长海医院盛夏

1、机器人手术中心团队建设及管理经验上海长海医院机器人中心盛夏内 容 提 要第一部分 医院科室介绍第二部分 团队结构建设第三部分 团队建设成效第一部分 医院科室介绍 一、 上海长海医院良禽择木而居， 慧雁择暖而迁 魅力长海救死扶伤 服务军民 转型、融合、开放 和谐长海科室简介 现有手术室48间，年均完成手术量5.0万余例，其中70%以上为全身麻醉，手术量连续十余年名列上海市前茅。主要医疗区域分布图第三手术室11号楼第一手术室中心ICU6号楼第二手术室5号楼第四手术室1号楼DSA手术室10号楼二、长海医院泌尿外科 泌尿外科二病区 泌尿微创中心（机器人手术中心）泌尿外科一病区泌尿外科二、长海医院泌尿外

2、科中心中心纪事2001年成立第二军医大学泌尿外科中心2003年成立全军前列腺疾病研究所2007年成为上海市重点学科和国家重点学科2007年成为首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地2008年成为上海市泌尿外科临床质量控制中心2009年成为上海市泌尿外科专科医师培训中心2009年成立科技部重“大新药创制”专项临床评价技术平台2011年成立长海医院机器人手术中心二、长海医院泌尿外科中心腔镜技能模拟操作室泌尿微创中心药物临床实验GCP平台泌尿外科专科检查室尿流动力学室、膀胱镜室二、长海医院达芬奇机器人中心第二部分 团队结构建设一、机器人团队雏形2011年11月11日装机赴香港威尔士亲王医院培训由主刀医生

3、、第一助手、巡回护士、器械护士组团前往。一、机器人团队雏形 医院协调会后，由机器人公司临床运用专家给予麻醉、普外、妇产、胸外和泌外科医生及护理人员共同授课。在临床运用前,组建机器人专用动物实验室（2012.2.18）。共开展动物实验八日，约38例手术。医护共同提高，形成机器人团队的雏形。一、机器人团队雏形2012年3月开展我院第一例真人手术，并邀请美国专家莅临帮带，学习经验。2013年3月机器人中心成立，机器人护理团队从3名护理人员迅速扩张至13名。随着手术例数的快速发展，机器人护理团队一步步探索实践，快速成熟，站稳了机器人手术的舞台。姓 名职 称学历从事本专业年限盛 夏主管护师研究生在读15

4、徐梦璐护师本科8郭澍护师本科8宋 丽护师本科6金阳阳护师本科4吴小凤护师本科6申国君护士本科3王翠玲护士本科3张芹芹护师本科2殷蝉护士本科2吴翰护士本科2陆益护士大专1周媚然护士大专1二、机器人护理团队结构建设中心分别安排4人次，前往香港威尔士亲王医院学习，获得机器人护理配合证书。现共13名成员，有50%的人员均为年资较低的护士，经培训全部能熟练配合达芬奇手术。护士长体位组教学组规范组二、机器人护理团队结构建设1，体位组机器人手术在开展初期时，由于学习曲线的原因，手术时间较长，体位摆放不当时，易出现关节神经损伤、急性压疮等护理并发症。 Reference：卫冰，张建国，候宝莲，李华丽，郑艳芳，

5、程菲. 达芬奇机器人腹部手术75例皮肤护理的探讨.西南国防医药,2010, 10(20):1126-1127.赵悦，李丽霞，吴佳伟，等全机器人心脏手术新技术的应用与效果.护理管理杂志，2008，8(7)：4546体位改良的初衷体位改良的目标关节及皮肤的保护神经血管的保护麻醉管道的保护仪器设备的保护1，体位组 例：初期前列腺癌体位与改良后的体位截石位头低脚高剪刀位1，体位组 利用“测角仪”调整PCA根治手术床的角度角度25301，体位组使用“马蹄蹬”对特殊及高龄手术病人体位保护1，体位组 机器臂“打架”现象显著减少Reference：过菲, 杨波, 姚磊等. 机器人前列腺癌根治术的标准化体位摆放

