风湿系统考试题答案解析1月13日考试

1、HLA-多030岁E.中枢神经系期E.参:强直性脊柱炎多见于青，2030期，以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特的风湿性疾HLA-多030岁E.中枢神经系期E.参:强直性脊柱炎多见于青，2030期，以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特的风湿性疾病，表现为下腰痛，HLA-参病高度有关。强直性脊柱炎休息后往往疼痛无:风湿病是指影响骨滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病 2.下列风湿性疾病中抗 dsDNA C.骨关节参参系统性红斑狼疮者抗 dsDNA 抗体的特异性为:系统性红斑狼疮分6IV型为弥漫性增殖麵，短期内易发生急性肾衰竭，应及早使用糖质激素（甲泼尼龙)冲击治疗95，敏感性70，对确诊SLE 和

2、判SLE 活动同时给予免疫抑制（环磷酰胺为(A).女，2 岁。因多关节疼痛2 个月就诊，近1 周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵min。血白细胞.x/L，血小板x0/L。4 小时尿蛋白定量1.9g,血沉 48mm/h，血抗核抗体阳性，补体 C3 轻度虽然甲氨蝶呤、长春新碱、依木兰(硫唑嘌呤、雷总苷均属于免疫抑制剂，但狼疮肾炎应首选环磷C.是6.女，20 岁。系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿持续（+)4 E.加利尿无效，性干燥综合E.参炎:青年女性，多系统受损(多关节肿痛，晨僵两系减少，肾脏受累低参:狼疮肾炎患者单用糖皮质激素大多无效，应应为系统性红斑狼疮为(C)免疫抑制剂（首选环磷酰胺B常表

3、现为双手指间关节、掌指关节肿痛，但晨僵时间多超过1 小时，无血液系统和肾脏受累。骨关节炎多7.类风湿关节炎中可以査到类风湿因子（RF关节性干燥综合征常表现为口腔燥、溃疡等。系统炎的临床表现多样，抗中A.RA粒细胞胞质抗体(ANCA)D.E.4.A.以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的风1参:条件(A 错)。RF 的滴度随类风湿关节炎的活动情严重程度而变化(B 错C 对。约 5%人也可出现低滴度RF(D错。RF 阳性还可见于其他自身免疫性疾病，如多发性参:条件(A 错)。RF 的滴度随类风湿关节炎的活动情严重程度而变化(B 错C 对。约 5%人也可出现低滴度RF(D错。RF 阳性还可见于其他

4、自身免疫性疾病，如多发性肌炎、干燥综合征、系性红斑狼疮等（E 错11.免FeltyD.脾功所致中性粒细胞减参定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学抗核抗DNA抗Sm抗SSA抗抗中性粒细胞胞质抗A.CD3+T 细胞B.CD4+T细C.CD8+T细D.B淋巴细E.巨噬细参:抗双链DNA 抗体(抗dsDNA 抗体）的含量参统性红斑狼疮(SLE)的括动性密切为(B)表规的异质性、系统性、自身免疫性疾病。免疫紊乱D+T 细胞和H-II 型阳性的抗原递呈细胞P)关节组织的某些成分或体内产生的某些内源性物质作PC递呈活化D+T细胞疫应答，导致相应的关节炎症状。在发病过程中，起主要作用的细胞是 CD4+T

5、 细胞(B)。CD8+T 细胞抗核抗体主要用于结缔组织病的筛查,Sm 抗体主要用于 SLE 的确诊，但与活动性无关。抗 SSA 抗体主用于 SLE 合并干燥综合。抗中性粒细胞胞抗体(ANCA)对炎病，尤其是 Wegenei 肉芽肿和活动性判定有帮助Sm抗C.SSA 抗体 E.抗核抗通过细胞毒性 T 细胞(CTL)直要参与体液免疫靶细胞。B 13.女，32 2 参X Hb、:系统性红斑狼疮（SLE)最体是抗 Sm 抗体，其特异性高达 价值的自身为(A)。（+)最可能A.抗环瓜氨酸肽抗体主要用于类风湿关节炎SSA 抗体主要用于SLE 合并干燥综合征。Sd-颅内转抗体为弥漫型系统性硬化病的标记性抗体

