北京大学中医内科学课件46腰痛

1、中医内科腰痛8/12/2022中医内科学1、了解腰痛的发病情况、范围。2、熟悉腰痛的病因病机与转归。3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断 依据，及其鉴别要点。4、掌握腰痛证治内容。目的要求8/12/2022中医内科学腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，导致血气运行不畅， 脉络绌急，腰府失养所致。一、概述8/12/2022中医内科学8/12/2022中医内科学腰部经脉阻滞气血运行不畅气滞血瘀肾亏体虚感受外邪腰痛二、病因病机腰部经脉失养8/12/2022中医内科学 病在经络，根源在肾。 肾虚为内在发病基础。 若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛； 若

2、经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。病机：8/12/2022中医内科学1、病史：劳损、外伤、外感等。2、临床表现：局部或全身症状。3、体征：4、理化检查：X光、CT等。三、诊断8/12/2022中医内科学5、西医腰痛常见的疾病： 脊椎、软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病、类风湿等以腰痛为主要症状的疾病。8/12/2022中医内科学6、鉴别诊断腰软： 腰部软弱无力，常伴发育迟缓、头项软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，多发于青少年。8/12/2022中医内科学（一）辨证要点1辨各类腰痛特征：寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛

3、甚。肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无 力。四、辨证论治8/12/2022中医内科学外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛 或剧痛难忍，痛无休止，腰部 拒按，活动明显受限2、辨外感内伤：外感：有明显病因，起病急，病程短， 腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。8/12/2022中医内科学 内伤：起病缓，病程迁延，反反复复， 痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。3、辨表里虚实： 内伤肾亏为本，属里、虚； 外感、闪挫为标，属表、实； 客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚； 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚 中夹实。8/12/2022中医内科学1、原则：虚补肾壮腰，兼调养气血； 实袪邪

4、通络。2、方法： 补益温补，滋阴清热，补肾壮腰 祛邪散寒、燥湿、清热、疏风、活血3、注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚， 但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调 摄肾气，复元固本，防止复发。（二）治疗8/12/2022中医内科学1、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证治法：散寒除湿，温经通络方药：甘姜苓术汤甘草 干姜 茯苓 白术加减：（三）分证论治8/12/2022中医内科学症状：湿热腰痛证候特征+湿热证治法：清热利湿，舒筋活络方药：加味二妙散 黄柏 苍术 当归 牛膝 防己 萆薢 龟板加减：2、湿热腰痛8/12/2022中医内科学症状：瘀血腰痛证候+ 活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处

5、拒按。 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。 秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活 没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归加减：3、瘀血腰痛8/12/2022中医内科学症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候治法：阳虚温补肾阳 阴虚滋补肾阴方药：阳虚右归丸 阴虚左归丸加减：4、肾虚腰痛8/12/2022中医内科学1、药敷疗法： 肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”； 外伤闪挫： “跌打 701 药膏”； 风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”； 寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”； 湿热：“双柏膏”。2、温熨法：适用于寒证、虚寒证。3、针灸、推拿、按

6、摩法：（四）其他疗法8/12/2022中医内科学1、防寒、湿，注意空调病。2、保持正确姿势。3、劳逸结合，不勉力举重。4、自我按摩、活动腰部、打太极 拳。五、预防与调摄8/12/2022中医内科学六、发展1、流行病学：常见病、多发病，经查50 80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。2、分类：约54%的腰痛与风湿、劳损有关。 3、施治研究：（1）辨证施治痹证型：感受外邪风湿葛根汤或独活寄生汤8/12/2022中医内科学寒湿型乌头汤合桂枝附子汤湿浊型薏苡仁汤湿热型二妙散加减肾虚型：肾阴虚大补阴丸肾阳虚金匮肾气丸瘀滞型： 气滞复元通气散或乌药顺气散 血瘀复元活血汤8/12/2022中医内科学（2）辨病施治： 肥大性腰椎炎： 活络通痹汤：独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。 腰椎增生： 助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子。8/12/2022中医内科学 病 例女，41岁，00年11月9号就诊。主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。2周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，8/12/2022中医内科学试述腰痛和痹证病因