pci术后急性心包填塞的观察

1、PCI术后急性心包填塞的观察与护理付香莹 2015、9、30 心包是包围在心脏外的纤维浆膜腔隙，正常心包腔内可含有20 50ml左右的液体，压力很低，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80120 ml不会引起血液动力学改变，当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状称心包填塞，当心包积液达250 ml以上，可引起心脏骤停造成死亡。急性心包填塞多发生在术后36小时内，迟发性心包填塞多发生在术后5天后。 在心脏填塞的诊断方面，欧洲心脏填塞紧急管理分类策略立场声明

2、，建议有以下情况的患者应该怀疑心包填塞：低血压、颈静脉扩张、奇脉、心动过速、呼吸急促和/或严重的呼吸困难，此外QRS波群电压较低、电交替和X线心脏轮廓增加也提示心脏填塞。急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状。它是心脏介入术后极少见的并发症，主要是由于冠状动脉或心脏穿孔，血液积聚在心包腔内所致。若救治不及时可致心源性休克而迅速死亡。可致心包填塞的介入治疗 1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起

3、搏器植入。心包填塞病因一、冠脉介入诊疗（发生率0.1-0.3%）1、病人因素：女性、老年2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。3、手术因素：高的球囊支架比率（1.2）、高压扩张、指引导丝远端穿出4、器械因素：硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声心包填塞病因二、心内电生理与射频消融（发生率1-3%）1、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电2、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心室肌穿孔、肺静脉破裂所致3、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死灶心包填塞病因三、先心封堵1、导管输送粗暴2、封堵器尺寸过大，张力过大，磨损心包填塞病因四、瓣膜成形（发生率0.2-0.

4、56%）1、房间隔穿刺时，如选择穿刺点位置不当，导致穿破心房壁、主动脉根部、上、下腔静脉，冠状静脉窦、肺静脉2、导管输送粗暴心包填塞病因五、起搏器植入1、电极穿破心房壁、冠状静脉窦心室壁2、主动电极使用3、合并心梗4、扩张型心肌病5、拔出电极急性介入性心包填塞特点 一旦超过代偿限度（当心包内压力达到约15cm水柱时），将出现血压下降等心包填塞征象。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包内压力超过上下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人将会导致死亡。在急性心包积液，时，心包短时间内积血150200ml便足以引起压迫，形成致命的心包填塞心包填塞的临床表现1、焦虑、烦躁2、胸部不适，有时候右侧

5、半卧或前倾位症状减轻3、呼吸困难、呼吸加快4、晕厥、头昏、冷汗5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷7、奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有动脉搏动减弱或消失心包填塞的临床表现8、颈静脉怒张9、心音遥远、心界扩大10、x线透视下，可见心影扩大，心脏搏动在 心影内侧，并搏动减弱，心膈角变钝。积液量250ml时，心影呈烧瓶形11、经冠状动脉注入造影剂可见外渗、心包显 影12、超声心电图检查可见心包积液关于Beck氏征问题 急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35%-40%。根据血

6、流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。 心包填塞预后1、如果不治疗，心包填塞是可危及生命的2、如果被及时处理的话，结果往往是好的。但是，心包填塞是可以再次反复出现的心包填塞的治疗1、处理病因2、补液，以保持正常血压3、升压药可以支持病人的生命，直到积液被排出4、供氧(给予5 8 L/min氧气吸入)能够通过减少组织对血流要求，从而降低心脏负荷心包填塞的治疗5、避免做机械通气和使用B阻滞剂6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段8、外科干预：对于出血不稳定或再次出现心包填塞的病

7、人，需考虑外科手术治疗心包穿刺并发症1、肺损伤、肝损伤：最好有超声心电图定位，选择合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器2、心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能的使穿刺部位离心包最近，术前用超声定位，测量从穿刺部位到心包的距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针3、心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度，一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化4、感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。心包穿刺引流置管的护理要点: 心包穿刺引流管置入后妥善固定，尽量减少病员搬动，勤巡视病患，做到班班交接，密切观察引流管的置入深度，穿刺点有无渗出，详细记录于危重护理记录单上。如有渗出及时用碘伏消毒穿刺点并更换无菌贴膜，无渗出时每3天 更换无菌贴膜1次，操作过程严格无菌技术，预防感染。拔管后注意观察穿刺部位有无红肿、渗液、渗血，一旦有异常情况，及时汇报医师，遵医嘱给予相应处理。穿刺点每日更换敷料，保持清洁，促进愈合。总结 心包填塞是心脏介入术后少见而又危急的并发症之一，冠脉介入术后发生急性心包填塞初始症状多不典型，胸闷、胸痛等症状与原发病相似，血压下降、恶心呕吐等症状与血管迷走反射症状类似，易被误诊。护理人员对此并发症要有高度的警惕性、术前术后关注患者的主观感受，一旦出现进行性加重的胸闷、胸