6、。杭核抗为结缔组织病的筛査抗体C.D.结核性胸膜炎和心包E.再参 C.强直性脊柱:育龄妇女,多系统受累（骨关节、癫痫、心包液、胸腔积液三系减少、肾脏损害、高热应为系统性红斑狼疮为(C)。肾小球肾急性发作常表现为肿、高血压、一过性肾颅内转移可有癫痫发作，颅内参位性症状。结核性胸膜炎和心包炎不会出现骨关节（)。害的症状，也不会出三系减少。再性贫血常表现为三系减少，但不会出现多关节2E.硫唑嘌参C.Sm抗体阳性D.DNA 抗体阳E.蛋白尿、管型尿或血:萘普生为传统的非甾体抗炎药(C 错)药物(PMARD)素的产生属于改变病情抗风.A.足跟、足掌部位最有E.硫唑嘌参C.Sm抗体阳性D.DNA 抗体阳E

7、.蛋白尿、管型尿或血:萘普生为传统的非甾体抗炎药(C 错)药物(PMARD)素的产生属于改变病情抗风.A.足跟、足掌部位最有意参:系统性红斑狼疮（L)为自身免疫性疾病，在疾病的活动期，可消耗大量补体致病，故LE 患者的补 体含量不是增高，而是降低的，A 为(A)。国风湿病1997 中，如果有身 4 项阳性，在除标准为：以11 、肿瘤和其缔组织病后，为 SLE:颊部红斑;盘状红斑参光过敏;口腔溃疡;非侵蚀性关节炎2 个外周关节; 浆膜炎: 胸膜炎或心包炎; 肾脏病变: 尿蛋:类风湿关节炎好发于腕、掌指关节、近端指节等处,故不选 A。关节外表现可有部与受白0.5g/24h 或管型;神经病变:癫痫发

8、作部位无痛性皮下结节，称为类风湿结节,为血液学疾病:溶血性贫血、白细胞减或血小板减少;免疫学异常:dsDNA 抗体阳性、或Sm 抗体阳性、或抗磷脂抗体阳性;抗核抗体阳性。(B)而不是 E。肺部病变常为间质性改变，可出现单性肺泡炎(C 错改变为单侧或双侧性胸水，胸水呈渗出性，糖含量很低D 15.女性，221个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（+),红细胞 D.E.主要病变是关节滑膜的退行性个/HP,ANA1/160(+),首先考虑的 D.关节型过敏性紫性肾病综合是参参:膝关节为负重关节，当发生骨关节时，可出节肿胀，疼痛，有不同程度的活动受限。晚期可出现C 对为系统性红斑狼疮为(B)。

9、血沉（ESR)增快，疗无效时，可行关术；出现膝内翻畸形时，明疾病处于活动期。风湿性关节炎常表现截骨术，以减轻症状;晚期可选用人常表现为血尿、蛋。急性肾小球肾关节置换术。膝关节骨关节炎的主要病变是关节软的退行性变肿。关型过敏性紫癜常表现为皮肤瘀斑，但无关节痛，无脏受损性肾病综合征常表现为大量蛋白尿， E.Sm抗最特异的检查项目浆蛋白6周 E.晨E.痛风性关节参:按标准，关节畸形是必备条件(D)。关节畸形为类风湿关节炎的晚期表现为其后遗症参表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，其基本病理改变是滑膜炎，急性期主要表现为渗出性和浸润损害中，最多见的滑膜炎为(B)。强直性脊柱炎主要表规为滑膜关节囊、韧带

