寄生虫感染讲座

1、寄生虫感染讲座 l 食源性寄生虫病概述 寄生虫病的流行是衡量一个国家和地区开展程度和文 明程度的评价指标之一。 寄生虫病的流行与环境卫生、饮食卫生、个人卫生 不良有关。 人们的生活方式和饮食行为发生了变化，聚餐时机增 多，生食品种增加，人群食源性寄生虫感染率增加。 食源性寄生虫病引起社会的关注，给食品卫生管理 也带来新的课题。2021/1/122一食源性寄生虫病传播的特点l食源性寄生虫病是由于人通过食物或饮水为媒介 感染寄生虫或其虫卵而引起。 旋毛虫、猪带绦虫、蓝氏贾第鞭毛虫、 姜片虫、隐孢子虫 卫氏并殖吸虫等l食源性寄生虫病具有一般传染病的特点，病情 变化常经过埋伏期、前驱期、发病期和恢复期

2、， 并具有一定的季节性。2021/1/1231.传染源 主要传染源为动物、患者及虽无任何病症但 体内带有病原体并向外界排泄的携带者。 2.传播途径 传播途径主要是经粪-口传播。 经水传播 经食物传播 接触直接入口食品的餐具、容器，或接触 食品的手3.易感人群 一般人普遍易感，儿童比成人易感，农村 人群比城市人群易感。2021/1/124 一溶组织内阿米巴 1流行病学 全国感染溶组织内阿米巴的人数为1069万。 全国平均感染率为0.959，江苏省感染率为 1.05%。 西藏、云南、新疆、贵州、甘肃等5个省感染率超过 2，以西藏感染率最高，达8.124。 传染源为粪便中持续带包囊的病人和携带者。

3、食用被含成熟包囊的粪便污染的食品、饮水或使用污 染的餐具而感染。 人、猫、狗等均为溶组织内阿米巴的宿主。2021/1/125 2临床表现 埋伏期长短不一，大多为12周。 稀便带血，有异臭、腹痛、胃肠胀气、里急后重、 厌食、恶心呕吐等。 急性爆发型病人：粘液血便、发烧、腹痛、里急后重， 60病人可开展成肠穿孔。 慢性病人：间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气，严重者肠穿孔 或继发性细菌性腹膜炎。 10的患者伴发肝脓肿，肝穿刺可见“巧克力酱状脓液， 并可检出滋养体。2021/1/126 二 蓝氏贾第鞭毛虫病 1. 流行病学 全世界感染率为120左右，我国总感染率为2.52， 以新疆、西藏、河南为高，农村高于

4、城市。 江苏省90%以上县查到贾第鞭毛虫，感染率为2.03%。 感染者一次粪便排出包囊数达4亿，人吞食10个包囊即可感染。 水源传播感染，包囊随粪便传播到水中，因洗菜或生食水 生植物而污染。 粪-口传播方式在贫穷、用水缺乏以及卫生状况不良的地区 更为普遍。 儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者更容易感染。2021/1/127 2. 贾第鞭毛虫临床表现 急性期：恶心、厌食、腹部痉挛性疼痛、全身不适、 低烧、恶臭水泻。部分病人数天后自行消退，转为 无病症带囊者。 幼儿患者常见吸收不良、脂肪泻、衰弱和体重减轻。 亚急性或慢性期：间歇性排恶臭便，腹部胀痛， 恶心、厌食、头痛、便秘。 严重感染或未及时治疗者

5、的病程可达数年不愈，并导 致营养吸收不良。2021/1/128 三隐孢子虫 1. 流行病学 隐孢子虫呈世界性分布流行。国外阳性率在3%10%， 婴幼儿的阳性率更高，如印度腹泻儿童的隐孢子虫 阳性率为13.1%。 全国调查腹泻儿童隐孢子虫感染率为0.91797， 平均感染率为2.14。 营养状况和卫生条件较差的地区，儿童因感染隐孢 子虫发病率在85%以上。2021/1/129 病人和卵囊携带者是隐孢子虫主要的传染源， 可从粪便内排出大量具有感染力的卵囊。 动物传染源主要包括感染隐孢子虫的家畜，如 羊、猫、犬和兔等动物。 人主要通过被卵囊污染的手或食入被卵囊污染 的食物或饮水。爆发流行常见于水源污

