医院十八项核心制度语音

1、Word - 7 -医院十八项核心制度语音 医院十八项核心管理制度汇编 目 录 首诊负责制度 2 会诊制度 3 一、会诊的类别 4 二、会诊的期限 4 三：会诊的申请 4 四、会诊的实施 4 五、会诊的资格 4 八、外出会诊 5 疑难病例争论制度 5 急危重患者抢救制度 5 死亡病例争论制度 6 术前争论制度 6 查对制度 7 值班与交接班制度 9 手术平安核查制度 10 手术分级管理制度 11 (一)住院医师 12 (二)主治医师 12 (三)副主任医师 12 (四)主任医师：受聘主任医师岗位工 12 新技术和新项目准入制度 13 病历书写基本规范管理制度 15 第一章 基本要求 15 其次

2、章 门(急)诊病历书写内容及要求 16 第三章住院病历书写内容及要求 17 第四章打印病历内容及要求 25 第五章其他 25 第三十六条 中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。 26 第三十七条电子病历基本规范由卫生部另行制定。 26 临床“危险值”报告制度 26 抗菌药物分级管理制度 28 （一）分级原则 28 （二）分级管理 28 临床用血审核制度 29 分级护理制度 30 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 30 2.重症监护患者 30 3.各种简单或者大手术后的患者 30 4.严峻创伤或大面积烧伤的患者 30 5.使用呼吸机帮助呼吸，并需要严密监护病情的患者

3、 30 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） 30 7.其他有生命危急，需要严密监护生命体征的患者 30 1.病情趋向稳定的重症患者 31 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 31 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者 31 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 31 1.病情稳定，仍需卧床的患者 32 2.生活部分自理的患者 32 1.生活完全自理且病情稳定的患者 32 2.生活完全自理且处于康复期的患者 32 信息平安管理制度 32 一、计算机平安管理 32 二、网络硬件的管理 34 首诊负责制度 一.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特殊是对急、危重病人

4、的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责究竟。 二.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的具体记录外，对诊断已明确的病员应乐观治疗或收住院治疗； 对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边准时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 三.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必需准时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 四.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并准时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 五.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。 三级医师查房制度

5、一.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房12次。重点解决疑难病例； 审查新入院、重危病人的诊断、治疗方案；打算重大手术及特别检查及治疗；打算邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”把握状况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的看法。 二.主治医师每日查房1次。对所管病人进行系统查房，特殊对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查； 听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及方案；检查医嘱执行状况；打算一般手术和必要的检查及治疗；打算院内会诊；有方案地检查住院医师病历书写质量及医嘱

6、，订正其中的错误和不精确的记录；打算病人出院和转科。 三.住院医师每日查房至少2次。巡察危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人； 主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗看法；检查当日医嘱执行状况；开写次晨特殊检查医嘱和赐予的临时医嘱；随时观看病情变化并准时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食状况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的看法。 四.科主任(主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参与； 责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修

7、医师参与。 五.对于危重病人，住院医师应随时观看病情变化并准时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。 六.上级医师查房时，下级医师要做好预备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可依据状况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理看法，应准时记录在病程记录中，并请上级医师签名。 会诊制度 一、会诊的类别： 会诊分为一般会诊、急会诊。 一般会诊：病情稳定，需帮助制订诊疗方案的病例； 急 会 诊：病情严峻，需马上制订诊疗措施的病例； 二、会诊的期限：一般会诊：接到会

8、诊单后的8小时之内完成； 急 会 诊：接到电话或会诊单后10分钟内到达邀请会诊的科室； 三：会诊的申请：会诊单由邀请会诊科室填写，应包含病例状况、会诊目的、邀请时间、会诊类别以及责任主治医师签名等。 急会诊可由值班医师依据状况先行电话通知被邀会诊科室，并同时上报本科室二级医师。 四、会诊的实施： 会诊由申请会诊科室预备相关诊疗资料，由主管医师伴随并介绍状况。会诊医师应重新询问病史、核查主要体征、复习病历资料、仔细填写会诊看法，（包括临床状况、诊断看法、处理措施及相关诊疗建议等内容）。会诊看法的执行状况应由主管医师在病程记录中照实反映。 五、会诊的资格： 担当会诊任务的医师原则上必需具备主治医师

9、或以上职称。紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行。大型会诊应由科主任或科主任指定的具有相当专业技术水平的副主任医师或以上人员出席。 六、大型会诊： 院内大型会诊（含院外会诊、病例争论、死亡争论）由科主任提出,确定会诊时间、地点和需要参与的科室(或会诊医师),送达相关科室，呈报医务处，必要时医务处参与会诊，协调相关事宜。 1、申请科室必需提出本次活动的主要目的和要解决的问题； 2、申请科室必需做好充分的理论预备和资料预备（如X光片、心电图、CT片等）； 3、发言的挨次应严格遵守：由低职称到高职称，由科内到科外，由非专业到本专业的挨次； 4、

10、会诊所形成的最终看法的解释权在申请科科主任，其他人员不得对患者、家属及社会发表与会诊看法相左的言论； 5、会诊看法的取舍权在申请科科主任； 6、会诊看法由科主任指定医生照实记录和整理，记入相关医疗文件中。 七、邀请院外会诊： 邀请外院医师会诊应填写院外会诊邀请函，由科主任签名后送达医务科，由医务处统一负责联系。病人家属要求自请院外会诊的，必需征得科主任同意，原则上由医务处负责联络支配。医院只负责业务接待。如未经医务处同意的外院会诊，其会诊看法不得执行。 八、外出会诊： 我院医师外出会诊应事先报告医务处，由对方医院医务处出具邀请会诊单，我院医务处开具外出会诊单后方可执行。未履行上述手续的外出会诊行为其诊疗结果自行负责