X线钡餐银标3）胃

18、液细胞学准生化指标：CEA 判断预后（三）治3/44/5 1.胃癌根治术（D 2 ：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法b3-4厘米、穿孔、梗阻等。早期胃癌原则上不需要化疗因为早期侵润的部位比较浅肝硬化是以化、假小叶（肝硬化的特异性标志）和再生结节形成为特征的（一）病因和发病机1.病我性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙西方国家所致的肝硬化更常见。歌诀：外国人多肝硬化是以化、假小叶（肝硬化的特异性标志）和再生结节形成为特征的（一）病因和发病机1.病我性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙西方国家所致的肝硬化更常见。歌诀：外国人多（1）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结

19、节状肝细胞团（再生结节汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生化，致正常肝小叶结构破坏、假小叶形或破坏，全被假小叶所取代（三）临床失代偿（1）肝功能1）全身情况较差：有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑、夜盲（缺乏维生素 A 所致2）消化道症状：可伴有黄疸，有腹胀、倾向和贫血倾向的原因可能与毛脆性增加、维生素K 缺乏、凝血因障碍、血小板质和量异常（）有关。常有，牙，皮肤紫癜和胃肠紊乱：因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素减少有、不孕等，可出现蜘蛛痣（雌激素灭活减弱区域歌诀：初贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸（雌激素）多（2）门脉高压症“成”最特异。只有肝硬化有这个特点1）脾肿大：晚期常

20、伴有脾功2）侧支循环的建立和开放（最特异最重要的三支是：食管与胃底静（的、腹变。腹壁静的特点静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周明者，外观呈水母头状。由下腔静脉阻塞引起的腹3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。形成有： 4 个就够了1.门静脉压力增高（最主要的原因；超过 2.9kPa（300mmH20，腹腔2.低蛋白血症30gL3.肝淋巴液生成过多：4.继发性醛固酮增多致纳重吸收增加：活减少引起醛固酮增多。为继发性醛固酮增多。出现移动性浊音，腹3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。形成有： 4 个就够了1.门静脉压力增高（最主要的原因；超过 2.9kPa（300mmH20，

21、腹腔2.低蛋白血症30gL3.肝淋巴液生成过多：4.继发性醛固酮增多致纳重吸收增加：活减少引起醛固酮增多。为继发性醛固酮增多。出现移动性浊音，腹水致少要 （四1.脾亢时白细胞和血小板减少振水音阳性提示幽门梗肝功能减退导致白蛋白下2、肝功能试验：肝细胞严重坏死时，AST（谷草转氨酶常高于转氨酶AST/ALT1 受损轻受损严型前胶原肽、透明质酸、板层素浓度明显增高3、肝组织增生的指标歌诀：穿了三型前胶原肽）层（板层素浓度）还透明（透明质酸一般为漏出液。如果出现自发性腹膜炎了，腹水就是介于渗出与漏出液之间child6.肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成就可（五）并发症（作者唯一联）1.：为最常见的并发

22、症。病因包括2.肝性脑病：为本病最严重的并发症也是最常见原因：主要是掌握自发性腹膜炎，多氏，以大肠杆菌最为常见，它的表现发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。一个肝硬4.（肝肾综合征稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要的病理改变，故为功能性肾衰竭。发病机制：肝硬化大量腹水使机体有效循环血，导致肾皮质血流量和肾小球滤箍持续降低。出现了少尿或无尿那就是它了性肝癌。短期内出现肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛，腹水检查为血性（六）治1、一般治疗选择：高蛋白选择：禁蛋白2、腹水的治 d 500mld （2）增加钠水的排出利尿剂：首选螺内酯（抗醛固酮作用，无效时可加。理想的利尿

23、效果：每天体重减轻 0.3-0.5kg（无水肿者）或 0.8-1.0kg（有下肢水肿者）确（胸水 700 31.76kpa18cm 水柱（一七一八门高压。最好手术方式：贲门周：冠状静脉、胃短静脉、胃后静下静脉大苗歌诀：该（冠） 当（短） 何（后） 罪（左门腔静脉分流术（非选择性门体分流术症：大量腹水和脾静脉口径较小。把脾静脉分流至左肾静脉分流术利弊：预防和治疗复发性（胸水 700 31.76kpa18cm 水柱（一七一八门高压。最好手术方式：贲门周：冠状静脉、胃短静脉、胃后静下静脉大苗歌诀：该（冠） 当（短） 何（后） 罪（左门腔静脉分流术（非选择性门体分流术症：大量腹水和脾静脉口径较小。把脾