6、染或与 病人或病牛接触后的人群，或发生于幼儿园和托 儿所等儿童集聚的地方。 人对隐孢子虫普遍易感，婴幼儿较成人易感。2021/1/1210 2. 临床表现 感染隐孢子虫卵囊后，约有80的人发病 并表现临床病症。 临床表现常见水样性腹泻，量大，可伴有 痉挛性疼痛，恶心、厌食、发热和全身 不适等病症，病程一般持续12周。 免疫功能缺陷者病症严重，常持续数月或 甚至死亡。2021/1/1211 (四) 卫氏并殖吸虫 1. 流行病学 卫氏并殖吸虫又称肺吸虫病，在世界分布较广 我国目前除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未报道外， 其他23个省、市、自治区均有本虫存在。 卫氏并殖吸虫的第一中间宿主为淡水螺类

7、，第二中间宿主 淡水蟹或蝲蛄。 成虫寄生于肺，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。 虫卵入水中孵出毛蚴，侵入淡水螺，发育成熟的尾蚴在水中 污染溪蟹、蝲蛄，人因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。 2021/1/1212山区居民常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯，如腌、醉 等生吃，或烤、煮时间缺乏未能将囊蚴全部杀死的半生吃。东北地区人群喜食蝲蛄豆腐，将生蝲蛄磨碎、挤汁，加石膏 凝固而成，其中含有大量肺吸虫活囊蚴，食之极易感染。囊蚴脱落水中，漂浮水面或沉于水底，饮用生水也可导致 肺吸虫病感染。 调查湖南小学生428人，皮试阳性率16.4%，以1113岁年 龄组最高，70例皮试阳性者中，84.3%有

8、食蟹史。 2021/1/1213 2. 临床表现 急性期 轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、 低烧等病症。重者可有全身过敏反响、高热、 腹痛、胸痛、咳嗽、气急并伴有荨麻疹。慢性期 细胞浸润、肉芽组织增生、纤维化并形成疤痕， 咳嗽、胸痛、咳果酱样或铁锈色血痰，腹痛、 便血，严重者导致渗出性胸膜炎、心包炎、阵 发性剧烈头痛、癫痫、瘫痪等病症。2021/1/1214 五猪带绦虫 1. 流行病学 猪带绦虫在云南、黑龙江、山东、福建、青海、西藏、江苏等 省均有分布，辽宁省绦虫病人感染率为3.51/万，囊虫病人感 染率为3.86/万，农村高于城市。江苏省总感染率为2.0/万。 在猪带绦虫病严重的流行

9、区，居民爱吃生的或未煮熟的猪肉， 如云南省少数民族用生猪肉制作菜肴，熏、腌肉不再经火蒸煮; “生片火锅 、“过桥米线及猪肉包子或饺子，因蒸煮时间过 短，未将囊尾蚴杀死；生熟砧板不分造成穿插污染而致人感染。 城市因烧烤盛行，习惯于食用烤猪、牛肉的居民增多而感染率 呈上升趋势。2021/1/1215 2. 临床表现 成虫寄生人体小肠的临床病症一般细微，少数患者有腹 痛，腹泻。 囊尾蚴可寄生在人体脑、眼、心、肝等多处部位，对人体造 成严重的危害。 皮下和肌肉囊尾蚴病 可见皮下结节，以躯干和头部较多。 肌肉酸痛无力、发胀、麻木等。 脑囊尾蚴病 以癫痫发作最多见。头痛、头晕、呕吐、抽 搐、痴呆、偏瘫和失

