f盘肺系病肺胀sing

1、肺 胀北京中医药大学东直门医院任传云中医内科学病例分析: 赵某，男，76岁。间断咳嗽、咯痰近20年，近3年来，咳嗽咯痰逐渐加重，稍活动即气喘难平，逐渐出现胸闷膨满、心慌、头痛、口唇紫暗，时轻时重。2天前着凉致喘憋突然加重，难以平卧，咳嗽，咯黄色粘稠痰，量多，心慌不安，胸腹胀闷如塞，面目下肢浮肿，尿量减少，四肢不温，口唇青紫。 舌质暗，苔薄黄，脉象滑数。 吸烟史40年，已戒3年，检查有肺气肿体征，下肢凹陷性浮肿。 本病诊断是什么？咳嗽？喘证？还是？肺胀一、概述 1.定义：是由多种 慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈、肺脾肾三脏俱损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息

2、气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，和唇甲紫绀，心悸浮肿为主要表现的病症。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重症候。慢性肺病反复发作肺脾肾虚损气道不畅肺气壅滞不能敛降悸 肿 绀喘 咳 痰 满(闷)热 昏 痉 厥 出血 喘脱解析病因症状病机痰 瘀阻 结2.历史沿革：（1）命名首见于： 内经 “肺胀者，虚满而喘咳”（灵枢胀论）（2）病因病机： 金匮要略 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状” 症状的描述 诸病源候论 “肺虚为虚寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间而肺胀， 肺胀则气逆”，提出病因病机。 丹溪心法咳嗽： “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病” 指出了病机中偏实的一面。 2.历

3、史沿革：（3）治法 证治汇补咳嗽“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 肺胀的辨证论治当分虚实两端。（4）预后 丹溪心法咳嗽：“有嗽而肺胀壅遏不得眠，难治”3.与西医学的关系 慢性支气管炎 （慢性阻塞性肺疾病） 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度肺结核 肺胀 概念肺气肿肺心病参照肺胀辨证论治肺胀2.感受外邪二、病因病机（总括）1.久病肺虚痰浊壅盛痰瘀阻结肺气壅滞胸膺胀满不能敛降迁延失治更伤肺气卫外不固（风寒、风热）肺胀久咳、喘、哮、痨、吸烟、粉尘年老正虚肺胀二、病因病机 （脏腑传变）外邪肺脾子盗母气肺脾气虚金不生水肾不能助心行血（吸入困难，气短不续，动则益甚）阳虚阴盛

4、，气不化津，生痰化饮成水，气不摄血（咳吐便血）水饮凌心饮溢肌肤饮停胸胁心（心悸紫绀）肝血郁于肝（癥积痉厥）（喘、咳、痰、满）风寒、风热热热极生风二、病因病机 （病性）肺胀病性：本虚标实，虚实夹杂 ，但有侧重 本虚(肺脾肾等脏俱损) （气虚、气阴两虚、阳虚）邪实伤气因虚致实标实(痰浊、瘀血、水饮互结)虚者更虚实者更实病程缠绵难以救治三、诊断 1. 典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞（喘、咳、痰、满） 2. 病程缠绵，时轻时重，病久可见面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿，(悸、肿、绀) 甚至喘脱（脱），危重严重可见昏迷、抽搐或出血等(昏、痉、血) 3. 有慢性肺系疾患病史及反复发

5、作史,1020年，老年 4. 常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发 5. 可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音 6. 胸部CT、心电图、超声心动图、血气分析等协助诊断肺胀肺胀四、鉴别诊断（1. 与喘证、哮病鉴别）不同点病程症状特点喘证多种急慢性疾病的一个症状喘以气息言为呼吸气促困难喘未必兼哮哮病反复发作的独立性疾病特点哮病痰鸣气喘呈发作性哮以声响言喉中有哮鸣声哮必兼喘肺胀多种慢性肺部疾病长期反复发作喘促、咳嗽、咯痰、胸满、憋闷如塞相似点：都有喘、咳、痰联系：哮必兼喘，喘未必兼哮，二者反复发作，均可向肺胀转化病例： 赵某，男，76岁。间断咳嗽（咳）、咯痰（痰）近20年，近3年来，