10、或肌腱骨附着点的复发性非特异性炎症风湿性关节炎主要：表现为大关节的浆液性蛋痛风性关节炎主要表现为关节滑囊内尿酸盐结晶沉积参约%-%LE)患者有心血约占%)D.肩关E.维蛋白性心包炎或为(C)的 SLE 患者有心肌损害，可有气促、心律失常膜炎（man-Sack 心内膜炎SLE 72.女，48 1 年余，近 疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的断D.类风湿关节E.风湿性关节参发于腕、掌指关节、近端指间关节等四肢小关节。答案为E)。强直性脊柱炎常累及膝、髋、踝关节等大B.参:双手小关节反复肿痛伴晨僵，应首先考虑类湿关节炎为(D)。骨性关节炎主要累及膝关节痛风常累及第一跖祉关节。银屑病关节炎多见于

11、银病多年以后出观对称性多关节炎，但一般无晨僵。风湿性关节炎主要累及滕、踝、肩、腕等大关节。这些76.男,22 2 年。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X B.坏，脊柱呈“竹节样”改D.腰椎肿E.化脓性脊柱是总苷D.甲氨蝶参参B)76.男,22 2 年。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X B.坏，脊柱呈“竹节样”改D.腰椎肿E.化脓性脊柱是总苷D.甲氨蝶参参B)青霉胺属于改变病情抗风湿药，可用于类风湿关节炎的治疗但青霉素不是。双氯芬酸钠为非甾体变(如右图为(A)。腰椎：间盘突出症一般有腰痛，然后沿坐骨神经走行出现腿痛，不会出现脊柱的竹节样改变。腰椎结核多表现为双手托住腰部，,X

12、线片提示骨质破坏，椎间隙正常。化脓性脊柱炎起病急骤，寒战高热，毒血症明显，很少累及骶髂关节、甲氨蝶呤为改变病情抗风湿药B.磷酸氯总 B.临床表现差异很D.环磷酰参:系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，首选糖或甲泼尼龙为(E)E.对治疗反应差异不只有活动性严重病例才加用免疫抑制剂(环磷酰胺参总苷。非甾体药物为风湿关节炎组疾病。包括疾病众多，病因不同，其临床特点为病出现。多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的首选治疗药物，故不答 . D.E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正最有病，同一种疾病的不错对治疗的反应差异很大 D.反应性关节E.风湿性关节参近端指间关节等处A 错)。类风湿结节具有一定特征性，多位

13、部与受压部位的皮下，无痛,参:骨关节炎的病因分为一般易性分布(BC错肺4变、结节样改变、Caplan 综合征(合并尘肺)及胸膜炎，弥漫性肺间质改变伴肺内结节为其晚期改变，故不D。含量很低(E错和机械因素，一般易包括遗、高龄、肥胖、性素、骨密度、过度运动、吸烟;包、为)。DE 79.类风湿关节炎常见的关节表现 E.胸锁关节肿参:类风湿关节炎常表现为对称性、多关节肿痛其中类风湿结节为较特异性的表现，多见于关节部及受压部位的皮下。结合病史及表现，本例应参:类风湿关节炎主要表现为对称性多关节炎发于腕、掌指关节、近端指间关79.类风湿关节炎常见的关节表现 E.胸锁关节肿参:类风湿关节炎常表现为对称性、多

14、关节肿痛其中类风湿结节为较特异性的表现，多见于关节部及受压部位的皮下。结合病史及表现，本例应参:类风湿关节炎主要表现为对称性多关节炎发于腕、掌指关节、近端指间关节等，受累关节常为类风湿关节为(D)。系统性硬化症常表规持续性肿痛为(A)。膝、髋和踝关节非对称雷诺现象、手指及面化。骨关节炎肿痛，反复发作与缓解，为强直性脊柱炎的表现。膝,节强直性脊柱炎的特点。单侧第一跖趾关节剧烈肿痛为痛风性关节炎的特点。胸锁关节肿痛常见于胸锁关累及负重关节，无皮下结节。痛风常累及第一跖趾关不会出观类风湿结节。影像学检查(X 线片）对、关节病变分斯、病情演变的监测有重要意义，故选(A)。此外，类风湿因子检测也是诊类风

