医学专题偏瘫并发症

1、 卒中并发症的预防及处理 江油市第二人民医院 康复医学科12021/7/19 星期一1.肺炎 2.癫痫3.压疮4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.异位性固化7.深静脉血栓形成8.废用综合征9.慢性脑积水10.继发性肩周炎22021/7/19 星期一吸入性肺炎（吞咽功能障碍）坠积性肺炎（长期卧床）一、肺炎:32021/7/19 星期一二、癫痫 :卒中后癫痫的发生率低于10%。大多数发生于出血性卒中患者，往往有皮层受累。多数癫痫发生在卒中后第一年。42021/7/19 星期一三、压疮： 52021/7/19 星期一是反射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，约有12%25%的脑

2、卒中患者合并肩手综合征。 四、肩手综合征 Shoulder-Hand Syndrome62021/7/19 星期一典型的表现 1）可突然发病，也可隐匿起病。2）肩痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤为剧烈）、皮温升高，部分伴有足浮肿。重症者晚期可出现手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形。72021/7/19 星期一1腕屈曲位长时间受压2对手关节的过度牵拉引发炎症反应，出现水肿和疼痛。3输液时液体渗漏至手背组织内4手部小的意外损伤可能原因：82021/7/19 星期一 尽可能地防止引起肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。尽量避免患侧静脉输液。 预防: 9

3、2021/7/19 星期一1.患肢适当抬高2.避免腕部屈曲3.向心性加压缠绕（1-2mm的长线；远端至近端，先缠拇指再其他手指，最后缠绕手掌和手背；一直到 恰好在腕关节以上）治疗102021/7/19 星期一4.冷、热水交替浸泡5.主动活动6.被动活动（以不产生疼痛为度）7.交感神经阻滞：星状神经节阻滞对早期肩手综合征非常有效，但对后期患者效果欠佳。112021/7/19 星期一五、肩 关 节 半 脱 位122021/7/19 星期一以冈上肌、三角肌为主的肩关节周围肌肉功能低下；肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋。一 、

4、肩关节半脱位的原因132021/7/19 星期一142021/7/19 星期一主要表现： 1、肢体悬垂于体侧时肩峰下降明显。 2、肩带下沉肩关节盂向下倾斜。 3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显且比另一侧低。 4、冈上肌冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。 152021/7/19 星期一162021/7/19 星期一治 疗目的1、通过校正肩胛骨的位置,而使关节盂位置正常,以恢复肩的原有锁定机制。2、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。3、 在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。172021/7/19 星期一方法1、 矫正肩胛骨的姿势。关键是抑制使肩胛骨内收、后伸和向下旋转

5、的诸肌的肌张力。2 、刺激肩周围稳定肌的活动及张力。3 、保持肩关节全范围无痛性被动活动度。182021/7/19 星期一192021/7/19 星期一202021/7/19 星期一212021/7/19 星期一222021/7/19 星期一预防 1、 保持正确体位（含良肢位） 在上肢Brunstrom2期以下者，取直立位时患侧上肢应给予支撑，如放在前面的小桌上、使用吊带、取Bobath姿势（坐位时）、他人扶持等。 2 、 避免牵拉 3 、 提高周围肌肉张力232021/7/19 星期一六、异位性骨化一般发生在发病后数月。好发部位依次是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节。机制：可能与局部轻微损伤、少量出血、血液循环不良有关。预防：避免肢体过度被动活动、活动时避免暴力，防止运动损伤。242021/7/19 星期一七、深静脉血栓形成多发生在脑卒中中早期（高峰在卒中后第一周），此后，这种危险将持续存在，恢复期仍可发生。发生率在未进行预防者达23%-75%。252021/7/19 星期一预防1.尽量避免瘫痪肢体静脉输液，以免药物刺激损伤静脉血管内皮2.动力学干预 适当抬高床脚，不宜单独在膝下垫枕；进行肢体被、主动活动；顺序循环气压治疗；功能性电刺激；抬高下肢并