6、咳嗽咯痰逐渐加重，稍活动即气喘难平（喘），逐渐出现胸闷膨满（满）、心慌（悸）、头痛、口唇紫暗（绀）。2天前着凉致喘憋突然加重，难以平卧，咳嗽，咯黄色粘稠痰，量多，心慌不安，胸部胀闷如塞，面目下肢浮肿（肿），尿量减少，四肢不温，口唇青紫。 舌质暗，苔薄黄，脉象滑数。 吸烟史40年，已戒3年，检查有肺气肿体征，下肢凹陷性浮肿。 3.肺气肿体征1. 老年男性，病程20年，有吸烟史40年2. 症状：咳嗽、咯痰喘满、悸、绀肿肺胀1. 辨证要点 (1) 辨标本虚实 标实 外感：恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证 痰浊：咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出 血瘀：面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露 本虚 肺、脾、肾三脏虚

7、损， 早期以标实为主，病理因素痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气 滞、水饮错杂；后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重 肺胀 五、辨证论治治疗原则 扶正与祛邪 （“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”） 标实 外邪：祛邪宣肺（辛温、辛凉） 痰浊：降气化痰（温化、清化） 水饮：温阳利水（通阳、淡渗） 瘀血：活血祛瘀 痰蒙神窍：开窍 肝风内动：熄风 络伤血溢：止血 本虚 补养心肺，气阴兼调 益肾健脾，阴阳兼顾 正气欲脱扶正固脱，救阴回阳 本虚标实当扶正与祛邪并施肺胀 五、辨证论治(1) 痰浊阻肺 主症：咳、喘息、痰(多白粘)、胸满、稍劳即著 , 兼症：胸脘痞闷，纳少泛恶，便溏，倦怠乏力，面唇青紫 畏风易汗，

8、四肢不温。舌象：舌淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔腻脉象：细滑分析：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆于肺，肺气壅塞治法：化痰降逆方药：苏子降气汤合三子养亲汤 肺胀 五、辨证论治 3. 分证论治 (2) 痰热郁肺 主症：咳、喘（气粗）、痰（黄粘稠）、胸满兼症：身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮 或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗舌象：舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻脉象：滑数或浮滑数分析：热与痰结而成治法：清肺化痰，降逆平喘 方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤 肺胀 五、辨证论治 3. 分证论治 前方适用于饮热郁肺，外有表邪者；痰热盛者用桑白皮汤(3) 痰蒙神窍主症：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或

9、烦躁不安， 或昏迷，谵妄，撮空理线兼症：咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽、或伴痰鸣，肢 体瞤动，抽搐，唇甲青紫舌象：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻 脉象：细滑数 分析：痰迷心窍，蒙蔽神机，肝风内动 治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。 涤痰汤 半夏、茯苓、橘红、胆南星：涤痰熄风 竹茹、枳实：清热化痰 石菖蒲：开窍化痰；人参：扶正防脱 至宝丹芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者 安宫牛黄丸清热解毒，适用于痰热闭窍者肺胀 五、辨证论治 3. 分证论治 (4)阳虚水泛主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋兼症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水， 尿少；脘痞，纳差，心悸，怕冷，面

10、唇青紫舌象：舌胖质暗，苔白滑脉象：沉细滑或结代分析：肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛滥治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散 附子、桂枝温肾通阳 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水 白芍敛阴和阳肺胀 五、辨证论治 3. 分证论治 (5)肺肾气虚主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧， 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒兼症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝 酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗 舌象：舌淡或黯紫，苔白润脉象：沉细虚数无力，或有结代分析：肺肾两虚，肺不上气，肾不纳气治法：补肺纳肾，降气平喘方药：补肺汤合平喘固本汤肺胀 五、辨证论治 3. 分证论治

11、平喘固本是验方，陈皮半夏款磁党，五味脐带冬虫草，苏子桃肉沉香帮。与患者体质、年龄、病程、病情、环境及治疗有关 肺胀 六、转归预后气不摄血：咳吐泡沫血痰，或吐血、便血痰迷心窍，肝风内动：谵妄昏迷，震颤，抽搐喘脱：神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者危候预后不良肺胀 七、预防调护1预防方面应重视调治原发病，积极治疗外感 2 增强体质，防止外邪入侵；避免劳欲过度，适当参加体育锻炼，增强体质，调节情志，注意保暖3 调节饮食，宜清淡而富于营养，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷发物等，杜绝生痰之源4 戒烟酒5 痰蒙神窍证神志昏迷或昏愦不语者，要注意保持气道通畅，防止痰液阻塞气道，引起窒息6.大出血者，有气随血脱，亡阴亡阳之虞，应严密观察肺胀由多种慢性肺系疾病反复发