15、湿关节炎的重要检查,但未出现项中.减轻心肌损防止化与肾功节滑液检查为有创检查，少用，故不答抗核体为结缔组织病的筛查试验。血沉(ESR)、C 反应蛋（CRP)增高提示病变处于活动期（83-84 题）共用题C.减炎性损女，20 岁。反复高热性关节痛，口腔E.增加血小板，防止溶疡月余。化验：尿蛋白（+)5个 DNA 抗体阳性。参:对于活动程度较严重的系统性红斑狼疮LE应同时给予大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂(首选环磷酰胺控制LE LE 疮肾炎用糖皮质激素+环磷酰胺冲击治疗，可防止肾维化、显著减少肾衰竭的发生为(B)。对于疮心肌损害严重，发生心力衰竭者，宜减轻心脏前后负荷,（81-82 题）共用题女性，

16、45 1 年。体检:参C.痛E.风湿性关节胺吡+E.糖皮质激素+环磷酰参:DNA 抗体为系统性红斑狼疮(SLE)的标圮性抗体之一，因此该抗体阳性应立即想到 SLE。的 SLE 可合并干燥综合征，表现为口腔干燥、溃参不要据此误诊为干燥综CE的湿性关节炎主要累及大关节，类风湿关节炎主要累小关节，但抗双链 DNA 发作可有肾受损表现，但不会出现多关节肿痛，且吡DNA。SLE E.如尿蛋白(+)为狼疮的治疗首选糖皮质激素+免疫抑制剂,其免疫抑制剂选环磷酰胺E参（85-87 题）共用题男，5 2 发作可有肾受损表现，但不会出现多关节肿痛，且吡DNA。SLE E.如尿蛋白(+)为狼疮的治疗首选糖皮质激素+

17、免疫抑制剂,其免疫抑制剂选环磷酰胺E参（85-87 题）共用题男，5 2 3 体:右膝关节肿胀,有压痛，浮膑试验阳性，左侧“4”,氮磺吡腚周关节炎受累为主的患者有效为(B)。已证阿司匹林对本病无效。甲氨蝶呤的疗效有待肯定。皮质激素一般用于非留体药物不能耐受着。肿瘤坏A.X 线片B.血（88-90 题）共用题疗无效的患者女，302个月中等发热，全身肌痛，四肢关节Jo-1抗Scl-70抗糖皮质激素联合免疫抑制参86.检查类风湿因子、抗“O，血沉 28mm/时，HLA-B27 阳性。骶髂关节 X 线片提示:左侧间隙窄，边缘不整，可见骨破坏，最可C.风湿性多肌E.强直性脊柱是参89.最可能C.是参延伸

18、，向下可波及髋关节，少数可累及膝关节。本例腰痛、膝关节肿痛、浮4E.参压痛均为阳性为强直性脊柱炎。最有意义检查首选双侧骶髂关节 X 线片，若发现慨髂关节破坏，关节间隙变窄，甚至骶髂关节融合，则可确E.本病为(A)。血沉增快提示急性发作期病无特异性,故不答 B0 ，故不答 CD。强直性脊柱炎 HLA-B27 88%，对E本病有帮助,首选检查为强直性脊柱炎（E)参节炎常累及四肢小关节。骨关节炎常累及远端指间关节、膝关节、髋关节等，一般不累及骶髂关节。风湿性多肌炎常表现为晨僵、关节痛、发热、远端肢体肌无力。化脓性关节炎常表现为畏寒高热、局部肿胀肾脏受累,应考虑为系统性红斑狼疮（L)，其筛查试验为抗核

