常用胃肠解痉药分类、适应症、药理及其用药指导

1、汇报人：XXX 单位：XXX临床常用胃肠解痉药及其用药指导前言胃肠解痉药物（抑制胃肠动力药物）是一类能松弛胃肠道平滑肌、降低蠕动幅度和频率、缓解阵发性腹痛或绞痛的药物，通过减弱胃肠道的蠕动功能，松弛食管及胃肠道括约肌，而减慢胃的排空和小肠转运，减弱胆囊收缩和降低胆囊压力，减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运等，临床可用于肠易激综合征（IBS）、胆囊炎及其他内脏绞痛等。前言抗胆碱能药物（阿托品、东良菪碱、贝那替秦、哌吡氮平等）选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、西托溴铵、阿尔维林等）离子通道调节剂（曲美布汀等）磷酸二酯酶抑制剂（罂粟碱、屈他维林等）其他类（间苯三酚、曲匹布通片）分类药物解痉特

2、点全身作用儿童用药老人用药孕妇用药M受体阻断剂阿托品各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差-可用；婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，应用时要严密观察容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼。对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。.孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。东莨菪碱胃肠、胆、肾平滑肌痉挛，胃酸分泌过多类阿托品儿童用药的方法剂量尚不确切。老年患者用药需注意呼吸和意识情况。未进行该项试验且无可靠参考文献。山莨菪碱缓解平滑肌痉挛较阿托品少小儿每公斤体重0.32mg钙离子拮

3、抗剂匹维溴铵对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道不适 ； 对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛 ；极少数人中观察到轻微的胃肠不适 。极个别人出现皮疹样过敏反应。因临床数据不足，本品不推荐给儿童使用。据现有资料，本品可用于老年患者。妊娠期间禁止使用。另外在妊娠晚期摄入溴化物，可能影响新生儿神经系统（低张和镇静）。由于尚无是否进入乳汁的相关资料，哺乳期间应避免服用。阿尔维林性地作用于胃肠道、子宫、生殖泌尿道器官的平滑肌，在正常剂量下对气管和血管平滑肌几无影响过量服用可能出现中枢神经系统兴奋的症状和低血压。尚缺乏本品儿童用药的有效性和安全性研究资料-只供成年人使用妇女怀孕期内不得服用该药物总

4、结分类药物解痉特点全身作用儿童用药老人用药孕妇用药离子通道调节剂曲美布汀胃运动调节作用对消化系统推进性运动的影响对胃排空功能的影响 肠运动调节作用食管下端括约压（LESP）的调节作用对消化道平滑肌的作用目前尚无马来酸曲美布汀对儿童安全性的资料。如需使用，应慎重。老年患者减量服用。目前尚无马来酸曲美布汀对孕妇、哺乳期妇女安全性的资料，如需使用，应慎重。磷酸二酯酶抑制剂罂粟碱罂粟碱对血管、心脏或其他平滑肌有直接的非特异性松弛作用，其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起。肌内或静脉注射，一次按体重1.5mg/kg，每日4次。未进行该项实验且无可靠参考文献。未进行该项实验且无可靠参考文献。屈他维林1、

5、胃肠道平滑肌痉挛，应激性肠道综合征。2、胆绞痛和胆道痉挛，胆囊炎，胆囊结石，胆道炎。3、肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石，肾盂肾炎，膀胱炎。4、子宫痉挛，痛经，先兆流产，子宫强直。1至6岁儿童每日2-3片，每次1/2-1片；6岁以上儿童每日2-5片，每次1片（40mg）目前无有关老年服用本品的特殊注意事项。本品能获得的妊娠妇女的临床数据有限。其他间苯三酚消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛；急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；妇科痉挛性疼痛；怀孕期间子宫收缩的辅助治疗。儿童每次口服1片，每日2次；可将冻干片溶于小杯水中饮服。妊娠期及哺乳期妇女请遵医嘱。曲匹布通具有选择性松弛胆道平滑肌并直

6、接抑制胆道奥狄括约肌的作用，可是胆道括约肌松弛，使它能降低胆总管于十二指肠汇合部位的通过阻力；尚不明确。尚不明确。禁用总结总结儿童可用：阿托品、罂粟碱、间苯三酚、屈他维林（1岁以上）最全面解痉：阿托品类、阿尔维林、屈他维林、罂粟碱、间苯三酚胆绞痛：山莨菪碱、东莨菪碱、匹维溴铵、屈他维林、罂粟碱、间苯三酚、曲匹布通肾绞痛：山莨菪碱、东莨菪碱、屈他维林、间苯三酚泌尿道痉挛：阿尔维林、屈他维林、间苯三酚妇科绞痛：阿尔维林、屈他维林、间苯三酚目录页01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION05OPTION抗胆碱能药物钙离子拮抗剂离子通道调节剂磷酸二酯酶抑制剂其他类01OPTION

7、抗胆碱能药物抗胆碱能药物1.1 阿托品本品为一种外周作用较强的抗胆碱药，阻断M胆碱受体。本品的外周作用较阿托品强而维持时间短，对呼吸中枢兴奋作用。中枢作用以抑制为主，能抑制腺体分泌，解除毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，解除平滑肌痉挛；对大脑皮质有镇静、安眠及呼吸中枢有兴奋作用。作用特点1.1 阿托品解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；作用特点1.2 东莨菪碱【适应症】用于麻醉前给药，震颤麻痹，晕动病