24、静脉分流至左肾静脉分流术利弊：预防和治疗复发性上消化的效果是肯定的；容易导致肝性脑病4（1）：a.首选胃镜止血b.药物止血：首选生长抑素（奥曲肽）; 冠心病禁c.三腔两囊（2）自发性腹膜炎：三代头孢止血。最紧急、最有效、反脑最常见疾病：肝硬化(一)病因与发病机氨学说：氨代谢紊乱引起的。性，且能透过血脑屏障；NH 4 +离影响的：1）低钾性2） 摄入过多含氮物质（所以绝对禁高蛋白饮食）或上消化（的原因，担心肝性脑病发生禁口服（肠道但可静点白蛋；6）药使用。手术和麻醉增为什么能引起肝性脑病呢？那是因为氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢氨（二）临床表期（潜伏期：只能通过智力测试发期（前驱期轻度性格

25、改变和行为失常（最早出现的症状，可有扑翼样震2 期前期：以意识错乱、行为失常为主，典型表现是扑翼样震颤存在，3 期（昏睡期昏睡和精神错乱为主4 期期神志完全丧失，不能唤醒。，扑翼样震颤法引出，脑电图明显异常（三和其他检1、典型表现：扑翼样2、血氨：正常人空腹静脉血氨 40-3、脑电图检查：最主要，且有一定的预后意义。典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒 4-次前期）的2、血氨：正常人空腹静脉血氨 40-3、脑电图检查：最主要，且有一定的预后意义。典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒 4-次前期）的波或者三相波（四4次/扑翼样震颤，典型脑电图，每秒 4-7 次的波。血氨升高（五）治1、禁食蛋白质肝性

26、脑病合升高，首选治疗药物是精氨酸 首选检查方法B 四.（一）病胆源性疾病是引起细菌性肝脓肿的主要原因。主要致病菌：大。（二）临床表 寒颤和高热肝区疼痛和肿大=肝脓（三与鉴B超（首选（液性暗区）CT细菌性肝脓性肝脓肿特异性症状棕褐色脓液或者巧（四）治1、抗生素治疗：三代头孢或喹诺酮类当脓肿2cm 拔管术：加抗生素。首选喹诺酮类。适合单个较大的脓肿细菌性肝脓性肝到 滋养体。若无混合 ，涂片或培养药物治疗无药物治疗有好较小，常为多发较大，多为单发，多见于肝右（一）病因及病理。原因是肝硬化。与肝癌有关的肝硬肝。不引起肝癌肝硬化有 血吸虫性肝硬化，淤血性肝硬化，胆汁性肝硬化。2 肝癌发病与黄曲1型肝癌按

27、病理形态分型：巨块型，结节型(最常见)，弥漫型。内科分类（一）病因及病理。原因是肝硬化。与肝癌有关的肝硬肝。不引起肝癌肝硬化有 血吸虫性肝硬化，淤血性肝硬化，胆汁性肝硬化。2 肝癌发病与黄曲1型肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型(最常见)，弥漫型。内科分类：结型，块状型（最常见类型2：来自肝细胞的肝细胞癌（我国最常见，AFP 高。来自胆管细胞的胆管细胞癌。（2cm5cm；（5cm10cm；歌诀“小2 小5 含5，小2 指微小肝癌45，就是结核性腹膜炎5、治疗：抗结核第十腹外疝（3-4分二（一）病腹外疝形成的两个：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠（二1管由深到浅斜行，长

28、约 4-5cm，女性圆韧带通过规律最宝贵的，女人最宝贵的有内外两口，前后上下四壁 内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位置韧带中点上方约 1.5cm-斜2cm前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧 1/31/3后壁：主要为腹膜和腹横筋膜上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘 韧带和陷窝韧带规律：前壁外斜腹内（三）直疝三角bach氏三角：形成直疝由三边组成，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘韧带规律：外壁下；内直肌；底股（四）股管11.5cm。也有两口和四壁，上口即股环，下口为卵规律：上为股环，下圆窝（有大隐静脉二疝（三）直疝三角bach氏三角：形成直疝由三边组成，外侧边是腹壁下动脉，内