19、抗体ASLE 患者抗核性肌炎。抗 Sel-70 抗体阳性常见于弥漫型系统性硬病。类风湿因子阳性常见于类风湿性关节炎。抗中关节活等, 粒细胞浆抗体阳性常炎病。本例最可能为(D)。类风湿关节炎主要累及节，无发热，无肾脏损害及口腔溃疡。败血症病程不会持续2 个月。皮肌炎常表现为四肢对称性近端肌无力、肌酶谱升高、肌电图示肌源性改变、肌活检异常查 ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑特征性皮损。急性肾小球背炎可肿、蛋E.补尿，但不节，无发热，无肾脏损害及口腔溃疡。败血症病程不会持续2 个月。皮肌炎常表现为四肢对称性近端肌无力、肌酶谱升高、肌电图示肌源性改变、肌活检异常查 ESR40mm/h

20、，心脏彩超发现小量心包积液，考虑特征性皮损。急性肾小球背炎可肿、蛋E.补尿，但不会出.现口腔溃疡、四肢肿痛。SLE 的治首选糖皮质激素B的情况下使用。非甾体抗炎药、抗疟药主要用于以皮损LE 患者。（91-92 题）共用题女性，32 岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积参Sm(+)检查发现 ANA(+)，抗 D.E.应用皮质激素加慢作用抗风湿91.最可能是性干燥综合炎E.结核性胸膜参:类风湿因子效价与类风例，虽然 C-反应蛋白、补体增高也与本病的活性有关但最有临床意义的述是类风湿因子效价，故参E.糖皮质激素联合免疫抑制为(C)。很少做心包穿刺+积液病理学检査,故答B)。关节影像学主要用于了解关节病变

21、的分期及病的重症患者，为糖皮质激素的适应证之一。糖皮质激素只能快速缓解临床症状,不能控制病情发展疗时必需同时加用慢作用药为(E)。慢作用参需 1-6 个月才能改善临床症状，故不能单用慢作用药（95-96 题）共用题女性，50岁。类风湿关7年，治疗不正规。近 3 个月来感双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时。体:双手第 2-4 掌指关节(MCP2-4)肿胀1-4 近端指间关节（PIP1-4)肿胀，压痛明显，右手 PIP2 和 PIP3屈伸 X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合,双手掌指:Sm 抗体为系统性红斑狼疮(SLE)的标记性抗体，特异性高达 99%，只要该杭体阳性基本上可确为性干燥综合征常表现

22、为口腔干燥炎临床表现复杂，中性粒细胞溃疡等性浆抗体常阳性。类风湿关节炎一般无发热，肾脏也会受累。结核性胸膜炎常表现为低热、盗汗、胸痛呼Sm 抗体阳性断标准为持续性蛋白尿(0.5g/d 或+)或管型，本尿蛋白仅(+)为狼疮肾炎。本例表现为发热关节痛、浆膜炎(胸腔积液)、轻度蛋白尿，为一般SLE,其治疗首0.5-1mg/kg95.此患者双手 X 线达到类风湿关节炎的分期是A.I B.II C.III D.IVE.无法分小剂量糖皮质激素。因应为(C)而不（93-94 题）共用题女，40岁。反复手关1炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解，近月来低热参.A.无抗核抗体,抗核抗体是筛选系统性红斑狼疮的常用查方法。为(D)。血沉(ESR)、C 反应蛋白增高提示病变处活动期。血抗链球菌溶血素“0吡总（99-100 题）共用题干 女，38岁，发热、皮疹、。6E.甲氨蝶体 T.A.无抗核抗体,抗核抗体是筛选系统性红斑狼疮的常用查方法。为(D)。血沉(ESR)、C 反应蛋白增高提示病变处活动期。血抗链球菌溶血素“0吡总（99-100 题）共用题干 女，38岁，发热、皮疹、。6E.甲氨蝶体 T：39.0，面部充血性红斑，双手近端指间参痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水检查：周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松;II 期：关节间隙变窄;III 期:关节面出现