8、，躁狂性精神病，胃肠胆肾平滑肌痉挛，胃酸分泌过多，感染性休克，有机磷农药中毒。1.2东莨菪碱1.3 山莨菪碱【适应症】用于感染中毒性休克、解救有机磷农药中毒、缓解平滑肌痉挛、眩晕症。02OPTION钙离子拮抗剂二、选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂匹维溴铵奥替溴铵西托溴铵阿尔维林等2.1匹维溴铵亲肌性解痉剂（A类 ：胃肠道和代谢）。匹维溴铵是作用于胃肠道的解痉剂，它是一种钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥作用。动物实验中观察到，匹维溴铵可以直接或间接地减低致敏性传入的刺激作用。匹维溴铵没有抗胆碱能作用，也没有对心血管系统的副作用。2.1匹维溴铵【适应症】对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、

9、排便异常和肠道不适 ；- 对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛 ；- 为钡灌肠做准备。【用法用量】成人：常用推荐剂量3-4片/天，少数情况下，如有必要可增至6片/天。为钡灌肠做准备时，应于检查前3天开始用药，剂量为4片/天。（50mg/片）切勿咀嚼或掰碎药片，宜在进餐时用水吞服。不要在卧位时或临睡前服用。2.2 阿尔维林阿尔维林为人工合成的罂粟碱衍生物，直接作用于平滑肌，是一种选择性平滑肌松弛剂，其作用机制为影响离子通道的电位敏感度与磷酸肌醇代谢途径。2.2 阿尔维林阿尔维林选择性地作用于胃肠道、子宫、生殖泌尿道器官的平滑肌，在正常剂量下对气管和血管平滑肌几无影响。对平滑肌的解痉作用约为罂粟碱的2

10、.53倍。抑制组织胺的反应为阿托品的5倍，但抑制乙酰胆碱反应仅为阿托品的万分之一。故对青光眼及前列腺肥大的患者无禁忌。本品无成瘾性。2.2 阿尔维林【适应症】适用于肠易激综合症、肠痉挛、腹痛、憩室炎引起的疼痛、胆道痉挛。痛经、子宫颈乱。泌尿道结石或感染引发的痉挛性疼痛、下泌尿道感染引起的尿频、膀胱痉挛及其他痉挛性疼痛。【用法用量】每次1粒，每日2-3次，饭前服；疗程，一个月。03OPTION离子通道调节剂3.1 曲美布汀1.对消化道运动的影响（1） 胃运动调节作用（2） 对消化系统推进性运动的影响（3） 对胃排空功能的影响（4） 肠运动调节作用（5） 食管下端括约压（LESP）的调节作用（6）

11、 对消化道平滑肌的作用2.镇吐作用本品对阿朴吗啡诱发的犬呕吐抑制作用较弱。犬静脉注射3mg/kg或经口给予本品60mg/kg，可以明显延长硫酸铜诱发呕吐所需时间。3.1 曲美布汀【适应症】1. 胃肠道功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善。2肠易激综合症。【用法用量】成人口服，每次12片（0.10.2g），每日3次。根据年龄、症状适当增减剂量或遵医嘱。04OPTION磷酸二酯酶抑制剂4.1 罂粟碱罂粟碱对血管、心脏或其他平滑肌有直接的非特异性松弛作用，其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起。4.1 罂粟碱4.1 罂粟碱1用药后出现黄疸，眼及皮肤明显黄

12、染，提示肝功能受损。2胃肠道外给药可引起注射部位发红、肿胀或疼痛。快速胃肠道外给药可使呼吸加深、面色潮红、心跳加速、低血压伴眩晕。3过量时可有视力模糊、复视、嗜睡或(和)软弱。4.2 屈他维林屈他维林为异喹啉衍生物，通过抑制磷酸二酯酶发挥平滑肌解痉作用。作为磷酸二酯酶抑制剂，屈他维林使肌球蛋白轻链激酶（MLCK）失活，导致CAMP浓度升高，从而放松平滑肌。在体外，屈他维林可抑制磷酸二酯酶，而不一致磷酸二酯酶或。功能上，磷酸二酯酶对降低平滑肌的收缩活性具有很重要的作用，提示选择性的磷酸二酯酶抑制剂有助于治疗高动力失调和胃肠道痉挛相关的各种疾病。4.2 屈他维林心肌和血管平滑肌细胞中水解CAMP的

13、主要是磷酸二酯酶同工酶，这就解释了屈他维林虽然有解痉作用，但没有严重的心血管不良反应和心血管治疗作用的原因。由于血管扩张作用，屈他维林可以增加组织循环。屈他维林的作用强于罂粟碱，其吸收更为完全和迅速，并与血浆蛋白结合较少。屈他维林不会出现罂粟碱胃肠外给药时出现的呼吸兴奋不良反应。4.2 屈他维林1、胃肠道平滑肌痉挛，应激性肠道综合征。2、胆绞痛和胆道痉挛，胆囊炎，胆囊结石，胆道炎。3、肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石，肾盂肾炎，膀胱炎。4、子宫痉挛，痛经，先兆流产，子宫强直。05OPTION其他类5.1 间苯三酚间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，是亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小。5.1 间苯三酚消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛；急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；妇科痉挛性疼痛；怀孕期间子宫收缩的辅助治疗。【用法用量】用量：成人每次口服2片，每日2-3次。严重痉挛可反复服药。用法：可