29、侧边是腹直肌外缘韧带规律：外壁下；内直肌；底股（四）股管11.5cm。也有两口和四壁，上口即股环，下口为卵规律：上为股环，下圆窝（有大隐静脉二疝分为斜疝和直（一）股沟疝的发病机1、 斜疝发病机制，斜疝是性和后天性两性原因腹膜闭2 腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关管深环右下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右斜疝多于左侧。右侧的发病高3易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。小难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，内容物：大网膜。但不引起严重症状者如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠囊为腹内容物，这种疝称滑动性疝（属于难复性疝滑动性疝的内容物是盲肠、乙状结肠。易复性疝的内容物滑动性疝。疝的内

30、容物成为肠腔的一部分。左侧最常见的是乙状结肠 嵌顿性疝和绞窄性疝（有血）是同一病理过程的两个阶段，两者的不同在于是否存在运。 嵌顿的内容物为部分肠壁，称为肠管壁疝（Richter疝规律：RBC（红细胞 小肠憩室（Meckel憩室）疝（Littre疝规律：LM（浪漫（二）斜疝斜直发多见于儿童多见于老突发途疝块外椭圆或梨形，上部呈蒂半球形，基底较环外紧贴股静脉上内斜横下关于斜疝：梨形斜疝青年见； 直疝：半球直疝老人见下降阴囊较常见较宽按不住囊腹下外手术先寻。1疝的（1）一岁以下婴儿不手术，保守治疗（2）1-3 岁婴儿或者严坏死的幼儿，只做单纯疝结（3）嵌钝性疝，先行首发复位，无效手绞窄性疝，行单纯

31、性疝最常用：疝修补结关于斜疝：梨形斜疝青年见； 直疝：半球直疝老人见下降阴囊较常见较宽按不住囊腹下外手术先寻。1疝的（1）一岁以下婴儿不手术，保守治疗（2）1-3 岁婴儿或者严坏死的幼儿，只做单纯疝结（3）嵌钝性疝，先行首发复位，无效手绞窄性疝，行单纯性疝最常用：疝修补结Ferguson 法法：加管前壁。的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹方法：F（front）-加强前 Bassini 法（巴西尼法：管后壁方法：B（behind）-加强后壁 Halsted法 McVay 法（麦克维法：主要用于股疝。后方的腹内斜肌缝到耻骨梳韧带规律：（股）妹妹（麦克维法 Shouldice法：加强腹横筋膜规律：修

32、理修理）加无张力疝修补术：是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补，加管后壁薄弱部位有，可能的患者不能用前F后B，摸S妹。解释为加强前臂F 法。后壁B 法和H 法。加强腹横筋S 的斜疝和股M （四）嵌顿性和绞窄性疝的处理原而致修补失败。血压160/100mmHg的高血，术前不用降压药） 4小4小时，嵌顿性疝（无血如果嵌顿性疝大于4 小时，但小于8 小时（五）股、肠管坏死现象试行手法复位2、在斜疝，直疝和股疝中，3、治疗：股疝易嵌顿，所以确诊后及时手术， 第十一腹部一.临床表手按内环块不见不进阴囊突外面嵌顿多多疝囊前嵌顿少少疝囊后状回纳上块后压住深疝块不再突疝块仍可突和疝囊的关在疝囊的后在疝囊疝囊颈与腹壁下动脉的疝囊颈在腹壁下动脉外疝囊劲在腹壁下动脉内血液对腹膜刺激是最轻的。胃液（最重的，胆汁，胰液对腹膜的刺激最征。每30-60 分钟血红蛋白和血细胞比容压。每 30 分钟观察一次腹部观察期间不能随便搬动伤者，以免加重病情。不能给与止疼剂，以免掩盖病血液对腹膜刺激是最轻的。胃液（最重的，胆汁，胰液对腹膜的刺激最征。每30-60 分钟血红蛋白和血细胞比容压。每 30 分钟观察一次腹部观察期间不能随便搬动伤者，以免加重病情。不能给与止疼剂，以免掩盖病情腹膜病情加重的表现是腹胀明显:金标准是腹部穿刺（腹膜有化作用。阳性率高达 90%，最有价值