6、及套管布局设计. 腹腔镜外科杂志. 2014. (02): 154-156.三角定位板运用1，体位组2、教学组Step.4Step.3Step.2Step.1 新护士的培训周期缩短到10例之内“阶梯式”的培训体系References:1过菲, 杨波, 王辉清等. 阶梯式培训模式在机器人腹腔镜前列腺癌根治术手术团队训练中的价值. 第二军医大学学报. 2013. (10): 1137-1140.2沈群, 杨波, 王燕, 过菲, 高旭, 盛夏. 机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术护理团队的建设和培训. 解放军护理杂志. 2014. (22): 58-60.理论学习模拟操作现场带教集中强化2、教学组 病

7、区内容 泌尿一病区泌尿二病区泌尿手术室肾内血透必考项目膀胱冲洗无菌技术穿脱隔离衣心肺复苏带教项目基础操作物理降温静脉输液导 尿卧有病人更换床单法皮内注射鼻 饲吸 氧口腔护理会阴护理专科操作尿管牵引中心静脉压测定吸 痰10尿比重监测雾化吸入 动脉采血仪器设备监护仪使用气垫床电动吸引器注射泵血糖仪简易呼吸器检验检查心电图危急值血气分析尿液检查分析肺功能血液检查相关制度交接班程序工作程序与制度感染预防与监测患者入科程序床单位终末处理科室管理制度患者出科程序急危重症护 理心跳骤停抢救护理评估与记录心理护理休克护理中心静脉管护理常用药物注意事项专科疾病护理下尿路疾病上尿路疾病各类手术尿毒症、血透实践操作

8、、理论学习与考核相结合优化培训体系 促进临床带教提供科研数据2、教学组总结经验，设计理论测试卷，体现长海泌外特色。2、教学组教学成果时间最初的时间改进后时间缩短时间安装机械臂保护套 30.2+5.8min7.3+1.6min26.9min 床旁推车泊位时间5.6+2.2min2.1+0.8min 3.5min手术前洗手护士准备 96.2+13.4min38.6+7.2min58min 2、教学组任务并不仅仅局限在护理团队的培训，也同样承担着医生床旁助手的带教任务。2、教学组2014年引进达芬奇模拟外挂机3、规范组仪器设备及耗材使用流程化。手术间泊停机位，仪器摆放规范化。总结经验，形成文字化、图

9、片化产物。“手表定律” 一定要规范化3、规范组为何仪器损坏率高人员材质环境方法操作方法错误培训不足设备调整未按规定方法纪律松懈检查不及时厂家不同规格不统一医生操作不当护士维护不规范温湿度变化参观人员多未按时保养电压不稳 设备精度不易调整原因仪器设备及耗材规范问题3、规范组让新手巡回快速进入状态的激光泊位3、规范组达芬奇手术术前Timeout核对表Team目标管理 完善“品管圈”PDCA循环原则找问题？3、规范组对焦问题停电漏电LED灯闪烁器械快速安装及拆除将屏幕报错内容电子表格化3、规范组发展根据Da vinci si手术新护士学习曲线，建立“机器人手术系统规范化培训指导册”形成“机器人手术规

10、范化护理配合指南”根据Da vinci si手术系统的保养需求，建立“机器人手术系统规范化维护指南”第三部分 团队建设成效 一、团队绩效 2015年长海医院泌尿科机器人手术量统计2082210841054242015年共完成机器人手术369例，其中前列腺癌根治术手术量全国第二、上海市第一一、团队绩效 项目名称：泌尿外科腹腔镜手术医护整体式培训体系建立与临床应用 2015中国人民解放军军队成果三等奖项目名称：达芬奇机器人手术护理配合培训模式的构建 2014年 长海医院护理科研立项基金二、团队成果沈群, 杨波, 王燕, 过菲, 高旭, 盛夏. 机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术护理团队的建设和培训. 解放军护理杂志. 2014. (22): 58-60.吴小凤, 申国君, 杨波, 盛夏. 双侧肾癌患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理配合. 解放军护理杂志. 2015. (13): 39-42.过菲, 杨波, 姚磊等. 机器人前列腺癌根治术的标准化体位摆放及套管布局设计. 腹腔镜外科杂志. 2014. (02): 154-156.专利申请：前列