胃癌病人护理

1、关于胃癌病人的护理第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月胃的生理功能接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男女 = 2-31因地区、饮食、家族等变化胃癌的流行病学资料第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月胃癌的病因及危险因素 1.胃溃疡 5% 2.胃息肉 直径2cm,腺瘤样息肉 3.慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生不典型增生

2、 4.残胃(指因良性疾病行胃大部切除5年以上，发生在 残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 理化因素、饮食、生活因素 （烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品）幽门螺杆菌遗传因素及其他第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月组织病理学分型大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷型 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层 (1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润型第八张，PPT共

3、三十三页，创作于2022年6月国际抗癌联盟（UICC）制定PTNM 分类法：分为、期 P: 术后病理组织学证实 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移临床病理分期第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移 转移途径第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月临床表现 (症状) 胃早期癌： 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌： 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌： 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状第

4、十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现 (体征)第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月其

5、他辅助治疗措施手术治疗化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月处理原则手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月1.手术治疗：主要方法毕氏（Billroth）式残胃与十二指肠吻合第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月毕氏（Billroth）式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 术前准备1、心理护理

6、 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月1、麻醉会诊2、完善检查，确定有无手术禁忌症3、术前0：0禁水、禁食4、术前半小时使用抗生素预防感染5、术前留置导尿6、术前留置胃肠减压7、清洁肠道第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月术后护理 进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、

7、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于切口愈合。 第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月术后护理术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。 密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，保持切口清洁，以促进切

8、口早日愈合。第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月饮食护理 ： 术后禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气，病人无腹胀等不适后开始少量饮水，每次4-5汤匙，每2小时一次，病人如无不适，则可进食半量流质，每次50-80ml，第6天后可给予全量流质，每次100-150ml，第9天后半流质饮食，第12天后开始软食，15天后可进普食。 第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月引流管护理 持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱. 保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质

9、及酸碱平衡紊乱。第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月腹腔引流管护理尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。 第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月术后并发证出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃排空障碍； 术后梗阻倾倒综合征；碱性反流性胃炎等。第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月出血术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。术后后期出血多发生于术后第710天，其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或

10、血管结缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括禁食、应用止血药物、输新鲜血等。若经积极治疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月十二指肠残端破裂应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月胃肠吻合口破裂或瘘多发生在术后3d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立

11、即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月胃排空障碍常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月倾倒综合症为餐后早发综合症，较多见。临床表现：进食后，尤其是进甜食后，1020分钟后发生上腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕、乏力、发热感、肠鸣和腹泻等。主要原因：胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，大量高渗性食物迅速进入肠道，吸收大量细胞外液到肠腔，以致循环血容量骤然减低而造成。预防：进食开始应少量多餐，避免过甜过浓的饮食，进食后平卧1020分钟。第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月低血糖反应为餐后迟发综合症，较少见。临床表现：一般进食后23小时发生。表现为乏力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时性突然升高，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素仍在继续分泌，于是出现低血糖。治