10、明等。 眼囊尾蚴病 轻者视力障碍。重者眼内组织变性，导致玻 璃体混浊，视网膜脱离，视神经萎缩和失明等。 2021/1/1216 (六) 旋毛虫 1. 流行病学 猪是人类感染旋毛虫的主要传染源。 国外旋毛虫感染率为6%30%，国内为3%，旋毛虫发病率呈 增高趋势。云南少数民族有吃生皮、生肉的习惯而成为本 病的高发区。从1964至1997年共爆发流行441起，发病人数 达1人，死亡213人。 因吃生皮和生肉而爆发流行的次数占总爆发次数的99.1。 河南和湖北省的旋毛虫阳性率分别为4.01和13.77。有 些地方居民虽无吃生肉的习惯，但因爱吃水饺、火锅涮羊肉、 涮猪肉，如河南郑州市发现291人因在饭

11、店里吃未煮熟的饺子 而引起210人旋毛虫病爆发。 刀和砧板生熟不分等也可感染旋毛虫。2021/1/1217 2. 临床表现 轻者可无病症，重者临床表现复杂多样，如未及时诊治，可在 发病后37周内死亡。旋毛虫致病过程可分为三个过程： 侵入期 幼虫在小肠内脱囊并钻人肠粘膜发育为成虫，可引起 肠道广泛性炎症，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道病症 及伴有厌食、乏力、低热等全身反响。 幼虫移行期 主要病变部位在肌肉，幼虫移行时所经之处可发 生炎症反响，如急性全身性血管炎、发热、肌肉酸痛，肺部出 血、肺炎、胸膜炎和心肌炎等病症。累及中枢神经者可致颅内 高压。可因心力衰竭、败血症、呼吸道并发症而死亡。 囊

12、包形成期 为受损肌细胞修复过程。随着虫体长大、卷曲， 囊包形成，患者全身病症逐渐减轻或消失。2021/1/1218 七 布氏姜片吸虫 1. 流行病学 在我国，除东北和西北地区以外，其他省、市均有流行。 浙江肖山和绍兴、江苏南通、湖南长沙、山东等地的感染 率较前有所下降，从8.592.86降至0.010.19 。 广东的姜片虫感染率有增高趋势，由原来的上升 至1997年的。2021/1/1219 扁卷螺中间宿主 尾蚴 毛蚴 水生植物 人、猪 终宿主水粪便虫卵 囊蚴菱角荸荠茭白水浮莲 姜 片 虫 的 感 染过程 2021/1/1220 2. 临床表现 姜片虫病患者的主要临床病症 上腹部或右季肋下隐

13、痛、腹泻、上腹部肠鸣音亢进， 多数患者伴有精神萎靡、倦怠无力等病症。 儿童患者可出现颜面浮肿，苍白，有不同程度的发育 障碍等病症。2021/1/1221 三. 食源性寄生虫病的诊断原那么 食源性寄生虫病主要根据流行病学调查中的流行特 点和患者临床表现，在疾病流行时，就能迅速做出 判断，再配合必要的检测，即可作出准确的诊断。 1. 流行病学调查 地方性：寄生虫病的流行常有明显的地方性，这与当地 的气候、地理环境、生活习惯、卫生习惯及消费方 式有关。 病史：患者的发病常具有一定的流行病学特点，在诊 断中具有重要的作用。2021/1/1222 2. 临床表现 患者的病症、体征等临床表现对诊断具有一定

14、的 参考价值。 3. 实验室诊断 食源性寄生虫病的实验室诊断根据。 病原学 血清学 分子生物学技术2021/1/1223 四 食源性寄生虫病的预防 (一) 防治食源性寄生虫病的关键预防措施，是控制 传染源和切断传播途径。 1. 积极治疗病人和无病症携带者，对食品从业人员 加强安康检查。加强人畜粪便的管理，粪便必 须进展无害化发酵处理。提倡圈内养猪，严禁 人、畜的鲜粪下水, 以防病人或病畜卵囊污染水 源和食物。2021/1/1224 2. 改变饮食习惯，不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不 吃生的或半生的猪肉及其制品，不生吃菱角、荸荠 等水生植物，不吃未洗净的生蔬菜，不喝生水。 3. 加强食品卫生管理，以防误食虫卵。刀和砧板要生 熟分开，防止穿插污染。烹调加工要烧熟煮透。注 意个人卫生，饭前便后洗手，儿童玩具应定期消毒。 4.加强肉品卫生检验，未经检验合格的肉品不准上市， 尤其要加强农贸市场上个